打乙肝疫苗沒有抗體可通過補(bǔ)種疫苗、檢查免疫狀態(tài)、排查隱匿感染、調(diào)整接種方案、聯(lián)合免疫增強(qiáng)等方式處理。乙肝疫苗無抗體可能與免疫應(yīng)答低下、接種程序不當(dāng)、隱匿性乙肝病毒感染等因素有關(guān)。
完成基礎(chǔ)免疫程序后未產(chǎn)生抗體者，可重新接種3針乙肝疫苗。采用20微克重組乙肝疫苗釀酒酵母進(jìn)行加強(qiáng)免疫，接種部位選擇上臂三角肌肌肉注射。補(bǔ)種后1-2個月復(fù)查乙肝表面抗體定量，抗體滴度超過10mIU/ml即具有保護(hù)作用。
需評估機(jī)體免疫功能，包括HIV抗體檢測、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)等。免疫功能正常人群對疫苗應(yīng)答率可達(dá)90%以上，而免疫缺陷者應(yīng)答率可能不足50%。存在基礎(chǔ)免疫疾病患者可考慮使用乙肝免疫球蛋白聯(lián)合疫苗接種。
需檢測乙肝病毒DNA排除隱匿性感染，此類患者血清學(xué)檢測可能表現(xiàn)為單純核心抗體陽性。采用高靈敏度PCR法檢測，病毒載量超過20IU/ml需按慢性乙肝進(jìn)行抗病毒治療，可選用恩替卡韋分散片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片。
對低應(yīng)答人群可采用增加劑量或改變接種途徑的方式。60微克重組乙肝疫苗漢遜酵母單劑接種的血清轉(zhuǎn)換率較高，皮內(nèi)注射方式可能增強(qiáng)免疫應(yīng)答。接種后需監(jiān)測抗體水平，必要時進(jìn)行多次加強(qiáng)免疫。
可配合使用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽腸溶膠囊，該藥能促進(jìn)T細(xì)胞分化成熟。接種期間保證充足睡眠和均衡營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D有助于增強(qiáng)免疫應(yīng)答。避免在急性感染期或發(fā)熱狀態(tài)下接種疫苗。
建議接種后1-2個月復(fù)查乙肝五項定量，重點(diǎn)觀察表面抗體水平變化。日常生活中需避免高危行為如共用注射器、無保護(hù)性行為等。若反復(fù)接種仍無抗體產(chǎn)生，應(yīng)進(jìn)行肝穿刺活檢排除特殊類型乙肝病毒感染。飲食上注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜水果，避免飲酒和濫用藥物加重肝臟負(fù)擔(dān)。定期進(jìn)行肝功能檢查和肝臟超聲監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
