宮外孕需要通過血HCG檢測、超聲檢查及臨床表現(xiàn)綜合確診。典型診斷依據(jù)包括血HCG水平異常上升、宮腔內(nèi)未見孕囊以及附件區(qū)包塊或游離液體。
連續(xù)監(jiān)測血HCG水平是重要診斷手段。正常妊娠時(shí)血HCG迅速增長，宮外孕患者HCG上升緩慢或出現(xiàn)平臺(tái)期。若血HCG超過2000IU/L而陰道超聲未見宮內(nèi)孕囊，需高度懷疑宮外孕。血孕酮水平低于15ng/ml也提示異常妊娠可能。
經(jīng)陰道超聲是確診宮外孕的關(guān)鍵檢查。典型表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無妊娠囊，輸卵管區(qū)域可見不均質(zhì)包塊，有時(shí)可見胎芽或原始心管搏動(dòng)。約20%患者可見盆腔游離液體，提示可能存在輸卵管破裂出血。超聲檢查還能評(píng)估盆腔積血量，為治療方案選擇提供依據(jù)。
患者多有停經(jīng)史，伴隨不規(guī)則陰道流血和下腹疼痛。疼痛常為單側(cè)撕裂樣劇痛，可能放射至肩部。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、血壓下降等。部分患者有肛門墜脹感，提示盆腔積血刺激直腸。但約25%宮外孕患者早期癥狀不典型，容易漏診。
對(duì)于超聲顯示盆腔積液但診斷不明確的患者，可行后穹窿穿刺。若抽出不凝血，結(jié)合臨床表現(xiàn)可輔助診斷宮外孕破裂出血。該方法在超聲普及后已較少使用，但在醫(yī)療條件有限地區(qū)仍有診斷價(jià)值。
當(dāng)其他檢查無法確診時(shí)，腹腔鏡既是診斷金標(biāo)準(zhǔn)也是治療手段。可直接觀察輸卵管腫脹、紫藍(lán)色改變及盆腔積血情況，同時(shí)可進(jìn)行輸卵管切開取胚或切除術(shù)。適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、診斷困難且有生育要求的患者。
確診宮外孕后應(yīng)根據(jù)病情選擇藥物或手術(shù)治療。甲氨蝶呤適用于早期未破裂、血HCG低于5000IU/L且無禁忌癥者。手術(shù)治療包括輸卵管切除術(shù)和輸卵管切開取胚術(shù)。所有疑似宮外孕患者都應(yīng)住院觀察，密切監(jiān)測生命體征和血HCG變化。出院后需定期隨訪至血HCG降至正常，并指導(dǎo)后續(xù)避孕和妊娠計(jì)劃。
