早期大腸癌多數(shù)無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為癌前病變的癥狀。但隨著病變的進(jìn)展，可出現(xiàn)一系列癥狀和體征。臨床上常見的癥狀與體征可歸納如下：
1.腫瘤出血引起的癥狀
(1)便血：腫瘤表面與正常黏膜不同，在與大便摩擦后甚易出血。低位大腸中大便干硬，故便血最常見。因病變距肛門較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血、便分離。如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院外科收治的直腸癌病人中88.5%有便血，左半結(jié)腸癌病人中74.8%有便血。但右半結(jié)腸中大便尚處于半流體狀，故右半結(jié)腸癌出血量相對(duì)較少，又加血混于大便中后色澤改變，因此不易為病人察覺，大多為隱血陽性，只在出血量較多時(shí)才可見大便呈棕紅色、果醬樣。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的右半結(jié)腸癌病人中有這種肉眼可見的便血者占36.5%。
(2)貧血：當(dāng)長期慢性失血超過機(jī)體造血的代償功能時(shí)，病人即可出現(xiàn)貧血。一般來說，病期越晚，出現(xiàn)貧血的頻率越高，貧血程度越嚴(yán)重。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的左、右半結(jié)腸癌病人分別有38%及58.8%血紅蛋白低于100g/L，最低者甚至在30g/L以下。但貧血并非一定屬于晚期表現(xiàn)，如該院治療的I、Ⅱ期結(jié)腸癌病人中分別有34.9%及50.9%血紅蛋白低于100g/L。尤其是右半結(jié)腸癌常以貧血為首發(fā)癥狀，故臨床醫(yī)師絕不能因?yàn)閱渭冐氀艞壏e極的手術(shù)治療。
2.腫瘤阻塞引起的癥狀當(dāng)腫瘤長至相當(dāng)體積或浸潤腸壁肌層時(shí)，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內(nèi)容通過受阻。此時(shí)可出現(xiàn)腸鳴、腹痛、腹脹、便秘、排便困難等癥狀。病灶位于直腸時(shí)，可出現(xiàn)大便變形、變細(xì)，大便費(fèi)力，不易一次排凈，大便次數(shù)增加或里急后重的感覺，進(jìn)一步發(fā)展即可出現(xiàn)部分性甚至完全性腸梗阻。左半結(jié)腸中腸內(nèi)容物比右半結(jié)腸中干稠，故阻塞癥狀往往較常見，發(fā)生腸梗阻的機(jī)會(huì)比右半結(jié)腸癌多1倍左右。有2%～16%的大腸癌病人在發(fā)生完全性腸梗阻時(shí)始發(fā)現(xiàn)為本病。有時(shí)，印戒細(xì)胞癌等高度惡性大腸癌浸潤腸管整周的腸壁肌層，肌層破壞失去蠕動(dòng)能力，此時(shí)雖腸腔尚未被腫瘤堵塞，但由于腫瘤段腸管失去蠕動(dòng)功能而“麻痹”，臨床也可出現(xiàn)梗阻癥狀。
大腸癌引起腸梗阻時(shí)預(yù)后將明顯受影響。如有作者報(bào)道，有梗阻者5年生存率為31%，而無梗阻者可達(dá)72%。完全性腸梗阻時(shí)，腫瘤近側(cè)擴(kuò)張的結(jié)腸或盲腸處可發(fā)生穿孔。在急診手術(shù)的大腸癌病人中約3/4為腸梗阻，1/4為穿孔(其中約75%穿孔于腫瘤所在的腸壁，約25%發(fā)生于腫瘤近側(cè)的結(jié)腸或盲腸)。
3.其他原發(fā)灶引起的癥狀
(1)黏液便：絨毛狀腺瘤常分泌較多的黏液，由其演變而來的大腸癌，常有大便黏液的癥狀。
(2)腹塊：20%～30%的結(jié)腸癌病人在確定診斷時(shí)可觸及腹塊。腹塊是右半結(jié)腸癌最常見的癥狀之一，有報(bào)道占就診時(shí)癥狀的79.1%。值得注意的是右半結(jié)腸癌出現(xiàn)的腹塊并不完全是腫瘤本身，常常是腫瘤合并感染，甚至穿孔引起的粘連團(tuán)塊，有時(shí)是由于腫瘤引起的腸套疊，后一種情況常表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腹部包塊。由于結(jié)腸癌的生物學(xué)惡性行為一般比胃癌、胰腺癌等為低，因此往往腫瘤可長至相當(dāng)體積而尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院治療的觸及腹塊的結(jié)腸癌病人中，63.9%在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)還可作根治性切除，20.1%的病人腫瘤還未穿透腸壁而屬第Ⅰ期病例。
(3)穿孔：當(dāng)癌灶呈深潰瘍穿透腸壁時(shí)可發(fā)生穿孔。其中一半穿孔進(jìn)入腹膜腔可造成腹膜炎，其余的則局部形成膿腫或蜂窩組織炎。有穿孔的病人預(yù)后差，癌細(xì)胞播散種植，日后局部復(fù)發(fā)多見，死于癌的危險(xiǎn)性為無穿孔者的3.4倍。
4.腫瘤外侵、轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)
(1)局部浸潤引起的癥狀：直腸癌擴(kuò)散出腸壁在盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤時(shí)(或手術(shù)后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)時(shí))，可引起腰、骶部酸痛、脹墜感;當(dāng)腫瘤浸潤或壓迫坐骨神經(jīng)或閉孔神經(jīng)根(腰骶叢)時(shí)還可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或閉孔神經(jīng)痛;腫瘤向前侵及陰道及膀胱黏膜時(shí)可出現(xiàn)陰道流血或血尿等;結(jié)腸癌如侵及與之接觸、粘連的小腸形成內(nèi)瘺時(shí)可出現(xiàn)餐后腹瀉，排出尚未完全消化食物的癥狀;腫瘤累及輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腎盂積水，如雙側(cè)輸尿管受累時(shí)則可引起尿閉、尿毒癥，為直腸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)而致死亡的常見原因。
(2)血道播散引起的癥狀：大腸癌發(fā)生血道轉(zhuǎn)移的情況常見，根據(jù)血道轉(zhuǎn)移的部位不同而可以出現(xiàn)不同的癥狀和體征。肝臟為最常見的血道轉(zhuǎn)移部位，文獻(xiàn)報(bào)道有8%～25%的病人在確定診斷時(shí)已有肝轉(zhuǎn)移，而大腸癌手術(shù)切除后的病人在隨訪中又有20%～30%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。除此之外，肺、骨、卵巢、腦等也是容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位。如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)治療的直腸癌病人術(shù)后5年內(nèi)有14.4%發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，最常見的部位為肝、肺、骨，分別占36.5%、34.6%、19.2%。女性病人中4%～8%可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移。偶爾大腸癌病人原發(fā)灶癥狀不明顯，卻以血道轉(zhuǎn)移如肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移等為首見臨床癥狀。
(3)種植播散引起的臨床表現(xiàn)：當(dāng)癌侵及漿膜層時(shí)癌細(xì)胞可脫落進(jìn)入游離腹膜腔，種植于腹膜面。膀胱-直腸凹(或子宮-直腸凹)為腹膜腔最低的部位，癌細(xì)胞易集積種植于此。直腸指檢(或陰道-直腸指檢)可觸及該處有種植結(jié)節(jié)。當(dāng)腹膜面廣泛種植播散時(shí)可出現(xiàn)腹水或種植灶浸潤壓迫腸管而致的腸梗阻。有時(shí)癌細(xì)胞可隨腸腔中的大便下行而種植于肛瘺或誤將直腸癌診斷為“痔出血”而作痔切除的手術(shù)創(chuàng)面上，并形成一種植性轉(zhuǎn)移灶。
(4)淋巴道轉(zhuǎn)移的臨床癥狀：左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為大腸癌的晚期表現(xiàn)。結(jié)、直腸癌發(fā)生髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴可逆流至腹股溝而發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦屬晚期表現(xiàn)。但肛管癌出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，如病變局限則仍可行腹股溝淋巴結(jié)清除而有根治的可能。當(dāng)腹膜后淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，腫大的淋巴結(jié)團(tuán)塊壓迫下腔靜脈、髂靜脈時(shí)可出現(xiàn)兩側(cè)或一側(cè)下肢水腫、陰囊或陰唇水腫等。
5.臨床特點(diǎn)
(1)不同部位的大腸癌臨床表現(xiàn)的差異：雖然大腸癌臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)便血、黏液血便、排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部包塊、腹水、腸梗阻、貧血等多種癥狀和體征，但不同部位的大腸癌的臨床表現(xiàn)可有較大的差異。如右半結(jié)腸癌，由于腸腔較寬、糞便稀，臨床較少見到腸梗阻，便血也不多見，而腹部包塊、貧血、消瘦、乏力相對(duì)較多見。左半結(jié)腸癌，特別是乙狀結(jié)腸癌，由于腸腔迂曲，且相對(duì)較窄，而此時(shí)糞便已成形，故較易引起腸梗阻，同時(shí)便血也較多見。若為直腸癌，還可以出現(xiàn)大便次數(shù)增多、里急后重、大便形狀改變等。
(2)大腸癌發(fā)病的年齡分布特點(diǎn)：由于大腸癌的發(fā)病率隨年齡增長而迅速上升(如上海市區(qū)居民從45～75歲，年齡每增加10歲，大腸癌的發(fā)病率增加一倍以上)，因此大腸癌好發(fā)于中老年人群中。但流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)在大腸癌低發(fā)區(qū)青年人大腸癌十分常見。研究資料顯示，20世紀(jì)70年代時(shí)我國大腸癌患者的中位年齡50歲左右，較歐美報(bào)道的提前15年左右。歐美的大腸癌病人中40歲以下已屬少見，一般只占2.2%～4.5%;30歲以下者更罕見，一般只占0.005%～2%。但國內(nèi)在20世紀(jì)70年代文獻(xiàn)中40歲以下者一般占35%左右，30歲以下者也占10%左右。可見當(dāng)時(shí)大腸癌發(fā)病年齡提前，青年人常見大腸癌成為我國大腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)之一。但隨著大腸癌發(fā)病率的逐年上升，這種情況已在逐漸發(fā)生變化。如上海市區(qū)1972～1974年共有2312例新發(fā)病大腸癌患者，其中30歲以下者114例，占4.9%，全部病人的中位年齡為58歲。但1990～1992年新發(fā)病大腸癌患者數(shù)上升到6069例，其中30歲以下者僅有51例，占0.8%，全部病人的中位年齡已達(dá)65歲。時(shí)間雖僅間隔20年，但隨著大腸癌發(fā)病率的迅速上升，其年齡構(gòu)成已與歐美相近。顯然這是與飲食、生活習(xí)慣的改變相關(guān)。目前，在我國大部分內(nèi)陸地區(qū)及農(nóng)村貧困地區(qū)大腸癌仍較低發(fā)。但臨床醫(yī)師不能以病人年輕而忽視患大腸癌的可能。而在上海、東南沿海地區(qū)及城市等大腸癌發(fā)病率上升較快的地區(qū)，臨床醫(yī)師對(duì)老年人大腸癌日趨增多的情況必須有清醒的認(rèn)識(shí)。以上海市為例，1972～1974年間上海大腸癌新發(fā)病例中70歲以上者只占20.4%，但1990～1992年時(shí)已占32.9%，即大約每3例大腸癌中有1例為70歲以上的老人。因此如老年人出現(xiàn)有關(guān)癥狀時(shí)必須盡早做有關(guān)檢查，避免延誤診斷和治療。
(3)大腸癌發(fā)病部位的變化特點(diǎn)：在我國大腸癌低發(fā)區(qū)，直腸癌遠(yuǎn)比結(jié)腸癌多見，可達(dá)80%左右。但在發(fā)病率較高的上海2000年時(shí)大腸癌中結(jié)腸癌已達(dá)61.8%。在美國1997年時(shí)69.9%的大腸癌位于結(jié)腸。結(jié)腸癌所占比例的增加主要是由于右半結(jié)腸癌的增多。以英國的Belfast市為例，1976～1978年時(shí)右半結(jié)腸癌占23.5%，直腸癌占44.4%。但1990年時(shí)右半結(jié)腸癌比例已上升至48.7%，而直腸癌已減至26.9%。上海市1987～1989年男、女性結(jié)腸癌的發(fā)病率比1972～1974年上升了80%左右。但同時(shí)期男、女性胃癌的發(fā)病率卻已分別下降了19.2%與2.9%。這種發(fā)病率一升一降的情況對(duì)臨床鑒別診斷有重要影響。因?yàn)榻Y(jié)腸癌尤其是右半結(jié)腸癌與胃癌的臨床表現(xiàn)有相似之處，如均可有貧血、腹痛、黑糞、大便隱血陽性。1972～1974年時(shí)上海胃癌、結(jié)腸癌之新發(fā)病例分別為7140例與1014例，二者之比為7∶1。當(dāng)時(shí)如遇有上述癥狀之病人時(shí)，臨床醫(yī)師如考慮腫瘤，大多重視胃癌的可能而較少想到結(jié)腸癌的可能。但隨著結(jié)腸癌發(fā)病率的迅速上升和胃癌發(fā)病率的逐漸下降，2000年時(shí)胃癌、結(jié)腸癌的新發(fā)病例分別為2838例與1593例，二者之比已減至1.78∶1。因此臨床醫(yī)師遇到有上述癥狀的病人時(shí)，就不可忽視結(jié)腸癌之可能了。至少在胃鏡或GI檢查結(jié)果不能滿意解釋病人的癥狀時(shí)，必須及時(shí)作纖維全結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸檢查了解有無結(jié)腸腫瘤的可能。
另外，雖然在我國大腸癌低發(fā)地區(qū)，50%的大腸癌可通過簡單易行的直腸指檢發(fā)現(xiàn)，75%～80%的大腸癌可通過普通的硬管乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的概念依然應(yīng)予以反復(fù)強(qiáng)調(diào)，但隨著大腸癌發(fā)病率的上升，對(duì)發(fā)病部位趨向近側(cè)大腸的規(guī)律也必須有所認(rèn)識(shí)。因此用纖維結(jié)腸鏡對(duì)全大腸進(jìn)行檢查也日趨重要。
(4)大腸癌的多原發(fā)特點(diǎn)：如前所述大腸腺瘤具多發(fā)傾向，因此由其惡變而來的大腸癌也具較其他器官為常見的多原發(fā)傾向，臨床醫(yī)師應(yīng)該引起足夠的重視。
近幾年來，隨著新技術(shù)的不斷推廣應(yīng)用，在大腸癌的診斷上有了一定的發(fā)展。電子纖維結(jié)腸鏡的逐漸普及，腔內(nèi)超聲波、CT、磁共振成像(MRI)以及螺旋CT模擬腸鏡技術(shù)等的臨床應(yīng)用，使得大腸癌的診斷越來越準(zhǔn)確和完善。但詳細(xì)的病史采集和體格檢查仍是正確診斷大腸癌的起點(diǎn)，尤其是直腸指檢是直腸癌診斷不可忽視的檢查。此外，糞便隱血試驗(yàn)及癌胚抗原(CEA)或大腸癌單克隆抗體的應(yīng)用等也均有助于進(jìn)一步的診斷和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的隨訪。而不斷開展的分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)具有遺傳傾向的大腸癌高危人群更具有監(jiān)測和診斷的價(jià)值。
1.臨床表現(xiàn)。
2.試驗(yàn)室及其他輔助檢查。
3.高危人群臨床醫(yī)師對(duì)大腸癌高危人群的了解將有助于大腸癌的早期診斷，而對(duì)高危人群進(jìn)行監(jiān)測、普查則可有利于降低大腸癌的發(fā)病率與死亡率。大腸癌高危人群包括：
(1)大腸腺瘤患者。
(2)家族性大腸腺瘤病患者及其家族成員。
(3)遺傳性非息肉病性大腸癌(HNPCC)患者及其家族成員。
(4)潰瘍性結(jié)腸炎患者。
(5)Crohn病患者。
(6)盆腔受過放射治療者。
(7)有腸道癥狀的人群：由于研究發(fā)現(xiàn)無癥狀者普查中檢出的大腸癌約有40%已屬Ⅲ、Ⅳ期病人，因此在大腸癌日趨常見的情況下，臨床醫(yī)師切不可對(duì)已有便血、大便頻數(shù)、黏液便、腹痛等腸道癥狀的病人掉以輕心，輕率地診斷為痔、腸炎等。1993年Neugut對(duì)有便血、腹痛或大便習(xí)慣改變等癥狀的1172例病人做結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)8.6%的病人患大腸癌，25%的病人患大腸腺瘤。而一般歐美國家無癥狀的成人大腸癌普查中，大腸癌的檢出率為0.2%～0.4%。無癥狀與有癥狀的兩者比較可十分清晰地證明有腸道癥狀者屬高危人群。
(8)大腸癌高發(fā)區(qū)的中、老年人：大腸癌的發(fā)病率在40歲以后隨年齡增長而迅速上升。以上海市區(qū)為例，1992～1997年不同年齡組大腸癌的粗發(fā)病率(每年每10萬人口中發(fā)病數(shù))如下：35～40歲8.5，45～50歲21.2，55～60歲50.3，65～70歲111.2，75～80歲160.8。Parker等報(bào)道美國1991～1993年的調(diào)查資料，每誕生約17個(gè)嬰兒，日后一生中就將有1人患大腸癌，即患大腸癌的概率為1/17。其中自出生至39歲時(shí)患大腸癌的概率男性為1/1667，女性為1/2000;40～59歲時(shí)男性為1/109，女性為1/143;60～79歲時(shí)男性為1/23，女性為1/31。以上兩組資料均提示，40歲以后大腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性明顯上升，年齡愈大危險(xiǎn)性也愈大。在如今大腸癌正趨多見的情況下，臨床醫(yī)師對(duì)中、老年人出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣改變、腹痛、貧血等癥狀時(shí)，均應(yīng)警惕，應(yīng)及早作有關(guān)檢查。
(9)既往患過大腸癌者2.5%～11%的大腸癌患者在手術(shù)切除腫瘤后可在余留的大腸中再長新的原發(fā)性大腸癌(異時(shí)癌)。其發(fā)生率的高低與術(shù)后隨訪時(shí)間長短有關(guān)，時(shí)間愈長發(fā)生率也隨之上升。
(10)大腸癌患者的家庭成員大腸癌的發(fā)生雖然主要與生活方式、環(huán)境相關(guān)，但遺傳因素也起相當(dāng)重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)：大腸癌病人的子女患大腸癌的危險(xiǎn)比一般人群高2～4倍;而患者的配偶雖然生活在同一家庭，飲食習(xí)慣相同，但大腸癌的發(fā)生機(jī)會(huì)并未上升。在歐美50歲以上的人群中約10%有一近親患大腸癌。按照美國結(jié)、直腸外科學(xué)會(huì)推薦的方案，一級(jí)親屬中有一人患大腸癌時(shí)，應(yīng)從35歲起每年作直腸指檢與大便隱血檢查，40歲起每3～5年做全結(jié)腸鏡檢查。如一級(jí)親屬中有≥2人患大腸癌，或有人40歲以前患大腸癌時(shí)，則應(yīng)更早開始上述檢查，且應(yīng)每2年做一次腸鏡檢查。
除上述情況外，對(duì)吸煙者、有膽石癥病史者、有乳腺癌或女性生殖系癌病史者、有腎癌或膀胱癌病史者、作過輸尿管-乙狀結(jié)腸吻合術(shù)者、有免疫缺陷者、糖尿病患者等也應(yīng)注意，因?yàn)樗麄兓即竽c癌的危險(xiǎn)比一般人群為高。
除早期大腸癌可起病隱匿，毫無癥狀外，進(jìn)展期大腸癌常有程度不同的臨床表現(xiàn)。此時(shí)只要提高警惕，詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體格檢查，輔以實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡和X線等檢查，作出正確診斷并不困難。
大腸癌患者需注意飲食調(diào)整、定期復(fù)查、癥狀監(jiān)測、藥物管理及心理調(diào)節(jié)等方面。主要有飲食清淡易消化、遵醫(yī)囑規(guī)范治療、觀察排便異常變化、保持適度運(yùn)動(dòng)、尋求心理支持等關(guān)鍵事項(xiàng)。 1、飲食清淡易消化 選擇低渣高蛋白食物如魚肉、蛋羹、豆腐等，減少紅肉及加工肉制品攝入。烹飪方式以蒸煮為主，避免油炸辛辣刺激。每日分5-6次少量進(jìn)食，搭配西藍(lán)花、胡蘿卜等富含膳食纖維的蔬菜，但腸梗阻發(fā)作期需暫時(shí)限制粗纖維。 2、遵醫(yī)囑規(guī)范治療 術(shù)后患者需按時(shí)服用卡培他濱、奧沙利鉑等化療藥物，使用貝伐珠單抗靶向治療時(shí)需監(jiān)測血壓。放療期間注意保護(hù)照射區(qū)皮膚，避免使用堿性肥皂。所有藥物均須嚴(yán)格遵循劑量和療程，不可自行增減或停藥。 3、觀察排便異常變化 記錄每日排便次數(shù)、性狀及是否帶血，突發(fā)腹瀉或便秘超過3天需就醫(yī)。造口護(hù)理需每日消毒周圍皮膚，觀察造口顏色是否紅潤。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、消瘦、發(fā)熱等預(yù)警癥狀時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)師。 4、保持適度運(yùn)動(dòng) 術(shù)后6周內(nèi)以散步為主，逐步過渡到太極拳、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每日活動(dòng)30分鐘可改善腸道蠕動(dòng)，但需避免仰臥起坐等增加腹壓的動(dòng)作?；熎陂g若血小板偏低，應(yīng)暫緩運(yùn)動(dòng)防止出血。 5、尋求心理支持 加入病友互助組織可緩解焦慮抑郁情緒，家屬需注意患者情緒波動(dòng)。通過正念冥想、音樂療法等調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，嚴(yán)重失眠或情緒障礙時(shí)可咨詢心理科醫(yī)師。保持規(guī)律作息有助于增強(qiáng)治療信心。 大腸癌患者需建立包含腫瘤科、營養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月進(jìn)行腸鏡和腫瘤標(biāo)志物檢查。日?？裳a(bǔ)充益生菌維持腸道菌群平衡，但避免自行服用保健品類產(chǎn)品。治療期間注意保暖防止感染，外出時(shí)做好防曬措施。家屬應(yīng)協(xié)助記錄治療反應(yīng)和身體變化，為復(fù)診提供詳細(xì)依據(jù)。保持積極心態(tài)對(duì)預(yù)后改善具有重要作用，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢服務(wù)。
治療大腸癌的靶向藥包括貝伐珠單抗、西妥昔單抗和瑞戈非尼，這些藥物通過精準(zhǔn)作用于癌細(xì)胞特定靶點(diǎn)，抑制腫瘤生長和擴(kuò)散。靶向治療通常與化療或放療聯(lián)合使用，以提升治療效果。 1、貝伐珠單抗是一種抗血管生成藥物，通過抑制血管內(nèi)皮生長因子VEGF來阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，從而限制其生長。這種藥物適用于晚期或轉(zhuǎn)移性大腸癌患者，常與化療藥物如氟尿嘧啶聯(lián)合使用。貝伐珠單抗的常見副作用包括高血壓、蛋白尿和出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 2、西妥昔單抗是一種表皮生長因子受體EGFR抑制劑，通過阻斷EGFR信號(hào)通路來抑制癌細(xì)胞的增殖和存活。該藥物適用于KRAS基因野生型的大腸癌患者，常與化療方案如FOLFOX或FOLFIRI聯(lián)合使用。西妥昔單抗可能引起皮疹、腹瀉和低鎂血癥，需定期監(jiān)測血鎂水平。 3、瑞戈非尼是一種多激酶抑制劑，通過靶向多種與腫瘤生長相關(guān)的激酶來抑制腫瘤進(jìn)展。該藥物主要用于轉(zhuǎn)移性大腸癌的二線或三線治療，適用于對(duì)其他治療無效的患者。瑞戈非尼的常見副作用包括手足綜合征、疲勞和高血壓，需根據(jù)患者耐受性調(diào)整劑量。 靶向治療的選擇需基于患者的基因檢測結(jié)果和疾病分期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況制定個(gè)性化治療方案。治療過程中，患者需定期復(fù)查，監(jiān)測藥物療效和副作用，必要時(shí)調(diào)整治療方案。靶向治療雖然提高了大腸癌的治療效果，但仍需結(jié)合其他治療手段，如手術(shù)、化療和放療，以達(dá)到最佳治療效果?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生治療，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，以提升治療效果和生活質(zhì)量。
有大腸癌家族史的人群可以通過定期篩查、健康生活方式和遺傳咨詢降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素是大腸癌的重要誘因，但環(huán)境、飲食和生活習(xí)慣同樣影響疾病發(fā)生。 1、定期篩查是預(yù)防大腸癌的關(guān)鍵手段。建議40歲以上有家族史的人群每1-2年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)并切除癌前病變。糞便潛血試驗(yàn)和CT結(jié)腸成像也是有效的篩查方法，可根據(jù)醫(yī)生建議選擇。 2、健康飲食對(duì)預(yù)防大腸癌至關(guān)重要。增加膳食纖維攝入，如全谷物、蔬菜和水果，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少致癌物質(zhì)在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。限制紅肉和加工肉類的攝入，避免高脂肪、高糖飲食，可降低腸道炎癥和癌癥風(fēng)險(xiǎn)。 3、保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳或騎自行車，可改善腸道功能，增強(qiáng)免疫力。避免久坐，每小時(shí)起身活動(dòng)5-10分鐘，有助于維持腸道健康。 4、控制體重和戒煙限酒是重要的預(yù)防措施。肥胖會(huì)增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)，保持BMI在18.5-24.9之間。吸煙和過量飲酒都會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，建議完全戒煙，男性每日飲酒量不超過2標(biāo)準(zhǔn)杯，女性不超過1標(biāo)準(zhǔn)杯。 5、遺傳咨詢有助于評(píng)估個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。通過基因檢測了解是否攜帶與大腸癌相關(guān)的基因突變，如APC、MLH1、MSH2等，可制定個(gè)性化的預(yù)防和監(jiān)測計(jì)劃。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)生可能會(huì)建議更頻繁的篩查或預(yù)防性手術(shù)。 有大腸癌家族史的人群應(yīng)積極采取預(yù)防措施，通過定期篩查、健康生活方式和遺傳咨詢，有效降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是預(yù)防大腸癌的關(guān)鍵，建議與醫(yī)生密切合作，制定個(gè)性化的預(yù)防策略，保持長期健康監(jiān)測。
大腸癌早期通過及時(shí)治療，治愈率較高，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療。治療方法包括手術(shù)切除、化療和放療，結(jié)合個(gè)體化治療方案可提高療效。 1、手術(shù)切除是早期大腸癌的主要治療手段，通過切除腫瘤及周圍組織，盡可能清除癌細(xì)胞。常見手術(shù)方式包括腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)，具體選擇取決于腫瘤位置和患者身體狀況。 2、化療在手術(shù)后用于殺滅殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常用化療藥物包括氟尿嘧啶、奧沙利鉑和卡培他濱，具體方案由醫(yī)生根據(jù)患者病情制定。 3、放療主要用于直腸癌患者，通過高能射線殺滅癌細(xì)胞，可在手術(shù)前縮小腫瘤或手術(shù)后防止復(fù)發(fā)。放療方案包括外部放療和內(nèi)部放療，需根據(jù)腫瘤位置和患者情況選擇。 4、早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的關(guān)鍵在于定期篩查，尤其是高危人群。建議50歲以上人群每1-2年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，或進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)和CT結(jié)腸成像等無創(chuàng)檢查。 5、健康生活方式有助于降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。保持均衡飲食，增加膳食纖維攝入，減少紅肉和加工肉類攝入；保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重；戒煙限酒，避免久坐。 早期大腸癌的治療效果較好，但需長期隨訪監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?；颊邞?yīng)積極配合治療，保持樂觀心態(tài)，定期復(fù)查，遵循提高生存質(zhì)量和長期預(yù)后。
大腸癌治愈率與腫瘤分期密切相關(guān)，早期患者五年生存率可達(dá)較高水平，中晚期則明顯下降。影響治愈率的主要因素有腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀態(tài)、病理分化程度以及治療方案選擇。 大腸癌的預(yù)后差異主要取決于確診時(shí)的疾病分期。腫瘤局限于腸壁黏膜層時(shí)，通過內(nèi)鏡下切除或局部手術(shù)即可獲得理想效果，此時(shí)癌細(xì)胞尚未突破基底膜，轉(zhuǎn)移概率極低。進(jìn)展期腫瘤侵犯肌層或漿膜層后，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加，需結(jié)合根治性手術(shù)與輔助化療。若出現(xiàn)肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使采用靶向藥物聯(lián)合化療，治愈可能性也會(huì)顯著降低。 病理特征對(duì)預(yù)后有重要影響。低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌的侵襲性強(qiáng)于高分化腺癌，微衛(wèi)星不穩(wěn)定型腫瘤對(duì)免疫治療敏感，而RAS基因突變可能限制靶向藥物療效。規(guī)范的多學(xué)科診療模式能提升治愈率，包括術(shù)前新輔助放化療縮小腫瘤、全直腸系膜切除手術(shù)、術(shù)后輔助化療及定期監(jiān)測。腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥會(huì)加劇病情惡化，定期篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。 保持膳食纖維攝入、控制紅肉及加工肉制品消費(fèi)、戒煙限酒等生活習(xí)慣可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查腸鏡與腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或腹痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就診。遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌患者家屬應(yīng)進(jìn)行基因檢測，40歲以上人群建議每5-10年接受結(jié)腸鏡檢查。
大腸癌早期治愈率可達(dá)90%以上，實(shí)際預(yù)后與腫瘤分期、分化程度、治療時(shí)機(jī)、患者基礎(chǔ)健康狀況及基因特征等因素密切相關(guān)。 1、腫瘤分期 臨床采用TNM分期系統(tǒng)評(píng)估大腸癌進(jìn)展程度。Ⅰ期腫瘤局限于腸壁黏膜層或肌層時(shí)，五年生存率超過95%；Ⅱ期穿透腸壁但未轉(zhuǎn)移者約為80%。早期發(fā)現(xiàn)可通過內(nèi)鏡下切除或局部手術(shù)實(shí)現(xiàn)根治。 2、分化程度 高分化腺癌細(xì)胞接近正常組織形態(tài)，生長緩慢且轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后復(fù)發(fā)率不足5%。中低分化腫瘤侵襲性強(qiáng)，需結(jié)合術(shù)后輔助化療降低復(fù)發(fā)概率。 3、治療時(shí)機(jī) 出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等預(yù)警癥狀后3個(gè)月內(nèi)就診者，治愈率較延遲就診者提高40%。腸鏡篩查發(fā)現(xiàn)的亞臨床病灶，微創(chuàng)治療即可完全清除。 4、基礎(chǔ)健康 無糖尿病、心血管疾病等合并癥的患者，手術(shù)耐受性更好。營養(yǎng)狀態(tài)良好的老年人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可降低60%，直接影響康復(fù)質(zhì)量。 5、基因特征 微衛(wèi)星不穩(wěn)定型MSI-H腫瘤對(duì)免疫治療敏感，PD-1抑制劑可使晚期患者三年生存率提升至70%。RAS基因野生型患者靶向藥物有效率高達(dá)50%。 建議40歲以上人群每5年進(jìn)行腸鏡檢查，高風(fēng)險(xiǎn)群體縮短至2-3年。日常增加膳食纖維攝入量至每日30克，減少紅肉及加工肉制品消費(fèi)。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保持BMI在18.5-23.9范圍。出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的腹痛、里急后重或糞便變細(xì)等表現(xiàn)時(shí)，需立即至消化科就診。術(shù)后患者應(yīng)定期監(jiān)測CEA等腫瘤標(biāo)志物，前兩年每3個(gè)月復(fù)查腹部CT。
大腸癌轉(zhuǎn)移至肺部結(jié)節(jié)屬于晚期腫瘤表現(xiàn)，病情較為嚴(yán)重。轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)提示癌細(xì)胞已通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，治療難度顯著增加，預(yù)后相對(duì)較差。 1、生存率降低： 出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的大腸癌患者5年生存率通常不足20％，遠(yuǎn)低于局部病變階段。癌細(xì)胞在肺部形成新病灶會(huì)破壞正常肺組織功能，并可能繼續(xù)向其他器官擴(kuò)散。 2、治療復(fù)雜度高： 需采用全身性治療結(jié)合局部干預(yù)的綜合方案。化療藥物如奧沙利鉑、伊立替康等可控制全身癌細(xì)胞，靶向藥物貝伐珠單抗能抑制腫瘤血管生成，必要時(shí)可對(duì)孤立性結(jié)節(jié)實(shí)施射頻消融。 3、癥狀負(fù)擔(dān)加重： 患者常出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道癥狀，伴隨原發(fā)灶的腹痛、便血。晚期可能出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)，包括嚴(yán)重消瘦、貧血及呼吸困難。 4、監(jiān)測要求嚴(yán)格： 需每2-3個(gè)月進(jìn)行胸部CT復(fù)查評(píng)估結(jié)節(jié)變化，同時(shí)監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物CEA水平。新發(fā)結(jié)節(jié)或原有結(jié)節(jié)增大都提示需要調(diào)整治療方案。 5、個(gè)體差異顯著： 部分寡轉(zhuǎn)移患者通過積極治療仍可能獲得長期生存。年輕患者、結(jié)節(jié)數(shù)量少且生長緩慢、基因檢測存在靶點(diǎn)等情況預(yù)后相對(duì)較好。 建議保持高蛋白飲食如魚肉、豆制品，適量補(bǔ)充維生素D?？蛇M(jìn)行八段錦、呼吸操等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重缺氧。每日記錄血氧飽和度變化，睡眠時(shí)墊高床頭緩解平臥呼吸困難。心理支持同樣重要，可參加腫瘤患者互助小組。出現(xiàn)發(fā)熱或咯血量增加需立即就醫(yī)。
大腸癌早期可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹痛、體重下降、貧血等癥狀。這些信號(hào)通常由腸道功能紊亂、腫瘤生長刺激、營養(yǎng)吸收障礙等因素引起。 1、排便習(xí)慣改變： 早期大腸癌患者常出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象，或排便次數(shù)突然增多。腫瘤生長可能影響腸道蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致糞便形態(tài)變細(xì)如鉛筆狀。這種變化持續(xù)兩周以上需警惕。 2、便血癥狀： 腫瘤表面潰破可引起便中帶血，血液多呈暗紅色或與糞便混合。痔瘡出血多為鮮紅色且附著糞便表面，兩者需通過腸鏡鑒別。長期隱性出血可能導(dǎo)致糞便潛血試驗(yàn)陽性。 3、腹部不適： 腫瘤刺激腸壁可引發(fā)隱痛或脹痛，疼痛多位于下腹部。部分患者會(huì)感到排便不盡感，或出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)。隨著腫瘤增大可能發(fā)展為腸梗阻樣絞痛。 4、體重減輕： 腫瘤消耗及食欲減退可導(dǎo)致半年內(nèi)體重下降超過5％。營養(yǎng)吸收障礙可能伴隨貧血癥狀，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等。這種非刻意減重需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。 5、貧血表現(xiàn)： 長期慢性失血可引起缺鐵性貧血，血紅蛋白水平進(jìn)行性下降。患者可能出現(xiàn)頭暈、心悸、活動(dòng)后氣促等缺氧癥狀。中老年無誘因貧血應(yīng)排查消化道腫瘤。 建議40歲以上人群定期進(jìn)行糞便潛血篩查，高風(fēng)險(xiǎn)人群可考慮每5年做一次腸鏡檢查。日常注意增加膳食纖維攝入，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，控制紅肉及加工肉制品食用量。出現(xiàn)上述癥狀持續(xù)兩周以上應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早期診斷對(duì)治療效果具有決定性影響。戒煙限酒、維持正常體重也有助于降低大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
大腸癌的危險(xiǎn)因素包括年齡、遺傳、飲食習(xí)慣、腸道疾病、生活方式等，異常表現(xiàn)可能為便血、腹痛、排便習(xí)慣改變、體重下降、貧血等。 1、年齡因素：年齡增長是大腸癌的主要危險(xiǎn)因素之一，50歲以上人群發(fā)病率顯著升高。建議定期進(jìn)行腸鏡檢查，早期篩查有助于發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時(shí)干預(yù)。 2、遺傳因素：家族中有大腸癌病史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是直系親屬?；蛲蛔?nèi)鏛ynch綜合征與大腸癌密切相關(guān)。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行基因檢測，制定個(gè)性化篩查計(jì)劃。 3、飲食習(xí)慣：高脂肪、低纖維飲食可能增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。過多攝入紅肉和加工肉類也與發(fā)病相關(guān)。建議增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，減少高脂肪食物的攝入。 4、腸道疾?。郝匝装Y性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病可能增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。長期炎癥刺激可能導(dǎo)致細(xì)胞異常增生。建議定期隨訪，控制炎癥，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。 5、生活方式：缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和過量飲酒是大腸癌的危險(xiǎn)因素。久坐不動(dòng)可能影響腸道蠕動(dòng)，增加致癌物質(zhì)與腸道接觸時(shí)間。建議保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，改善生活方式。 日常飲食中應(yīng)注重均衡營養(yǎng)，多攝入富含膳食纖維的食物如燕麥、紅薯、菠菜等，促進(jìn)腸道健康。適量運(yùn)動(dòng)如快走、游泳、瑜伽等有助于改善腸道功能，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢和腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的重要手段，尤其是高危人群應(yīng)加強(qiáng)篩查意識(shí)。
大腸癌的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)可通過健康生活方式、定期篩查、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和癥狀監(jiān)測等方式實(shí)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。 1、健康生活方式：戒煙限酒是預(yù)防大腸癌的重要措施。吸煙和過量飲酒會(huì)增加腸道黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)，長期積累可能誘發(fā)癌變。保持規(guī)律作息，避免熬夜，有助于維持腸道功能正常。 2、定期篩查：建議50歲以上人群每年進(jìn)行一次大便潛血試驗(yàn)，每5年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。高危人群如有家族史或慢性腸道疾病者，應(yīng)提前開始篩查并縮短間隔時(shí)間。 3、飲食調(diào)節(jié)：增加膳食纖維攝入，如全谷物、蔬菜和水果，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少致癌物質(zhì)在腸道的停留時(shí)間。減少紅肉和加工肉類的攝入，避免高脂肪、高糖飲食。 4、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳或騎自行車。運(yùn)動(dòng)有助于控制體重，改善腸道血液循環(huán)，降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。 5、癥狀監(jiān)測：關(guān)注排便習(xí)慣的改變，如便秘、腹瀉或便血，及時(shí)就醫(yī)檢查。注意腹部不適、體重下降等非特異性癥狀，這些可能是大腸癌的早期信號(hào)。 預(yù)防大腸癌需要從日常生活入手，保持健康飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，定期進(jìn)行篩查。注意觀察身體變化，及時(shí)就醫(yī)檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療是提高生存率的關(guān)鍵。通過綜合干預(yù)，可以有效降低大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
