臨床診斷甲亢時需注意與以下疾病相鑒別:
1.非毒性甲狀腺腫甲狀腺腫大,無甲亢癥狀與體征。甲狀腺攝131I率可增高,但高峰不前移,T3抑制試驗可被抑制。T4正?;蚱?,T3正?;蚱?,TSH正?;蚱摺RH興奮試驗反應(yīng)正常。
2.神經(jīng)官能癥可有神經(jīng)官能癥甚或神經(jīng)精神癥候群,可有心悸、出汗、失眠等類似于甲亢的表現(xiàn)。但神經(jīng)官能癥患者一般無食欲亢進(jìn),心率在靜息狀態(tài)下無增快。查體可有手顫,活動后心率增快,但無甲狀腺腫及突眼。甲狀腺功能檢查均正常。
3.更年期綜合征更年期婦女有情緒不穩(wěn)定、煩躁失眠、出汗等癥狀,但更年期綜合征為陣發(fā)潮熱、出汗。發(fā)作過后可有怕冷,甲狀腺不大,甲狀腺功能化驗基本正常。
4.單側(cè)突眼需注意與眶內(nèi)腫瘤、炎性假瘤等鑒別,眼球后超聲檢查或CT即可明確診斷。
5.抑郁癥老年人甲亢多為隱匿起病,表現(xiàn)為體虛乏力、精神憂郁、表情淡漠、原因不明的消瘦、食欲不振,惡心、嘔吐等表現(xiàn),也與抑郁癥相類似,測定甲狀腺功能正??少Y鑒別。
6.糖尿病糖尿病的“三多一少”癥狀有與甲亢的多食、易饑相似之處,特別是少數(shù)甲亢病人糖耐量低減、出現(xiàn)尿糖或餐后30~60min血糖輕度增高。糖尿病人亦可出現(xiàn)高代謝癥狀,但病人無心慌、怕熱、煩躁等癥狀,甲狀腺一般不腫大,甲狀腺部位無血管雜音實驗室檢查甲狀腺功能正常,有助于鑒別。