一、全面性發(fā)作(generalizedseizures):發(fā)作最初的臨床癥狀表明在發(fā)作開(kāi)始時(shí)即有雙側(cè)半球受累,往往伴有意識(shí)障礙。運(yùn)動(dòng)性癥狀是雙側(cè)性的。發(fā)作期EEG最初為雙側(cè)半球廣泛性放電。
1、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(generalizedtonic-clonicseizure,GTCS):意識(shí)喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后緊跟有陣攣的序列活動(dòng)是全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的主要臨床特征??捎刹糠中园l(fā)作演變而來(lái),也可一起病即表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失,跌倒。隨后的發(fā)作分為三期:1強(qiáng)直期:表現(xiàn)為全身骨髂肌持續(xù)性收縮:眼肌收縮出現(xiàn)眼瞼上牽、眼球上翻或凝視;咀咬肌收縮出現(xiàn)口強(qiáng)張,隨后猛烈閉合,可咬傷舌尖;喉肌和呼吸肌強(qiáng)直性收縮致患者尖叫一聲;頸部和軀干肌肉的強(qiáng)直性收縮使頸和軀干先屈曲,后反張:上肢由上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋,下肢先屈曲后猛烈伸直,持續(xù)10~20秒后進(jìn)入陣攣期;2陣攣期:患者從強(qiáng)直轉(zhuǎn)成陣攣,每次陣攣后都有一短暫間歇,陣攣頻率逐漸變慢,間歇期延長(zhǎng),在一次劇烈陣攣后,發(fā)作停止,進(jìn)入發(fā)作后期。以上兩期均伴有呼吸停止、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、唾液和其它分沁物增多;3發(fā)作后期:此期尚有短暫陣攣,可引起牙關(guān)緊閉和大小便失禁。呼吸首先恢復(fù),隨后瞳孔、血壓、心率漸至正常。肌張力松弛,意識(shí)逐漸恢復(fù)。從發(fā)作到意識(shí)恢復(fù)約歷5~15分鐘。醒后患者常感頭痛、全身酸痛、嗜睡,部分患者有意識(shí)模糊,此時(shí)強(qiáng)行約束患者可能發(fā)生傷人和自傷。
2、失神發(fā)作(absenceseizure):分為典型失神和不典型失神
典型失神表現(xiàn)為動(dòng)作中止,凝視,叫之不應(yīng),不伴有或伴有輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀,發(fā)作開(kāi)始和結(jié)束均突然。通常持續(xù)5-20秒,罕見(jiàn)超過(guò)1分鐘者。發(fā)作時(shí)EEG呈規(guī)律性雙側(cè)同步3Hz的棘慢波綜合爆發(fā)。主要見(jiàn)于兒童失神癲癇和青少年失神癲癇。
不典型失神表現(xiàn)為意識(shí)障礙發(fā)生與結(jié)束均較緩慢,可伴有輕度的運(yùn)動(dòng)癥狀,發(fā)作時(shí)EEG可以表現(xiàn)為慢的棘慢波綜合節(jié)律。主要見(jiàn)于Lennox-Gastaut綜合征,也可見(jiàn)于其他多種兒童癲癇綜合征
3、強(qiáng)直發(fā)作(tonicseizure):表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮,肌肉僵直,軀體伸展背屈或者前屈。常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒,但是一般不超過(guò)1分鐘。發(fā)作時(shí)EEG顯示雙側(cè)的低波幅快活動(dòng)或高波幅棘波節(jié)律爆發(fā)。強(qiáng)直發(fā)作主要見(jiàn)于Lennox-Gastaut綜合征。
4、陣攣發(fā)作(clonicseizure):主動(dòng)肌間歇性收縮叫陣攣,導(dǎo)致肢體有節(jié)律性的抽動(dòng)。發(fā)作期EEG為快波活動(dòng)或者棘慢/多棘慢波綜合節(jié)律。
5、肌陣攣發(fā)作(myoclonicseizure):表現(xiàn)為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮,可遍及全身,也可限于某個(gè)肌群,常成簇發(fā)生。發(fā)作期典型的EEG表現(xiàn)為爆發(fā)性出現(xiàn)的全面性多棘慢波綜合。
肌陣攣包括生理性肌陣攣和病理性肌陣攣,但并不是所有的肌陣攣都是癲癇發(fā)作。只有同時(shí)伴EEG癲癇樣放電的肌陣攣才為癲癇發(fā)作。肌陣攣發(fā)作既可見(jiàn)于一些預(yù)后較好的特發(fā)性癲癇患者(如嬰兒良性肌陣攣性癲癇、青少年肌陣攣性癲癇),也可見(jiàn)于一些預(yù)后較差的、有彌漫性腦損害的癲癇綜合征(如早期肌陣攣性腦病、嬰兒嚴(yán)重肌陣攣性癲癇、Lennox-Gastaut綜合征等)。
6、痙攣(spasm):表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈性或者伸展性收縮,多表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭,偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個(gè)過(guò)程大約1~3秒,常成簇發(fā)作。常見(jiàn)于嬰兒痙攣,其他嬰兒綜合征有時(shí)也可見(jiàn)到。
7、失張力發(fā)作(atonicseizure):是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失,導(dǎo)致不能維持原有的姿勢(shì),出現(xiàn)跌倒、肢體下墜等表現(xiàn),發(fā)作時(shí)間相對(duì)短,持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見(jiàn),發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者多不伴有明顯的意識(shí)障礙,EEG表現(xiàn)為全面性爆發(fā)出現(xiàn)的多棘慢波節(jié)律、低波幅電活動(dòng)或者電抑制。
失張力發(fā)作可見(jiàn)于Lennox-Gastaut綜合征、Doose綜合征(肌陣攣-站立不能性癲癇)等癲癇性腦病。但也有某些患者僅有失張力發(fā)作,其病因不明。
二、部分性發(fā)作(partialseizures):發(fā)作的臨床和EEG改變提示異常電活動(dòng)起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域。根據(jù)發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)的改變而分為簡(jiǎn)單部分性發(fā)作(無(wú)意識(shí)障礙)和復(fù)雜部分性發(fā)作(有意識(shí)障礙),二者都可以繼發(fā)全面性發(fā)作。
1、簡(jiǎn)單部分性發(fā)作(simplepartialseizure,SPS):又稱為單純部分性發(fā)作,發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙。EEG可以在相應(yīng)皮質(zhì)代表區(qū)記錄到局灶性異常放電,但頭皮電極不一定能記錄到。
根據(jù)放電起源和累及的部位不同,簡(jiǎn)單部分性發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、自主神經(jīng)性和精神性發(fā)作四類(lèi),后兩者較少單獨(dú)出現(xiàn),常發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作。
(1)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:一般累及身體的某一部位,相對(duì)局限或伴有不同程度的擴(kuò)展。其性質(zhì)可為陽(yáng)性癥狀,如強(qiáng)直性或陣攣性;也可為陰性癥狀,如最常見(jiàn)的語(yǔ)言中斷。主要發(fā)作類(lèi)型如下:
①僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作:指限局于身體某一部位的發(fā)作,其性質(zhì)多為陣攣性,即常見(jiàn)的局灶性抽搐。身體任何部位都可出現(xiàn)局灶性抽搐,但較常見(jiàn)于面部或手,因其在皮質(zhì)相應(yīng)的投射區(qū)面積較大。
肢體的局灶性抽搐常提示放電起源于對(duì)側(cè)大腦半球相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū),但眼瞼或其周?chē)∪獾年嚁佇猿榇た捎烧砣~放電所致;口周或舌、喉的陣攣性抽搐可有外側(cè)裂附近的放電引起。
②杰克遜發(fā)作(Jacksonseizure):開(kāi)始為身體某一部位抽搐,隨后按一定順序逐漸向周?chē)课粩U(kuò)展,其擴(kuò)展的順序與大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)所支配的部位有關(guān)。如異常放電在運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層由上至下傳播,臨床上可見(jiàn)到抽搐先出現(xiàn)在拇指,然后傳至同側(cè)口角(手-口擴(kuò)展)。在擴(kuò)展的過(guò)程中,給予受累部位強(qiáng)烈的刺激可能使其終止,如拇指抽搐時(shí)用力背屈拇指可能終止發(fā)作。
③偏轉(zhuǎn)性發(fā)作:眼、頭甚至軀干向一側(cè)偏轉(zhuǎn),有時(shí)身體可旋轉(zhuǎn)一圈或伴有一側(cè)上肢屈曲和另一側(cè)上肢伸直。其發(fā)作起源一般為額葉、顳葉、枕葉或頂葉,額葉起源最常見(jiàn)。
④姿勢(shì)性發(fā)作:偏轉(zhuǎn)性發(fā)作有時(shí)也可發(fā)展為某種特殊姿勢(shì),如擊劍樣姿勢(shì),表現(xiàn)為一側(cè)上肢外展、半屈、握拳,另一側(cè)上肢伸直,眼、頭向一側(cè)偏視,注視抬起的拳頭,并可伴有肢體節(jié)律性的抽搐和重復(fù)語(yǔ)言。其發(fā)作多數(shù)起源于額葉內(nèi)側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)。
⑤發(fā)音性發(fā)作:可表現(xiàn)為重復(fù)語(yǔ)言、發(fā)出聲音或言語(yǔ)中斷。其發(fā)作起源一般在額葉內(nèi)側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)。
⑥抑制性運(yùn)動(dòng)發(fā)作:發(fā)作時(shí)動(dòng)作停止,語(yǔ)言中斷,意識(shí)不喪失,肌張力不喪失,面色無(wú)改變。其發(fā)作起源多為優(yōu)勢(shì)半球的Broca區(qū),偶爾為任何一側(cè)的輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)。
⑦失語(yǔ)性發(fā)作:常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),可為完全性失語(yǔ),也可表現(xiàn)為說(shuō)話不完整,重復(fù)語(yǔ)言或用詞不當(dāng)?shù)炔糠中允дZ(yǔ),發(fā)作時(shí)意識(shí)不喪失。有時(shí)須在EEG監(jiān)測(cè)下才能被發(fā)現(xiàn)。其發(fā)作起源均在優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言中樞有關(guān)區(qū)域。
部分性發(fā)作后,可能有受累中樞部位支配的局灶性癱瘓,稱為T(mén)odd癱瘓,可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。
(2)感覺(jué)性發(fā)作:其異常放電的部位為相應(yīng)的感覺(jué)皮質(zhì),可為軀體感覺(jué)性發(fā)作,也可為特殊感覺(jué)性發(fā)作。
①軀體感覺(jué)性發(fā)作:其性質(zhì)為體表感覺(jué)異常,如麻木感、針刺感、電流感、電擊感、燒灼感等。發(fā)作部位可限局于身體某一部位,也可以逐漸向周?chē)课粩U(kuò)展(感覺(jué)性杰克遜發(fā)作)。放電起源于對(duì)側(cè)中央后回皮質(zhì)。
②視覺(jué)性發(fā)作:可表現(xiàn)為暗點(diǎn)、黑矇、閃光、無(wú)結(jié)構(gòu)性視幻覺(jué)。放電起源于枕葉皮質(zhì)。
③聽(tīng)覺(jué)性發(fā)作:幻聽(tīng)多為一些噪聲或單調(diào)的聲音,如發(fā)動(dòng)機(jī)的隆隆聲,蟬鳴或噴氣的咝咝聲等。年齡小的患兒可表現(xiàn)為突然雙手捂住耳朵哭叫。放電起源于顳上回。
④嗅覺(jué)性發(fā)作:常表現(xiàn)為難聞、不愉快的嗅幻覺(jué),如燒橡膠的氣味、糞便臭味等。放電起源于鉤回的前上部。
⑤味覺(jué)性發(fā)作:以苦味或金屬味較常見(jiàn)。單純的味覺(jué)性發(fā)作很少見(jiàn)。放電起源于島葉或其周邊。
⑥眩暈性發(fā)作:常表現(xiàn)為墜入空間的感覺(jué)或在空間漂浮的感覺(jué)。放電起源于顳葉皮質(zhì)。因眩暈的原因很多,診斷其是否為癲癇發(fā)作有時(shí)較為困難。
(3)自主神經(jīng)性發(fā)作:癥狀復(fù)雜多樣,常表現(xiàn)為口角流涎、上腹部不適感或壓迫感,“氣往上沖”的感覺(jué)、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛(起“雞皮疙瘩”)等。臨床上單純表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀的癲癇發(fā)作極為少見(jiàn),常常是繼發(fā)或作為復(fù)雜部分性發(fā)作一部分。其放電起源于島葉、間腦及其周?chē)?邊緣系統(tǒng)等),放電很容易擴(kuò)散而影響意識(shí),繼發(fā)復(fù)雜部分性發(fā)作。
(4)精神性發(fā)作:主要表現(xiàn)為高級(jí)大腦功能障礙。極少單獨(dú)出現(xiàn),常常是繼發(fā)或作為復(fù)雜部分性發(fā)作一部分。
①情感性發(fā)作(affectiveseizure):可表現(xiàn)為極度愉快或不愉快的感覺(jué),如愉快感、欣快感、恐懼感、憤怒感、憂郁伴自卑感等,恐懼感是最常見(jiàn)的癥狀,常突然發(fā)生,無(wú)任何原因,患者突然表情驚恐,甚至因恐懼而突然逃跑,小兒可表現(xiàn)為突然撲到大人懷中,緊緊抱住大人。發(fā)作時(shí)常伴有自主神經(jīng)癥狀,如瞳孔散大,面色蒼白或潮紅,豎毛(起“雞皮疙瘩”)等。持續(xù)數(shù)分鐘緩解。放電多起源于顳葉的前下部。發(fā)作性情感障礙須與精神科常見(jiàn)的情感障礙相鑒別,癲癇發(fā)作一般無(wú)相應(yīng)的背景經(jīng)歷,且持續(xù)時(shí)間很短(數(shù)分鐘),發(fā)作時(shí)常伴有自主神經(jīng)癥狀以資鑒別。
②記憶障礙性發(fā)作(dysmnesicseizure):是一種記憶失真,主要表現(xiàn)為似曾相識(shí)感(對(duì)生疏的人或環(huán)境覺(jué)得曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)或經(jīng)歷過(guò)),陌生感(對(duì)曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的事情感覺(jué)從來(lái)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)),記憶性幻覺(jué)(對(duì)過(guò)去的事件出現(xiàn)非常精細(xì)的回憶和重現(xiàn))等,放電起源于顳葉、海馬、杏仁核附近。
③認(rèn)知障礙性發(fā)作(cognitiveseizure):常表現(xiàn)為夢(mèng)樣狀態(tài)、時(shí)間失真感、非真實(shí)感等,有的患者描述“發(fā)作時(shí)我覺(jué)得我不是我自己”。
④發(fā)作性錯(cuò)覺(jué):是指因知覺(jué)歪曲而使客觀事物變形。如視物變大或變小,變遠(yuǎn)或變近,物體形狀改變;聲音變大或變小,變遠(yuǎn)或變近;身體某部變大或變小等。放電多起源于顳葉,或顳頂、顳枕交界處。
⑤結(jié)構(gòu)幻覺(jué)性發(fā)作(structuredhallucinationseizure):表現(xiàn)為一定程度整合的知覺(jué)經(jīng)歷?;糜X(jué)可以是軀體感覺(jué)性、視覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性、嗅覺(jué)性或味覺(jué)性,和單純感覺(jué)性發(fā)作相比,其發(fā)作內(nèi)容更復(fù)雜些,如風(fēng)景、人物、音樂(lè)等。
2、復(fù)雜部分性發(fā)作(complexpartialseizure,CPS):發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙(但不是意識(shí)喪失),同時(shí)有多種簡(jiǎn)單部分性發(fā)作的內(nèi)容,往往有自主神經(jīng)癥狀和精神癥狀發(fā)作。EEG可記錄到單側(cè)或雙側(cè)不同步的異常放電,通常位于顳或額區(qū)。發(fā)作間歇期可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)或額顳區(qū)癲癇樣放電。復(fù)雜部分性發(fā)作大多起源于顳葉內(nèi)側(cè)或者邊緣系統(tǒng),但也可以起源于其他部位如額葉。根據(jù)放電起源不同、擴(kuò)散途徑和速度不同,復(fù)雜部分性發(fā)作主要表現(xiàn)為以下一些類(lèi)型:
(1)僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙:表現(xiàn)為突然動(dòng)作停止,兩眼發(fā)直,叫之不應(yīng),不跌倒,面色無(wú)改變,發(fā)作后可繼續(xù)原來(lái)的活動(dòng)。其臨床表現(xiàn)酷似失神發(fā)作,成人的“失神”發(fā)作幾乎均是復(fù)雜部分性發(fā)作,但在小兒臨床應(yīng)與失神發(fā)作相鑒別,EEG檢查可以鑒別。其放電常起源于顳葉其放電起源于顳葉,也可起源于額葉、枕葉等其他部位。
(2)表現(xiàn)為意識(shí)障礙和自動(dòng)癥:是指在上述意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上,合并自動(dòng)癥。自動(dòng)癥是指在癲癇發(fā)作過(guò)程中或發(fā)作后,意識(shí)模糊的狀態(tài)下,出現(xiàn)的一些不自主、無(wú)意識(shí)的動(dòng)作,發(fā)作后常有遺忘。自動(dòng)癥可以是發(fā)作前動(dòng)作的繼續(xù),也可以是發(fā)作中新出現(xiàn)的動(dòng)作。一般持續(xù)數(shù)分鐘。
須注意的是,自動(dòng)癥雖在復(fù)雜部分性發(fā)作中最常見(jiàn),但并不是其所特有,在其他發(fā)作中(特別是失神發(fā)作)或發(fā)作后意識(shí)障礙(特別是強(qiáng)直陣攣發(fā)作后)的情況下也可出現(xiàn)。臨床應(yīng)注意鑒別,尤其是復(fù)雜部分性發(fā)作和失神發(fā)作的鑒別。
常見(jiàn)的自動(dòng)癥包括:
口咽自動(dòng)癥:最常見(jiàn),表現(xiàn)為不自主的舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽或者進(jìn)食樣動(dòng)作,有時(shí)伴有流涎、清喉等動(dòng)作。復(fù)雜部分性發(fā)作的口咽自動(dòng)癥多見(jiàn)于顳葉癲癇。
姿勢(shì)自動(dòng)癥:表現(xiàn)為軀體和四肢的大幅度扭動(dòng),常伴有恐懼面容和喊叫,容易出現(xiàn)于睡眠中。多見(jiàn)于額葉癲癇。
手部自動(dòng)癥:簡(jiǎn)單重復(fù)的手部動(dòng)作,如摸索、擦臉、拍手、絞手、解衣扣、翻口袋、開(kāi)關(guān)抽屜或水龍頭等。
行走自動(dòng)癥:無(wú)目的地走動(dòng)、奔跑、坐車(chē),不辨方向,有時(shí)還可避開(kāi)障礙物。
言語(yǔ)自動(dòng)癥:表現(xiàn)為自言自語(yǔ),多為重復(fù)簡(jiǎn)單詞語(yǔ)或不完整句子,內(nèi)容有時(shí)難以理解。如可能說(shuō)“我在哪里”,“我害怕”等。病灶多位于非優(yōu)勢(shì)半球。
自動(dòng)癥在復(fù)雜部分性發(fā)作中比較常見(jiàn),其定位意義尚不完全清楚,EEG在定位方面具有重要意義。
簡(jiǎn)單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作:發(fā)作開(kāi)始時(shí)為上述簡(jiǎn)單部分性發(fā)作的任何形式,然后出現(xiàn)意識(shí)障礙,或伴有各種自動(dòng)癥。經(jīng)典的復(fù)雜部分性發(fā)作都有這樣的過(guò)程。臨床上常見(jiàn)的幾種不同起源的復(fù)雜部分性發(fā)作如下:
①海馬-杏仁核(顳葉內(nèi)側(cè))起源的:海馬起源的發(fā)作常常以一種奇怪的、難以描述的異常感覺(jué)開(kāi)始,然后出現(xiàn)意識(shí)障礙,動(dòng)作停止,兩眼發(fā)直,叫之不應(yīng),自動(dòng)癥(常為口咽自動(dòng)癥)。
杏仁核起源的發(fā)作開(kāi)始常為胃氣上升感或惡心,可伴較明顯的自主神經(jīng)癥狀,意識(shí)喪失是逐漸的,并伴自動(dòng)癥。
海馬起源的癲癇占顳葉癲癇的70%~80%,常累及杏仁核,使二者的區(qū)分較為困難。發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘(通常2~5分鐘),發(fā)作的開(kāi)始和結(jié)束均較緩慢,常有發(fā)作后意識(shí)朦朧。
②額葉起源的:其起始感覺(jué)為非特異性的,突出的表現(xiàn)為姿勢(shì)自動(dòng)癥,發(fā)作的運(yùn)動(dòng)形式可能多樣,但同一病人的發(fā)作形式卻是固定的。發(fā)作持續(xù)時(shí)間短(常短于1分鐘),發(fā)作開(kāi)始和結(jié)束均較快,發(fā)作后意識(shí)很快恢復(fù)。
③顳葉外側(cè)皮質(zhì)起源的:發(fā)作起始癥狀為幻聽(tīng)、錯(cuò)覺(jué)、夢(mèng)樣狀態(tài)等,繼之出現(xiàn)意識(shí)障礙。
其它腦皮質(zhì)起源的發(fā)作繼發(fā)演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作,常首先有與相應(yīng)皮質(zhì)功能有關(guān)的臨床癥狀,再出現(xiàn)意識(shí)障礙和自動(dòng)癥等。
(3)繼發(fā)全面性發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC):簡(jiǎn)單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作,最常見(jiàn)繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)的EEG可見(jiàn)局灶性異常放電迅速泛化為兩側(cè)半球全面性放電。發(fā)作間期EEG為局灶性異常。
部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇,其與全面性發(fā)作在病因、治療方法及預(yù)后等方面明顯不同,故兩者的鑒別在臨床上尤為重要。
(4)難以分類(lèi)的發(fā)作:包括因資料不全而不能分類(lèi)的發(fā)作以及所描述的類(lèi)型迄今尚無(wú)法歸類(lèi)者。如某些新生兒發(fā)作(節(jié)律性眼動(dòng)、咀嚼動(dòng)作及游泳樣動(dòng)作等)。隨著臨床資料和檢查手段的進(jìn)一步完善,難以分類(lèi)的發(fā)作將越來(lái)越少。
(5)反射性發(fā)作(reflexseizure):反射性發(fā)作指癲癇發(fā)作具有特殊的觸發(fā)因素,每次發(fā)作均為某種特定感覺(jué)刺激所誘發(fā),誘發(fā)因素包括視覺(jué)、思考、音樂(lè)、進(jìn)食、操作等非病理性因素,可以是單純的感覺(jué)刺激,也可以是復(fù)雜的智能活動(dòng)刺激,而某些病理性情況如發(fā)熱、酒精戒斷所誘發(fā)的發(fā)作則不屬于反射性發(fā)作。反射性發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征,臨床上可有各種發(fā)作類(lèi)型,既可以表現(xiàn)為部分性發(fā)作,也可以為全面性發(fā)作。
(6)2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟新提出的癲癇發(fā)作類(lèi)型
近年有一些新的發(fā)作類(lèi)型被確認(rèn),補(bǔ)充如下:
肌陣攣失神(myoclonicabsenceseizures):表現(xiàn)為失神發(fā)作,同時(shí)伴有肢體的節(jié)律性肌陣攣動(dòng)作抽動(dòng)。
負(fù)性肌陣攣(negativemyoclonus):短暫的張力性肌肉活動(dòng)中斷,時(shí)間小于500毫秒,其前沒(méi)有肌陣攣的成分。
眼瞼肌陣攣(eyelidmyoclonus):眼瞼肌陣攣往往是突發(fā)性,節(jié)律性的快速眼瞼肌陣攣抽動(dòng),每次發(fā)作中往往有三次以上的眼瞼抽動(dòng),并且可以伴有輕微的意識(shí)障礙。均有光敏性反應(yīng)。
癡笑發(fā)作(gelasticseizures):為發(fā)作性的無(wú)誘因發(fā)笑,內(nèi)容空洞,不帶有感情色彩,持續(xù)時(shí)間在半分鐘左右。可見(jiàn)于下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、顳葉或額葉的病變。
癲癇的治療方法主要有生活干預(yù)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等。癲癇是一種由腦部神經(jīng)元異常放電引起的慢性疾病,治療方法需根據(jù)患者具體情況選擇。 1、生活干預(yù) 生活干預(yù)是癲癇治療的基礎(chǔ)措施,主要包括保持規(guī)律作息、避免過(guò)度疲勞和情緒波動(dòng)?;颊邞?yīng)保證充足睡眠,避免熬夜,減少?gòu)?qiáng)光刺激和噪音干擾。飲食上需均衡營(yíng)養(yǎng),限制酒精和咖啡因攝入。部分患者可能對(duì)特定食物敏感,需注意觀察并避免誘發(fā)因素。生活干預(yù)雖不能直接控制發(fā)作,但能有效減少發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。 2、物理治療 物理治療包括迷走神經(jīng)刺激術(shù)和經(jīng)顱磁刺激等非藥物干預(yù)手段。迷走神經(jīng)刺激術(shù)通過(guò)植入設(shè)備定期刺激迷走神經(jīng),減少異常放電。經(jīng)顱磁刺激利用磁場(chǎng)調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性,適用于藥物難治性癲癇。這些方法通常作為輔助治療,需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。物理治療副作用較小,但效果因人而異,需長(zhǎng)期堅(jiān)持。 3、藥物治療 藥物治療是癲癇的主要治療方式,常用藥物包括丙戊酸鈉、卡馬西平、左乙拉西坦等。藥物選擇需根據(jù)發(fā)作類(lèi)型、患者年齡和身體狀況決定??拱d癇藥物需長(zhǎng)期規(guī)律服用,不可隨意增減劑量或停藥。藥物治療需定期復(fù)查血藥濃度和肝功能,監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范用藥可有效控制發(fā)作,少數(shù)可能出現(xiàn)耐藥情況。 4、手術(shù)治療 手術(shù)治療適用于藥物難治性癲癇,常見(jiàn)術(shù)式包括病灶切除術(shù)、胼胝體切開(kāi)術(shù)等。術(shù)前需通過(guò)腦電圖、MRI等檢查精確定位致癇灶。手術(shù)可消除或減少發(fā)作,但存在一定風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。術(shù)后仍需配合藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)治療效果與病灶位置和范圍有關(guān),部分患者可能仍需服用抗癲癇藥物。 5、其他治療 其他治療包括生酮飲食、中醫(yī)針灸等輔助療法。生酮飲食通過(guò)高脂肪、低碳水化合物飲食改變代謝方式,對(duì)兒童難治性癲癇有一定效果。中醫(yī)針灸可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,作為補(bǔ)充治療手段。這些方法需在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行,不可替代正規(guī)治療。新興的基因治療和干細(xì)胞治療尚處于研究階段,臨床應(yīng)用有限。 癲癇患者需建立長(zhǎng)期治療觀念,定期復(fù)診調(diào)整方案。日常生活中應(yīng)避免危險(xiǎn)活動(dòng)如游泳、高空作業(yè)等,隨身攜帶病情說(shuō)明卡。家屬需學(xué)習(xí)急救知識(shí),發(fā)作時(shí)保持患者呼吸道通暢,記錄發(fā)作情況供醫(yī)生參考。合理治療可使大部分患者獲得良好控制,維持正常生活和工作能力。出現(xiàn)發(fā)作頻率增加或癥狀變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī),不可自行調(diào)整治療方案。
癲癇性精神障礙可通過(guò)抗癲癇藥物、抗精神病藥物、心理治療、生活方式調(diào)整、手術(shù)治療等方式治療。癲癇性精神障礙通常由癲癇發(fā)作引起的腦功能異常、長(zhǎng)期癲癇導(dǎo)致的腦結(jié)構(gòu)改變、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理社會(huì)因素、遺傳因素等原因引起。 1、抗癲癇藥物 抗癲癇藥物是治療癲癇性精神障礙的基礎(chǔ),常用藥物包括丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等。這些藥物通過(guò)穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等方式控制癲癇發(fā)作,從而減少精神癥狀的發(fā)生。使用抗癲癇藥物需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和肝功能。 2、抗精神病藥物 針對(duì)癲癇性精神障礙中出現(xiàn)的精神癥狀,可遵醫(yī)囑使用抗精神病藥物,如奧氮平、利培酮、喹硫平等。這些藥物有助于控制幻覺(jué)、妄想、情緒不穩(wěn)等癥狀。使用時(shí)需注意藥物相互作用和不良反應(yīng),特別是對(duì)癲癇閾值的影響。 3、心理治療 心理治療對(duì)改善癲癇性精神障礙患者的心理社會(huì)功能有重要作用。認(rèn)知行為療法可幫助患者調(diào)整不良認(rèn)知,改善情緒管理能力。支持性心理治療可增強(qiáng)患者的心理適應(yīng)能力,減輕病恥感。家庭治療有助于改善家庭支持系統(tǒng)。 4、生活方式調(diào)整 保持規(guī)律作息,避免熬夜和過(guò)度疲勞。限制咖啡因和酒精攝入,減少可能誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善情緒和睡眠質(zhì)量,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。建立健康飲食習(xí)慣,保證營(yíng)養(yǎng)均衡。 5、手術(shù)治療 對(duì)于藥物難治性癲癇伴發(fā)精神障礙的患者,可考慮手術(shù)治療。前顳葉切除術(shù)適用于顳葉癲癇患者,胼胝體切開(kāi)術(shù)可減少全身性發(fā)作。手術(shù)前需進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,包括視頻腦電圖監(jiān)測(cè)、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估和影像學(xué)檢查。 癲癇性精神障礙患者應(yīng)定期復(fù)診,監(jiān)測(cè)病情變化和藥物不良反應(yīng)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作時(shí)的急救措施,避免患者受傷。建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng),幫助患者回歸正常生活。飲食上可適當(dāng)增加富含維生素B6和鎂的食物,如香蕉、堅(jiān)果等,但需注意飲食均衡。避免過(guò)度刺激和情緒波動(dòng),保持心態(tài)平和有助于病情控制。
老人癲癇發(fā)作可通過(guò)保持呼吸道通暢、防止受傷、記錄發(fā)作情況、及時(shí)就醫(yī)、遵醫(yī)囑用藥等方式處理。癲癇發(fā)作通常由腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、代謝異常、遺傳因素等原因引起。 1、保持呼吸道通暢 癲癇發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)牙關(guān)緊閉或口吐白沫,需立即將老人頭部偏向一側(cè),解開(kāi)衣領(lǐng)。不可強(qiáng)行撬開(kāi)牙齒或塞入異物,避免阻塞氣道或造成牙齒損傷。觀察口腔是否有嘔吐物或假牙脫落,必要時(shí)用手指裹紗布清理口腔分泌物。 2、防止受傷 迅速移開(kāi)周?chē)怃J物品,在頭部下方墊軟物保護(hù)。發(fā)作期間不可按壓肢體或嘗試約束動(dòng)作,可能造成骨折或肌肉拉傷。若發(fā)作發(fā)生在床上,需防止墜床,但不應(yīng)強(qiáng)行固定身體。發(fā)作后可能出現(xiàn)短暫意識(shí)模糊,需陪伴至完全清醒。 3、記錄發(fā)作情況 詳細(xì)記錄發(fā)作開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、肢體抽搐形式、意識(shí)狀態(tài)變化等特征。有條件時(shí)可拍攝視頻記錄,這些信息對(duì)醫(yī)生判斷發(fā)作類(lèi)型和調(diào)整治療方案具有重要價(jià)值。同時(shí)需記錄發(fā)作前是否有誘因如熬夜、閃光刺激、漏服藥物等情況。 4、及時(shí)就醫(yī) 首次發(fā)作、發(fā)作時(shí)間超過(guò)5分鐘、連續(xù)發(fā)作或伴有高熱外傷時(shí)需立即送醫(yī)。既往確診患者若發(fā)作頻率突然增加或形式改變也應(yīng)復(fù)診。急診醫(yī)生可能進(jìn)行腦電圖、頭顱CT等檢查,必要時(shí)使用地西泮注射液控制持續(xù)狀態(tài)。 5、遵醫(yī)囑用藥 確診后需長(zhǎng)期規(guī)律服用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、左乙拉西坦片、奧卡西平片等。不可自行增減藥量或停藥,定期復(fù)查血藥濃度和肝腎功能。藥物調(diào)整需在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,部分藥物需緩慢減停以避免誘發(fā)發(fā)作。 日常需保持規(guī)律作息,避免過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、飲酒等誘因。飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6和鎂元素。洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)高,建議有人陪同。外出攜帶病情說(shuō)明卡,標(biāo)注用藥信息和緊急聯(lián)系人。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救知識(shí),了解附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)位置,定期陪同復(fù)查腦電圖和影像學(xué)檢查。
癲癇病患者一般可以適量喝奶茶,但需避免過(guò)量飲用含咖啡因或高糖奶茶。癲癇發(fā)作可能與神經(jīng)異常放電有關(guān),飲食需注意避免刺激神經(jīng)興奮的因素。奶茶中的成分如咖啡因、茶堿可能影響部分患者,而糖分過(guò)高也可能干擾代謝平衡。 奶茶中若含有咖啡因或茶堿,可能通過(guò)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)增加神經(jīng)元異常放電的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于藥物控制良好的患者,少量飲用低咖啡因奶茶通常不會(huì)直接誘發(fā)發(fā)作,但需觀察個(gè)體反應(yīng)。建議選擇無(wú)咖啡因奶茶或自制低糖奶茶,避免添加珍珠等難以消化的配料,減少胃腸負(fù)擔(dān)。 部分癲癇患者可能對(duì)咖啡因敏感,飲用后出現(xiàn)心悸、手抖等前驅(qū)癥狀時(shí)需立即停止。合并糖尿病或肥胖的患者更應(yīng)限制高糖奶茶攝入,以防血糖波動(dòng)影響腦代謝。特殊情況下如發(fā)作頻繁或近期調(diào)整藥物劑量時(shí),應(yīng)暫時(shí)避免飲用奶茶,優(yōu)先保證水分和電解質(zhì)平衡。 癲癇患者日常飲食需均衡營(yíng)養(yǎng),可優(yōu)先選擇牛奶、豆?jié){等富含鈣鎂的飲品幫助穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜。保持規(guī)律作息和用藥是控制發(fā)作的關(guān)鍵,飲用奶茶前可咨詢主治醫(yī)生評(píng)估個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。若飲用后出現(xiàn)異常腦電活動(dòng)或先兆癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整飲食方案。
癲癇發(fā)作與生氣有一定關(guān)聯(lián),但并非直接因果關(guān)系。癲癇發(fā)作主要與腦部異常放電有關(guān),生氣可能作為誘因之一。癲癇的誘發(fā)因素主要有睡眠不足、閃光刺激、情緒波動(dòng)、藥物漏服、感染發(fā)熱等。 癲癇患者情緒劇烈波動(dòng)時(shí),可能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響大腦電活動(dòng)穩(wěn)定性。憤怒、焦慮等強(qiáng)烈情緒會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素水平升高,可能改變神經(jīng)元興奮性閾值。部分患者尤其是顳葉癲癇患者,情緒變化與發(fā)作存在較明顯相關(guān)性,臨床稱為心因性非癲癇性發(fā)作。 少數(shù)情況下,生氣可能成為反射性癲癇的特定觸發(fā)因素。這類(lèi)患者通常在特定情緒刺激下出現(xiàn)發(fā)作,需通過(guò)視頻腦電圖明確診斷。遺傳性癲癇綜合征如Dravet綜合征患者,情緒激動(dòng)更容易誘發(fā)發(fā)作。存在腦結(jié)構(gòu)異常如海馬硬化的患者,情緒誘發(fā)的概率可能略高。 癲癇患者需保持情緒穩(wěn)定,避免過(guò)度憤怒或焦慮。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)發(fā)作急救措施,幫助患者建立規(guī)律作息。飲食上適當(dāng)增加鎂和維生素B6的攝入,如綠葉蔬菜、堅(jiān)果等。運(yùn)動(dòng)選擇舒緩項(xiàng)目如瑜伽、散步,避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶癲癇急救卡,記錄用藥信息和緊急聯(lián)系人。若發(fā)作頻率增加或出現(xiàn)新癥狀,應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科復(fù)診調(diào)整治療方案。
兒童癲癇的治療藥物主要有丙戊酸鈉、左乙拉西坦、奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯等。癲癇是兒童神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,需根據(jù)發(fā)作類(lèi)型、年齡及藥物副作用等因素個(gè)體化選擇,須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和肝腎功能。 1、丙戊酸鈉 丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥物,適用于多種類(lèi)型的癲癇發(fā)作,包括全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作和失神發(fā)作。該藥通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸能神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)揮抑制作用,常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、體重增加及肝功能損害。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度、肝功能及血常規(guī),6歲以下兒童使用需警惕致命性肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。 2、左乙拉西坦 左乙拉西坦對(duì)部分性發(fā)作和肌陣攣發(fā)作效果顯著,其作用機(jī)制與突觸小泡蛋白SV2A結(jié)合有關(guān)。該藥耐受性較好,主要副作用為嗜睡、易激惹和行為異常,肝腎功能影響較小。適用于4歲以上兒童,尤其適合合并注意缺陷多動(dòng)障礙的癲癇患兒,但需注意精神癥狀監(jiān)測(cè)。 3、奧卡西平 奧卡西平適用于部分性發(fā)作的單一或聯(lián)合治療,通過(guò)阻斷電壓依賴性鈉通道穩(wěn)定神經(jīng)元膜。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡及低鈉血癥,用藥初期需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。該藥是卡馬西平的衍生物,過(guò)敏反應(yīng)較少,適合對(duì)傳統(tǒng)藥物不耐受的兒童,但2歲以下幼兒使用需謹(jǐn)慎評(píng)估。 4、拉莫三嗪 拉莫三嗪對(duì)部分性發(fā)作和Lennox-Gastaut綜合征有效,通過(guò)抑制谷氨酸釋放和鈉通道發(fā)揮作用。需特別注意皮疹等過(guò)敏反應(yīng),需緩慢滴定給藥速度。該藥認(rèn)知功能影響較小,適合學(xué)齡期兒童,但合并丙戊酸鈉使用時(shí)需調(diào)整劑量,避免嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)。 5、托吡酯 托吡酯具有多重抗癲癇機(jī)制,對(duì)難治性癲癇和嬰兒痙攣癥有一定療效。常見(jiàn)副作用包括食欲減退、體重下降及認(rèn)知遲緩,需監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒。該藥可通過(guò)抑制碳酸酐酶影響汗液分泌,夏季使用需預(yù)防高熱,建議配合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)減輕代謝影響。 兒童癲癇藥物治療需堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥,家長(zhǎng)應(yīng)記錄發(fā)作日記并定期復(fù)診調(diào)整方案。日常需保證充足睡眠,避免閃光刺激和過(guò)度疲勞,注意預(yù)防感染。飲食宜均衡,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6和鎂元素,避免含咖啡因食物。發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢,防止舌咬傷,持續(xù)發(fā)作超過(guò)5分鐘或連續(xù)發(fā)作需立即送醫(yī)。治療期間避免擅自調(diào)整劑量或停藥,所有用藥調(diào)整均需在神經(jīng)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
急性癲癇發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用丙戊酸鈉、左乙拉西坦、卡馬西平、苯妥英鈉、拉莫三嗪等抗癲癇藥物。癲癇發(fā)作可能與腦損傷、遺傳因素、代謝異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤等因素有關(guān),需在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。 一、丙戊酸鈉 丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥,適用于全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作等多種癲癇類(lèi)型。該藥通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸能神經(jīng)遞質(zhì)作用抑制異常放電。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸不適、震顫及肝功能異常,用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能和血藥濃度。妊娠期女性禁用。 二、左乙拉西坦 左乙拉西坦對(duì)部分性發(fā)作和肌陣攣發(fā)作效果顯著,其作用機(jī)制與突觸小泡蛋白SV2A結(jié)合有關(guān)。該藥耐受性較好,較少引起嚴(yán)重不良反應(yīng),可能出現(xiàn)嗜睡、頭暈等輕微反應(yīng)。兒童及老年患者需根據(jù)體重調(diào)整劑量,腎功能不全者需減量使用。 三、卡馬西平 卡馬西平主要用于部分性發(fā)作和強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,通過(guò)阻斷電壓依賴性鈉通道發(fā)揮作用。用藥初期可能出現(xiàn)皮疹、頭暈等不良反應(yīng),嚴(yán)重者可發(fā)生史蒂文斯-約翰遜綜合征。用藥前建議進(jìn)行HLA-B*1502基因檢測(cè),陽(yáng)性者禁用。該藥會(huì)降低避孕藥效果。 四、苯妥英鈉 苯妥英鈉適用于強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作,通過(guò)穩(wěn)定神經(jīng)元膜電位控制異常放電。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括牙齦增生、共濟(jì)失調(diào)和巨幼細(xì)胞性貧血。長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,需補(bǔ)充維生素D和鈣劑。該藥治療窗窄,需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。 五、拉莫三嗪 拉莫三嗪對(duì)部分性發(fā)作和Lennox-Gastaut綜合征有效,通過(guò)抑制谷氨酸釋放發(fā)揮作用。起始劑量需緩慢遞增以避免皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。與丙戊酸鈉聯(lián)用時(shí)需減半劑量。該藥可能引起視力模糊或復(fù)視,駕駛或操作機(jī)械者需謹(jǐn)慎。 癲癇患者除規(guī)范用藥外,應(yīng)保持規(guī)律作息,避免熬夜、飲酒、閃光刺激等誘發(fā)因素。飲食宜均衡,適當(dāng)增加富含鎂元素的食物如堅(jiān)果、綠葉蔬菜。發(fā)作期間需防止舌咬傷和跌倒,記錄發(fā)作時(shí)長(zhǎng)和表現(xiàn)供醫(yī)生參考。定期復(fù)診評(píng)估療效,不可自行調(diào)整藥物劑量或突然停藥。隨身攜帶病情說(shuō)明卡,便于突發(fā)情況時(shí)獲得及時(shí)救助。
兒童癲癇病早期癥狀主要有肢體抽搐、意識(shí)喪失、雙眼凝視、行為異常和感覺(jué)異常。癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的慢性腦部疾病,兒童患者需及時(shí)就醫(yī)明確診斷。 1、肢體抽搐 局灶性或全身性肌肉陣攣?zhàn)畛R?jiàn),表現(xiàn)為單側(cè)肢體節(jié)律性抽動(dòng)或全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)可能伴隨牙關(guān)緊閉或尿失禁,通常持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘。家長(zhǎng)需記錄抽搐部位、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率,就診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)描述。 2、意識(shí)喪失 突發(fā)意識(shí)障礙可表現(xiàn)為動(dòng)作突然停止、呼之不應(yīng),或發(fā)作后出現(xiàn)短暫嗜睡。部分患兒發(fā)作時(shí)會(huì)有無(wú)目的行走或摸索動(dòng)作,臨床上稱為自動(dòng)癥。這種發(fā)作類(lèi)型容易被誤認(rèn)為走神或注意力不集中。 3、雙眼凝視 發(fā)作性眼球上翻或向一側(cè)偏斜是典型表現(xiàn),常伴隨面部肌肉抽搐。有些患兒會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍。這類(lèi)癥狀在失神發(fā)作中較為常見(jiàn),每日可能反復(fù)發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。 4、行為異常 突然大笑、哭鬧或無(wú)誘因恐懼屬于精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,可能伴隨咀嚼、吞咽等口部動(dòng)作。少數(shù)患兒會(huì)表現(xiàn)出攻擊行為或重復(fù)語(yǔ)言,發(fā)作后往往對(duì)過(guò)程無(wú)記憶。 5、感覺(jué)異常 發(fā)作前可能出現(xiàn)視覺(jué)閃光、幻聽(tīng)或異常嗅覺(jué)等先兆癥狀,部分患兒會(huì)主訴肢體麻木或刺痛感。這些感覺(jué)異常通常持續(xù)數(shù)秒后發(fā)展為其他發(fā)作癥狀,對(duì)定位癲癇灶有重要價(jià)值。 家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)上述癥狀時(shí),應(yīng)立即用手機(jī)記錄發(fā)作過(guò)程,避免強(qiáng)行約束患兒肢體。發(fā)作結(jié)束后應(yīng)讓患兒側(cè)臥休息,清除口腔分泌物防止窒息。日常需保證充足睡眠,避免閃光刺激和過(guò)度疲勞,定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。建議準(zhǔn)備癲癇發(fā)作急救卡片,注明患兒基本信息、用藥情況及主治醫(yī)生聯(lián)系方式。飲食方面可適當(dāng)增加富含鎂元素的食物如堅(jiān)果、綠葉蔬菜,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行生酮飲食調(diào)整。
治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的方法主要有保持呼吸道通暢、藥物治療、病因治療、物理降溫、手術(shù)治療等。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘或兩次發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù),屬于神經(jīng)內(nèi)科急癥,需立即干預(yù)。 1、保持呼吸道通暢 癲癇發(fā)作時(shí)需立即將患者置于安全環(huán)境,解開(kāi)衣領(lǐng)保持頭偏向一側(cè),清除口腔分泌物防止誤吸。禁止強(qiáng)行按壓肢體或塞入硬物,可墊軟物防止舌咬傷。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,必要時(shí)給予氧氣吸入或氣管插管。 2、藥物治療 首選苯二氮卓類(lèi)藥物如地西泮靜脈推注,也可使用咪達(dá)唑侖肌肉注射。二線藥物包括丙戊酸鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥。難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)可能需要使用麻醉藥物如丙泊酚。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,嚴(yán)格掌握給藥速度和劑量。 3、病因治療 需緊急排查低血糖、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染等可逆性病因。血糖低于3.9mmol/L時(shí)靜脈推注葡萄糖,存在腦水腫時(shí)使用甘露醇脫水。對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需及時(shí)進(jìn)行抗感染治療,腫瘤或血管畸形患者需評(píng)估手術(shù)指征。 4、物理降溫 超高熱可能加重腦損傷,需采用冰帽、冰毯等降溫措施維持體溫在37℃以下。同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),糾正酸堿平衡失調(diào)和橫紋肌溶解。兒童患者尤其要注意預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)。 5、手術(shù)治療 對(duì)于藥物難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)或明確結(jié)構(gòu)性病變者,可考慮手術(shù)切除致癇灶、胼胝體切開(kāi)術(shù)或迷走神經(jīng)刺激術(shù)。術(shù)前需通過(guò)視頻腦電圖、磁共振等精確定位癲癇灶,術(shù)后仍需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物。 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出院后應(yīng)建立規(guī)律作息,避免熬夜、飲酒、閃光刺激等誘因。飲食注意補(bǔ)充維生素B6和鎂元素,適度進(jìn)行太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的急救措施,隨身攜帶醫(yī)療警示卡。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度,不可擅自調(diào)整藥物劑量。對(duì)于育齡期女性患者,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗癲癇方案。
中醫(yī)治療癲癇的方法主要有中藥調(diào)理、針灸療法、推拿按摩、穴位敷貼和飲食調(diào)養(yǎng)。癲癇在中醫(yī)屬于癇證范疇,多與風(fēng)、火、痰、瘀等因素相關(guān),需辨證施治。 1、中藥調(diào)理 中醫(yī)常用熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)類(lèi)中藥治療癲癇,如天麻鉤藤飲可平肝熄風(fēng),定癇丸能豁痰開(kāi)竅,柴胡加龍骨牡蠣湯適用于肝郁化火型癲癇。需根據(jù)患者體質(zhì)和證型選擇方劑,痰熱內(nèi)擾者用黃連溫膽湯,氣血兩虛者選歸脾湯。中藥需長(zhǎng)期規(guī)律服用,避免自行增減藥量。 2、針灸療法 針灸通過(guò)刺激百會(huì)、風(fēng)池、合谷等穴位調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能。發(fā)作期針刺人中、涌泉穴可止痙,緩解期采用頭皮針配合體針改善腦循環(huán)。需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作,避免強(qiáng)刺激誘發(fā)發(fā)作。部分患者配合耳穴壓豆療法可減少發(fā)作頻率。 3、推拿按摩 特定手法按摩督脈和膀胱經(jīng)穴位有助于疏通經(jīng)絡(luò),如點(diǎn)按風(fēng)府穴、揉捏太陽(yáng)穴等。小兒癲癇可配合捏脊療法調(diào)節(jié)臟腑功能。推拿需避開(kāi)發(fā)作期,手法宜輕柔,配合中藥油使用效果更佳。長(zhǎng)期堅(jiān)持可輔助改善睡眠和情緒狀態(tài)。 4、穴位敷貼 將吳茱萸、白芥子等藥物研末敷貼于神闕、涌泉等穴位,通過(guò)皮膚吸收發(fā)揮藥效。三伏貼療法利用節(jié)氣特點(diǎn)進(jìn)行冬病夏治。敷貼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),皮膚過(guò)敏者慎用。此法對(duì)部分輕度癲癇患者有預(yù)防發(fā)作作用。 5、飲食調(diào)養(yǎng) 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)避免辛辣發(fā)物,推薦蓮子、山藥等健脾食物,痰濕體質(zhì)者宜食薏苡仁、赤小豆。天麻燉魚(yú)頭、百合粥等藥膳可輔助治療。需保持飲食規(guī)律,控制咖啡因攝入,發(fā)作后及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。飲食調(diào)理需配合其他療法共同起效。 癲癇患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免熬夜和過(guò)度疲勞,情緒激動(dòng)可能誘發(fā)發(fā)作。適度進(jìn)行太極拳、八段錦等舒緩運(yùn)動(dòng)有助于氣血運(yùn)行。治療期間需定期復(fù)診調(diào)整方案,不可突然停用西藥。發(fā)作時(shí)注意保護(hù)頭部,記錄發(fā)作情況供醫(yī)生參考。中西醫(yī)結(jié)合治療可提高療效,但所有中醫(yī)方法均需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。