精神檢查就是對(duì)病人精神狀態(tài)的檢查，這在精神科來(lái)說(shuō)，就像體格檢查對(duì)內(nèi)科來(lái)說(shuō)一樣重要。
精神檢查的方法主要是觀察和談話。談話的技巧和注意點(diǎn)已在本章第一節(jié)內(nèi)提過(guò)，這里不重復(fù)。觀察是觀察病人的行為，這種觀察要在自然的情境下進(jìn)行，在交談時(shí)也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行觀察。病史記錄應(yīng)該一次完成，但觀察應(yīng)該不斷進(jìn)行，因?yàn)樵诓煌臅r(shí)間、不同的場(chǎng)合，病人可以表現(xiàn)不同的行為。有許多行為醫(yī)生不一定看得到，因此要重視別人的觀察報(bào)告（護(hù)士、工療室人員、家屬、同病室的其他病人等），這些報(bào)告有時(shí)可提供很重要的線索或資料。
與其他科的檢查相比，精神檢查有下列特點(diǎn)：①檢查發(fā)現(xiàn)在很大程度上決定于醫(yī)生與病人的關(guān)系。內(nèi)科檢查主要是視、觸、扣、聽和各種特殊檢查，在這里醫(yī)生占主動(dòng)地位，容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；精神科的檢查主要靠談話，醫(yī)生是否能掌握主動(dòng)很大程度上決定于醫(yī)患關(guān)系，而如何建立良好醫(yī)患關(guān)系和掌握交談技巧不但是一種技術(shù)，也是一種藝術(shù)，需要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，需要經(jīng)驗(yàn)的積累。②精神癥狀的波動(dòng)很大，幾次檢查之間，發(fā)現(xiàn)可有相當(dāng)大的不同，這對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是如此，因此根據(jù)一次檢查得出的結(jié)論不一定可靠，只能稱為“初步印象”。
精神檢查的方式有定式檢查、半定式檢查和不定式檢查3種方式。量表填寫一般屬于定式檢查；傳統(tǒng)的檢查方式屬于半定式檢查，即檢查者心中有一個(gè)檢查內(nèi)容的大綱，根據(jù)這個(gè)大綱靈活地進(jìn)行檢查；心理分析中的自由聯(lián)想可以歸屬于不定式檢查。本節(jié)主要敘述半定式檢查。
人的精神活動(dòng)是統(tǒng)一的整體，但為了敘述的全面和清晰，精神檢查的記錄常分為以下幾個(gè)方面。
一、一般表現(xiàn)和行為一般表現(xiàn)和行為是最先觀察所得到的總體印象。首先觀察病人的面色和身材，這反映一般健康情況。如果有軀體病容，應(yīng)考慮排除軀體疾病。如果病人明顯消瘦，也應(yīng)考慮有軀體疾病的可能，或者應(yīng)排除神經(jīng)性厭食、抑郁癥或慢性焦慮癥。
病人的外表衣著也反映其精神狀態(tài)，如果衣冠不整、十分骯臟，可能是癡呆或精神分裂癥，也可能因?yàn)榍榫w抑郁不顧修飾之故。躁狂癥患者盡管有時(shí)打扮得不合時(shí)宜，但一般喜歡打扮得時(shí)髦，喜歡衣著鮮艷。有時(shí)奇怪的裝束也可能反映病人的妄想，例如一個(gè)病人把全身都旬寡起來(lái)，可能是為了預(yù)防迫害者對(duì)他的放射線照射。強(qiáng)迫癥患者可表現(xiàn)過(guò)分修飾。
面部表情常反映病人的心境。愁眉苦臉的表情常提示焦慮或憂郁；恐懼緊張的表情可能與幻覺妄想或急性驚恐發(fā)作有關(guān)；自得其樂(lè)的表情可能是器質(zhì)性癡呆；神采飛揚(yáng)的表情可能是躁狂癥；表情平淡可能是慢性精神分裂癥；表情呆板（假面具樣面容）可能是精神藥物引起的反應(yīng)（震顫麻痹綜合征）。某些常引起精神癥狀的軀體疾病也可以有特殊面容’如突眼性甲狀腺腫、黏液水腫、腎上腺功能亢進(jìn)（Cushing綜合征）等。
姿勢(shì)和動(dòng)作也常反映病人的心境。待人接物的表現(xiàn)也很重要。躁狂癥患者與人初次見面就好像非常熟悉一樣；癡呆患者在醫(yī)生與之交談時(shí)可無(wú)動(dòng)于衷；精神分裂癥患者則可以有各種怪異的反應(yīng)；偏執(zhí)型精神病患者可以表現(xiàn)不合作或?qū)αB(tài)度。
如果是住院病人，須觀察他對(duì)病房生活的適應(yīng)情況，生活是否能自理等。在記錄患者的一般表現(xiàn)和行為時(shí)。應(yīng)列舉一些具體的表現(xiàn)。不能只用“行為怪異”等概括性的術(shù)語(yǔ)描述。
二、言語(yǔ)和思維言語(yǔ)是思維的表達(dá)形式。是思維的代表，但不是思維的全部。
首先是注意言語(yǔ)的速度。躁狂患者一般速度很快，抑郁患者則很慢。其次是言語(yǔ)的表達(dá)方式，是否以某種特殊的腔調(diào)說(shuō)話，是否用一些別人不懂的“切口”、“新名詞”或創(chuàng)新詞。有時(shí)某些名稱雖不是創(chuàng)新詞，但如病人一定要用這種方式表達(dá)而不用大家聽得懂的方式表達(dá)，這也是一種異常。言語(yǔ)的連貫性也很重要，要注意是否有言語(yǔ)中斷（提示思維中斷）’如有，是否有外部的原因（例如被一件事打斷）。有外部原因的言語(yǔ)中斷不能作為思維中斷。最后要注意是否有答非所問(wèn)，答非所問(wèn)常由精神分裂癥引起，但也需注意排除失語(yǔ)癥。
思維障礙主要從言語(yǔ)內(nèi)容里反映出來(lái)，包括思維形式的障礙（主要是聯(lián)想散漫）和思維內(nèi)容的障礙（主要是妄想）。妄想常需從病史中發(fā)現(xiàn)，而從檢查中加以證實(shí)，因?yàn)椴∪瞬⒉徽J(rèn)為他的想法是妄想，他認(rèn)為這是合情合理的想法，因此如果不注意詢問(wèn)的方式常會(huì)引起病人的對(duì)立情緒，影響整個(gè)交談的進(jìn)行。對(duì)以妄想為主要癥狀的病人，交談時(shí)應(yīng)該把妄想放在最后詢問(wèn)，而且用旁敲側(cè)擊的方式要比單刀直人的方式好。常?？梢宰プ∏懊嬲勗拑?nèi)容中的一些線索詢問(wèn)，例如，如果病人已提及了“做人沒意思”或“前途沒有希望”或“家庭生活缺乏溫暖”等內(nèi)容，醫(yī)生就可以追問(wèn)一個(gè)為什么，說(shuō)不定就可以引出罪惡妄想、迫害妄想或嫉妒妄想的內(nèi)容出來(lái)。有許多病人在醫(yī)生面前把妄想保護(hù)起來(lái)，不肯泄露，甚至對(duì)醫(yī)生在交談中觸及時(shí)也會(huì)避而不談，但一旦被打開了缺口，常可以和盤托出。
在確定有妄想之后，還要檢查病人對(duì)妄想的堅(jiān)信程度。檢查的方式首先是仔細(xì)傾聽妄想的內(nèi)容，然后提出疑問(wèn)讓病人解釋。他可能作出種種解釋，也可能因?yàn)樽鞑怀鰣A滿的解釋而自己表示并不十分堅(jiān)信。醫(yī)生不要為了取得病人的合作而隨便附和病人的妄想’但也不要與病人爭(zhēng)辯一定要病人承認(rèn)他的想法是病態(tài)。
另外，還要確定病人的信念是否與其文化背景有關(guān)，如果有關(guān)，就不能認(rèn)為是妄想。如果醫(yī)生與病人不是出身于同一文化背景或不是同一民族，判定這一點(diǎn)時(shí)可以發(fā)生困難’此時(shí)最好向其親友或同一文化背景的人了解一下此種信念是否他們也有。
對(duì)某些特殊妄想，有時(shí)要搞清病人是否了解醫(yī)生的問(wèn)題，或者說(shuō)醫(yī)生應(yīng)該以病人比較容易理解的形式提問(wèn)題。例如關(guān)于思維被廣播（被洞悉），如果問(wèn)題是：“你是否覺得你如果不講別人也會(huì)知道你的思維？’’病人可能理解為別人通過(guò)自己的表情、動(dòng)作等獲悉自己的思想’因而作／ti肯定的回答。如果問(wèn)題是：“如果你不講，你的思想是否會(huì)自動(dòng)傳播出來(lái)？”這就不大會(huì)引起病人的誤解。同樣，檢查思維被插入是提：“你是否覺得自己的思想受外界影響？”）或“你是否覺得自己的思想會(huì)被莫名其妙地抽走？”（不是提：“你是否覺得你的某些念頭會(huì)突然消失？”）在詢問(wèn)被控制感時(shí)也是這樣。如果病人對(duì)“你是否覺得受外力控制？”或“你是否覺得自己的感情或行為受外力控制？”這樣的問(wèn)題作出肯定的回答時(shí)。那么他可能是認(rèn)為自己的命運(yùn)受上帝的控制（宿命論），或認(rèn)為問(wèn)題是指自己在情緒激動(dòng)時(shí)是否會(huì)“失去控制”’或認(rèn)為是指是否有別人或幻覺在指使自己的行為等，因此必須進(jìn)一步提問(wèn)以搞清是怎樣受到控制的’以便確定是否有被控制感。
總之，醫(yī)生須對(duì)妄想的概念比較熟悉，方能檢查出各種妄想。妄想是指沒有事實(shí)根據(jù)的信念，有時(shí)事實(shí)是有，但尚未抓到，這不能作為沒有事實(shí)根據(jù)。例如丈夫如果有外遇，一般都是隱秘的行為，妻子可能憑直覺先覺察到這一點(diǎn)而表現(xiàn)出懷疑，如果這種懷疑是合情合理的，即使沒有抓到事實(shí)根據(jù)，也不能貿(mào)然判斷為嫉妒妄想，必須進(jìn)一步調(diào)查。但也可能妻子先有嫉妒妄想，丈夫因?yàn)槭懿涣苏勰ザ碚倚職g，此時(shí)即使有事實(shí)，其妻的想法仍是妄想。
三、情感的檢查檢查情感時(shí)除觀察其表情及行為外，還可以直接提問(wèn)：“你覺得好嗎？”“你心情好嗎？”病人一般都肯回答這些問(wèn)題。
如果發(fā)現(xiàn)病人心情不好或情緒抑郁，需進(jìn)一步詢問(wèn)是否想哭，是否覺得悲觀，是否覺得前途無(wú)望，是否覺得過(guò)去做過(guò)對(duì)不起人的事?？梢赃@樣提問(wèn)：“你對(duì)自己的前途怎樣看？”“你是否覺得過(guò)去有許多事做錯(cuò)了，現(xiàn)已后悔莫及”。
醫(yī)生有時(shí)怕問(wèn)自殺的問(wèn)題，怕給病人暗示或觸犯病人，實(shí)際上對(duì)某些病人來(lái)說(shuō)，這是非問(wèn)不可的問(wèn)題，但可以逐步深入地問(wèn)。例如：“你是否有時(shí)覺得做人沒有意思？”如果病人答非所問(wèn)，再問(wèn)：“有沒有想過(guò)不要做人？”“有沒有想過(guò)死掉算了？”“有沒有想過(guò)怎樣去死？”如果覺得病人有焦慮癥狀，應(yīng)該進(jìn)一步了解其具體想法、心情和軀體癥狀?？梢砸徊揭徊降靥釂?wèn)：“你擔(dān)心點(diǎn)什么事情？”“當(dāng)你覺得焦慮時(shí)身體有沒有什么感覺？”“有沒有心慌、心跳、口干、出汗、手抖、肌肉緊張……感覺？”病人有時(shí)也可以主動(dòng)訴述怕昏倒、怕不能控制自己的情緒、怕發(fā)瘋等。
如果發(fā)現(xiàn)病人情緒高漲，可以根據(jù)躁狂癥的癥狀提一些問(wèn)題，例如：“你是否覺得情緒很好，特別高興？”“最近是否覺得一切都很順利？”“有沒有覺得近來(lái)腦子特別靈活，身體特別健康？”“你對(duì)自己的前途有什么估計(jì)？”
在檢查情感活動(dòng)時(shí)，除了確定其性質(zhì)（抑郁、焦慮、躁狂等）和強(qiáng)度之外，還要觀察其波動(dòng)情況。如果病人在交談中一時(shí)很對(duì)立，一時(shí)又很合作，甚至合作到阿諛?lè)畛械牡夭?，即情緒波動(dòng)很快，這稱為情緒不穩(wěn)。如果病人情緒毫無(wú)波動(dòng)，持續(xù)地表現(xiàn)平淡，則稱為情緒淡漠。
最后要觀察病人情緒變化與環(huán)境的協(xié)調(diào)性。正常人的喜怒哀樂(lè)總是與環(huán)境協(xié)調(diào)的，當(dāng)然其強(qiáng)度各人可有不同。如果情緒反應(yīng)與環(huán)境不相應(yīng)，例如聽到母親病故的消息時(shí)反而咯咯發(fā)笑，這稱為情感不協(xié)調(diào)。不協(xié)調(diào)不一定是病態(tài)，人們?cè)谔幱谶M(jìn)退兩難的境地時(shí)也可以表現(xiàn)為表面上不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，所以在判斷是否病態(tài)時(shí)必須全面考慮。
四、錯(cuò)覺和幻覺這是感知障礙中最常見的表現(xiàn)。病態(tài)的錯(cuò)覺常在意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，此時(shí)病人常不能正常對(duì)答，所以主要要根據(jù)觀察其行為來(lái)估計(jì)。
詢問(wèn)幻覺時(shí)要注意方式方法，例如對(duì)一個(gè)病情很輕的病人，如果醫(yī)生問(wèn)：“在沒有人在旁邊的時(shí)候你會(huì)聽見有人跟你說(shuō)話嗎？”病人就可能氣憤地回答：“你把我當(dāng)瘋子嗎？”或“你說(shuō)你會(huì)聽到嗎？”因此如果病史中毫無(wú)幻覺的跡象時(shí)，這類問(wèn)題有時(shí)可以省略不問(wèn)。要問(wèn)時(shí)也要逐步深入，例如：“有些人在不舒服時(shí)會(huì)有特殊的感覺，例如耳朵里有莫名其妙的聲音，你有嗎？”“有時(shí)會(huì)不會(huì)有恍恍惚惚的感覺，就像做夢(mèng)一樣？”如果病人說(shuō)有，就可以進(jìn)一步詢問(wèn)具體的情況。
如果病史中或病人本人已提及幻覺的內(nèi)容，那當(dāng)然可以較直接問(wèn)及具體的情況。例如病人如果表現(xiàn)喃喃自語(yǔ)或側(cè)耳傾聽，就可以直接問(wèn)：“你跟誰(shuí)在說(shuō)話？”或“聽見什么了？”如果病人說(shuō)聽到“聲音”，就要問(wèn)清聲音的來(lái)源、內(nèi)容、病人對(duì)聲音的估價(jià)等，弄清是“第二人稱幻聽”還是“第三人稱幻聽（議論性幻聽）”等。在記錄幻聽的內(nèi)容時(shí)要記錄一些實(shí)例。有時(shí)要把關(guān)系妄想與幻聽區(qū)分開來(lái)。例如病人說(shuō)聽見鄰居在議論他，如果在醫(yī)院里聽到，那當(dāng)然是幻聽；如果只在家里聽到，那也可能是關(guān)系妄想，因此必須把具體情況問(wèn)清楚。
視幻覺需與視錯(cuò)覺區(qū)分開來(lái)。檢查的當(dāng)時(shí)如果出現(xiàn)視幻覺比較容易鑒別，否則要仔細(xì)問(wèn)清情況，并需與夢(mèng)境及催眠期幻覺鑒別。
有附體妄想時(shí)病人覺得有神鬼附在自己身上，這通常不作為幻覺，如在迷信的文化背景下，甚至也不作為病態(tài)。
五、注意和記憶記憶的效果在很大程度上取決于識(shí)記時(shí)注意是否集中，所以這里把兩個(gè)問(wèn)題放在一起討論。
注意是指精神活動(dòng)指向某一事物的能力，而集中是指能經(jīng)常注意某一事物的能力。實(shí)際上，醫(yī)生在與病人初步接觸或問(wèn)病史時(shí)已可觀察到病人的注意和集中的情況，而在精神檢查所要做的是對(duì)其注意和集中的情況作進(jìn)一步程度上的估計(jì)，以便作為以后病情變化時(shí)的對(duì)照。通常使用lOO-7的系列遞減法來(lái)檢查注意，即讓病人以心算計(jì)算100-7=93，再減7等于86……一直減到不能再減為止。在遞減開始前先把問(wèn)題說(shuō)清楚，在開始后除掉在病人停頓時(shí)說(shuō)“繼續(xù)下去”之外，不再作任何提示，計(jì)算病人減完所需的時(shí)間及出現(xiàn)錯(cuò)誤的次數(shù)，加以記錄。如果病人因?yàn)橹橇Σ疃荒芩?00-7，可以換簡(jiǎn)單點(diǎn)的題目，例如從l。倒數(shù)到1等。
在問(wèn)病史時(shí)對(duì)病人的記憶力已有一個(gè)初步印象，在精神檢查時(shí)再正式估價(jià)一下。一般用復(fù)述數(shù)字法來(lái)檢查識(shí)記或即刻記憶的能力，即清楚地告訴病人一個(gè)數(shù)字（從5位數(shù)開始），讓他復(fù)述，正常人一般能復(fù)述7位數(shù)。如果檢查時(shí)病人注意不能集中，那么即使不能復(fù)述也不能肯定是記憶有問(wèn)題。如果通過(guò)了上述檢查，可以進(jìn)一步說(shuō)一件簡(jiǎn)單的事讓病人記住，例如：“3月12日在施高路發(fā)生了一起交通事故，一個(gè)女青年死亡?！痹诳隙ú∪寺犌宄螅ㄈ缥绰犌澹芍貜?fù)1—2遍）再與病人談其他事，5分鐘后再讓病人復(fù)述，正常人基本上都能復(fù)述其主要內(nèi)容。近事記憶檢查可以問(wèn)病人昨天吃什么菜，或昨天報(bào)紙或廣播里有什么新聞（如果病人看報(bào)或聽廣播的話）。遠(yuǎn)事記憶則可問(wèn)幾年前發(fā)生的事，例如小孩的生日，或者社會(huì)上的眾所周知的事情的發(fā)生年月。在檢查遠(yuǎn)事記憶時(shí)還要注意病人能否把過(guò)去發(fā)生的一些大事的時(shí)間先后次序搞清楚。
有關(guān)記憶的量表檢查一般由心理學(xué)家進(jìn)行，它可以提供一些半定量的數(shù)據(jù)作為以后的對(duì)照，或作為衡量病情嚴(yán)重程度的依據(jù)。
六、人格解體和現(xiàn)實(shí)解體有過(guò)人格解體和現(xiàn)實(shí)解體體驗(yàn)的病人覺得這種體驗(yàn)很難描述，沒有這種體驗(yàn)的病人又不能正確領(lǐng)會(huì)醫(yī)生有關(guān)這方面的問(wèn)題。
人格解體的體驗(yàn)一般是“覺得自己與過(guò)去的我不一樣了”，“自己變得不真實(shí)了”，“好像用別人的眼光來(lái)觀察自己一樣”，“對(duì)與自己切身有關(guān)的事好像引不起感情變化”。現(xiàn)實(shí)解體的體驗(yàn)則認(rèn)為周圍環(huán)境變了，“變得很陌生”，“好像是假的一樣，毫無(wú)生氣”。因此在檢查這兩種體驗(yàn)時(shí)要從這些方面提問(wèn)題。如果病人認(rèn)為有這種體驗(yàn)，還要讓他說(shuō)得具體一點(diǎn)，以避免對(duì)問(wèn)題的錯(cuò)誤領(lǐng)會(huì)。還可以讓他分析一下出現(xiàn)這種體驗(yàn)的原因，大部分病人都說(shuō)不出原因，一部分病人可與迫害妄想聯(lián)系起來(lái)（記錄時(shí)應(yīng)歸在妄想項(xiàng)內(nèi)）。
狂躁癥屬于精神疾病的一種，治療需結(jié)合藥物、心理干預(yù)和生活方式調(diào)整?？裨臧Y是一種以情緒高漲、活動(dòng)增多、思維奔逸為主要特征的精神障礙，常伴有易激惹、沖動(dòng)行為等癥狀，屬于雙相情感障礙的范疇。其病因復(fù)雜，可能與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、環(huán)境壓力等因素有關(guān)。 1、遺傳因素在狂躁癥的發(fā)病中起重要作用，家族中有精神疾病史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)較高。研究表明，某些基因變異可能導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，從而影響情緒調(diào)節(jié)。 2、環(huán)境因素如長(zhǎng)期壓力、重大生活事件、睡眠不足等可能誘發(fā)或加重狂躁癥狀。社會(huì)支持不足、人際關(guān)系緊張等也會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生負(fù)面影響。 3、生理因素包括神經(jīng)遞質(zhì)失衡，如多巴胺、去甲腎上腺素等水平異常，可能導(dǎo)致情緒波動(dòng)和行為失控。內(nèi)分泌失調(diào)、腦部結(jié)構(gòu)或功能異常也可能與狂躁癥相關(guān)。 4、外傷如腦部損傷可能影響情緒調(diào)節(jié)中樞，增加狂躁癥的風(fēng)險(xiǎn)。病理因素如甲狀腺功能亢進(jìn)、腦部腫瘤等疾病也可能引發(fā)類似癥狀。 治療狂躁癥需綜合多種方法。藥物治療常用心境穩(wěn)定劑如鋰鹽、丙戊酸鈉，抗精神病藥如奧氮平、喹硫平，以及抗抑郁藥如氟西汀、舍曲林。心理治療包括認(rèn)知行為療法、家庭治療、心理教育等，幫助患者識(shí)別和調(diào)整情緒，改善人際關(guān)系。生活方式調(diào)整如保持規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)、避免刺激性物質(zhì)等也有助于病情控制。 狂躁癥是一種需要長(zhǎng)期管理的精神疾病，及時(shí)就醫(yī)、規(guī)范治療、家庭支持和社會(huì)理解對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)綜合治療，大多數(shù)患者可以顯著改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
精神病治療的有效方法包括藥物治療、心理治療和社會(huì)支持，具體選擇需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和個(gè)體差異決定。藥物治療常用抗精神病藥物如奧氮平、利培酮和喹硫平，心理治療包括認(rèn)知行為療法、家庭治療和支持性心理治療，社會(huì)支持則涉及社區(qū)康復(fù)和職業(yè)培訓(xùn)。 1、藥物治療是精神病治療的核心手段之一，主要通過(guò)調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)平衡來(lái)緩解癥狀。常用的抗精神病藥物包括奧氮平、利培酮和喹硫平，這些藥物能夠有效控制幻覺、妄想等癥狀，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免副作用。藥物治療通常需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，患者應(yīng)定期復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。 2、心理治療在精神病康復(fù)中起到重要作用，幫助患者改善認(rèn)知功能、情緒管理和社交能力。認(rèn)知行為療法通過(guò)識(shí)別和改變負(fù)面思維模式，減少癥狀復(fù)發(fā)；家庭治療旨在改善家庭關(guān)系，增強(qiáng)家庭支持；支持性心理治療則通過(guò)傾聽和鼓勵(lì)，幫助患者應(yīng)對(duì)生活壓力。心理治療通常需要多次進(jìn)行，患者應(yīng)積極配合治療師，逐步改善心理狀態(tài)。 3、社會(huì)支持是精神病患者康復(fù)的重要保障，涉及社區(qū)康復(fù)和職業(yè)培訓(xùn)等方面。社區(qū)康復(fù)通過(guò)提供日間照料、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，幫助患者逐步回歸社會(huì)；職業(yè)培訓(xùn)則通過(guò)技能培訓(xùn)和工作機(jī)會(huì)，增強(qiáng)患者的自立能力。社會(huì)支持需要家庭、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力，為患者創(chuàng)造一個(gè)包容和支持的環(huán)境。 精神病治療需要綜合運(yùn)用藥物治療、心理治療和社會(huì)支持，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化治療方案，堅(jiān)持治療，逐步改善癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，家庭和社會(huì)的支持對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要，應(yīng)共同努力，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。
精神病的壽命受多種因素影響，包括疾病類型、治療及時(shí)性、生活方式等，通常比普通人短10-20年。精神分裂癥、雙相情感障礙等嚴(yán)重精神疾病可能因并發(fā)癥或自殺風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致壽命縮短，而輕度焦慮癥或抑郁癥患者通過(guò)規(guī)范治療和健康管理可接近正常壽命。治療包括藥物治療、心理治療和生活方式調(diào)整，如服用抗精神病藥物、進(jìn)行認(rèn)知行為療法、保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)。 1、精神病的類型對(duì)壽命有顯著影響。精神分裂癥患者因長(zhǎng)期服藥、代謝綜合征或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，壽命可能縮短10-15年。雙相情感障礙患者因情緒波動(dòng)大、自殺風(fēng)險(xiǎn)高，壽命也可能減少10年左右。相比之下，輕度焦慮癥或抑郁癥患者通過(guò)早期干預(yù)和持續(xù)治療，壽命接近正常水平。 2、治療及時(shí)性和規(guī)范性是延長(zhǎng)壽命的關(guān)鍵。藥物治療是基礎(chǔ)，如抗精神病藥物奧氮平、利培酮、喹硫平可控制癥狀，但需注意副作用管理。心理治療如認(rèn)知行為療法、家庭治療可幫助患者改善心理狀態(tài)，減少?gòu)?fù)發(fā)。定期復(fù)診和藥物調(diào)整是確保治療效果的重要環(huán)節(jié)。 3、生活方式調(diào)整對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度勞累，有助于穩(wěn)定情緒。適度運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽可緩解壓力，改善心理健康。飲食方面，增加富含Omega-3脂肪酸的食物如魚類、堅(jiān)果和富含維生素B的食物如全谷物、綠葉蔬菜有助于大腦功能恢復(fù)。 4、社會(huì)支持和家庭關(guān)愛對(duì)患者壽命有積極影響。家庭成員的理解和支持可減少患者的孤獨(dú)感和壓力，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。參與社區(qū)活動(dòng)或加入支持小組，幫助患者建立社交網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)自信心和歸屬感。 精神病的壽命雖受疾病類型和治療效果影響，但通過(guò)規(guī)范治療、健康生活方式和社會(huì)支持，患者仍可顯著改善生活質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命。早期診斷、持續(xù)治療和全面管理是提高預(yù)后的關(guān)鍵，患者及家屬應(yīng)積極尋求專業(yè)幫助，共同應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)。
精神病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、生理、外傷和病理等多方面因素有關(guān)，需要綜合治療和干預(yù)。遺傳因素在精神病的發(fā)病中起重要作用，家族中有精神病病史的人患病風(fēng)險(xiǎn)較高。環(huán)境因素如長(zhǎng)期壓力、重大生活事件、社會(huì)孤立等也可能誘發(fā)精神病。生理因素包括腦部結(jié)構(gòu)和功能的異常，如神經(jīng)遞質(zhì)失衡、腦區(qū)活動(dòng)異常等。外傷如頭部受傷可能影響大腦功能，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。病理因素涉及其他疾病的影響，如自身免疫性疾病、感染等可能引發(fā)精神癥狀。 1、遺傳因素：精神病的遺傳傾向明顯，家族中有精神病病史的人患病風(fēng)險(xiǎn)較高。研究表明，某些基因變異與精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾病密切相關(guān)。對(duì)于有家族史的人群，建議定期進(jìn)行心理健康評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。 2、環(huán)境因素：長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境、經(jīng)歷重大生活事件如喪親、失業(yè)、社會(huì)孤立等都可能誘發(fā)精神病。建議通過(guò)心理疏導(dǎo)、社交支持、壓力管理等方式減少環(huán)境因素的影響，保持心理健康。 3、生理因素：腦部結(jié)構(gòu)和功能的異常是精神病的重要病因。神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、血清素的失衡、腦區(qū)活動(dòng)異常如前額葉、海馬體可能導(dǎo)致精神癥狀。治療上可采用藥物治療，如抗精神病藥物、抗抑郁藥物，結(jié)合心理治療和腦功能訓(xùn)練。 4、外傷因素：頭部受傷可能影響大腦功能，增加患精神病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有頭部外傷史的人群，建議進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查，評(píng)估腦部損傷情況，必要時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療和藥物治療。 5、病理因素：其他疾病如自身免疫性疾病、感染等可能引發(fā)精神癥狀。治療上需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如使用免疫抑制劑、抗感染藥物，同時(shí)結(jié)合精神科治療，控制精神癥狀。 精神病的治療需要綜合考慮遺傳、環(huán)境、生理、外傷和病理等多方面因素，采取藥物治療、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等綜合干預(yù)措施，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是提高治療效果的關(guān)鍵。
精神病的發(fā)生并非完全由個(gè)人造成，而是遺傳、環(huán)境、生理等多因素共同作用的結(jié)果。治療需結(jié)合藥物、心理干預(yù)和社會(huì)支持，幫助患者恢復(fù)功能。 1、遺傳因素在精神病的發(fā)生中起重要作用。家族中有精神病病史的人，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。某些基因變異可能導(dǎo)致大腦神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，影響情緒和行為調(diào)控。遺傳因素雖不可改變，但了解家族病史有助于早期識(shí)別和干預(yù)。 2、環(huán)境因素對(duì)精神病的發(fā)生有顯著影響。長(zhǎng)期處于高壓、創(chuàng)傷性事件或不良社會(huì)環(huán)境中，可能誘發(fā)或加重精神疾病。例如，童年虐待、家庭暴力、社會(huì)孤立等都可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。改善生活環(huán)境、減少壓力源是預(yù)防和治療的重要環(huán)節(jié)。 3、生理因素包括大腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等。某些疾病如甲狀腺功能異常、腦部感染或損傷也可能導(dǎo)致精神癥狀。定期體檢、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療相關(guān)疾病有助于降低精神病風(fēng)險(xiǎn)。 4、心理因素如長(zhǎng)期焦慮、抑郁、自我認(rèn)知偏差等，可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。心理治療如認(rèn)知行為療法、正念療法等，可以幫助患者調(diào)整心態(tài)，改善情緒管理能力。 5、藥物治療是精神病管理的重要手段。常用藥物包括抗精神病藥如奧氮平、利培酮，抗抑郁藥如氟西汀、舍曲林，以及情緒穩(wěn)定劑如鋰鹽。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，定期調(diào)整劑量。 6、心理干預(yù)如個(gè)體心理治療、家庭治療、團(tuán)體治療等，幫助患者理解疾病、改善人際關(guān)系、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力。心理治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，效果逐漸顯現(xiàn)。 7、社會(huì)支持對(duì)精神病患者的康復(fù)至關(guān)重要。家庭、朋友、社區(qū)的支持可以幫助患者重建信心，融入社會(huì)。社會(huì)支持包括情感支持、經(jīng)濟(jì)援助、就業(yè)指導(dǎo)等。 精神病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，治療需綜合考慮遺傳、環(huán)境、生理、心理等多方面因素。通過(guò)藥物、心理干預(yù)和社會(huì)支持，患者可以逐步恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)和持續(xù)管理是精神病治療的關(guān)鍵。
心境障礙并不等同于精神病，但屬于精神疾病的范疇，需通過(guò)心理治療、藥物治療等方式進(jìn)行干預(yù)。心境障礙是一類以情緒異常為主要特征的精神疾病，包括抑郁癥、雙相情感障礙等，其核心表現(xiàn)為情緒持續(xù)低落或情緒波動(dòng)異常。精神病則通常指更嚴(yán)重的精神障礙，如精神分裂癥，伴隨明顯的思維、感知和行為異常。 1、心境障礙的病因涉及遺傳、環(huán)境和生理因素。遺傳因素可能導(dǎo)致個(gè)體對(duì)情緒調(diào)節(jié)的敏感性增加；環(huán)境因素如長(zhǎng)期壓力、創(chuàng)傷事件可能誘發(fā)或加重癥狀；生理因素包括神經(jīng)遞質(zhì)失衡、腦部結(jié)構(gòu)或功能異常。了解病因有助于制定個(gè)性化治療方案。 2、心境障礙的治療以心理治療和藥物治療為主。心理治療如認(rèn)知行為療法CBT幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面思維模式，人際關(guān)系療法IPT改善社交功能，正念療法減輕情緒波動(dòng)。藥物治療包括抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs、情緒穩(wěn)定劑如鋰鹽和抗精神病藥物如奧氮平。 3、生活方式調(diào)整對(duì)緩解心境障礙癥狀有積極作用。規(guī)律運(yùn)動(dòng)如跑步、瑜伽可促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，改善情緒；均衡飲食如增加富含Omega-3脂肪酸的食物如深海魚、堅(jiān)果有助于神經(jīng)健康；保持良好睡眠習(xí)慣避免情緒波動(dòng)。 4、社會(huì)支持是康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。家人和朋友的陪伴與理解能減輕患者的孤獨(dú)感，加入支持小組或?qū)で髮I(yè)心理咨詢師的幫助也能提供情感支持和實(shí)用建議。 心境障礙雖屬于精神疾病，但通過(guò)綜合治療和積極調(diào)整生活方式，患者可以有效改善癥狀并恢復(fù)正常生活。及早識(shí)別和干預(yù)是關(guān)鍵，建議在出現(xiàn)情緒異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)幫助。
精神病治療困難可能由疾病類型復(fù)雜、治療依從性差、共病因素干擾、社會(huì)支持不足、個(gè)體差異顯著等原因引起。 1、疾病類型復(fù)雜： 精神病涵蓋精神分裂癥、雙相情感障礙、重度抑郁障礙等多種類型，不同亞型的病理機(jī)制和藥物反應(yīng)存在顯著差異。部分難治性精神分裂癥患者存在多巴胺受體超敏現(xiàn)象，常規(guī)抗精神病藥物難以奏效。某些人格障礙共病精神癥狀時(shí)，治療周期可能延長(zhǎng)至數(shù)年。 2、治療依從性差： 約50％患者因藥物副作用自行停藥，常見如第二代抗精神病藥引起的代謝綜合征。部分患者缺乏病識(shí)感，否認(rèn)疾病存在導(dǎo)致中斷治療。認(rèn)知功能受損會(huì)影響用藥記憶，需配合行為干預(yù)提高服藥規(guī)律性。 3、共病因素干擾： 物質(zhì)濫用會(huì)加重精神癥狀并降低藥物療效，特別是酒精依賴會(huì)改變肝酶代謝。甲狀腺功能異常等軀體疾病可能模擬或加重精神病性癥狀。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙共病時(shí)需同步進(jìn)行心理治療。 4、社會(huì)支持不足： 家庭關(guān)系緊張可能加劇患者的焦慮抑郁癥狀，影響康復(fù)進(jìn)程。社區(qū)康復(fù)資源匱乏導(dǎo)致出院后隨訪中斷，復(fù)發(fā)率升高。病恥感使患者回避社交活動(dòng)，形成惡性循環(huán)。 5、個(gè)體差異顯著： CYP450酶基因多態(tài)性導(dǎo)致藥物代謝速率相差10倍以上，影響血藥濃度。腸道菌群組成差異可能改變精神藥物生物利用度。童年創(chuàng)傷史患者往往需要更長(zhǎng)期的心理社會(huì)康復(fù)。 建議建立包含精神科醫(yī)生、心理治療師、社工的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)體化治療方案。規(guī)律監(jiān)測(cè)體重、血糖等代謝指標(biāo)，預(yù)防藥物副作用。家屬應(yīng)參加疾病管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)非暴力溝通技巧。社區(qū)可組織藝術(shù)治療、社交技能訓(xùn)練等康復(fù)活動(dòng)，幫助患者重建社會(huì)功能。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善認(rèn)知功能和情緒調(diào)節(jié)能力。
精神病患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知存在個(gè)體差異，部分患者能意識(shí)到患病，部分則缺乏病識(shí)感。認(rèn)知程度主要受疾病類型、病情嚴(yán)重程度、發(fā)病階段等因素影響。 1、疾病類型： 精神分裂癥患者常伴隨嚴(yán)重病識(shí)感缺失，尤其出現(xiàn)妄想癥狀時(shí)，可能堅(jiān)信幻覺內(nèi)容真實(shí)存在。雙相情感障礙患者在躁狂發(fā)作期往往否認(rèn)患病，抑郁期則可能過(guò)度歸因于自身問(wèn)題。焦慮癥和強(qiáng)迫癥患者通常對(duì)異常狀態(tài)有較清晰認(rèn)知。 2、病情程度： 輕度精神障礙患者更容易保持對(duì)癥狀的理性判斷，能察覺情緒或行為的異常變化。中重度患者隨著大腦功能損傷加重，自我覺察能力逐漸下降，可能出現(xiàn)完全否認(rèn)患病的情況。 3、發(fā)病階段： 疾病早期患者可能保留部分認(rèn)知能力，能描述失眠、情緒波動(dòng)等前驅(qū)癥狀。急性發(fā)作期常見認(rèn)知功能全面受損，緩解期病識(shí)感可能部分恢復(fù)。慢性遷延期患者可能形成固定的病態(tài)認(rèn)知模式。 4、社會(huì)功能： 保持較好社會(huì)適應(yīng)能力的患者，通過(guò)他人反饋更容易意識(shí)到行為異常。長(zhǎng)期孤立或住院治療的患者，因缺乏正常參照標(biāo)準(zhǔn)，可能強(qiáng)化病態(tài)認(rèn)知的合理性。 5、治療干預(yù)： 規(guī)范治療可改善認(rèn)知功能，藥物控制癥狀后部分患者能重新評(píng)估自身狀態(tài)。心理治療能幫助建立客觀自我認(rèn)知，家庭支持有助于患者接受現(xiàn)實(shí)反饋。 建議家屬保持耐心溝通，避免直接否定患者的主觀體驗(yàn)，可通過(guò)記錄癥狀變化幫助其建立病識(shí)感。規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于穩(wěn)定情緒，地中海飲食模式可能改善腦部營(yíng)養(yǎng)狀況。早期識(shí)別癥狀并及時(shí)尋求專業(yè)評(píng)估是關(guān)鍵，精神科醫(yī)生可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具判斷患者的病識(shí)感水平。
精神病患者夜間失眠可能由疾病癥狀本身、藥物副作用、生物鐘紊亂、環(huán)境刺激及心理壓力等因素引起。 1、疾病癥狀： 精神病患者常伴隨幻覺、妄想等癥狀，這些異常感知在夜間安靜環(huán)境下更為突出。精神分裂癥患者可能出現(xiàn)被害妄想導(dǎo)致警覺性增高，雙相情感障礙躁狂期患者存在睡眠需求減少的特征性表現(xiàn)。疾病未控制時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮直接干擾睡眠生理周期。 2、藥物影響： 部分抗精神病藥物可能引起靜坐不能或錐體外系反應(yīng)等副作用，導(dǎo)致肢體不適影響入睡。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥可能延遲快速眼動(dòng)睡眠周期，長(zhǎng)期使用苯二氮卓類藥物可能產(chǎn)生耐受性后出現(xiàn)反跳性失眠。 3、節(jié)律失調(diào)： 精神病患者下丘腦視交叉上核功能常存在異常，褪黑素分泌節(jié)律紊亂導(dǎo)致入睡困難。晝夜節(jié)律延遲綜合征表現(xiàn)為夜間清醒白天嗜睡，這種節(jié)律紊亂在精神分裂癥患者中發(fā)生率較常人高3倍。 4、環(huán)境因素： 住院患者易受病房噪音、燈光等干擾，居家患者可能因獨(dú)居缺乏作息監(jiān)督。不適宜的睡眠環(huán)境如床墊硬度不適、室溫過(guò)高都會(huì)加重入睡困難，部分患者對(duì)環(huán)境變化異常敏感。 5、情緒困擾： 疾病帶來(lái)的病恥感、社會(huì)功能退化等心理壓力形成夜間思維反芻，焦慮抑郁情緒會(huì)延長(zhǎng)睡眠潛伏期。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者可能出現(xiàn)夜間恐懼回避，強(qiáng)迫癥患者睡前反復(fù)行為也會(huì)壓縮有效睡眠時(shí)間。 建議保持規(guī)律作息的同時(shí)，可嘗試睡前飲用溫牛奶、進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練等非藥物干預(yù)。白天適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于夜間睡眠，但需避免睡前3小時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)。臥室應(yīng)保持黑暗安靜，使用遮光窗簾消除光線干擾。記錄睡眠日記幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案，必要時(shí)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知行為治療改善睡眠信念。持續(xù)失眠超過(guò)兩周或伴隨情緒劇烈波動(dòng)時(shí)，需及時(shí)復(fù)診評(píng)估病情。
嚴(yán)重抑郁癥通常不會(huì)直接轉(zhuǎn)變?yōu)榫癫?，但可能伴隨精神病性癥狀。抑郁癥與精神病的核心區(qū)別在于現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ囟纫钟舭l(fā)作可能出現(xiàn)幻覺或妄想等精神病性癥狀，但屬于抑郁伴發(fā)癥狀而非獨(dú)立精神病。 1、癥狀差異： 抑郁癥以持續(xù)情緒低落、興趣減退為核心表現(xiàn)，精神病則以思維紊亂和現(xiàn)實(shí)感知障礙為特征。重度抑郁患者可能出現(xiàn)與情緒一致的被害妄想或幻聽，但癥狀內(nèi)容多圍繞自罪、貧窮等抑郁主題，且患者可能保留部分自知力。 2、發(fā)病機(jī)制： 抑郁癥的神經(jīng)生物學(xué)改變主要涉及5-羥色胺系統(tǒng)功能低下，精神病則與多巴胺系統(tǒng)亢進(jìn)密切相關(guān)。部分嚴(yán)重抑郁患者可能出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)廣泛紊亂，但通常達(dá)不到精神病的病理程度。 3、診斷標(biāo)準(zhǔn)： 國(guó)際疾病分類明確指出，伴有精神病性癥狀的抑郁癥仍屬心境障礙范疇。只有當(dāng)精神病癥狀持續(xù)超出抑郁發(fā)作期，或出現(xiàn)典型的精神分裂癥癥狀時(shí)，才考慮共病或轉(zhuǎn)化診斷。 4、治療路徑： 伴精神病性癥狀的抑郁癥需要抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥治療，常用方案包括舍曲林聯(lián)合奧氮平，或文拉法辛聯(lián)合喹硫平。單純抗抑郁治療對(duì)精神病性癥狀效果有限。 5、預(yù)后特征： 這類患者抑郁緩解后精神病性癥狀多隨之消失，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于普通抑郁癥。約15％-20％患者可能發(fā)展為雙相障礙，真正轉(zhuǎn)為精神分裂癥的比例不足5％。 建議患者保持規(guī)律作息，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，飲食注意增加富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、核桃等食物。家屬需密切觀察患者言行變化，特別注意幻覺妄想內(nèi)容是否超出抑郁主題范圍，定期復(fù)診時(shí)需向醫(yī)生詳細(xì)描述癥狀演變過(guò)程。社會(huì)功能恢復(fù)期可嘗試正念冥想訓(xùn)練，但需避免過(guò)度自我反省。冬季光照不足時(shí)建議增加戶外活動(dòng)時(shí)間，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。
