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尿毒癥的概述

發(fā)布時(shí)間: 2016-03-11 15:43:17

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尿毒癥是嚴(yán)重的腎病,一旦病發(fā)尿毒癥是很難治療的,他是慢性腎衰竭使深圳那個(gè)功能減退的疾病,直至喪失代謝紊亂的腎病綜合征,也有“腎衰”的說法,尿毒癥不是一種單一的疾病,而是腎病的綜合臨床疾病,腎衰的最終就是無法根治,那么讓我們來了解一下什么是腎衰竭,也就是尿毒癥。尿毒癥的概述

水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂

以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂最為常見。

(1)代謝性酸中毒慢性腎衰尿毒癥期時(shí)人體代謝的酸性產(chǎn)物如磷酸、硫酸等物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留,可發(fā)生“尿毒癥性酸中毒”。輕度慢性酸中毒時(shí),多數(shù)患者癥狀較少,但如動(dòng)脈血HCO3<15mmol/L,則可出現(xiàn)明顯食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長(zhǎng)等。

(2)水鈉代謝紊亂,主要表現(xiàn)為水鈉潴留,或低血容量和低鈉血癥。腎功能不全時(shí),腎臟對(duì)鈉負(fù)荷過多或容量過多的適應(yīng)能力逐漸下降。尿毒癥的患者如不適當(dāng)?shù)叵拗扑?,可?dǎo)致容量負(fù)荷過度,常見不同程度的皮下水腫(眼瞼、雙下肢)或/和體腔積液(胸腔、腹腔),此時(shí)易出現(xiàn)血壓升高、左心功能不全(表現(xiàn)為胸悶、活動(dòng)耐量下降甚至夜間不能平臥)和腦水腫。另一方面,當(dāng)患者尿量不少,而又過度限制水分,或并發(fā)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時(shí),又容易導(dǎo)致脫水。臨床上以容量負(fù)荷過多較為常見,因此尿毒癥的病人在平時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)控制水的攝入(除飲水外還包括湯、稀飯、水果等含水多的食物),診療過程中應(yīng)避免過多補(bǔ)液,以防發(fā)生心衰肺水腫。尿毒癥的概述

(3)鉀代謝紊亂:當(dāng)GFR降至20-25ml/min或更低時(shí),腎臟排鉀能力逐漸下降,此時(shí)易于出現(xiàn)高鉀血癥;尤其當(dāng)鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時(shí),更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥(血清鉀>6.5mmol/L)有一定危險(xiǎn),需及時(shí)治療搶救(見高鉀血癥的處理)。有時(shí)由于鉀攝入不足、胃腸道丟失過多、應(yīng)用排鉀利尿劑等因素,也可出現(xiàn)低鉀血癥。臨床較多見的是高鉀血癥,因此尿毒癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制含鉀高的食物的攝入,并應(yīng)定期復(fù)查血鉀。

(4)鈣磷代謝紊亂,主要表現(xiàn)為磷過多和鈣缺乏。慢性腎衰時(shí)腎臟生成1,25-(OH)2D3減少,使腸道對(duì)鈣的吸收減少;靶器官對(duì)1,25-(OH)2D3產(chǎn)生抵抗,使腎小管重吸收鈣減少,此外,高磷血癥可使鈣磷乘積升高,促使磷酸鈣鹽沉積,引起異位鈣化、血鈣降低。尿毒癥的概述食物中含有豐富的磷,血磷濃度由腸道對(duì)磷的吸收及腎的排泄來調(diào)節(jié)。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降尿磷排出減少時(shí),血磷濃度逐漸升高,高血磷進(jìn)一步抑制1,25-(OH)2D3的合成,加重低鈣血癥。甲狀旁腺代償性分泌更多的PTH以維持血鈣。導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲旁亢)。

蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂

CRF病人蛋白質(zhì)代謝紊亂一般表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積(氮質(zhì)血癥),包括尿素、胍類化合物、肌酐、胺類、吲哚、酚類及中分子物質(zhì)等。

尿素經(jīng)腎臟排泄,尿毒癥時(shí)體內(nèi)尿素蓄積,可能與乏力、厭食嘔吐、注意力不集中、體溫降低、出血傾向等表現(xiàn)有關(guān);胍類化合物正常情況下精氨酸主要在肝臟代謝為尿素、胍乙酸和肌酐,尿毒癥時(shí)尿素、肌酐蓄積,而精氨酸可通過其他途徑分解為甲基胍和胍基精氨酸。尿毒癥的概述其中甲基胍是毒性最大的小分子物質(zhì),體內(nèi)蓄積可達(dá)正常值的70~80倍,與體重減輕、紅細(xì)胞壽命縮短、嘔吐、腹瀉、嗜睡等眾多臨床癥狀相關(guān)。胺類脂肪族胺可引起肌陣攣、撲翼樣震顫和溶血;多胺(精胺、尸胺、腐胺)可引起厭食、惡心、嘔吐和蛋白尿,并能促進(jìn)紅細(xì)胞溶解,抑制促紅細(xì)胞生成素的生成,促進(jìn)腎衰時(shí)肺水腫、腹水和腦水腫的發(fā)生。

糖代謝異常主要表現(xiàn)為糖耐量減低和低血糖兩種情況,前者多見,后者少見。高脂血癥相當(dāng)常見,其中多數(shù)病人表現(xiàn)為輕到中度高甘油三酯血癥,少數(shù)病人表現(xiàn)為輕度高膽固醇血癥,或二者兼有。維生素代謝紊亂相當(dāng)常見,如血清維生素A水平增高、維生素B6及葉酸缺乏等。

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

心血管病變是CKD患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。尤其是進(jìn)入終末期腎病階段(即尿毒癥階段),心血管疾病死亡率進(jìn)一步增高(占尿毒癥死因的45%-60%)。尿毒癥的概述近期研究發(fā)現(xiàn),尿毒癥患者心血管不良事件及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病比普通人群約高15-20倍。

慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用,可發(fā)生心力衰竭,心律失常和心肌受損等,由于尿素(可能還有尿酸)的刺激作用,還可發(fā)生無菌性心包炎,患者有心前區(qū)疼痛,體檢時(shí)聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化等在心血管病變中亦起著重要作用。

呼吸系統(tǒng)癥狀

患者呼出的氣體有尿味,這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故;體液過多時(shí)可出現(xiàn)氣短、氣促;酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深,嚴(yán)重時(shí)可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(呼吸深大)。尿毒癥的概述體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液;由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”,此時(shí)肺部x線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼”征,及時(shí)利尿或透析上述癥狀可迅速改善;纖維素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎癥;肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。

胃腸道癥狀

尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良,病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食,惡心嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨,氨刺激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。尿毒癥的概述消化道出血也較常見,其發(fā)生率比正常人明顯增高,多是由于胃粘膜糜爛或消化性潰瘍。

血液系統(tǒng)表現(xiàn)

CRF病人血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。大多數(shù)患者一般均有輕、中度貧血,其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏,故稱為腎性貧血;如同時(shí)伴有缺鐵、營(yíng)養(yǎng)不良、出血等因素,可加重貧血程度。晚期CRF病人出現(xiàn)血小板功能異常,有出血傾向,如皮下或粘膜出血點(diǎn)、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀

早期癥狀可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。尿毒癥時(shí)可有反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。周圍神經(jīng)病變也很常見,感覺神經(jīng)障礙更為顯著,最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失,也可有肢體麻木、燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失,并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加,如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征等。尿毒癥的概述這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān):①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性;②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;③腎性高血壓所致的腦血管痙攣,缺氧和毛細(xì)血管通透性增高,可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征,出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、驚厥等,主要由于血透后細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓失衡和腦水腫、顱內(nèi)壓增高所致。

骨骼病變

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(即腎性骨?。┫喈?dāng)常見,包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨?。?、骨生成不良(adynamicbonedisease)、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨?。┘肮琴|(zhì)疏松癥。在透析前患者中骨骼X線發(fā)現(xiàn)異常者約35%,但出現(xiàn)骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折相當(dāng)少見(少于10%)。而骨活體組織檢查(骨活檢)約90%可發(fā)現(xiàn)異常,故早期診斷要靠骨活檢。尿毒癥的概述

纖維囊性骨炎主要由于PTH過高引起,易發(fā)生骨鹽溶化、肋骨骨折。X線檢查可見骨骼囊樣缺損(如指骨、肋骨)及骨質(zhì)疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表現(xiàn)。

骨生成不良的發(fā)生,主要與血PTH濃度相對(duì)偏低、某些成骨因子不足有關(guān),因而不足以維持骨的再生;透析患者如長(zhǎng)期過量應(yīng)用活性維生素D、鈣劑等藥或透析液鈣含量偏高,則可能使血PTH濃度相對(duì)偏低。

臨床治愈尿毒癥的可能性很少,幾乎換腎的可能性大一些,還要做透析,還要在藥物的控制下,和飲食的控制下同事治療,透析是很難受的手術(shù),所以得了嚴(yán)重疾病有個(gè)好心態(tài)比什么都重要。

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    糖尿病可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y,但并非所有糖尿病患者都會(huì)發(fā)展為尿毒癥。糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,長(zhǎng)期血糖控制不佳可能導(dǎo)致腎功能逐漸受損,最終發(fā)展為尿毒癥。尿毒癥的發(fā)生與血糖控制情況、病程長(zhǎng)短、遺傳因素、高血壓控制、血脂水平等多種因素有關(guān)。 糖尿病患者若長(zhǎng)期血糖控制不理想,高血糖會(huì)損害腎臟的微血管,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能下降,逐漸發(fā)展為糖尿病腎病。早期可能僅表現(xiàn)為微量蛋白尿,隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。若不及時(shí)干預(yù),腎功能持續(xù)惡化,最終可能發(fā)展為尿毒癥,需要透析或腎移植治療。 部分糖尿病患者即使病程較長(zhǎng),但通過嚴(yán)格的血糖控制、血壓管理、健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng),可以有效延緩或避免糖尿病腎病的發(fā)生。定期監(jiān)測(cè)腎功能、尿蛋白等指標(biāo),早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)腎臟損害,是預(yù)防尿毒癥的關(guān)鍵。合并高血壓、高血脂的糖尿病患者更需注意綜合管理,以降低尿毒癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行腎功能檢查,包括尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。日常需嚴(yán)格控制血糖,避免高鹽、高脂飲食,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,減少腎臟負(fù)擔(dān)。戒煙限酒,保持規(guī)律運(yùn)動(dòng),有助于改善代謝狀態(tài)。若出現(xiàn)水腫、乏力、食欲減退等異常癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免病情進(jìn)一步惡化。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用降糖藥物,必要時(shí)聯(lián)合降壓、降脂治療,以全面保護(hù)腎功能。

  • 什么是溶血尿毒癥綜合癥

    溶血尿毒癥綜合癥是一種以溶血性貧血、血小板減少和急性腎損傷為特征的嚴(yán)重疾病,治療包括血漿置換、透析和支持療法。溶血尿毒癥綜合癥通常由感染、遺傳因素或藥物引起,需及時(shí)就醫(yī)。 1、感染是溶血尿毒癥綜合癥的常見原因,尤其是大腸桿菌O157:H7感染。這種細(xì)菌產(chǎn)生的毒素會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂和血小板減少。預(yù)防感染的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生,避免食用未煮熟的食物,尤其是肉類和乳制品。 2、遺傳因素在某些溶血尿毒癥綜合癥病例中起重要作用。補(bǔ)體系統(tǒng)基因突變可能導(dǎo)致補(bǔ)體過度激活,引發(fā)血管內(nèi)皮損傷。對(duì)于有家族史的患者,建議進(jìn)行基因檢測(cè),以便早期診斷和干預(yù)。治療方法包括使用補(bǔ)體抑制劑,如依庫珠單抗。 3、藥物也可能誘發(fā)溶血尿毒癥綜合癥,尤其是某些化療藥物和免疫抑制劑。患者在用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)和腎功能,一旦出現(xiàn)異常,立即停藥并就醫(yī)。治療方案包括停用可疑藥物,必要時(shí)進(jìn)行血漿置換。 4、溶血尿毒癥綜合癥的治療核心是血漿置換,通過清除血液中的毒素和異常補(bǔ)體,減輕血管內(nèi)皮損傷。對(duì)于嚴(yán)重腎損傷的患者,可能需要進(jìn)行透析治療,以維持電解質(zhì)平衡和清除代謝廢物。支持療法包括輸血、補(bǔ)充電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)支持。 5、溶血尿毒癥綜合癥的預(yù)后與早期診斷和治療密切相關(guān)。患者應(yīng)定期復(fù)查腎功能和血常規(guī),監(jiān)測(cè)病情變化。長(zhǎng)期管理包括控制血壓、避免腎毒性藥物和保持良好的生活習(xí)慣。對(duì)于有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者,可能需要長(zhǎng)期使用補(bǔ)體抑制劑。 溶血尿毒癥綜合癥是一種危及生命的疾病,及時(shí)診斷和治療至關(guān)重要。通過血漿置換、透析和支持療法,大多數(shù)患者可以得到有效控制。預(yù)防感染、注意用藥安全和定期復(fù)查是降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。對(duì)于有遺傳傾向的患者,基因檢測(cè)和早期干預(yù)有助于改善預(yù)后。

  • 尿毒癥心肌病治療方法

    尿毒癥心肌病的治療方法主要有血液透析、腹膜透析、藥物治療、心臟康復(fù)訓(xùn)練、腎移植手術(shù)等。尿毒癥心肌病是慢性腎衰竭導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)和功能異常,需綜合干預(yù)改善心腎功能。 1、血液透析 血液透析通過體外循環(huán)清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分,減輕心臟負(fù)荷。每周需進(jìn)行2-3次治療,可改善水鈉潴留引起的心力衰竭癥狀。治療期間需監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)及干體重變化,避免透析中低血壓或心律失常。 2、腹膜透析 腹膜透析利用腹膜作為半透膜進(jìn)行持續(xù)性毒素清除,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小,適合心血管功能不穩(wěn)定患者。需每日更換透析液4-5次,注意預(yù)防腹膜炎等并發(fā)癥。腹膜透析可延緩心肌纖維化進(jìn)程。 3、藥物治療 常用藥物包括利尿劑呋塞米減輕水腫,β受體阻滯劑美托洛爾控制心率,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培哚普利改善心肌重構(gòu)。貧血患者需補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素,同時(shí)配合鐵劑糾正鐵缺乏。 4、心臟康復(fù)訓(xùn)練 在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車,每周3-5次,每次20-30分鐘。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高心肌供氧能力,改善心肺功能。訓(xùn)練前后需監(jiān)測(cè)血壓和血氧飽和度,避免過度勞累。 5、腎移植手術(shù) 腎移植可從根本上解決腎功能衰竭問題,移植成功后心肌病變多可逐步逆轉(zhuǎn)。術(shù)前需評(píng)估心臟功能,術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑如他克莫司預(yù)防排斥反應(yīng)。移植后仍需定期監(jiān)測(cè)心腎功能變化。 尿毒癥心肌病患者需嚴(yán)格限制每日水分和鈉鹽攝入,建議每日飲水量不超過前一日尿量加500毫升。飲食應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,避免高鉀食物如香蕉、土豆。保持規(guī)律作息,避免感染和過度勞累,每月復(fù)查腎功能、心功能及電解質(zhì)指標(biāo)。出現(xiàn)胸悶氣促、下肢水腫加重等情況需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

  • 腎萎縮是尿毒癥嗎

    腎萎縮并不等同于尿毒癥,但可能是尿毒癥的一個(gè)表現(xiàn)或進(jìn)展階段。腎萎縮通常是由于腎臟功能逐漸喪失,導(dǎo)致腎臟體積縮小,而尿毒癥則是腎功能嚴(yán)重衰竭的終末期表現(xiàn)。治療腎萎縮需根據(jù)病因采取相應(yīng)措施,如控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,必要時(shí)進(jìn)行透析或腎移植。 1、腎萎縮的原因包括慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、腎動(dòng)脈狹窄等。慢性腎臟病是腎萎縮的常見原因,長(zhǎng)期的高血壓和糖尿病會(huì)損害腎小球和腎小管,導(dǎo)致腎功能逐漸下降。腎動(dòng)脈狹窄則會(huì)影響腎臟的血液供應(yīng),進(jìn)一步加重腎萎縮。 2、治療腎萎縮的方法包括藥物治療、生活方式調(diào)整和手術(shù)治療。藥物治療主要針對(duì)病因,如使用降壓藥控制高血壓,使用降糖藥控制糖尿病。生活方式調(diào)整包括低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。對(duì)于嚴(yán)重的腎萎縮,可能需要透析或腎移植。 3、預(yù)防腎萎縮的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和治療慢性腎臟病、高血壓和糖尿病。定期體檢,尤其是腎功能檢查,有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟問題。對(duì)于已經(jīng)患有慢性腎臟病的患者,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑,控制病情進(jìn)展。 腎萎縮雖然不等同于尿毒癥,但如果不及時(shí)治療,可能會(huì)發(fā)展為尿毒癥。早期發(fā)現(xiàn)和治療腎萎縮至關(guān)重要,通過藥物治療、生活方式調(diào)整和必要的手術(shù)干預(yù),可以有效延緩病情進(jìn)展,提高生活質(zhì)量。

  • 尿毒癥心肌病臨床表現(xiàn)

    尿毒癥心肌病主要表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、心包積液、心臟擴(kuò)大及心肌缺血等癥狀。尿毒癥心肌病是慢性腎功能衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥,主要由尿毒癥毒素蓄積、水電解質(zhì)紊亂、貧血等因素引起。 1、心力衰竭 心力衰竭是尿毒癥心肌病最常見的臨床表現(xiàn),患者可出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀。心力衰竭的發(fā)生與尿毒癥毒素對(duì)心肌的直接損害、水鈉潴留導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加等因素有關(guān)。治療上需嚴(yán)格控制液體攝入,使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷,必要時(shí)進(jìn)行血液透析清除毒素。 2、心律失常 尿毒癥心肌病患者常出現(xiàn)各種類型的心律失常,包括室性早搏、房顫、傳導(dǎo)阻滯等。心律失常主要與電解質(zhì)紊亂特別是高鉀血癥、心肌纖維化等因素相關(guān)。需定期監(jiān)測(cè)心電圖,糾正電解質(zhì)失衡,嚴(yán)重者可考慮抗心律失常藥物治療。 3、心包積液 約半數(shù)尿毒癥心肌病患者會(huì)出現(xiàn)心包積液,輕者可無癥狀,重者可出現(xiàn)心包填塞表現(xiàn)。心包積液多與尿毒癥毒素刺激心包膜、水鈉潴留等因素有關(guān)。少量積液無須特殊處理,大量積液需行心包穿刺引流。 4、心臟擴(kuò)大 長(zhǎng)期尿毒癥狀態(tài)可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大,以左心室擴(kuò)大最為常見。心臟擴(kuò)大與容量負(fù)荷過重、貧血導(dǎo)致的心肌缺氧等因素相關(guān)。通過超聲心動(dòng)圖可明確診斷,治療需積極控制血壓、糾正貧血,必要時(shí)進(jìn)行透析治療。 5、心肌缺血 尿毒癥心肌病患者可能出現(xiàn)心絞痛等心肌缺血表現(xiàn),與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加速、微血管病變等因素有關(guān)。需控制血壓、血脂,改善心肌供血,嚴(yán)重者需考慮冠狀動(dòng)脈造影檢查。 尿毒癥心肌病患者需嚴(yán)格限制鈉鹽和水分?jǐn)z入,避免加重心臟負(fù)擔(dān)。保持規(guī)律透析治療,控制血壓和貧血。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如散步、太極拳等,但需避免過度勞累。定期復(fù)查心臟功能,出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食上應(yīng)保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,同時(shí)限制高鉀食物,維持營(yíng)養(yǎng)平衡。

  • 中醫(yī)治療尿毒癥的方法

    中醫(yī)治療尿毒癥可采用中藥內(nèi)服、針灸療法、穴位敷貼、飲食調(diào)理及氣功導(dǎo)引等方法。尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期表現(xiàn),中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要與脾腎陽虛、濕濁瘀阻有關(guān),需結(jié)合個(gè)體證型辨證施治。 1、中藥內(nèi)服 根據(jù)證型選用溫補(bǔ)脾腎、化濕降濁的方劑,如真武湯加減可改善陽虛水泛,黃連溫膽湯適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。常用中藥包括黃芪、白術(shù)、大黃等,需由中醫(yī)師根據(jù)舌脈變化調(diào)整配伍。中藥治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持,配合西醫(yī)透析可延緩病情進(jìn)展。 2、針灸療法 選取腎俞、關(guān)元、足三里等穴位,通過艾灸溫補(bǔ)脾腎陽氣,電針刺激可調(diào)節(jié)免疫功能。針灸能緩解乏力、惡心等并發(fā)癥,但對(duì)肌酐等指標(biāo)改善有限,須與血液凈化聯(lián)合應(yīng)用。治療頻率以每周2-3次為宜,皮膚感染患者慎用。 3、穴位敷貼 將吳茱萸、肉桂等藥物研末敷貼神闕穴,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)改善腎血流。此法對(duì)皮膚刺激較小,適合透析后虛弱患者,但需注意過敏反應(yīng)??奢o助降低血尿素氮水平,夜間敷貼效果更佳。 4、飲食調(diào)理 采用低蛋白、低磷飲食方案,配合山藥、薏苡仁等健脾利濕食材。嚴(yán)格控制水分及鉀鈉攝入,可飲用玉米須茶幫助利尿。飲食治療需營(yíng)養(yǎng)師參與制定,避免營(yíng)養(yǎng)不良加重病情。 5、氣功導(dǎo)引 練習(xí)八段錦、六字訣等舒緩功法,通過調(diào)息吐納改善氣血運(yùn)行。氣功鍛煉能緩解焦慮情緒,增強(qiáng)體質(zhì),但需避免過度勞累。建議在專業(yè)人員指導(dǎo)下每日晨起練習(xí)15-20分鐘。 中醫(yī)治療需全程配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療,定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能指標(biāo)?;颊邞?yīng)保持每日尿量記錄,限制高嘌呤食物攝入,避免感染和過度勞累。治療期間出現(xiàn)胸悶、抽搐等急癥需立即就醫(yī)。建議建立包含中醫(yī)、腎內(nèi)科醫(yī)師的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì),制定個(gè)性化治療方案。

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