哮喘屬于超敏反應(yīng)性疾病。特應(yīng)性個體接觸過敏原后誘導(dǎo)肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒,使之釋放前列腺素、組胺和白三烯等活性介質(zhì),引發(fā)支氣管痙攣和肺通氣障礙。哮喘的病因有哪些?下面我讓專家來介紹給大家。
一、哮喘的病因的概述
哮喘病的病因錯綜復(fù)雜,但主要包括兩個方面,即哮喘病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素?;颊叩捏w質(zhì)包括“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件,是患者易感哮喘的重要因素。環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運動(過度通氣)、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣、社會因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的更重要原因。
二、過敏原引起哮喘
過敏原是誘發(fā)哮喘的一組的重要病因。過敏原主要分吸入性過敏原和食物性過敏原。
1、吸入性過敏原:吸入性過敏原主要來源于生活環(huán)境中的含有變應(yīng)原的微粒物質(zhì),其致敏成份主要為蛋白質(zhì)和多糖。過敏原侵入機(jī)體的途徑可以決定病變發(fā)生的器官,由于微粒可借助空氣傳播且在生活中隨時存在,因此吸入通常是引起兒童呼吸道致敏和哮喘發(fā)作的主要途徑。
吸入性過敏原的種類繁多,主要分室內(nèi)過敏原和室外過敏原。室內(nèi)過敏原包括室塵、塵螨、真菌和蟑螂等,是兒童哮喘的主要原因;室外過敏原主要包括花粉和真菌,由于兒童室外活動較少,室外過敏原相對不太重要。
2、食物行過敏原:如牛奶、雞蛋、魚蝦、牛羊肉、海鮮、動物脂肪、異體蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎藥、香油、香精、蔥、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。
3、接觸式過敏原:如冷空氣、熱空氣、紫外線、輻射、化妝品、洗發(fā)水、洗潔精、染發(fā)劑、肥皂、化纖用品、塑料、金屬飾品(手表、項鏈、戒指、耳環(huán))、細(xì)菌、霉菌、病毒、寄生蟲等。
4、注射式過敏原:如青霉素、鏈霉素、異種血清等。
5、自身組織抗原:精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離輻射、燒傷等生物、理化因素影響而使結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原,以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原,也可成為過敏原。
三、自由基誘發(fā)哮喘
自由基來源于兩個渠道:一是在機(jī)體本身氧化代謝過程中不斷產(chǎn)生;二是環(huán)境污染、輻射、不良生活習(xí)慣等,也會不斷產(chǎn)生自由基。自由基可稱萬惡之源,百病元兇。人體的老化、許多疾病的產(chǎn)生都與其密切相關(guān)。自由基所形成的脂質(zhì)過氧化物,能夠損害生物膜,破壞細(xì)胞,阻礙正常的新陳代謝,加速衰老,并能引起諸如免疫失衡,過敏,頑固皮炎,鼻炎,結(jié)膜炎,哮喘,濕疹,高血壓、心肌梗塞、糖尿病、肝炎、痛風(fēng)、腎炎、白內(nèi)障等多種疾病。
四、哮喘病的致病因素和誘發(fā)因素
目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)把引起哮喘病的諸多因素分為致病因素(Trigger)和誘發(fā)因素(Contributor)兩大類,致病因素是指引起哮喘病首次發(fā)作的因素,是哮喘病發(fā)病的"扳機(jī)"和主要病因,無論在哮喘病的發(fā)生和發(fā)展中均起重要作用;誘發(fā)因素是指病人在已患有哮喘病的基礎(chǔ)上誘發(fā)隱性哮喘重新活動或哮喘急性發(fā)作的因素,是哮喘發(fā)作過程中的綜合誘發(fā)因素之一,在促使哮喘病情復(fù)發(fā)和進(jìn)一步發(fā)展中起重要作用。在上述兩大類因素中,某些因素如變應(yīng)原、刺激性氣體和有害氣體、職業(yè)性因素、病毒、食物和藥物等兼有雙重作用,既可導(dǎo)致哮喘病的發(fā)生,又在哮喘病情的發(fā)展過程中起重要作用。然而,我們應(yīng)當(dāng)明確所有的環(huán)境因素并非是決定哮喘病是否發(fā)生的唯一因素,哮喘病患者本身的特應(yīng)性素質(zhì)也是非常重要的。
五、哮喘病發(fā)病的病理
經(jīng)典的支氣管哮喘病理生理學(xué)認(rèn)為,支氣管平滑肌的痙攣和肥大是引起哮喘病的主要病理學(xué)改變,但近年來的研究結(jié)果認(rèn)為無論在發(fā)病機(jī)制方面,還是在影響氣道通氣方面,氣道炎癥以及炎癥誘發(fā)的氣道重塑比平滑肌痙攣可能更為重要。實際上大、中支氣管軟骨環(huán)的環(huán)狀支撐力可大大限制氣道平滑肌的痙攣效應(yīng),但在細(xì)小支氣管,氣道平滑肌的痙攣仍然可以誘發(fā)較為明顯的支氣管狹窄。一般認(rèn)為哮喘病患者的氣道炎癥以小氣道為主,可是最近Martyn的研究表明哮喘病患者的氣道炎癥可以存在于大、小氣道的20多級支氣管直至肺泡,提示了哮喘病的氣道炎癥是廣泛而彌漫性的,可以累及整個氣道,通常越靠近管腔的組織層面,其炎癥損傷就越嚴(yán)重,因此氣道上皮往往是炎癥損傷最為嚴(yán)重的。有關(guān)氣道炎癥的性質(zhì)仍然有一定爭議,目前有變應(yīng)性炎癥、神經(jīng)源性炎癥、病毒感染性炎癥等多種理論,根據(jù)氣道炎癥中的細(xì)胞浸潤以嗜酸細(xì)胞為主,目前大多數(shù)學(xué)者傾向于認(rèn)為哮喘病的氣道炎癥是變應(yīng)性的。同時還認(rèn)為在變應(yīng)原誘發(fā)的速發(fā)相哮喘反應(yīng)中,引起哮喘病人氣道通氣障礙的原因以氣道平滑肌痙攣為主;而在變應(yīng)原誘發(fā)的遲發(fā)相哮喘反應(yīng)中,氣道粘膜主要以氣道變應(yīng)性炎癥改變?yōu)橹?,是氣道變?yīng)性炎癥所導(dǎo)致的粘膜炎性水腫、充血、滲出物增加甚至粘液栓形成引起了氣道的阻塞性改變,近年來通過對哮喘病患者在肺段內(nèi)變應(yīng)原支氣管激發(fā)試驗前后的纖支鏡活組織病理學(xué)檢查也證實了這一點。
氣道重塑以氣道慢性炎癥為發(fā)生基礎(chǔ),是氣道炎癥慢性化發(fā)展的必然結(jié)果,由于氣道長期持續(xù)性的炎癥反復(fù)發(fā)作,反復(fù)修復(fù),結(jié)果導(dǎo)致組織增生而發(fā)生重塑。氣道重塑主要發(fā)生在成年哮喘患者,大多數(shù)成人慢性哮喘病患者均可產(chǎn)生不同程度的氣道重塑,兒童哮喘較為少見。氣道上皮的炎性損傷-修復(fù)-再損傷-再修復(fù)所導(dǎo)致的氣道重塑可能是哮喘病發(fā)展成難治性哮喘的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。氣道重塑的發(fā)生機(jī)制與氣道內(nèi)炎性細(xì)胞釋放的炎癥促進(jìn)因子和生長因子有關(guān),基因表達(dá)、其他細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)也參與了氣道的重塑機(jī)制。氣道重塑在臨床上可表現(xiàn)出不可逆性或可逆性差的氣道通氣功能障礙和氣道高反應(yīng)性,同時仍然可以出現(xiàn)遲發(fā)相哮喘反應(yīng)的特征。
六、哮喘病的發(fā)病機(jī)制
哮喘的發(fā)病機(jī)制不完全清楚。多數(shù)人認(rèn)為,變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高及植物神經(jīng)功能障礙等因素相互作用,共同參與哮喘的發(fā)病過程。
當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入具有過敏體質(zhì)的機(jī)體后,通過巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的傳遞,可刺激機(jī)體的B淋巴細(xì)胞合成特異性IgE,并結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和性的IgE受體(FcεR1)。若過敏原再次進(jìn)入體內(nèi),可與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE交聯(lián),從而促發(fā)細(xì)胞內(nèi)一系列的反應(yīng),使該細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導(dǎo)致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤等。炎癥細(xì)胞在介質(zhì)的作用下又可分泌多種介質(zhì),使氣道病變加重,炎癥浸潤增加,產(chǎn)生哮喘的臨床癥狀。
根據(jù)過敏原吸入后哮喘發(fā)生的時間,可分為速發(fā)型哮喘反應(yīng)(IAR)、遲發(fā)型哮喘反應(yīng)(LAR)和雙相型哮喘反應(yīng)(OAR)。IAR幾乎在吸入過敏原的同時立即發(fā)生反應(yīng),15~30分鐘達(dá)高峰,2小時后逐漸恢復(fù)正常,屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。LAR約6小時左右發(fā)病,持續(xù)時間長,可達(dá)數(shù)天。而且臨床癥狀重,常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn),肺功能損害嚴(yán)重而持久。LAR的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,不僅與IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒有關(guān),主要是氣道炎癥反應(yīng)所致?,F(xiàn)在認(rèn)為哮喘是一種涉及多種炎癥細(xì)胞相互作用、許多介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的一種慢性氣道炎癥疾病。LAR主要與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)。
2、氣道炎癥
氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的基本的病理改變和反復(fù)發(fā)作的主要病理生理機(jī)制。不管哪一種類型的哮喘,哪一期的哮喘,都表現(xiàn)為以肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞為主的多種炎癥細(xì)胞在氣道的浸潤和聚集。這些細(xì)胞相互作用可以分泌出數(shù)十種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子。這些介質(zhì)、細(xì)胞因子與炎癥細(xì)胞互相作用構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò),相互作用和影響,使氣道炎癥持續(xù)存在。當(dāng)機(jī)體遇到誘發(fā)因素時,這些炎癥細(xì)胞能夠釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子,引起氣道平滑肌收縮,粘液分泌增加,血漿滲出和粘膜水腫。已知多種細(xì)胞,包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞都可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)。主要的介質(zhì)有:組胺、前列腺素(PG)、白三烯(LT)、血小板活化因子(PAF)、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子(ECF-A)、嗜中性粒細(xì)胞趨化因子(NCF-A)、主要堿基蛋白(MBP)、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、粘附因子(AdhesionMolecules,AMs)等。總之,哮喘的氣道慢性炎癥是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的,相互作用形成惡性循環(huán),使氣道炎癥持續(xù)存在。其相互關(guān)系十分復(fù)雜,有待進(jìn)一步研究。
3、氣道高反應(yīng)性(AHR)
表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng),是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個重要因素。目前普遍認(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。氣道上皮損傷和上皮內(nèi)神經(jīng)的調(diào)控等因素亦參與了AHR的發(fā)病過程。當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其它刺激后,由于多種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子,神經(jīng)軸索反射使副交感神經(jīng)興奮性增加,神經(jīng)肽的釋放等,均與AHR的發(fā)病過程有關(guān)。AHR為支氣管道哮喘患者的共同病理生理特征,然而出現(xiàn)AHR者并非都是支氣管哮喘,如長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出現(xiàn)AHR。從臨床的角度來講,極輕度AHR需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷。但中度以上的AHR幾乎可以肯定是哮喘。
4、神經(jīng)機(jī)制
神經(jīng)因素也認(rèn)為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。支氣管受復(fù)雜的植物神經(jīng)支配。除膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)外,還有非腎上腺素能非膽堿能(NANC)神經(jīng)系統(tǒng)。支氣管哮喘與β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān),并可能存在有α-腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加。NANC能釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì),如血管腸激肽(VIP)、一氧化氮(NO),以及收縮支氣管平滑肌的介質(zhì),如P物質(zhì),神經(jīng)激肽等。兩者平衡失調(diào),則可引起支氣管平滑肌收縮。
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嬰幼兒哮喘的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征及輔助檢查綜合判斷,需結(jié)合反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等表現(xiàn),并排除其他類似疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型癥狀發(fā)作特點、過敏史或家族史、肺功能檢查如適用、支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗陽性、對治療的反應(yīng)性評估等。建議家長及時帶患兒至呼吸內(nèi)科或兒科??凭驮\,通過詳細(xì)病史采集和針對性檢查明確診斷。 1、癥狀特點 嬰幼兒哮喘的核心表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息,多與接觸過敏原、冷空氣或呼吸道感染有關(guān)。典型癥狀包括夜間或清晨加重的呼吸困難、呼氣相延長伴哮鳴音,部分患兒可能僅表現(xiàn)為慢性咳嗽。癥狀發(fā)作具有可逆性,使用支氣管擴(kuò)張劑后能緩解。需注意與毛細(xì)支氣管炎、先天性氣道畸形等疾病鑒別。 2、過敏風(fēng)險評估 約60%哮喘患兒存在特應(yīng)性體質(zhì),需詳細(xì)詢問個人及家族過敏史。常見危險因素包括濕疹、過敏性鼻炎病史,父母或同胞有哮喘病史,以及血清特異性IgE檢測陽性等。環(huán)境暴露如塵螨、寵物皮屑、霉菌等過敏原接觸可誘發(fā)癥狀,建議通過皮膚點刺試驗或血液檢測明確致敏原。 3、肺功能檢查 對于能配合的4歲以上兒童,可通過肺通氣功能檢測評估氣道阻塞程度,主要指標(biāo)包括FEV1/FVC比值下降、呼氣峰流速變異率增高等。支氣管舒張試驗陽性吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1改善率超過12%具有診斷價值。嬰幼兒可采用潮氣呼吸分析或脈沖振蕩技術(shù)等特殊檢測方法。 4、治療反應(yīng)評估 診斷性治療是重要輔助手段,規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑后,若癥狀明顯改善或發(fā)作頻率降低,支持哮喘診斷。需監(jiān)測用藥后癥狀控制情況、夜間憋醒次數(shù)及急救藥物使用頻率等指標(biāo),同時評估生長發(fā)育受影響程度。 5、鑒別診斷要點 需重點排除胃食管反流、氣道異物、原發(fā)性纖毛運動障礙等疾病。1歲以下嬰兒出現(xiàn)持續(xù)性喘息時,應(yīng)排查先天性心臟病、血管環(huán)壓迫等結(jié)構(gòu)性異常。反復(fù)肺炎需警惕免疫缺陷病,而生長發(fā)育遲緩伴喘息可能提示囊性纖維化等遺傳代謝病。 確診嬰幼兒哮喘后,家長應(yīng)做好日常管理,避免接觸已知過敏原,保持室內(nèi)通風(fēng)干燥,定期清洗床品和毛絨玩具。母乳喂養(yǎng)有助于降低過敏風(fēng)險,輔食添加需遵循單一逐步原則。規(guī)范使用吸入裝置并定期隨訪,監(jiān)測肺功能發(fā)育情況。急性發(fā)作時及時就醫(yī),避免盲目使用鎮(zhèn)咳藥物。建議接種流感疫苗和肺炎疫苗以減少呼吸道感染誘發(fā)風(fēng)險。
兒童哮喘用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,注意藥物選擇、劑量調(diào)整、吸入技巧、不良反應(yīng)監(jiān)測和長期管理。常用藥物包括布地奈德、沙丁胺醇、孟魯司特鈉、異丙托溴銨和茶堿緩釋片。 1、藥物選擇 兒童哮喘用藥需根據(jù)年齡和病情選擇。吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德是控制哮喘的基礎(chǔ)藥物,可減輕氣道炎癥。支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇用于急性發(fā)作時緩解癥狀。白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉適用于輕度持續(xù)性哮喘??鼓憠A能藥物如異丙托溴銨可用于輔助治療。甲基黃嘌呤類藥物如茶堿緩釋片需謹(jǐn)慎使用,避免毒性反應(yīng)。 2、劑量調(diào)整 兒童用藥劑量需根據(jù)體重和年齡精確計算。吸入性糖皮質(zhì)激素應(yīng)采用最低有效劑量,避免影響生長發(fā)育。支氣管擴(kuò)張劑需按需使用,避免過量導(dǎo)致心悸等不良反應(yīng)。白三烯受體拮抗劑需每日固定時間服用??鼓憠A能藥物需根據(jù)癥狀調(diào)整使用頻率。茶堿類藥物需監(jiān)測血藥濃度,防止中毒。 3、吸入技巧 正確使用吸入裝置對藥效發(fā)揮至關(guān)重要。壓力定量吸入器需配合儲霧罐使用,確保藥物沉積。干粉吸入器需快速深吸氣,保證藥物到達(dá)肺部。霧化器治療時需保持平靜呼吸。家長應(yīng)定期檢查兒童吸入技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)反復(fù)示范正確使用方法。 4、不良反應(yīng)監(jiān)測 長期使用吸入激素可能引起口腔念珠菌感染,用藥后需漱口。支氣管擴(kuò)張劑可能引起手抖、心悸等反應(yīng),需觀察記錄。白三烯調(diào)節(jié)劑可能引起頭痛、腹痛等不適。茶堿類藥物過量會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需立即就醫(yī)調(diào)整用藥方案。 5、長期管理 哮喘兒童需定期復(fù)診評估病情控制情況。家長應(yīng)記錄癥狀日記和用藥情況。根據(jù)控制水平調(diào)整治療方案,實現(xiàn)階梯式管理。避免接觸過敏原和誘發(fā)因素。接種流感疫苗可減少呼吸道感染誘發(fā)哮喘發(fā)作。建立醫(yī)患伙伴關(guān)系,提高治療依從性。 兒童哮喘用藥管理需要家長密切配合,建立規(guī)范的用藥記錄,定期帶患兒復(fù)診評估。日常生活中應(yīng)注意保持室內(nèi)清潔,避免塵螨、寵物毛發(fā)等過敏原。鼓勵適度運動增強(qiáng)體質(zhì),但需避免劇烈運動誘發(fā)哮喘。飲食上保證營養(yǎng)均衡,多攝入富含維生素C和歐米伽3脂肪酸的食物。心理上給予患兒支持,減輕對疾病的恐懼感。出現(xiàn)咳嗽、胸悶等先兆癥狀時及時使用緩解藥物,必要時立即就醫(yī)。通過規(guī)范用藥和綜合管理,多數(shù)哮喘兒童可獲得良好控制。
小兒喘息發(fā)作三次不能直接確診哮喘,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷。喘息可能由呼吸道感染、過敏反應(yīng)、先天性氣道異常、胃食管反流、支氣管哮喘等多種因素引起。 1、呼吸道感染 病毒性毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒喘息的常見原因,呼吸道合胞病毒等感染可導(dǎo)致氣道黏膜水腫。患兒多伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀,肺部聽診可聞及哮鳴音。急性期需保持環(huán)境濕度,必要時進(jìn)行霧化吸入治療,癥狀通常隨感染控制而緩解。 2、過敏反應(yīng) 接觸塵螨、花粉等過敏原可能誘發(fā)過敏性喘息,常伴眼結(jié)膜充血或皮膚濕疹。血清特異性IgE檢測有助于診斷,環(huán)境過敏原回避是關(guān)鍵預(yù)防措施。嚴(yán)重發(fā)作時需使用抗組胺藥物,但須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。 3、氣道發(fā)育異常 氣管軟化、血管環(huán)壓迫等先天性疾病可表現(xiàn)為反復(fù)喘息,胸部CT或支氣管鏡檢查可明確診斷。這類患兒多在出生后早期出現(xiàn)癥狀,活動或哭鬧時喘息加重,部分病例需要外科干預(yù)矯正解剖異常。 4、胃食管反流 胃內(nèi)容物反流刺激氣道可能引起反射性支氣管收縮,表現(xiàn)為進(jìn)食后喘息。24小時食管pH監(jiān)測可確診,喂養(yǎng)時保持直立體位、少量多餐可改善癥狀,嚴(yán)重者需使用質(zhì)子泵抑制劑。 5、支氣管哮喘 符合以下特征需考慮哮喘診斷:喘息發(fā)作超過三次、夜間/晨起咳嗽明顯、癥狀運動后加重、有過敏性疾病家族史。確診需進(jìn)行肺功能檢查和支氣管激發(fā)試驗,長期管理包括環(huán)境控制、吸入激素治療和定期隨訪。 家長發(fā)現(xiàn)孩子反復(fù)喘息應(yīng)記錄發(fā)作誘因、持續(xù)時間和伴隨癥狀,避免自行使用平喘藥物。建議盡早就診兒童呼吸???,通過血常規(guī)、過敏原檢測、影像學(xué)等檢查明確病因。日常生活中注意保持室內(nèi)清潔,避免接觸冷空氣和二手煙,合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)補充維生素D可能有助于呼吸道健康。定期監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo),按醫(yī)囑完成疫苗接種,建立規(guī)范的隨訪計劃對鑒別診斷和長期管理至關(guān)重要。
重度哮喘的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽以及夜間癥狀加重。重度哮喘通常由氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、過敏原刺激、呼吸道感染、遺傳因素等原因引起。 1、呼吸困難 重度哮喘患者在發(fā)作時會出現(xiàn)明顯的呼吸困難,表現(xiàn)為呼吸頻率加快、呼吸深度增加?;颊叱8杏X空氣不足,需要用力呼吸。呼吸困難在活動后或接觸過敏原后可能加重,嚴(yán)重時甚至影響日常活動。氣道炎癥和支氣管痙攣導(dǎo)致氣道狹窄,是呼吸困難的主要原因。 2、喘息 喘息是重度哮喘的典型癥狀,表現(xiàn)為呼氣時出現(xiàn)高調(diào)哮鳴音。喘息聲通常可以在不用聽診器的情況下聽到,尤其在夜間或清晨更為明顯。氣道平滑肌收縮和黏膜水腫導(dǎo)致氣道狹窄,氣流通過狹窄氣道時產(chǎn)生湍流,形成特征性喘息音。 3、胸悶 重度哮喘患者常主訴胸部壓迫感或緊縮感,感覺像有重物壓在胸口。胸悶可能持續(xù)存在或在特定情況下加重,如接觸冷空氣、煙霧或劇烈運動后。氣道阻塞導(dǎo)致肺部過度充氣,胸腔內(nèi)壓力變化引起不適感。 4、咳嗽 持續(xù)性干咳是重度哮喘的常見表現(xiàn),尤其在夜間更為明顯??人钥赡苡蓺獾姥装Y刺激或黏液分泌增多引起。部分患者咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀,稱為咳嗽變異性哮喘??人酝ǔT诮佑|過敏原或呼吸道感染后加重。 5、夜間癥狀加重 重度哮喘患者常在夜間或清晨出現(xiàn)癥狀加重,表現(xiàn)為頻繁覺醒、呼吸困難加劇。這與夜間迷走神經(jīng)張力增高、激素水平變化以及臥位時胃酸反流刺激有關(guān)。夜間癥狀嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量,導(dǎo)致白天疲勞和認(rèn)知功能下降。 重度哮喘患者應(yīng)避免接觸已知過敏原,保持室內(nèi)空氣流通,定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測。適當(dāng)?shù)挠醒踹\動如游泳可以改善肺功能,但需避免在寒冷干燥環(huán)境中劇烈運動。飲食上建議多攝入富含維生素C和歐米伽3脂肪酸的食物,如柑橘類水果和深海魚類?;颊邞?yīng)隨身攜帶急救藥物,并定期復(fù)診評估病情控制情況。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,改善治療依從性。
支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別可通過病史、癥狀、體征及輔助檢查進(jìn)行區(qū)分。支氣管哮喘通常與過敏、感染等因素有關(guān),心源性哮喘則多由心臟疾病引發(fā)。 1、病史:支氣管哮喘患者常有過敏史或家族史,心源性哮喘患者多有高血壓、冠心病等心血管疾病史。支氣管哮喘的發(fā)作與環(huán)境變化、季節(jié)交替有關(guān),心源性哮喘的發(fā)作常與勞累、情緒波動相關(guān)。 2、癥狀:支氣管哮喘患者主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難,伴有哮鳴音,夜間或清晨加重。心源性哮喘患者則表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難,伴有端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。 3、體征:支氣管哮喘發(fā)作時,雙肺可聞及廣泛哮鳴音,呼氣相延長。心源性哮喘患者除哮鳴音外,還可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、下肢水腫等體征。 4、輔助檢查:支氣管哮喘患者的肺功能檢查顯示阻塞性通氣功能障礙,支氣管舒張試驗陽性。心源性哮喘患者的胸部X線檢查可見心影增大、肺淤血,心電圖可顯示心肌缺血或心律失常。 5、治療:支氣管哮喘的治療以吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑為主,如布地奈德吸入劑、沙美特羅吸入劑。心源性哮喘的治療需針對心臟疾病,如使用利尿劑呋塞米、血管擴(kuò)張劑硝酸甘油等。 飲食上,支氣管哮喘患者應(yīng)避免過敏原食物,如海鮮、堅果等;心源性哮喘患者需低鹽低脂飲食,控制液體攝入。運動方面,支氣管哮喘患者可進(jìn)行適度有氧運動,如游泳、散步;心源性哮喘患者需根據(jù)心功能情況選擇適宜運動,避免劇烈活動。護(hù)理上,支氣管哮喘患者需注意保暖,避免冷空氣刺激;心源性哮喘患者需監(jiān)測體重,預(yù)防液體潴留。
哮喘的三大典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促和胸悶。哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限,可能由遺傳因素、過敏原刺激、呼吸道感染等多種原因引起。 1、喘息 喘息是哮喘最常見的癥狀,表現(xiàn)為呼氣時出現(xiàn)高調(diào)哮鳴音。喘息通常突然發(fā)作,尤其在夜間或凌晨加重。氣道平滑肌收縮、黏膜水腫和分泌物增多導(dǎo)致氣道狹窄,空氣通過狹窄部位時產(chǎn)生湍流振動?;颊呖赡芤蚝粑щy被迫采取端坐位,嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征。喘息發(fā)作常由冷空氣、運動、過敏原等誘發(fā),使用支氣管擴(kuò)張劑后癥狀可緩解。 2、氣促 氣促指患者主觀感覺呼吸費力,客觀表現(xiàn)為呼吸頻率增快。哮喘患者的氣促與氣道阻力增加直接相關(guān),呼氣時氣流受限更為明顯。輕度發(fā)作時僅在活動后出現(xiàn)氣促,嚴(yán)重時靜息狀態(tài)下也會感到呼吸困難。氣促程度與氣道阻塞嚴(yán)重性相關(guān),但個體感知存在差異。長期未控制的氣促可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞,進(jìn)一步加重呼吸困難。 3、胸悶 胸悶是哮喘患者常見的胸部不適感,描述為胸部壓迫感或緊縮感。這種癥狀源于氣道痙攣和肺過度充氣,使胸內(nèi)壓發(fā)生變化。胸悶可能在喘息發(fā)作前數(shù)小時出現(xiàn),作為哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀。部分患者胸悶程度與客觀檢查結(jié)果不一致,容易誤診為心臟疾病。胸悶持續(xù)不緩解可能提示哮喘控制不佳,需要調(diào)整治療方案。 哮喘患者日常需避免接觸已知過敏原如塵螨、花粉、寵物皮屑等,保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)。規(guī)律使用控制藥物如吸入性糖皮質(zhì)激素可減少急性發(fā)作,隨身攜帶速效支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)對突發(fā)癥狀。建議進(jìn)行適度有氧運動增強(qiáng)心肺功能,但避免在寒冷干燥環(huán)境中劇烈運動。監(jiān)測呼氣峰流速值有助于評估病情控制情況,記錄癥狀日記可幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。出現(xiàn)夜間憋醒、日常活動受限或藥物效果減弱時需及時就醫(yī)。
哮喘一般不會傳染給寶寶。哮喘屬于慢性氣道炎癥性疾病,主要與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān),不具有傳染性。但父母患有哮喘可能增加子女患病概率,需注意環(huán)境誘因控制和定期隨訪。 哮喘的發(fā)病機(jī)制涉及氣道高反應(yīng)性和免疫調(diào)節(jié)異常,典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。誘發(fā)因素包括冷空氣、花粉、塵螨、動物皮屑、煙霧等過敏原刺激,以及呼吸道感染、劇烈運動、情緒波動等。雖然父母與子女可能共享相同的遺傳易感基因和生活環(huán)境,但疾病本身不會通過飛沫或接觸傳播。 極少數(shù)情況下,某些具有傳染性的呼吸道病原體如呼吸道合胞病毒、流感病毒等可能誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。這類病原體可通過密切接觸傳播,但傳播的是病毒感染而非哮喘疾病本身。若寶寶出現(xiàn)呼吸道癥狀后持續(xù)喘息,需排查感染因素與過敏因素。 建議哮喘患者家庭保持室內(nèi)清潔,定期清洗床品窗簾,使用防螨寢具,避免飼養(yǎng)寵物。哺乳期母親應(yīng)按規(guī)范用藥控制病情,母乳喂養(yǎng)不會傳播哮喘。兒童出現(xiàn)長期咳嗽、運動后喘息等癥狀時,應(yīng)及時到呼吸科進(jìn)行肺功能檢測和過敏原篩查,早期干預(yù)有助于改善預(yù)后。
兒童哮喘可通過避免過敏原、使用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、β2受體激動劑、免疫治療等方式控制。哮喘通常由遺傳因素、呼吸道感染、過敏原暴露、空氣污染、運動誘發(fā)等原因引起。 1、避免過敏原 塵螨、花粉、寵物皮屑等常見過敏原可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。保持居住環(huán)境清潔,定期清洗床品,使用防螨床罩,避免飼養(yǎng)毛絨寵物。對明確過敏原的患兒需采取嚴(yán)格回避措施,必要時進(jìn)行過敏原檢測。 2、吸入性糖皮質(zhì)激素 布地奈德、丙酸氟替卡松、倍氯米松等藥物能有效控制氣道炎癥。這類藥物需長期規(guī)律使用,可顯著降低氣道高反應(yīng)性。用藥后需漱口以減少口腔真菌感染風(fēng)險,定期監(jiān)測生長發(fā)育情況。 3、白三烯調(diào)節(jié)劑 孟魯司特鈉通過阻斷白三烯受體減輕氣道炎癥。適用于輕度持續(xù)性哮喘或運動誘發(fā)型哮喘的預(yù)防,對過敏性鼻炎合并哮喘的患兒效果顯著??赡艹霈F(xiàn)頭痛、腹痛等不良反應(yīng),需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。 4、β2受體激動劑 沙丁胺醇、特布他林等短效藥物能快速緩解支氣管痙攣。急性發(fā)作時每20分鐘可重復(fù)給藥,但24小時內(nèi)使用超過4次提示病情加重需就醫(yī)。長期過量使用可能降低藥物敏感性,應(yīng)與抗炎藥物聯(lián)合使用。 5、免疫治療 針對塵螨等明確單一過敏原的患兒,可考慮進(jìn)行3-5年脫敏治療。通過逐漸增加過敏原提取物劑量,誘導(dǎo)免疫耐受。治療期間需密切監(jiān)測過敏反應(yīng),嚴(yán)重哮喘未控制或合并其他免疫疾病者不宜采用。 哮喘患兒應(yīng)保持適度運動增強(qiáng)心肺功能,游泳等有氧運動較為適宜。飲食注意營養(yǎng)均衡,多攝入富含維生素C和維生素E的新鮮蔬菜水果,避免食用可能誘發(fā)過敏的海鮮、堅果等食物。室內(nèi)保持適宜溫濕度,寒冷天氣外出可佩戴口罩防護(hù)。家長需定期帶患兒復(fù)診評估病情,記錄發(fā)作頻率和誘因,掌握急救藥物使用方法,與學(xué)校老師溝通建立應(yīng)急處理方案。
哮喘霧化吸入常用藥物主要有布地奈德、特布他林、異丙托溴銨、沙丁胺醇、乙酰半胱氨酸等。霧化吸入治療可直接作用于氣道,起效快且全身副作用小,需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情選擇合適藥物組合。 1、布地奈德 布地奈德為吸入性糖皮質(zhì)激素,通過抑制氣道炎癥反應(yīng)控制哮喘癥狀。適用于中重度哮喘的長期控制,尤其對過敏性哮喘效果顯著。該藥需規(guī)律使用,不可突然停藥。常見劑型為混懸液,需配合霧化器使用。長期使用可能引起聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等,用藥后需及時漱口。 2、特布他林 特布他林屬于短效β2受體激動劑,能快速舒張支氣管平滑肌,緩解急性哮喘發(fā)作。起效時間約5-15分鐘,維持4-6小時。適用于哮喘急性發(fā)作時的搶救治療,也可用于運動性哮喘的預(yù)防??赡艹霈F(xiàn)心悸、震顫等副作用,心臟病患者慎用。不宜長期單獨使用,需與抗炎藥物聯(lián)用。 3、異丙托溴銨 異丙托溴銨為抗膽堿能藥物,通過阻斷迷走神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管收縮發(fā)揮作用。起效較β2激動劑慢,但作用持續(xù)時間更長。特別適合伴有慢性支氣管炎的哮喘患者,對夜間哮喘癥狀控制效果較好。常見不良反應(yīng)包括口干、苦味感,青光眼患者禁用。多與其他支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用。 4、沙丁胺醇 沙丁胺醇是經(jīng)典的短效β2受體激動劑,能迅速緩解支氣管痙攣。霧化吸入后3-5分鐘起效,作用持續(xù)4-6小時。適用于輕中度急性發(fā)作的緩解治療,也可用于預(yù)防運動誘發(fā)哮喘。過量使用可能導(dǎo)致低鉀血癥和心律失常,需嚴(yán)格控制使用頻次。不建議長期單獨使用以避免受體敏感性下降。 5、乙酰半胱氨酸 乙酰半胱氨酸為黏液溶解劑,能降低痰液黏稠度,改善氣道分泌物清除。適用于伴有大量黏痰的哮喘患者,尤其對感染誘發(fā)的哮喘急性加重有幫助。該藥有特殊硫磺氣味,可能引發(fā)支氣管痙攣,需與支氣管擴(kuò)張劑配伍使用。胃潰瘍患者慎用,可能引起惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。 哮喘患者除規(guī)范用藥外,需注意避免接觸冷空氣、粉塵等誘發(fā)因素,保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)。建議進(jìn)行游泳、慢跑等有氧運動增強(qiáng)心肺功能,但需避免劇烈運動誘發(fā)發(fā)作。飲食宜清淡,多攝入維生素C含量高的新鮮蔬菜水果,限制可能引起過敏的海鮮、堅果等食物。定期復(fù)查肺功能,隨身攜帶急救藥物,出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難應(yīng)立即就醫(yī)。
哮喘和支氣管炎可通過臨床表現(xiàn)、病史、檢查結(jié)果等方式區(qū)分。哮喘通常由遺傳、過敏、環(huán)境因素引起,支氣管炎可能與感染、吸煙、空氣污染等因素有關(guān)。 1、病史:哮喘患者常有家族史或過敏史,癥狀反復(fù)發(fā)作,支氣管炎多與近期感染或長期吸煙有關(guān),癥狀多為急性或慢性持續(xù)性表現(xiàn)。 2、癥狀:哮喘以發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽為主,夜間或清晨加重,支氣管炎以持續(xù)性咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn),可能伴有發(fā)熱、乏力等癥狀。 3、體征:哮喘發(fā)作時聽診可聞及哮鳴音,支氣管炎聽診可聞及濕啰音或干啰音,肺部體征因病情輕重而異。 4、檢查:哮喘患者肺功能檢查顯示可逆性氣流受限,支氣管激發(fā)試驗陽性,支氣管炎患者胸部X線或CT可見支氣管壁增厚、炎癥表現(xiàn)。 5、治療:哮喘治療以吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑為主,支氣管炎治療需根據(jù)病因選擇抗生素、祛痰藥等,必要時進(jìn)行霧化吸入治療。 飲食上,哮喘患者應(yīng)避免過敏原食物,如海鮮、堅果等,支氣管炎患者應(yīng)多喝水,避免辛辣刺激性食物。運動方面,哮喘患者可選擇游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運動,支氣管炎患者需避免劇烈運動,適度散步有助于改善肺功能。護(hù)理上,哮喘患者需定期監(jiān)測肺功能,支氣管炎患者需注意保暖,避免受涼。如癥狀持續(xù)或加重,應(yīng)及時就醫(yī),遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。