積極防治病毒性肝炎,對(duì)降低肝癌發(fā)病率有重要意義。乙肝病毒滅活疫苗預(yù)防注射不僅防治肝炎有效果,對(duì)肝癌預(yù)防也必將起一定作用。避免不必要的輸血和應(yīng)用血制品。預(yù)防糧食霉變、改進(jìn)飲水水質(zhì),戒除飲酒嗜好亦是預(yù)防肝癌的重要措施。在肝癌的一級(jí)預(yù)防尚未完善之際,肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療在腫瘤學(xué)上被稱(chēng)為“二級(jí)預(yù)防”則顯得十分重要。自實(shí)施肝癌篩查以來(lái),原發(fā)性肝癌的診斷進(jìn)入了亞臨床水平,早期肝癌比例不斷增高,5年生存率亦明顯提高。20世紀(jì)80年代以來(lái)對(duì)肝癌的高危對(duì)象(35歲以上有慢性肝炎史或HBsAg陽(yáng)性者)采用檢測(cè)AFp與超聲進(jìn)行篩查,檢出了許多早期肝癌,經(jīng)過(guò)早期診斷、早期治療,有效地降低了肝癌的病死率。
1.人群預(yù)防
肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,每年新發(fā)病例約11萬(wàn)例,占全世界病例40%左右??刂聘伟┑陌l(fā)病率、降低死亡率,目前肝癌防治已列入我國(guó)預(yù)防重點(diǎn)。肝癌的人群預(yù)防以一級(jí)預(yù)防和人口普查或篩檢為重點(diǎn)。
肝癌的一級(jí)預(yù)防是指以預(yù)防肝癌的發(fā)生為目標(biāo),是使人們避免或盡量少接觸已知的致癌因素和危險(xiǎn)因素。根據(jù)肝癌的病因?qū)W方面的研究,我國(guó)在肝癌高發(fā)地區(qū)采取了“管水、管糧、防肝炎”的戰(zhàn)略措施,或者說(shuō)實(shí)行了“防治肝炎、管糧防霉、適量補(bǔ)硒、改良飲水”的一級(jí)預(yù)防。具體如下:
(1)治水管水、改善飲水衛(wèi)生:飲水中有機(jī)物污染與肝癌發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。研究提示飲用高度污染的地面水,加氯水、高濃度三氯甲烷水使患癌癥的危險(xiǎn)性增加,這種危險(xiǎn)性可能來(lái)自飲用水污染中具有相加和協(xié)同作用的多種致癌物。又有研究提示飲水和HBV攜帶狀態(tài)在肝癌發(fā)病上有明顯的協(xié)同作用。
目前已查明肝癌高發(fā)區(qū)飲水中含有多種致癌劑,雖然這些污染水體中的各單個(gè)致癌含量甚微,但全部致癌物的濃度經(jīng)長(zhǎng)期少量攝入后可達(dá)到致癌的閾值,因此不少學(xué)者認(rèn)為改水、管水、改善飲水衛(wèi)生可能有助于降低肝癌的發(fā)病率。近年來(lái),啟東縣居民加強(qiáng)飲水管理,大部分居民改飲深井水水質(zhì)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),調(diào)查表明肝癌發(fā)病率已大幅度下降。扶綏縣結(jié)合農(nóng)田水利建設(shè),全縣大面積改良飲用水,絕大部分居民飲用深井水和水利水,收到良好效果。
(2)加強(qiáng)糧油食品防霉去毒:減少黃曲霉毒素?cái)z入量,阻斷或抑制黃曲霉毒素的致癌作用。在肝癌高發(fā)地區(qū),肝癌的發(fā)生率與糧食霉變,特別是玉米的黃曲霉毒素污染呈正相關(guān)系。鑒于糧食霉變環(huán)節(jié)主要在于田間收獲期和收獲后的處理期以及儲(chǔ)存期,不少學(xué)者認(rèn)為加強(qiáng)這些環(huán)節(jié)的防霉措施極為重要。另外改變種植習(xí)慣,以水稻代替玉米,提倡食用大米,也是減少黃曲霉毒素?cái)z入的方法之一。
對(duì)于已經(jīng)霉變又不能拋棄的糧油食品也可用挑選霉粒及加工減除法除去一定的毒素。
(3)阻斷HBV感染,積極防治肝炎:乙型肝炎病毒感染是目前嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。肝癌高發(fā)區(qū),其乙肝病毒攜帶率也高,80%的肝癌病人均有乙肝病毒感染。在肝癌病人中,發(fā)現(xiàn)了乙肝病毒DNA整合到肝細(xì)胞的DNA中。因此阻斷HBV感染是預(yù)防原發(fā)肝癌的重要途徑,而接種乙肝疫苗是控制乙肝最根本和有效的措施。WHO指出在HBV低流行區(qū)應(yīng)選擇性使用疫苗。而在中高流行區(qū),所有嬰兒都應(yīng)接種疫苗,應(yīng)把乙肝疫苗的應(yīng)用納入擴(kuò)大的計(jì)劃免疫中去。實(shí)踐證明,對(duì)新生兒,特別是HBsAg陽(yáng)性及(或)HBeAg陽(yáng)性母親的新生兒進(jìn)行乙肝疫苗接種,免疫效果可靠。在啟東市,至1990年底,已接種新生兒41717人,疫苗接種率達(dá)98.6%,5歲時(shí)抗HBS陽(yáng)性率達(dá)82%,目前已觀(guān)察到慢性肝炎下降的趨勢(shì)。接種乙肝疫苗預(yù)防肝癌的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀(guān)察證實(shí)。
(4)對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行藥物預(yù)防:國(guó)內(nèi)外的研究提示,提高硒水平可能有助于降低肝癌的發(fā)病率。新西蘭在低硒的農(nóng)場(chǎng)使用亞硒酸鈉顆粒施田和丹麥對(duì)土地噴硒肥,結(jié)果改變了當(dāng)?shù)刎毼默F(xiàn)象。我國(guó)啟東縣在低硒地區(qū)38萬(wàn)人群中進(jìn)行了預(yù)防性試驗(yàn),通過(guò)向農(nóng)作物噴霧硒肥,結(jié)果使玉米和大麥硒水平提高了6倍,居民血硒水平也大大提高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示,硒能顯著抑制肝炎及癌前病變。硒的防癌作用在早期主要表現(xiàn)為抑制增生灶的形成,在晚期抑制增生灶的癌變。近來(lái)中美合作在啟東縣現(xiàn)場(chǎng)居民中干預(yù)實(shí)驗(yàn)表明,4年來(lái)服硒鹽(15mg/kg)和硒酵母制劑,人群肝癌標(biāo)化發(fā)病率由原來(lái)的42/10萬(wàn)降至30/10萬(wàn),對(duì)照組發(fā)病率未見(jiàn)下降,二者差異顯著。實(shí)踐證明在肝癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)硒安全可行。顯示了硒預(yù)防肝癌的價(jià)值和意義。
國(guó)內(nèi)外報(bào)道的對(duì)肝癌有預(yù)防作用的化學(xué)性藥物還有左旋咪唑、維生素A和維生素C等,我國(guó)中藥和天然食物豐富,開(kāi)發(fā)這一寶庫(kù)預(yù)防肝癌值得探索,最近研究較多的是綠茶。研究表明:綠茶對(duì)黃曲霉毒素B1致大鼠肝癌有明顯抑制作用,同時(shí)也觀(guān)察到綠茶提取物可抑制二乙基亞硝胺誘發(fā)的大鼠肝癌前期病變。肝癌高發(fā)區(qū)的流行病學(xué)也提示,綠茶可能有一定的預(yù)防作用。此外尚發(fā)現(xiàn)一些治療肝炎的中藥,如丹參、五味子、香菇多糖、云芝多糖等有拮抗黃曲霉毒素致大鼠肝癌形成的作用。
(5)衛(wèi)生宣傳教育和有關(guān)行政法規(guī)的實(shí)施:一級(jí)預(yù)防是針對(duì)大規(guī)模人群的社會(huì)工作,范圍廣、花費(fèi)大、阻力大,又難以在短期內(nèi)顯示出效果,執(zhí)行難度大,因此有計(jì)劃、有組織、有針對(duì)性地實(shí)施衛(wèi)生宣傳教育,增加公共的防癌意識(shí),是保證肝癌一級(jí)預(yù)防措施實(shí)行的重要條件,必要時(shí)應(yīng)采取有關(guān)行政手段及法規(guī)。
肝癌的一級(jí)預(yù)防是重要的,在降低肝癌方面有很大的潛力,但當(dāng)前仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)具有實(shí)際效果的Ⅱ級(jí)預(yù)防。在人群預(yù)防中,實(shí)施肝癌普查或篩檢,早期發(fā)現(xiàn)肝癌是二級(jí)預(yù)防的一個(gè)重要方面。
①普查的對(duì)象:80年代以前,我國(guó)的肝癌普查工作曾出現(xiàn)一個(gè)很大的矛盾,即關(guān)于“耗費(fèi)與效益”的矛盾。在自然人群中普查,即使是上海這樣的肝癌高發(fā)區(qū),其檢出率也只有14.7/10萬(wàn),耗資甚巨,收效不高。80年代以來(lái),根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果,對(duì)肝癌的高危人群作了劃分,因此肝癌普查從對(duì)自然人群普查轉(zhuǎn)為對(duì)高危人群普查,檢出率大大提高,很好地解決了耗資與效益的矛盾,這一概念也為廣大醫(yī)務(wù)工作者接受。一般認(rèn)為高危人群指40歲以上,乙肝表面抗原陽(yáng)性以及慢性肝炎病史5年以上(指5年前曾患肝炎者),尤其是男性的及有家族史者。
②普查的方法:作大規(guī)模人群的普查必須采用一個(gè)方法簡(jiǎn)便,靈敏度高和準(zhǔn)確可靠的檢測(cè)方法。甲胎蛋白(AFp)的血凝方法大致符合這一要求。AFp血凝法陽(yáng)性低限為40µ;g/L,其假陽(yáng)性率為30%,對(duì)每一例AFp血凝法陽(yáng)性病例應(yīng)作放射免疫法復(fù)核。AFp確實(shí)增高者應(yīng)建議其到專(zhuān)科診查。
我國(guó)原發(fā)性肝癌患者中AFp檢測(cè)的陽(yáng)性率約為70%,即約有近1/3的患者難于以AFp檢測(cè)獲得早期發(fā)現(xiàn)。AFp以外的其他肝癌標(biāo)志物因種種原因皆不適于普查。B超的臨床應(yīng)用已經(jīng)證實(shí)是一種簡(jiǎn)便易行、準(zhǔn)確可靠的影像學(xué)診斷方法,近年來(lái)已被逐步列入肝癌普查工作中。B超與AFp聯(lián)合檢測(cè)確實(shí)解決了AFp陰性病例的肝癌早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
③普查的間隔時(shí)間:關(guān)于普查的間隔時(shí)間,各學(xué)者報(bào)告基本一致,一般認(rèn)為對(duì)于高危人群,至少每6個(gè)月普查一次。
④普查工作的組織:應(yīng)通過(guò)各種渠道廣泛宣傳癌癥的防治知識(shí)及癌癥早期發(fā)現(xiàn)的重要性,對(duì)高危人群的宣傳工作尤應(yīng)注意既能使其認(rèn)真對(duì)待,定期接受檢查,又避免不必要的緊張。
要做好普查工作必須調(diào)動(dòng)廠(chǎng)礦企業(yè)等基層保健組織醫(yī)務(wù)人員的積極性,做好動(dòng)員及檢查對(duì)象的組織工作,定期檢查對(duì)AFp增高病例督促密切隨訪(fǎng)工作。
肝癌高發(fā)區(qū)的綜合預(yù)防
江蘇省啟東市綜合預(yù)防肝癌:自70年代以來(lái),江蘇省啟東就開(kāi)始進(jìn)行肝癌的防治工作,在預(yù)防方面做了“管水、管糧、防治肝炎?!眴|居民的飲水習(xí)慣有了極大的改變,基本上不再飲用泯溝水、土井水、河水,而以深井水(地下200米左右)為主,宅溝幾乎都已填平,至1998年有深井?dāng)?shù)263口,受益人數(shù)達(dá)113.3萬(wàn),覆蓋率達(dá)96.8%。城鎮(zhèn)居民飲潔凈水的已占很高比例。飲水污染已得到較徹底的控制。黃曲霉毒素(AFT)是啟東肝癌高發(fā)的重要因素之一。在近20多年中,以抓好“防霉去毒,減少毒素?cái)z入”為主要措施,隨著主糧結(jié)構(gòu)的變化(從玉米為主改為以大米為主),AFT的攝入量相對(duì)減少,但是,仍有少數(shù)居民以玉米為主糧,并從他們的玉米樣品中檢測(cè)出AFB1,并從他們的血液標(biāo)本中,均檢測(cè)出血清AFB1白蛋白加成物。啟東肝癌研究所并研究了以化學(xué)預(yù)防劑來(lái)防治AFT的危害。20多年來(lái),也采取措施控制肝炎的傳播。1980年~1999年,啟東肝癌死亡率上升速度有所放慢1975年~1992年,肝癌死亡率上升了1.99倍。由此可見(jiàn),綜合預(yù)防起到了一定的作用。
廣西省扶綏縣預(yù)防肝癌:自1974年起,開(kāi)始了對(duì)肝癌的防治研究。扶綏縣肝癌高發(fā)的主要危險(xiǎn)因素為黃曲霉毒素、乙型肝炎病毒和飲水污染。近20多年來(lái)開(kāi)展了以“減少黃曲霉毒素?cái)z入量和改良飲用水”為主要內(nèi)容的全人群肝癌綜合預(yù)防,并在肝癌高危人群中試行化學(xué)預(yù)防,取得了初步成效。從1982年開(kāi)始,實(shí)施了系統(tǒng)改水工程,全縣飲用塘水者的比例從1981年的34%下降到1994年的9.4%。飲用深井水和自來(lái)水的居民從22.5%上升至63.6%。改水滿(mǎn)5年者發(fā)病率有所下降,改水滿(mǎn)8年者,發(fā)病率下降有顯著意義。發(fā)病率從改水前的78.52/10萬(wàn)下降至改水后的48.26/10萬(wàn)。減少黃曲霉毒素?cái)z入量的主要措施包括:改變主糧結(jié)構(gòu),降低玉米占口糧的比例,玉米占口糧比例從60年代的40%降至80年代的13%左右。實(shí)施糧油防霉去毒措施,1972年~1981年與1982年~1991年相比,受檢樣品AFB1陽(yáng)性率從70.13%下降至32.94%,居民的AFB1攝入量隨之大幅度減少。在高危人群中,先后進(jìn)行了左旋咪唑、綠茶和丹參的化學(xué)預(yù)防,都有一定效果。扶綏的肝癌發(fā)病率以1994年與1974年相比,肝癌發(fā)病率下降了24.94%。其中女性肝癌發(fā)病率下降有極顯著意義。在后十年中,15~30歲年齡組肝癌發(fā)病率下降尤為突出,分別下降35.16%~60.72%。在當(dāng)前國(guó)內(nèi)外許多國(guó)家和地區(qū),肝癌發(fā)病率普遍上升的情況下,具有特別重要意義。
2.個(gè)人預(yù)防
(1)一級(jí)預(yù)防:個(gè)人一級(jí)預(yù)防應(yīng)在人群預(yù)防的基礎(chǔ)上進(jìn)行,除了自覺(jué)接受人群預(yù)防的各項(xiàng)措施外,針對(duì)致病因素,采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>
(2)二級(jí)預(yù)防:肝癌的二級(jí)預(yù)防就是早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療,即預(yù)防肝癌的臨床發(fā)作。對(duì)于肝癌高危人群應(yīng)定期作AFp與B超檢查,至少每半年一次,這樣可使許多肝癌病人得到早期診斷。早期診斷的目的在于早期治療,早期肝癌應(yīng)盡量爭(zhēng)取作手術(shù)切除,以求根治。有學(xué)者指出肝癌二級(jí)預(yù)防的目的在于搶救病人的生命,而不應(yīng)滿(mǎn)足于診斷后生存期延長(zhǎng),因?yàn)檫@種生存期的延長(zhǎng)其中包括了在臨床癥狀出現(xiàn)前就因早期發(fā)現(xiàn)而帶來(lái)的一段生存期。
(3)三級(jí)預(yù)防:除了早期發(fā)現(xiàn)以作根治性手術(shù)外,由于肝癌外科臨床的進(jìn)步,復(fù)發(fā)性肝癌的二次手術(shù)以及“大肝癌變?yōu)樾「伟焙蠖谑中g(shù),使大批病人獲得根治。對(duì)于根治性手術(shù)后的病人,仍應(yīng)定期密切隨訪(fǎng),每1~3個(gè)月復(fù)查一次AFp和B超,早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性肝癌,用時(shí)可服用保肝及提高機(jī)體免疫力的藥物,預(yù)防肝癌復(fù)發(fā),對(duì)于姑息性治療后的病人,應(yīng)采用肝動(dòng)脈插管栓塞化療,局部酒精注射,放射治療,免疫治療,中醫(yī)中藥治療等一系列綜合措施以延緩病人壽命,提高生活質(zhì)量,對(duì)肝癌晚期出現(xiàn)的癥狀予以對(duì)癥處理,減輕病人的痛苦。
肝癌晚期患者在臨終前兩三天可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸異常、皮膚變化、疼痛加劇、尿量減少等癥狀。肝癌晚期癥狀主要與肝功能衰竭、代謝紊亂、多器官功能受損等因素有關(guān),需及時(shí)進(jìn)行姑息治療緩解痛苦。 1、意識(shí)模糊 由于血氨升高和腦水腫,患者可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷。肝功能衰竭導(dǎo)致毒素?zé)o法代謝,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。此時(shí)需保持環(huán)境安靜,避免強(qiáng)光刺激,可遵醫(yī)囑使用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸等降血氨藥物。 2、呼吸異常 表現(xiàn)為潮式呼吸或呼吸暫停,與代謝性酸中毒、胸腔積液有關(guān)。腫瘤可能壓迫膈肌或肺部,導(dǎo)致呼吸困難。可適當(dāng)抬高床頭,低流量吸氧,必要時(shí)使用嗎啡緩釋片減輕呼吸困難感。 3、皮膚變化 全身皮膚發(fā)黃加重,出現(xiàn)瘀斑或紫癜。膽紅素代謝障礙導(dǎo)致黃疸,凝血功能異常引發(fā)皮下出血。保持皮膚清潔,使用軟墊防止壓瘡,避免抓撓瘙癢部位。 4、疼痛加劇 右上腹或全腹持續(xù)性劇痛,與腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)、肝包膜牽拉有關(guān)。需按三階梯止痛原則用藥,如布洛芬緩釋膠囊、鹽酸曲馬多片、芬太尼透皮貼劑等,配合體位調(diào)整減輕壓迫。 5、尿量減少 24小時(shí)尿量少于400毫升,提示肝腎綜合征。晚期肝癌常合并腎功能衰竭,需記錄出入量,控制輸液速度,必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿護(hù)理。 肝癌終末期護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注癥狀控制與舒適照護(hù)。保持患者口腔濕潤(rùn),每?jī)尚r(shí)翻身拍背,使用氣墊床預(yù)防壓瘡。飲食選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物,少量多餐。家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo),通過(guò)音樂(lè)療法、撫觸等方式減輕患者焦慮。疼痛管理需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,不可自行調(diào)整藥物劑量。臨終階段以減輕痛苦為主,避免不必要的創(chuàng)傷性搶救措施。
肝癌的治療首選方法主要有手術(shù)切除、肝移植、局部消融治療、靶向藥物治療、免疫治療等。具體選擇需根據(jù)腫瘤分期、肝功能及患者身體狀況綜合評(píng)估。 1、手術(shù)切除 手術(shù)切除是早期肝癌患者的首選治療方法,適用于腫瘤局限在肝臟某一葉或段且肝功能良好的患者。通過(guò)手術(shù)可以完整切除腫瘤組織,達(dá)到根治目的。常見(jiàn)術(shù)式包括肝段切除術(shù)、肝葉切除術(shù)等。術(shù)后需定期復(fù)查甲胎蛋白和影像學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。 2、肝移植 肝移植適用于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者,即單個(gè)腫瘤直徑不超過(guò)5厘米或多發(fā)腫瘤不超過(guò)3個(gè)且最大直徑不超過(guò)3厘米。肝移植能同時(shí)解決肝癌和肝硬化問(wèn)題,但受限于供體短缺和術(shù)后免疫排斥反應(yīng)。移植后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑預(yù)防排斥。 3、局部消融治療 局部消融治療包括射頻消融、微波消融等微創(chuàng)技術(shù),適用于不能手術(shù)的小肝癌患者。通過(guò)影像引導(dǎo)將消融針穿刺至腫瘤部位,利用高溫使腫瘤組織凝固壞死。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但對(duì)3厘米以上腫瘤效果有限,可能需要多次治療。 4、靶向藥物治療 靶向藥物如索拉非尼、侖伐替尼等適用于中晚期肝癌患者,通過(guò)抑制腫瘤血管生成和信號(hào)傳導(dǎo)通路發(fā)揮作用。這類(lèi)藥物需長(zhǎng)期服用,可能引起手足皮膚反應(yīng)、高血壓等不良反應(yīng)。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)。 5、免疫治療 免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等通過(guò)激活機(jī)體免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞。適用于晚期肝癌的二線(xiàn)治療,部分患者可獲得長(zhǎng)期生存獲益。治療前需評(píng)估免疫相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),常見(jiàn)副作用包括皮疹、結(jié)腸炎、肺炎等。 肝癌患者治療期間需保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免高脂高鹽飲食。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng),如散步、太極拳等。嚴(yán)格戒酒,避免使用肝毒性藥物。定期復(fù)查肝功能、腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。保持樂(lè)觀(guān)心態(tài),積極配合治療可改善預(yù)后。
肝癌患者可以適量吃蘋(píng)果、香蕉、獼猴桃、藍(lán)莓、橙子等水果。這些水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維,有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)消化。但需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整,避免過(guò)量食用高糖水果。 一、蘋(píng)果 蘋(píng)果含有豐富的果膠和維生素C,有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善肝癌患者常見(jiàn)的消化不良癥狀。果膠還能幫助吸附腸道內(nèi)的有害物質(zhì),減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。選擇新鮮蘋(píng)果時(shí)避免過(guò)酸品種,以免刺激胃黏膜。 二、香蕉 香蕉中鉀元素含量較高,能幫助維持肝癌患者的電解質(zhì)平衡,尤其適合伴有腹水或利尿治療的患者。其軟糯質(zhì)地易于消化,可緩解治療期間的食欲不振。成熟香蕉含糖量較高,血糖異常者需控制攝入量。 三、獼猴桃 獼猴桃的維生素C含量遠(yuǎn)超普通水果,有助于增強(qiáng)免疫力,對(duì)接受放化療的患者尤為重要。其中的蛋白酶成分可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解,緩解腹脹。食用時(shí)建議選擇完全成熟的果實(shí),避免未成熟果實(shí)的酸澀感刺激口腔。 四、藍(lán)莓 藍(lán)莓富含花青素等抗氧化物質(zhì),能幫助清除自由基,減輕肝臟氧化應(yīng)激損傷。其低糖特性適合需要控制血糖的肝癌患者。新鮮藍(lán)莓需徹底清洗,免疫功能低下者可選擇冷凍藍(lán)莓加熱后食用。 五、橙子 橙子所含的柑橘類(lèi)黃酮具有抗炎作用,維生素C可促進(jìn)鐵吸收,預(yù)防肝癌患者常見(jiàn)的貧血。建議剝除白色橘絡(luò)后食用果肉,減少纖維攝入對(duì)胃腸的刺激。胃酸過(guò)多者應(yīng)避免空腹食用。 肝癌患者的飲食需以易消化、高營(yíng)養(yǎng)為原則,水果應(yīng)選擇新鮮成熟品種,每日總量控制在200-300克為宜。避免食用霉變、未徹底清洗或過(guò)硬的水果。合并食管靜脈曲張者需將水果榨汁過(guò)濾后飲用。治療期間出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不適時(shí),應(yīng)及時(shí)調(diào)整水果種類(lèi)和攝入量。所有飲食安排需與主治醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師充分溝通,結(jié)合肝功能指標(biāo)、治療階段及并發(fā)癥情況制定個(gè)性化方案。除水果外,還應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白、適量碳水化合物的均衡攝入,必要時(shí)補(bǔ)充特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。
肝硬化腹水不是肝癌,但肝硬化可能增加肝癌的發(fā)生概率。肝硬化腹水是肝功能?chē)?yán)重受損后出現(xiàn)的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液體異常積聚,而肝癌是肝細(xì)胞惡性增殖形成的腫瘤。兩者可能同時(shí)存在,但屬于不同病理過(guò)程。 肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥等因素導(dǎo)致。門(mén)靜脈高壓會(huì)使腹腔血管內(nèi)液體滲出增多,低蛋白血癥則降低血液滲透壓,兩者共同促使腹水形成。患者可能出現(xiàn)腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難等癥狀,嚴(yán)重時(shí)需穿刺引流緩解壓迫。臨床常用利尿劑螺內(nèi)酯、呋塞米等藥物控制腹水,同時(shí)需補(bǔ)充人血白蛋白改善低蛋白狀態(tài)。 肝癌患者也可能合并腹水,此時(shí)腹水多為血性或癌性,與腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜或門(mén)靜脈癌栓有關(guān)。肝癌典型癥狀包括右上腹疼痛、體重下降、黃疸等,影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變。肝癌治療需根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、射頻消融、靶向藥物索拉非尼等方法,合并腹水時(shí)需同步處理肝功能衰竭問(wèn)題。 肝硬化腹水患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)3克,避免高鹽食物加重水鈉潴留。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白等,但肝性腦病患者需控制蛋白攝入量。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量評(píng)估利尿效果。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī),警惕自發(fā)性腹膜炎或肝性腦病等并發(fā)癥。肝硬化患者每3-6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行超聲和甲胎蛋白篩查,早期發(fā)現(xiàn)肝癌病變。
早期肝癌可通過(guò)手術(shù)切除、射頻消融、肝動(dòng)脈化療栓塞、靶向藥物治療、免疫治療等方式干預(yù)。肝癌的發(fā)生可能與乙型肝炎病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露、酒精性肝病、代謝相關(guān)脂肪性肝病等因素有關(guān)。 1、手術(shù)切除 根治性肝切除術(shù)是早期肝癌的首選治療方式,適用于肝功能儲(chǔ)備良好且腫瘤局限于單一肝段的患者。手術(shù)方式包括解剖性肝段切除、肝葉切除等,需結(jié)合術(shù)中超聲評(píng)估切緣。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和影像學(xué)復(fù)查,五年生存率相對(duì)較高。 2、射頻消融 經(jīng)皮射頻消融適用于直徑小于3厘米的單發(fā)腫瘤,通過(guò)電極針產(chǎn)生高溫使腫瘤組織凝固壞死。該技術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),對(duì)于合并肝硬化或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者尤為適用。治療后在消融區(qū)會(huì)形成纖維化瘢痕,需通過(guò)增強(qiáng)CT或MRI評(píng)估消融效果。 3、肝動(dòng)脈化療栓塞 TACE治療通過(guò)導(dǎo)管向腫瘤供血?jiǎng)用}注入化療藥物和栓塞劑,既能阻斷腫瘤血供又能局部給藥。主要適用于多發(fā)性小肝癌或暫時(shí)無(wú)法手術(shù)的患者,常需間隔4-6周重復(fù)治療。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等栓塞后綜合征,通常對(duì)癥處理即可緩解。 4、靶向藥物治療 分子靶向藥物如索拉非尼可通過(guò)抑制血管生成和腫瘤細(xì)胞增殖發(fā)揮作用,適用于存在血管侵犯但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。用藥期間需監(jiān)測(cè)手足皮膚反應(yīng)、高血壓等不良反應(yīng),根據(jù)Child-Pugh分級(jí)調(diào)整劑量。聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑可提升客觀(guān)緩解率。 5、免疫治療 PD-1抑制劑通過(guò)阻斷免疫檢查點(diǎn)激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫,對(duì)部分晚期肝癌患者有效。治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平,用藥期間要警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。目前多采用與抗血管生成靶向藥的聯(lián)合方案,可顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。 肝癌患者應(yīng)保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如魚(yú)肉蛋奶,適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K。避免攝入霉變食物,嚴(yán)格戒酒并控制體重。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查肝功能、凝血功能和甲胎蛋白。合并肝硬化者需限制鈉鹽攝入,警惕食管胃底靜脈曲張破裂出血。建議接種甲肝和乙肝疫苗預(yù)防重疊感染,保持規(guī)律作息和良好心態(tài)。
肝癌晚期可通過(guò)靶向藥物治療、免疫治療、介入治療、放射治療、姑息治療等方式控制病情發(fā)展。肝癌晚期通常由乙肝病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露、長(zhǎng)期酗酒、遺傳代謝性疾病等因素引起。 1、靶向藥物治療 靶向藥物通過(guò)特異性阻斷腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)信號(hào)發(fā)揮作用。常用藥物包括索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼等,可抑制血管生成和腫瘤增殖。這類(lèi)藥物需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、手足皮膚反應(yīng)等不良反應(yīng),部分患者可能出現(xiàn)腹瀉、乏力等副作用。 2、免疫治療 免疫檢查點(diǎn)抑制劑能激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫應(yīng)答。常用PD-1抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等,適用于部分PD-L1高表達(dá)患者。治療前需評(píng)估甲狀腺功能、肝功能,可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。 3、介入治療 經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可局部控制腫瘤進(jìn)展。通過(guò)栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}聯(lián)合化療藥物灌注,能縮小病灶并緩解疼痛。術(shù)后需臥床制動(dòng),觀(guān)察穿刺部位出血情況,部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等栓塞后綜合征。 4、放射治療 立體定向放射治療適用于局限性肝內(nèi)病灶。通過(guò)精確定位實(shí)施高劑量照射,能有效控制腫瘤生長(zhǎng)。治療期間需保護(hù)皮膚避免摩擦,可能出現(xiàn)輕度疲勞、食欲下降等反應(yīng),罕見(jiàn)放射性肝損傷。 5、姑息治療 多學(xué)科協(xié)作的姑息治療可改善生存質(zhì)量。包括鎮(zhèn)痛藥物階梯治療、腹水引流、營(yíng)養(yǎng)支持等措施,同時(shí)提供心理疏導(dǎo)。需根據(jù)疼痛程度調(diào)整阿片類(lèi)藥物劑量,預(yù)防便秘等藥物副作用。 肝癌晚期患者應(yīng)保持高蛋白、高熱量飲食,適量補(bǔ)充支鏈氨基酸??蛇M(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能,監(jiān)測(cè)甲胎蛋白變化。家屬需關(guān)注患者心理狀態(tài),及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通癥狀變化。疼痛控制應(yīng)遵循醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整劑量。
肝癌病人可以適量吃西藍(lán)花、胡蘿卜、菠菜、南瓜、蘆筍等蔬菜,也可以遵醫(yī)囑吃復(fù)方斑蝥膠囊、華蟾素片、槐耳顆粒、肝復(fù)樂(lè)膠囊、金龍膠囊等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。 一、食物1、西藍(lán)花 西藍(lán)花富含硫代葡萄糖苷,能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為抗癌物質(zhì)蘿卜硫素。其膳食纖維有助于改善肝癌患者常見(jiàn)的便秘癥狀,維生素C和葉酸可輔助修復(fù)肝細(xì)胞損傷。烹飪時(shí)建議焯水后涼拌或清炒,避免高溫長(zhǎng)時(shí)間烹煮破壞營(yíng)養(yǎng)成分。 2、胡蘿卜 胡蘿卜含有的β-胡蘿卜素能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A,幫助維持肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性。其抗氧化成分可減輕化療引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)。建議用少量油脂烹調(diào)促進(jìn)脂溶性營(yíng)養(yǎng)素吸收,但肝功能?chē)?yán)重受損者需控制攝入量。 3、菠菜 菠菜富含葉綠素和鐵元素,有助于改善肝癌患者貧血狀況。其中的葉黃素具有抗炎作用,但草酸含量較高,食用前應(yīng)焯水處理。合并腹水患者需注意控制鈉鹽攝入,避免食用腌制菠菜。 4、南瓜 南瓜所含果膠能吸附腸道內(nèi)重金屬和致癌物,減輕肝臟解毒負(fù)擔(dān)。其豐富的鋅元素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,適合低蛋白血癥患者。建議選擇老南瓜蒸煮食用,血糖異常者需控制單次攝入量。 5、蘆筍 蘆筍中的天門(mén)冬酰胺和硒元素具有保肝作用,其利尿特性可輔助緩解腹水癥狀。但嘌呤含量較高,合并痛風(fēng)患者應(yīng)限量食用。建議選取嫩莖清炒,避免與高草酸食物同食。 二、藥物1、復(fù)方斑蝥膠囊 復(fù)方斑蝥膠囊含斑蝥素提取物,具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖作用,適用于原發(fā)性肝癌輔助治療。可能引起消化道反應(yīng),用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能。禁用于出血傾向患者。 2、華蟾素片 華蟾素片提取自中華大蟾蜍,能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,常配合放化療使用。可能出現(xiàn)心悸等不良反應(yīng),心臟病患者慎用。服藥期間忌食辛辣刺激性食物。 3、槐耳顆粒 槐耳顆粒為真菌制劑,通過(guò)增強(qiáng)免疫功能抑制腫瘤生長(zhǎng),適用于肝癌術(shù)后輔助治療。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕度腹瀉,宜飯后沖服。需避光密封保存。 4、肝復(fù)樂(lè)膠囊 肝復(fù)樂(lè)膠囊含多種中藥成分,具有健脾理氣功效,能改善肝癌患者腹脹、納差等癥狀。服藥期間出現(xiàn)皮膚瘙癢應(yīng)停藥觀(guān)察。孕婦及哺乳期婦女禁用。 5、金龍膠囊 金龍膠囊含鮮動(dòng)物藥材提取物,可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,用于肝癌氣滯血瘀證??赡芤疬^(guò)敏反應(yīng),過(guò)敏體質(zhì)者慎用。需避免與藜蘆同服。 肝癌患者的飲食應(yīng)以易消化、高蛋白、適量熱量為原則,每日分5-6次少量進(jìn)食。蔬菜建議采用蒸煮燉等低溫烹調(diào)方式,避免油炸燒烤。合并食管靜脈曲張者需將食物制成泥狀或糊狀。同時(shí)保證充足飲水,但出現(xiàn)嚴(yán)重腹水時(shí)需限制液體攝入。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善食欲,但需避免腹部受壓動(dòng)作。定期監(jiān)測(cè)體重變化,記錄每日出入量,出現(xiàn)惡心嘔吐或黑便應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
肝癌患者應(yīng)選擇高蛋白、低脂肪、易消化的食物,如魚(yú)類(lèi)、豆制品和蔬菜,同時(shí)避免高脂肪、高糖和腌制食品。肝癌患者飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化為原則,優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,如魚(yú)類(lèi)、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜和水果。魚(yú)類(lèi)如三文魚(yú)、鱸魚(yú)富含優(yōu)質(zhì)蛋白和Omega-3脂肪酸,有助于修復(fù)肝細(xì)胞;豆制品如豆腐、豆?jié){提供植物蛋白,易于消化吸收;新鮮蔬菜如西蘭花、菠菜富含維生素和抗氧化物質(zhì),有助于增強(qiáng)免疫力。避免高脂肪食物如油炸食品、肥肉,高糖食物如甜點(diǎn)、含糖飲料,以及腌制食品如咸菜、臘肉,這些食物會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān),不利于病情恢復(fù)。適量攝入全谷物如燕麥、糙米,提供膳食纖維,促進(jìn)消化。保持飲食清淡,少食多餐,避免暴飲暴食,有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān),促進(jìn)康復(fù)。
晚期肝癌患者應(yīng)注重高蛋白、易消化、富含維生素的食物,如雞蛋、魚(yú)肉、豆腐,同時(shí)避免高脂肪、刺激性食物,以減輕肝臟負(fù)擔(dān),改善生活質(zhì)量。晚期肝癌患者的飲食應(yīng)以高蛋白、低脂肪、易消化為主,選擇富含維生素和礦物質(zhì)的食物,避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。高蛋白食物如雞蛋、魚(yú)肉、豆腐有助于維持身體機(jī)能;易消化食物如粥、面條、蒸蔬菜可減少消化負(fù)擔(dān);富含維生素的食物如新鮮水果、蔬菜有助于增強(qiáng)免疫力。避免高脂肪、油炸、辛辣食物,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。飲食調(diào)理需結(jié)合個(gè)體情況,必要時(shí)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行,確保營(yíng)養(yǎng)均衡,提高生活質(zhì)量。晚期肝癌患者的飲食管理對(duì)改善癥狀、延緩病情進(jìn)展具有重要意義,合理搭配食物,注重營(yíng)養(yǎng)攝入,有助于提升整體健康狀況。
肝臟血管瘤和肝癌在病因、癥狀、診斷和治療方面存在顯著差異。肝臟血管瘤通常為良性腫瘤,而肝癌為惡性腫瘤。肝臟血管瘤多由先天性血管發(fā)育異常引起,肝癌則與慢性肝病、病毒感染、長(zhǎng)期飲酒等因素相關(guān)。肝臟血管瘤通常無(wú)明顯癥狀,肝癌則可能伴隨體重下降、腹痛、黃疸等癥狀。診斷上,肝臟血管瘤可通過(guò)超聲、CT或MRI確診,肝癌則需結(jié)合影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。治療上,肝臟血管瘤一般無(wú)需特殊處理,肝癌則需手術(shù)、化療或靶向治療。 1、病因不同:肝臟血管瘤多為先天性血管發(fā)育異常,屬于良性病變,通常不會(huì)惡變。肝癌則與慢性肝病、乙型或丙型肝炎病毒感染、長(zhǎng)期飲酒、黃曲霉素暴露等因素密切相關(guān),屬于惡性病變,具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性。 2、癥狀差異:肝臟血管瘤患者大多無(wú)明顯癥狀,部分患者可能出現(xiàn)上腹部不適或輕度疼痛。肝癌患者則可能出現(xiàn)明顯的體重下降、持續(xù)性腹痛、黃疸、腹水等癥狀,晚期患者還可能伴有全身乏力、食欲不振等表現(xiàn)。 3、診斷方法:肝臟血管瘤的診斷主要依賴(lài)影像學(xué)檢查,如超聲、CT或MRI,通常表現(xiàn)為邊界清晰、密度均勻的病灶。肝癌的診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查如增強(qiáng)CT或MRI和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)如甲胎蛋白AFP,病灶通常表現(xiàn)為邊界不清、密度不均。 4、治療方式:肝臟血管瘤一般無(wú)需特殊治療,僅在瘤體較大或出現(xiàn)癥狀時(shí)考慮手術(shù)切除或介入治療。肝癌的治療則更為復(fù)雜,早期患者可通過(guò)手術(shù)切除、肝移植等方式治療,中晚期患者則需結(jié)合化療、靶向治療如索拉非尼、侖伐替尼、免疫治療等綜合手段。 5、預(yù)后情況:肝臟血管瘤預(yù)后良好,多數(shù)患者無(wú)需干預(yù)即可長(zhǎng)期穩(wěn)定。肝癌的預(yù)后較差,尤其是中晚期患者,五年生存率較低,需定期隨訪(fǎng)和積極治療以延緩病情進(jìn)展。 肝臟血管瘤和肝癌患者在日常生活中均需注意飲食調(diào)理,建議多攝入富含維生素和膳食纖維的食物,如新鮮蔬菜、水果、全谷物等,避免高脂肪、高糖飲食。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如散步、游泳、瑜伽等,有助于增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí),保持良好的作息習(xí)慣,避免熬夜和過(guò)度勞累,定期進(jìn)行體檢,尤其是肝臟超聲或腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),以便早期發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。