原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是起源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為腫瘤的首位，由于早期診斷不足致使預(yù)后差，是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。目前隨著診斷方法的進(jìn)步、新藥的研發(fā)以及規(guī)劃化的治療方案，生存率有所提高。
長期大量吸紙煙是肺癌的一個重要致病因素。多年吸紙煙每日40支以上者，肺鱗癌和未分化癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍。
肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤的大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有無并發(fā)癥以及是否轉(zhuǎn)移有著密切關(guān)系。
原發(fā)腫瘤引起的癥狀
咳嗽
咳嗽是最常見的早期癥狀，通常為無痰或者少痰的刺激性干咳，一般止咳藥常不易控制，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可以表現(xiàn)為咳加重。肺癌咳嗽多為持續(xù)性、呈高調(diào)的金屬音或者刺激性的嗆咳。肺泡細(xì)胞癌可有大量的粘液痰，伴有感染時痰量增加，并且表現(xiàn)為粘液膿性。
痰血或咯血
痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，多見于中央型肺癌。由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆，劇咳時血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，如果較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管可以引起大咯血。
氣短、喘鳴
腫瘤向支氣管內(nèi)側(cè)生長，或轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)導(dǎo)致腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆凸或引起部分起到阻塞時，可有胸悶、氣急、呼吸困難，偶有表現(xiàn)為喘息。
發(fā)熱
腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱，多數(shù)是由于腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治療效果不佳。
體重下降
消瘦是惡性腫瘤的常見癥狀之一，由于腫瘤毒素和消耗容易導(dǎo)致機(jī)體消瘦。
肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀
胸痛
以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。大多數(shù)情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續(xù)的胸膜性疼痛，并逐漸演變成恒定的鉆痛。難以定位的輕度的胸部不適有時與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經(jīng)有關(guān)。持續(xù)尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。
咽下困難
當(dāng)腫瘤侵犯或壓迫食管時可以引起咽下困難。
胸水
少數(shù)患者可以出現(xiàn)不同程度的胸水，通常提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或者淋巴回流受阻。
聲音嘶啞
聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結(jié)長大累及同側(cè)喉返神經(jīng)而致左側(cè)聲帶麻痹。聲帶麻痹亦可引起程度不同的上氣道梗阻。
上腔靜脈阻塞綜合征
是由于上腔靜脈阻塞，表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴(kuò)張。
Horner綜合征
肺尖部肺癌，容易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或者無汗的癥狀。也有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)，造成以腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，夜間疼痛加重。
胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀
中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移
出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)異常。少見有癲癇發(fā)作，偏癱，小腦功能障礙等癥狀。此外也常見有腦病，小腦皮質(zhì)性病變等。
骨骼轉(zhuǎn)移
可引起骨痛和病理性骨折。大多為溶骨性病變，少數(shù)為成骨性。腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱后可以壓迫椎管，引起局部壓迫和受阻癥狀。此外，轉(zhuǎn)移至關(guān)節(jié)部位甚至引起關(guān)節(jié)腔積液。
腹部轉(zhuǎn)移
部分小細(xì)胞肺癌可以轉(zhuǎn)移到胰腺，表現(xiàn)為胰腺炎或者阻塞性黃疸。其他類型的肺癌也可以轉(zhuǎn)移到胃腸道、腎上腺、腹膜后淋巴結(jié)等，大多沒有臨床癥狀，需要借助儀器檢測診斷。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
最常見的是縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)，多在病灶同側(cè)，少數(shù)可在對側(cè)，多為較堅硬，單個或多個結(jié)節(jié)，有時可為首發(fā)的主訴而就診。氣管旁或隆突下淋巴結(jié)腫大可壓迫氣道，出現(xiàn)胸悶。氣急甚至窒息。壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。
胸外表現(xiàn)
肥大性肺性骨關(guān)節(jié)改變
多侵犯上、下肢長骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病。
異位促性腺激素
較為少見，多為大細(xì)胞肺癌，主要表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育，和增生性骨關(guān)節(jié)病。
分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物
多見于肺腺癌及小細(xì)胞肺癌，床癥狀與柯興氏綜合征大致相似，可有進(jìn)行性肌無力、周圍性水腫、高血壓、糖尿病、低鉀性堿中毒等，其特點為病程進(jìn)展快，可出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙，伴有皮膚色素沉著，而向心性肥胖、多血質(zhì)、紫紋多不明顯。
抗利尿激素分泌異常綜合征
由于癌組織分泌大量的ADH或具有抗利尿作用的多肽物質(zhì)所致。其主要臨床特點為低鈉血癥，伴有血清和細(xì)胞外液低滲透壓（1.200）和水中毒。多見于小細(xì)胞肺癌。
神經(jīng)-肌肉綜合征
腫瘤分泌箭毒性樣物質(zhì)所致。表現(xiàn)為隨意肌力減退和極易疲勞。多見于小細(xì)胞未分化癌。其他尚有周圍性神經(jīng)病、脊根節(jié)細(xì)胞與神經(jīng)退行性變、亞急性小腦變性、皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎等，可出現(xiàn)肢端疼痛無力、眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、步履困難及癡呆。
高鈣血癥
可由骨轉(zhuǎn)移或腫瘤分泌過多甲狀旁腺激素和相關(guān)蛋白引起，常見于鱗癌。患者多表現(xiàn)為嗜睡，厭食，惡性，嘔吐和體質(zhì)減輕及精神變化。切除腫瘤后血鈣水平可恢復(fù)。
類癌綜合征
由于腫瘤分泌5-羥色胺所致。典型癥狀為皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常，具體表現(xiàn)為支氣管痙攣性哮喘、皮膚潮紅、陣發(fā)性心動過速和水樣腹瀉等。
肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，但通常和一下因素有關(guān)：
吸煙
吸煙是肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因，煙霧的中的有害物質(zhì)有致癌作用，尤其是容易致使鱗狀上皮細(xì)胞癌和未分化小細(xì)胞癌。同樣，被動吸煙者或者環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。戒煙2-15年期間癌變發(fā)生的危險進(jìn)行性減少，此后的發(fā)病率相當(dāng)于終身不吸煙者。
職業(yè)致癌因子
現(xiàn)已確認(rèn)的致使人類肺癌的職業(yè)因素包括：石棉、砷、鎳、鉻、鈸、煤焦油、芥子氣、三濾甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物、以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時產(chǎn)生的氡和氡子氣，電離輻射、微波輻射等。這些因素可使肺癌發(fā)生危險性增高3-20倍。
空氣污染
包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境的污染。室內(nèi)被動吸煙，燃燒燃料，烹飪以及大城市中大氣污染，均為肺癌的危險因素。
電離輻射
大劑量的電離輻射可引起肺癌，不同的射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不相同。一般人群中電離輻射部分來源于自然界，部分為醫(yī)療照射以及X線診斷的電離輻射。
飲食與營養(yǎng)
較少使用β胡蘿卜素的蔬菜和水果,肺癌發(fā)病率危險性升高。血清中β胡蘿卜素水平低的人,肺癌發(fā)生的危險性高。
其他誘因
肺結(jié)核是肺癌的發(fā)病誘因之一，有結(jié)核病患者患肺癌的危險性是正常人的10倍，此外，病毒感染，真菌感染等對肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。
遺傳、基因改變
現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)病可能是由外因通過內(nèi)因發(fā)病的疾病，上述的外因可誘發(fā)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化和不可逆性的基因改變。這些基因的改變是長期的、多步驟、隨機(jī)的產(chǎn)生，包括癌基因的活化、抑制基因的失活和細(xì)胞凋零的抑制等，從而導(dǎo)致細(xì)胞的生長失去控制。
避免接觸與肺癌發(fā)病有感的因素，如吸煙、大氣污染等，加強(qiáng)職業(yè)接觸中的勞動保護(hù)，可以減少肺癌發(fā)病的危險。目前肺癌沒有有效的化學(xué)預(yù)防措施，不吸煙和及早戒煙是最有效的預(yù)防方法。
肺癌的治療方案主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)決定，通常小細(xì)胞肺癌被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)轉(zhuǎn)移，很難通過外科手術(shù)根治。主要依賴于化療或放療等綜合治療。相反，非小細(xì)胞型肺癌可為局限性，外科手術(shù)可以根治，但對化療反應(yīng)較差。
非小細(xì)胞肺癌
局限性病變
手術(shù)
肺癌外科治療主要適合于早中期（I～I(xiàn)I期）肺癌、IIIa期肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。
對可耐受的患者在考慮年齡、心肺功能和解剖部位合適的情況下可以考慮手術(shù)。手術(shù)前化療可使許多原先不能手術(shù)者降期而可以手術(shù)。
根治性放療
已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡性胸腔積液或者累及心臟者一般不考慮根治性放療。放療射線可損傷肺實質(zhì)和胸內(nèi)其他器官，如脊髓、心臟和食管，對有嚴(yán)重肺部基礎(chǔ)疾病的患者也需要注意。
根治性綜合治療
對伴有Hornery綜合征的肺上溝瘤可采用放射和手術(shù)聯(lián)合治療。對于IIIa期肺癌患者可選擇手術(shù)加術(shù)后放化療，新輔助化療加手術(shù)或新輔助方化療加手術(shù)治療。
播散性病變
不能手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌中大部分預(yù)后差，選擇適當(dāng)?shù)幕熀头暖煟蛘咧С种委煛?/p>
化療
聯(lián)合化療可增加生存率、緩解癥狀以及提高生活質(zhì)量。常見的藥物有順鉑、卡鉑、長春瑞濱、吉西他濱、紫杉醇、多西他賽和培美曲塞等。目前一線化療推薦治療方按為含鉑兩聯(lián)藥物聯(lián)合化療。二線化療方案多推薦多西他賽或美曲塞單藥治療。無論一線或二線治療方案，都需要支持治療，并根據(jù)最低粒細(xì)胞計數(shù)調(diào)整化療劑量。
放療
患者的原發(fā)性瘤阻塞支氣管引起阻塞性肺炎、上呼吸道感染或者上腔靜脈阻塞等癥狀，可以考慮放療。也可以對無癥狀的患者考慮給予預(yù)防性的治療，防止胸內(nèi)病變發(fā)展。心臟壓塞可以給予心包穿刺和放療，顱內(nèi)、脊髓壓迫和臂叢神經(jīng)受累也可以通過放療緩解。通常一個療程為2-4周，劑量30-40Gy。
靶向治療
分子靶向治療是以腫瘤細(xì)胞具有的特異性的分子為靶點，應(yīng)用分子靶向藥物特異性阻斷該靶點的生物學(xué)功能，從分子水平來逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的惡性生物學(xué)行為，從而達(dá)到抑制腫瘤的生長甚至消退腫瘤的目的。代表藥物有表皮生長因子受體-酪氨酸激酶抑制劑和單克隆抗體，圖吉非替尼，厄洛替尼等。可考慮用于化療失敗或者無法耐受化療患者。
轉(zhuǎn)移灶治療
伴顱腦轉(zhuǎn)移時可以考慮放射治療，術(shù)后或者放療后出現(xiàn)的氣管內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)，經(jīng)纖維支氣管鏡給予激光治療，可使80%-90%的患者緩解。
小細(xì)胞肺癌
化療
對未經(jīng)治療或復(fù)發(fā)的小細(xì)胞肺癌有著姣好的療效。一線治療可以用的化療藥物包括：足葉乙苷、伊立替康、順鉑、卡鉑等。常使用聯(lián)合方案如：足葉乙苷加順鉑或者卡鉑，3周一次，共4-6個周期。治療后進(jìn)展或無反應(yīng)的患者應(yīng)該調(diào)換新的化療藥物。
放療
對于有明確的顱腦轉(zhuǎn)移者可給予全腦高劑量放療（40Gy）。對完全緩解的患者可以進(jìn)行預(yù)防性放射顱腦放射，能顯著減少顱腦轉(zhuǎn)移。
綜合治療
大多數(shù)局限期的小細(xì)胞肺癌可以使用足葉乙苷加鉑類藥物化療以及同步放療的綜合治療。雖然會出現(xiàn)放化療的急慢性毒性，但能降低局部治療失敗率病及提高生存期。
生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑
生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑為小細(xì)胞癌提供了新的治療方法，小劑量的干擾素每周三次間歇療法。轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑在肺癌治療中都能夠增加機(jī)體對化療、放療的耐受性，提高治療效果。
中醫(yī)藥治療
中醫(yī)中有許多方藥在治療肺癌中可與西藥起著協(xié)同作用，減少對放療、化療的反應(yīng)，提高機(jī)體抗病能力
肺癌-氣血瘀滯證
咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。
治法：活血散瘀，行氣化滯。
藥方：桃紅四物湯加味。
肺癌-痰濕蘊(yùn)肺證
咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便塘，神疲乏力，舌質(zhì)暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。
治法：行氣祛痰，健脾燥濕。
藥方：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯加減。
肺癌-陰虛毒熱證
咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。
治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。
藥方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。
肺癌-氣陰兩虛證
咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短端促，神疲乏力，面色白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。
治法：益氣養(yǎng)陰。
藥方：生脈飲加減。
高蛋白食物
肺癌在早期時對人的消化功能影響不大，這時候需抓緊時間大量的補(bǔ)充高蛋白食物，促進(jìn)自身免疫蛋白的大量合成，提高身體素質(zhì)、增強(qiáng)抵抗力，延緩肺癌腫瘤的增殖擴(kuò)張速度。
常見的高蛋白食物：奶類、豆類、動物瘦肉等。
高纖維食物
肺癌在發(fā)展一定時間之后會出現(xiàn)味覺改變、味覺減退甚至厭食等現(xiàn)象，這時候需注意選擇一些高纖維食物，這種食物有刺激味蕾的功效，增強(qiáng)食欲，增加對高能、高蛋白食物的攝取量，也可增強(qiáng)自身的免疫力，延緩腫瘤擴(kuò)張。
常見的高纖維食物有：蔬菜、水果。
潤肺止咳食物
肺癌的主要癥狀是在肺部形成腫瘤，嚴(yán)重時會分泌大量的粘性液體，因此，在肺癌的治療過程中最好食補(bǔ)一些潤肺止咳的食物，能減輕癥狀。
常見的潤肺止咳食物有：荸薺、蓮子、山藥、百合、白木耳等。
高維生素食物
維生素中大多數(shù)都有較強(qiáng)的抗氧化性，對癌癥細(xì)胞的有一定的滅殺作用，因此，在肺癌治療階段多吃一些這類食物可增強(qiáng)治療效果，延緩癌癥細(xì)胞的擴(kuò)張、增殖。
常見的高維生素食物有：胡蘿卜、橘子、柿子、菠菜、芹菜、木耳、香菇、西蘭花、西紅柿等。
高熱量食物
癌癥細(xì)胞的增殖速度是正常細(xì)胞的N倍，其活動性也更強(qiáng)，因此，需要大量的熱量的來維持其生存，避免癌細(xì)胞增殖過程中出現(xiàn)自身正常的細(xì)胞嚴(yán)重營養(yǎng)不良，引起瘦弱，身體素質(zhì)下降過快，對肺癌治療不利。
常見的高熱量食物有：動物脂肪、奶酪類食物、各種甜食糕點以及糖水等。
對于患有肺癌的患者在飲食方面一定要注意，有很多食物是不能食用的，下面主要列舉肺癌不能吃的食物。
不能吃腥發(fā)、油膩食物
患有肺癌的病人身體免疫力差，消化功能弱，不宜食過于腥發(fā)、油膩的食物，例如：帶魚、黃魚、黑魚、蝦、蟹、鰻魚、肥肉、考級等。平日可以多食用一些少油、無油、清淡爽口的食物。
不能吃煙熏的食物
熏魚、熏肉為煙熏之品，風(fēng)味獨特，氣味辛香，為人們所喜愛。但是過多食用煙熏的食物容易誘發(fā)癌細(xì)胞的增長，特別是已經(jīng)患有肺癌的病人。在食物經(jīng)過高溫?zé)熁鹧紩r食物會受到一定程度的污染，食物內(nèi)含有的苯并比（一種致癌物質(zhì)）含量大大增加。另外，肉類中的油脂在經(jīng)過高溫熏烤后也會形成苯并比。因此，肺癌患者食用煙熏的食物會加快癌細(xì)胞的增長速度。
不能吃辛辣刺激食物
患有肺癌的病人不能吃辛辣、刺激的食物。辛辣、刺激的食物會刺激氣管，損傷氣管黏膜，使氣管局部充血、水腫，容易導(dǎo)致肺癌患者出現(xiàn)嗆咳，甚至引起黏膜破裂出血等癥狀。辛辣刺激的食物包括：辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜等。
禁止吸煙
香煙中有尼古丁等20多種有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)均有致癌作用。患有肺癌的患者呼吸功能減弱，呼吸道免疫力低下，如果吸煙能夠使人體支氣管擴(kuò)張，導(dǎo)致呼吸道充血、水腫，氣道內(nèi)分泌物增多，從而加重咳嗽、咯血、呼吸困難的癥狀。
禁止喝酒
酒中的酒精可以刺激人體垂體激素的分泌，使體內(nèi)積聚過多的垂體激素而促使癌細(xì)胞的增長，使患肺癌的患者癌細(xì)胞增長速度加快。
禁止喝咖啡因類食物
咖啡因是從某些食物中提煉出來的一種生物堿，適度的食用能夠祛除疲勞、興奮神經(jīng)。臨床上主要用于治療神經(jīng)衰弱和昏迷復(fù)蘇。但是，大劑量或長期食用也會對人體造成損害，尤其對于患有肺癌的病人，更加容易促進(jìn)癌細(xì)胞的增長。
肺部陰影需要通過病理活檢才能確診是否為肺癌。排除肺癌的檢查方法主要有胸部CT增強(qiáng)掃描、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢測、PET-CT檢查等。肺部陰影可能由肺炎、肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)病、肺錯構(gòu)瘤、肺癌等疾病引起，建議盡早就醫(yī)明確診斷。 1、胸部CT增強(qiáng)掃描 胸部CT增強(qiáng)掃描能清晰顯示肺部陰影的形態(tài)特征和血供情況。通過觀察病灶邊緣是否光滑、有無毛刺征、分葉征等惡性征象，可初步判斷良惡性。該檢查無創(chuàng)且分辨率高，是評估肺部陰影的首選影像學(xué)方法。 2、支氣管鏡檢查 支氣管鏡檢查可直接觀察氣管支氣管內(nèi)病變，并對可疑部位進(jìn)行活檢或刷檢。中央型肺癌多可通過支氣管鏡取得病理標(biāo)本，周圍型病灶則需聯(lián)合超聲支氣管鏡引導(dǎo)下穿刺。檢查過程中可能引起咳嗽等不適，但并發(fā)癥概率較低。 3、經(jīng)皮肺穿刺活檢 經(jīng)皮肺穿刺活檢是在CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺獲取肺組織標(biāo)本的方法。適用于外周型肺部陰影的確診，準(zhǔn)確率較高。操作需避開大血管和重要臟器，可能出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥，術(shù)后需密切觀察。 4、腫瘤標(biāo)志物檢測 腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白19片段等可作為輔助診斷指標(biāo)。但特異性有限，升高時需結(jié)合影像學(xué)判斷，正常也不能完全排除肺癌。動態(tài)監(jiān)測標(biāo)志物水平變化對療效評估和復(fù)發(fā)監(jiān)測有一定價值。 5、PET-CT檢查 PET-CT通過顯示病灶代謝活性幫助鑒別良惡性病變。肺癌通常表現(xiàn)為高代謝灶，而炎癥或肉芽腫多為輕度攝取。該檢查對發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有優(yōu)勢，但存在假陽性和假陰性可能，最終仍需病理確診。 發(fā)現(xiàn)肺部陰影后應(yīng)避免過度恐慌，及時到呼吸科或胸外科就診。醫(yī)生會根據(jù)病灶特征選擇合適的確診方法。日常生活中需戒煙并遠(yuǎn)離二手煙，注意觀察有無咳嗽加重、痰中帶血等報警癥狀。保持規(guī)律作息和適度運動有助于增強(qiáng)肺部抵抗力，但任何異常癥狀持續(xù)存在都應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查。
肺結(jié)核和肺癌可通過臨床癥狀、影像學(xué)特征、病原學(xué)檢查及病理活檢進(jìn)行區(qū)分。主要鑒別點包括咳嗽性質(zhì)、發(fā)熱特點、病灶形態(tài)、結(jié)核菌素試驗、腫瘤標(biāo)志物檢測等。肺結(jié)核多表現(xiàn)為低熱盜汗，肺癌常見咯血消瘦；肺結(jié)核影像呈多形性改變，肺癌多為孤立性腫塊；痰涂片找到抗酸桿菌可確診肺結(jié)核，組織活檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞則確診肺癌。 1、癥狀差異 肺結(jié)核典型癥狀為午后低熱、夜間盜汗、乏力納差等結(jié)核中毒癥狀，咳嗽以干咳為主，咯血多為鮮紅色血絲痰。肺癌早期可能無癥狀，進(jìn)展后出現(xiàn)刺激性干咳、胸痛、聲音嘶啞，咯血多為暗紅色血塊，常伴進(jìn)行性消瘦。兩者均可出現(xiàn)呼吸困難，但肺癌更易合并胸腔積液導(dǎo)致氣促加重。 2、影像學(xué)特點 肺結(jié)核胸部CT多顯示上葉尖后段或下葉背段的多形態(tài)病灶，可同時存在滲出、增殖、纖維化和鈣化，常見空洞形成且壁較薄。肺癌CT多表現(xiàn)為分葉狀孤立結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣毛刺征、胸膜凹陷征多見，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可見腫大淋巴結(jié)。 3、實驗室檢查 肺結(jié)核患者結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗常呈陽性，痰涂片抗酸染色可能檢出結(jié)核分枝桿菌。肺癌患者腫瘤標(biāo)志物如CEA、CYFRA21-1可能升高，但特異性有限。支氣管肺泡灌洗液檢測結(jié)核桿菌DNA或肺癌相關(guān)基因突變有助于鑒別。 4、病理診斷 肺結(jié)核經(jīng)支氣管鏡活檢可見干酪樣壞死、上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞組成的肉芽腫。肺癌病理可明確鱗癌、腺癌等類型，免疫組化檢測TTF-1、NapsinA等標(biāo)記物可進(jìn)一步分型。對于疑難病例，需通過經(jīng)皮肺穿刺或胸腔鏡獲取組織標(biāo)本。 5、治療反應(yīng) 肺結(jié)核規(guī)范抗結(jié)核治療2-3周后癥狀通常改善，病灶逐漸吸收。肺癌抗結(jié)核治療無效，靶向治療或化療有效的病例可出現(xiàn)腫瘤縮小。但需注意結(jié)核合并肺癌的特殊情況，此時需同步進(jìn)行抗結(jié)核和抗腫瘤治療。 建議出現(xiàn)呼吸道癥狀持續(xù)2周以上者盡早就醫(yī)，完善胸部CT、痰檢等檢查。吸煙者應(yīng)定期進(jìn)行肺癌篩查，結(jié)核密切接觸者需做好防護(hù)。確診肺結(jié)核需完成全程抗結(jié)核治療，肺癌患者應(yīng)根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療或綜合治療。日常注意增強(qiáng)免疫力，保持良好作息，避免密切接觸結(jié)核患者，戒煙可顯著降低肺癌風(fēng)險。
肺炎和肺癌在CT影像上的區(qū)別主要體現(xiàn)在病灶形態(tài)、邊緣特征、密度變化及伴隨征象等方面。肺炎多表現(xiàn)為斑片狀模糊影，肺癌則常見分葉狀結(jié)節(jié)或腫塊。鑒別要點包括病灶分布、強(qiáng)化方式、生長速度、淋巴結(jié)反應(yīng)等，需結(jié)合臨床病史綜合判斷。 1、病灶形態(tài) 肺炎CT多呈現(xiàn)肺段或肺葉分布的斑片狀、云絮狀陰影，邊界模糊不清，可見支氣管充氣征。肺癌通常表現(xiàn)為孤立性球形或分葉狀結(jié)節(jié)，早期可能為磨玻璃樣改變，隨著進(jìn)展可出現(xiàn)毛刺征、胸膜凹陷征等典型特征。 2、邊緣特征 肺炎病灶邊緣多呈漸進(jìn)性過渡，與正常肺組織分界模糊，周圍可見暈征或樹芽征。肺癌結(jié)節(jié)邊緣多不規(guī)則，可見短毛刺、棘狀突起或蟹足樣改變，部分病例可見血管集束征。 3、密度變化 肺炎病灶密度不均勻，實變區(qū)常見空氣支氣管征，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。肺癌實性成分密度較均勻，增強(qiáng)后多呈中度以上強(qiáng)化，磨玻璃成分中可見細(xì)網(wǎng)狀或微結(jié)節(jié)樣改變。 4、動態(tài)變化 肺炎病灶經(jīng)抗感染治療后2-4周可見明顯吸收縮小，部分可完全消散。肺癌結(jié)節(jié)多呈漸進(jìn)性增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律，隨訪觀察體積變化是重要鑒別依據(jù)。 5、伴隨征象 肺炎常合并胸腔積液、淋巴結(jié)反應(yīng)性增大，但淋巴結(jié)多小于1厘米。肺癌易伴發(fā)肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可見壞死或環(huán)形強(qiáng)化，遠(yuǎn)端可能出現(xiàn)阻塞性肺炎或肺不張。 對于疑似病例，建議定期復(fù)查胸部CT并配合腫瘤標(biāo)志物檢測。長期吸煙者、有家族腫瘤史的高危人群，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時應(yīng)盡早進(jìn)行增強(qiáng)CT或PET-CT檢查。日常需注意避免呼吸道刺激，保持適度運動增強(qiáng)肺功能，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰中帶血等癥狀需及時就診呼吸科或胸外科。
多發(fā)肺結(jié)節(jié)不一定是肺癌，可能是炎癥、結(jié)核、良性腫瘤等疾病引起。肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)需結(jié)合大小、形態(tài)、生長速度等因素綜合判斷，主要影響因素有結(jié)節(jié)直徑、邊緣特征、鈣化情況、生長速度、患者病史等。 1、結(jié)節(jié)直徑 直徑小于5毫米的肺結(jié)節(jié)惡性概率較低，多數(shù)為良性病變。直徑在5-10毫米的結(jié)節(jié)需定期隨訪觀察，超過10毫米的結(jié)節(jié)需警惕惡性可能。臨床建議通過低劑量CT動態(tài)監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。 2、邊緣特征 邊緣光滑清晰的肺結(jié)節(jié)多為良性，如錯構(gòu)瘤或肉芽腫。邊緣呈分葉狀、毛刺征或胸膜凹陷的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險較高。薄層CT檢查可清晰顯示結(jié)節(jié)邊緣特征。 3、鈣化情況 完全鈣化或同心圓鈣化的結(jié)節(jié)通常為良性病變，如結(jié)核球或錯構(gòu)瘤。無鈣化或點狀鈣化的結(jié)節(jié)需進(jìn)一步評估。鈣化模式可通過CT值測量進(jìn)行判斷。 4、生長速度 兩年內(nèi)體積無變化的結(jié)節(jié)多為良性，短期內(nèi)快速增大的結(jié)節(jié)需考慮惡性可能。磨玻璃結(jié)節(jié)若實性成分增加提示惡變風(fēng)險。建議通過影像學(xué)檢查建立生長曲線。 5、患者病史 長期吸煙、職業(yè)暴露或肺癌家族史患者的多發(fā)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險較高。合并咯血、消瘦等癥狀時更需警惕。臨床評估需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物等實驗室檢查。 發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺結(jié)節(jié)應(yīng)避免過度焦慮，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑隨訪。建議戒煙并減少廚房油煙暴露，保持規(guī)律作息與均衡飲食。適量食用西藍(lán)花、胡蘿卜等富含抗氧化物質(zhì)的食物，避免辛辣刺激飲食。定期進(jìn)行有氧運動增強(qiáng)肺功能，出現(xiàn)咳嗽加重或胸痛等癥狀時及時復(fù)診。
肺部小結(jié)節(jié)不一定是肺癌，多數(shù)情況下屬于良性病變。肺部小結(jié)節(jié)的性質(zhì)主要有炎性結(jié)節(jié)、鈣化灶、結(jié)核球、錯構(gòu)瘤、早期肺癌等。 1、炎性結(jié)節(jié) 肺部炎性結(jié)節(jié)多由肺炎、支氣管炎等感染性疾病引起，通常表現(xiàn)為直徑小于10毫米的圓形陰影。這類結(jié)節(jié)可能伴隨咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，多數(shù)在抗感染治療后縮小或消失。常見治療藥物包括左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素。 2、鈣化灶 鈣化灶是肺部組織鈣鹽沉積形成的陳舊性病變，常見于肺結(jié)核痊愈后或塵肺病患者。這類結(jié)節(jié)邊緣清晰，密度較高，在CT檢查中呈現(xiàn)特征性高密度影。鈣化灶通常無須特殊處理，但需定期隨訪觀察變化。 3、結(jié)核球 結(jié)核球是肺結(jié)核愈合過程中形成的纖維包裹性病灶，多見于肺上葉?；颊呖赡苡械蜔?、盜汗等結(jié)核病史，結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化或空洞。確診需結(jié)合結(jié)核菌素試驗和痰培養(yǎng)，治療采用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物。 4、錯構(gòu)瘤 肺部錯構(gòu)瘤是由正常組織異常排列構(gòu)成的良性腫瘤，含有軟骨、脂肪等成分。CT檢查可見爆米花樣鈣化特征，生長緩慢且極少惡變。對于無癥狀的小錯構(gòu)瘤通常建議觀察，較大病灶可考慮手術(shù)切除。 5、早期肺癌 少數(shù)肺部小結(jié)節(jié)可能為早期肺癌，多見于長期吸煙者。這類結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為磨玻璃樣改變、分葉狀邊緣或毛刺征。診斷需結(jié)合PET-CT檢查或穿刺活檢，治療方式包括肺段切除術(shù)、立體定向放療等。 發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)應(yīng)定期進(jìn)行胸部CT隨訪，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)變化。戒煙可顯著降低肺癌發(fā)生概率，適量運動有助于增強(qiáng)肺功能。飲食上多攝入富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃等新鮮蔬菜水果，避免高鹽腌制食品。若結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)咳血等癥狀，需及時就診呼吸科或胸外科進(jìn)一步檢查。
肺部小結(jié)節(jié)發(fā)展為肺癌通常需要5-15年，實際時間受到結(jié)節(jié)性質(zhì)、遺傳因素、環(huán)境暴露、免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等多種因素影響。 1、結(jié)節(jié)性質(zhì) 磨玻璃樣結(jié)節(jié)惡變概率較低，發(fā)展速度較慢，可能維持10年以上穩(wěn)定狀態(tài)。實性結(jié)節(jié)若伴有分葉征、毛刺征等惡性特征，進(jìn)展為肺癌的時間可能縮短至3-5年?；旌闲阅ゲＡЫY(jié)節(jié)需根據(jù)實性成分占比評估風(fēng)險，實性成分超過50％時建議縮短隨訪間隔。 2、遺傳因素 攜帶EGFR、ALK等驅(qū)動基因突變者，結(jié)節(jié)惡變進(jìn)程可能加快2-3倍。有肺癌家族史者應(yīng)每年進(jìn)行低劑量CT篩查。BRCA1/2基因突變也可能增加肺腺癌轉(zhuǎn)化風(fēng)險，這類人群需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測。 3、環(huán)境暴露 長期接觸石棉、氡氣等致癌物可使惡變時間縮短至3-7年。吸煙者每年結(jié)節(jié)增長超過2毫米時，進(jìn)展風(fēng)險顯著增加。PM2.5持續(xù)暴露超過35μg/m3會加速肺部慢性炎癥向腫瘤轉(zhuǎn)化。 4、免疫狀態(tài) HIV感染者或長期使用免疫抑制劑者，結(jié)節(jié)惡變速度可能提高40％-60％。糖尿病患者空腹血糖超過7mmol/L時，微環(huán)境炎癥會促進(jìn)腫瘤血管生成。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能FEV1低于50％時需加強(qiáng)監(jiān)測。 5、基礎(chǔ)疾病 合并肺纖維化患者每年惡變概率增加5-8倍，特發(fā)性肺纖維化尤其顯著。既往肺結(jié)核遺留的瘢痕結(jié)節(jié)，在免疫功能低下時可能重新激活。自身免疫性肺炎患者使用激素治療期間，應(yīng)每6個月復(fù)查CT。 建議40歲以上人群每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后遵醫(yī)囑定期隨訪。戒煙并避免二手煙暴露，廚房安裝高效油煙機(jī)減少烹飪油煙吸入。保持每天30分鐘有氧運動，適量補(bǔ)充維生素D和抗氧化食物。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀時及時就診呼吸科。心理上不必過度焦慮，多數(shù)肺小結(jié)節(jié)終身不會惡變，但需建立科學(xué)的隨訪管理意識。
肺癌偏晚期出現(xiàn)頭痛可通過鎮(zhèn)痛藥物、放療、靶向治療、姑息治療、心理疏導(dǎo)等方式緩解。頭痛可能與腦轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)壓增高、腫瘤代謝產(chǎn)物刺激、化療副作用、心理壓力等因素有關(guān)。 一、鎮(zhèn)痛藥物 對于輕度至中度頭痛，可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等。若疼痛劇烈，可能需要阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片。需注意藥物可能引起便秘、嗜睡等副作用，避免與中樞抑制劑同服。 二、放療 針對腦轉(zhuǎn)移灶引起的頭痛，全腦放療或立體定向放射外科可縮小腫瘤體積。放療能緩解80％以上患者的神經(jīng)癥狀，但可能出現(xiàn)脫發(fā)、疲勞等反應(yīng)。治療前需通過MRI評估病灶位置和數(shù)量。 三、靶向治療 對于存在EGFR/ALK等驅(qū)動基因突變的患者，奧希替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥能穿透血腦屏障控制顱內(nèi)病灶。治療期間需監(jiān)測肝功能、心電圖，警惕間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。 四、姑息治療 通過甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合地塞米松磷酸鈉注射液減輕腦水腫。對于腦脊液循環(huán)障礙者，可考慮腦室腹腔分流術(shù)。同時需控制惡心嘔吐等伴隨癥狀。 五、心理疏導(dǎo) 癌性疼痛常伴隨焦慮抑郁情緒，認(rèn)知行為療法聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸帕羅西汀片可改善心理狀態(tài)。家屬應(yīng)參與疼痛日記記錄，避免患者因恐懼疼痛而過度用藥。 肺癌晚期頭痛患者需保持半臥位休息，限制每日鈉鹽攝入不超過3克，避免用力咳嗽或彎腰動作。每日進(jìn)行15分鐘頭部穴位按摩，如太陽穴、風(fēng)池穴等。若出現(xiàn)視物模糊、噴射性嘔吐等顱內(nèi)高壓危象，須立即就醫(yī)。建議通過疼痛數(shù)字評分法定期評估，由多學(xué)科團(tuán)隊制定個體化鎮(zhèn)痛方案，結(jié)合音樂療法等非藥物干預(yù)提升生活質(zhì)量。
肺癌患者出現(xiàn)腳腫時生存期通常為數(shù)月至1年，具體時間受到腫瘤分期、轉(zhuǎn)移范圍、治療反應(yīng)、并發(fā)癥控制、個體差異等因素影響。 1、腫瘤分期 早期肺癌患者出現(xiàn)腳腫可能與靜脈回流受阻有關(guān)，通過手術(shù)切除腫瘤或放化療后癥狀可能緩解，中位生存期可達(dá)1年以上。晚期肺癌伴隨全身轉(zhuǎn)移時，腳腫常提示病情進(jìn)展，未治療者生存期通常縮短至3-6個月。 2、轉(zhuǎn)移范圍 當(dāng)肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)壓迫下肢靜脈或發(fā)生肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致低蛋白血癥時，會加重腳腫程度。僅局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者通過姑息性放療可能延長生存至6-12個月，多發(fā)臟器轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。 3、治療反應(yīng) 對靶向治療敏感的EGFR突變型患者，使用吉非替尼等藥物后腳腫可能減輕，生存期可延長至2-3年。廣泛期小細(xì)胞肺癌患者化療后若腫瘤縮小，伴隨癥狀緩解可使生存期達(dá)到8-15個月。 4、并發(fā)癥控制 合并深靜脈血栓需用低分子肝素抗凝，心功能不全需利尿劑改善，這些措施可緩解腳腫并提高生存質(zhì)量。有效控制并發(fā)癥可使晚期患者生存期延長1-3個月。 5、個體差異 年輕患者、體能狀態(tài)評分較好者，通過營養(yǎng)支持聯(lián)合免疫治療可能獲得更長時間生存。合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或高齡患者，生存期可能短于平均水平。 肺癌腳腫患者需定期監(jiān)測血清白蛋白水平，每日記錄下肢水腫程度變化，睡眠時抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。飲食應(yīng)保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制鈉鹽每日不超過3克，避免長時間站立。疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物，同時配合吸氧改善呼吸困難。建議每2-3周復(fù)查胸部CT評估治療效果，與主治醫(yī)生保持溝通調(diào)整治療方案。
吐黑痰不一定是肺癌的前兆。黑痰可能與吸入粉塵或煙霧呼吸道感染支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核肺栓塞等因素有關(guān)。需結(jié)合其他癥狀綜合判斷，建議及時就醫(yī)明確病因。 1、吸入粉塵或煙霧 長期暴露于煤炭、工業(yè)粉塵或吸煙環(huán)境中，空氣中的顆粒物沉積在呼吸道黏膜上，可能隨痰液排出形成黑痰。這種情況通常無需特殊治療，脫離污染環(huán)境后癥狀可逐漸緩解。從事礦工、焊工等職業(yè)人群需做好呼吸防護(hù)。 2、呼吸道感染 嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎或真菌感染可能導(dǎo)致呼吸道出血，血液氧化后與痰液混合呈現(xiàn)黑色。這類患者往往伴有發(fā)熱、胸痛等癥狀。臨床常用左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素治療，嚴(yán)重時需住院進(jìn)行靜脈給藥。 3、支氣管擴(kuò)張 慢性支氣管擴(kuò)張患者因支氣管結(jié)構(gòu)破壞，容易積存分泌物并繼發(fā)感染，痰液中可能混有陳舊性血漬。典型表現(xiàn)為長期咳嗽、大量膿痰。治療需結(jié)合乙酰半胱氨酸化痰，必要時行支氣管動脈栓塞術(shù)控制咯血。 4、肺結(jié)核 肺結(jié)核活動期可能出現(xiàn)肺組織壞死，咳出含壞死物質(zhì)的黑色痰液?；颊咄ǔＳ械蜔?、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。確診需進(jìn)行痰涂片找抗酸桿菌，規(guī)范使用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療至少6個月。 5、肺栓塞 肺動脈血栓導(dǎo)致肺梗死時，可咳出含壞死組織和血液的黑色痰。該病起病急驟，常伴呼吸困難、胸痛。需緊急使用低分子肝素抗凝，危重病例需行導(dǎo)管取栓術(shù)。長期臥床、腫瘤患者屬于高危人群。 出現(xiàn)黑痰時應(yīng)記錄痰量、性狀及伴隨癥狀，避免劇烈咳嗽加重出血。保持室內(nèi)空氣濕潤有助于痰液排出，每日飲水不少于1500毫升。飲食宜清淡，適量補(bǔ)充富含維生素C的柑橘類水果和深綠色蔬菜。吸煙者必須立即戒煙，霧霾天氣減少外出。若黑痰持續(xù)超過3天或出現(xiàn)咯血、消瘦等癥狀，須盡快到呼吸內(nèi)科就診，完善胸部CT、支氣管鏡等檢查。部分特殊職業(yè)人群可定期進(jìn)行肺功能篩查。
肺結(jié)核患者可能合并肺癌，但概率相對較低。肺結(jié)核與肺癌的關(guān)聯(lián)主要有結(jié)核瘢痕癌變、免疫抑制狀態(tài)、慢性炎癥刺激、共同危險因素、影像學(xué)誤診等。 1、結(jié)核瘢痕癌變 肺結(jié)核治愈后形成的纖維瘢痕組織可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，稱為瘢痕癌。結(jié)核病灶中的慢性炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致局部DNA損傷，長期刺激可能誘發(fā)肺泡上皮細(xì)胞異常增生。這類肺癌通常表現(xiàn)為周圍型肺腺癌，生長速度較緩慢。 2、免疫抑制狀態(tài) 活動性肺結(jié)核患者的免疫功能處于抑制狀態(tài)，結(jié)核分枝桿菌感染可導(dǎo)致T細(xì)胞耗竭，降低機(jī)體對腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視能力。這種免疫微環(huán)境變化可能增加人乳頭瘤病毒等致癌病毒的活化概率，間接提升肺癌發(fā)生風(fēng)險。 3、慢性炎癥刺激 肺結(jié)核病灶的持續(xù)性炎癥反應(yīng)會產(chǎn)生大量活性氧自由基和炎性細(xì)胞因子，這些物質(zhì)可能造成支氣管上皮細(xì)胞基因突變。長期存在的肉芽腫組織會改變局部微環(huán)境，促進(jìn)腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞活化，為肺癌發(fā)生創(chuàng)造條件。 4、共同危險因素 吸煙和空氣污染既是肺結(jié)核的危險因素，也是肺癌明確誘因。煙草中的致癌物質(zhì)可同時損傷呼吸道上皮和巨噬細(xì)胞功能，矽塵暴露者既容易發(fā)生肺結(jié)核也易患肺癌。這類患者往往存在多重致病因素疊加。 5、影像學(xué)誤診 肺結(jié)核球與周圍型肺癌在X線胸片上均可表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)，增強(qiáng)CT檢查時兩者都可能出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。部分肺結(jié)核合并真菌感染時形成的曲菌球，其影像特征與肺癌更為相似，容易導(dǎo)致臨床誤判。 肺結(jié)核患者應(yīng)定期進(jìn)行胸部CT隨訪監(jiān)測，特別是有長期吸煙史或年齡超過50歲的高危人群。保持均衡飲食有助于改善免疫功能，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A可促進(jìn)呼吸道黏膜修復(fù)。避免接觸二手煙和廚房油煙，進(jìn)行適度有氧運動增強(qiáng)肺功能。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀時應(yīng)及時就診，通過支氣管鏡或穿刺活檢明確診斷。合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，減少感染和腫瘤發(fā)生的風(fēng)險因素。
