胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來，胃癌確實是一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見，男多于女，約為2：1。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。未經(jīng)治療者平均壽命約為13個月。隨著病情發(fā)展，胃的功能和周身狀況逐漸發(fā)生改變，這些癥狀常無特異性，可時隱時現(xiàn)，可長期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛，惡心，食欲不振，噯氣和消瘦等，少數(shù)潰瘍型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有潰瘍樣癥狀，呈節(jié)律性疼痛，反酸，內(nèi)科治療可緩解。
臨床表現(xiàn)
早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。
1、癥狀
早期胃癌
隨著病情發(fā)展，胃的功能和周身狀況逐漸發(fā)生改變，這些癥狀常無特異性，可時隱時現(xiàn)，可長期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛，惡心，食欲不振，噯氣和消瘦等，少數(shù)潰瘍型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有潰瘍樣癥狀，呈節(jié)律性疼痛，反酸，內(nèi)科治療可緩解等。有的患者胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變的基礎(chǔ)上(如慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍等)發(fā)生癌變，而這些良性胃部疾病的癥狀已長期存在，或反復(fù)發(fā)作，更易使患者和醫(yī)生放松對胃癌的警惕，而延誤診斷時機(jī)。某些早期胃癌也可以出現(xiàn)嘔血，黑便，或吞咽困難等癥狀而就診。
①上腹不適：是胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似，如發(fā)生腹痛，一般開始較輕微，且無規(guī)律性，進(jìn)食后不能緩解，逐漸加重，可以為隱痛，鈍痛。部分可以有節(jié)律性疼痛，尤其胃竇胃癌更明顯，甚至進(jìn)食或服藥可緩解。老年人痛覺遲鈍，多以腹脹為主訴。這些癥狀往往不被患者所重視，就醫(yī)時也易被誤認(rèn)為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況，應(yīng)給予進(jìn)一步檢查，以免漏診：A、既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛，經(jīng)治療無效;B、既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規(guī)律性改變，且程度日趨加重。如癥狀有所緩解，但短期內(nèi)又有發(fā)作者，也應(yīng)考慮胃癌的可能性，及時作進(jìn)一步檢查。
②食欲減退或食欲不振：食欲減退和消瘦是胃癌次常見癥狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因進(jìn)食過多會引起腹脹或腹痛而自行限制進(jìn)食的。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步癥狀，需要引起重視。早期胃癌患者一般無明顯的陽性體征，大多數(shù)患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現(xiàn)深壓痛。
(2)進(jìn)展期胃癌
胃癌病變由小到大，由淺到深，由無轉(zhuǎn)移至有轉(zhuǎn)移是一個漸進(jìn)性過程，因此早期，進(jìn)展期乃至晚期之間并無明顯界限，不僅如此，各期之間癥狀常有很大交叉，有些患者病變已屆進(jìn)展期，但癥狀尚不明顯，有些雖處早期但已有較突出的癥狀，也有些患者是以器官轉(zhuǎn)移的癥狀或合并癥的癥狀而就診。根據(jù)國內(nèi)資料的統(tǒng)計進(jìn)展期胃癌常見的癥狀如下：
①腹痛：當(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結(jié)腸系膜時，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。
②食欲減退和消瘦：癌腫毒素的吸收，可使患者日益出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血，營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，往往是進(jìn)行性加重，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。
③惡心嘔吐：也是較常見的癥狀之一，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。
④嘔血和黑便：癌腫表面形成潰瘍時，則出現(xiàn)嘔血和黑便。1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。
⑤腹瀉：可能與胃酸過低有關(guān)，大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結(jié)腸時?？梢鸶篂a，鮮血便等。
⑥咽下困難：癌腫長大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀。
2、體征
早期胃癌可以無任何體征?；騼H有上腹部壓疼。中晚期胃癌多數(shù)上腹壓痛明顯。1/3患者腹部可觸及腫塊，質(zhì)硬，表面不平滑，有觸痛，尤其患胃竇部癌的消瘦患者更易發(fā)現(xiàn)腫塊。至于轉(zhuǎn)移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹水的出現(xiàn)，更是晚期胃癌的證據(jù)。
上腹部腫塊、直腸前隱窩腫物、臍部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，左腋下淋巴結(jié)腫大，腹水等常提示已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。并常因轉(zhuǎn)移部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)體征，而使臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜。如肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大，黃疸等，卵巢轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)卵巢腫大和大量腹水，肺部轉(zhuǎn)移可有呼吸困難等。
此外，胃癌伴癌綜合征也可成為重要體征，如血栓性靜脈炎、皮肌炎等。晚期患者可有發(fā)熱，惡病質(zhì)等。
地域環(huán)境及飲食生活因素（30%）：胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)，吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。
幽門螺桿菌感染（20%）：我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌，Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌，幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。
癌前病變（20%）：胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變系指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細(xì)胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區(qū)分。
遺傳和基因（10%）：遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。
1、一級預(yù)防
(1)注意飲食衛(wèi)生，避免多食過度刺激性飲食及熏制品。節(jié)制煙酒，定時飲食，防止暴飲暴食，以減少胃炎及胃潰瘍的發(fā)生。
(2)改變傳統(tǒng)的鹽腌或煙熏等保存食物的方法，廣泛應(yīng)用冰凍保鮮儲存法。
(3)減少食物中鹽分的攝入，每天攝取量控制在6g以下。
(4)經(jīng)常食用新鮮蔬菜及水果。
(5)多食牛奶及奶制品。
6)增加食物中新鮮魚、肉等蛋白質(zhì)的含量。
(7)經(jīng)常食用大蒜。
(8)根除胃內(nèi)HP感染。對長期治療無效的胃潰瘍或大于2cm的胃息肉的患者均應(yīng)及時手術(shù)治療，萎縮性胃炎的患者應(yīng)定期隨訪作胃鏡檢查，都具有一定的預(yù)防意義。
研究表明：
①癌癥不能在弱堿性的人體中形成。
②癌癥只能在酸性身體中形成。
③如果你有癌癥，說明身體是酸性的。
④癌癥只能在一個酸性的身體擴(kuò)展。
⑤如果你的身體變?nèi)鯄A性，癌癥不能擴(kuò)展。
⑥如果你能平衡你的身體PH值，讓你的身體轉(zhuǎn)變成弱堿性，不管你得的是什么癌癥都有轉(zhuǎn)變和被治好。
⑦不管你的情況多么糟糕，哪怕只能活6個月，如果你能轉(zhuǎn)變你的身體PH值到弱堿性，你的癌癥就不會擴(kuò)展，就會好。
⑧不用擔(dān)心你的家族中你的媽媽、爸爸或任何人有癌癥，只要你的身體是弱堿性的，你不會得，如果你已經(jīng)有了，它將會轉(zhuǎn)變。
⑨癌癥都是酸性體液中生存的，沒別的。如果你的身體是酸性的，你就會得癌癥。如果是弱堿的，你就不會得癌癥。如果你已有了癌癥，只要你能調(diào)整你身體的PH值到弱堿性，癌癥就會離你而去。預(yù)防癌癥的秘訣十分簡單，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因為酸化的體液環(huán)境，是正常細(xì)胞癌變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防癌癥的有效途徑。
A)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3;其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。
B)不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。
C)有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積;壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。
D)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。
E)生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠(yuǎn)離自己。
F)不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。
2、二級預(yù)防
(1)在胃癌高發(fā)區(qū)開展人群普查：這是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的一條重要途徑。胃癌預(yù)防的關(guān)鍵問題在于早期發(fā)現(xiàn)。普查是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的一個重要措施，凡年齡在40歲以上。有較長時間胃病史者，或近幾個月出現(xiàn)明顯胃部癥狀者，應(yīng)列為普查對象。近年來，國內(nèi)在研究建立適合我國國情的胃癌普查初篩方法方面，做了不少工作，取得了一定進(jìn)展。主要有兩種方法，一是用計算機(jī)作病史和癥狀的模式判別，另一是用各種材料做成的小球采集空腹胃液，再作隱血或生化檢查。
(2)建立胃病專科門診減少來院就診病人的漏診、誤診，是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的另一條途徑。由于早期胃癌常無明顯癥狀，中晚期胃癌的癥狀也無特異性，因此易被誤診為胃炎或胃潰瘍等慢性胃病?？偨Y(jié)國內(nèi)以往有癥狀胃癌獲確診的病例，三個月內(nèi)確診者僅占29%，一年以上確診者竟達(dá)33%。即使醫(yī)療水平較高的上海，胃癌來院首診到確診的平均時間也有113天，來院就診4個月以上才確診的病例也達(dá)26、2%。因此如何提高來院病人的早診率，減少院內(nèi)誤診時間，是提高胃癌療效的又一關(guān)鍵。據(jù)國外經(jīng)驗，在設(shè)立消化專科門診后，可使早期胃癌的比例從原來的1、6%提高到10、60%。國內(nèi)凡設(shè)有消化?？频尼t(yī)院，其早期胃癌的比例為10%～180%，遠(yuǎn)較一般綜合性醫(yī)院1、2%～2、7%為高。因此有條件的醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立胃病?？崎T診，加強(qiáng)對因胃部癥狀來院就診病人的檢查工作，特別是對初診或病史較長且處于好發(fā)年齡的病例，均應(yīng)行胃鏡或鋇餐檢查，以減少漏診，提高門診病人中的胃癌早期診斷率。
(3)做好易感病例的隨訪：已知萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃、中重度不典型增生及不全結(jié)腸型腸化病人，胃癌的發(fā)病率較高。因此，對上述胃癌前狀態(tài)和癌前病變進(jìn)行積極治療、定期隨訪檢查，是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的又一條途徑。有學(xué)者認(rèn)為，對內(nèi)科治療經(jīng)久不愈或有重度瘢痕形成的慢性胃潰瘍、胃多發(fā)性息肉、直徑大于2cm的單發(fā)性息肉及重度不典型增生，因有高度癌變傾向，可采取手術(shù)治療。對殘胃的隨訪，有人建議：
①凡40歲以前手術(shù)者，術(shù)后20年起每年1次。
②凡40歲以后手術(shù)者，術(shù)后10年起每年1次。
③有慢性膽汁反流者，術(shù)后10年起每年1次。
胃癌遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，治療胃癌的手段很多，不同的時期采用的治療手段不一樣。早期的胃癌主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者治療后的癥狀，對癥下藥進(jìn)行藥物治療，中晚期的治療主要起緩解作用，采用保守治療，以延長患者的性命，減輕患者的病情，提高患者生存質(zhì)量為目標(biāo)。
宜
1、宜多吃能增強(qiáng)免疫力、抗胃癌作用的食物，如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲、猴頭菌、鮑魚、針魚、海參、牡蠣、烏賊、鯊魚、老虎魚、黃魚鰾、海馬、甲魚。
2、宜多吃高營養(yǎng)食物，防治惡病質(zhì)，如烏骨雞、鴿子、鵪鶉、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鰱魚、鯇魚、刀魚、塘虱魚、青魚、黃魚、烏賊、鯽魚、鰻、鯪魚、鯧魚、泥鰍、蝦、淡菜、豬肝、鱘魚。
3、惡心、嘔吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、楊桃、無花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、烏梅、蓮子。
4、貧血宜吃淡菜、龜、鯊、魚翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、薺菜、香蕉、橄欖、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣、螺等。
5、腹瀉宜吃鯊魚、扁豆、梨、楊梅、芋艿、栗子、石榴、蓮子、芡實、青魚、白槿花。
6、腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目魚、鱟魚、蛤蟆魚、沙蟲、海參、烏賊、黃芽菜、芋頭花。
7、防治化療副作用的食物：獼猴桃、蘆筍、桂圓、核桃、鯽魚、蝦、蟹、山羊血、鵝血、海蜇、鯇魚、塘虱、香菇、黑木耳、鵪鶉、薏米、泥螺、綠豆、金針菜、蘋果、絲瓜、核桃、龜、甲魚、烏梅、杏餅、無花果。
忌
1、禁食霉變或腐爛變質(zhì)的食物。
2、禁高鹽飲食。
3、禁食過度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。
4、禁忌煙酒。
5、手術(shù)以后的病人忌進(jìn)牛奶、糖和高碳水化合物飲食，以防發(fā)生傾倒綜合征。
6、少吃或不吃熏烤的食品及過度腌制的蔬菜。
7、忌食辛香走竄的食品，如香菜、孜然、胡椒、辣椒、蔥、芥末、蒜等。
8、肥膩生痰食品：如肥肉、肥雞、肥鴨、各種甜食含糖量較高的奶油、奶酪等。
9、中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為的“發(fā)”物：如羊肉、無鱗魚、豬頭肉、動物內(nèi)臟、蝦蟹等海產(chǎn)品、公雞、狗肉、蠶蛹等。
10、忌吸煙和喝酒，煙酒只能使疾病進(jìn)展得更快，有百害而無一利。
噯氣不一定是胃癌，多數(shù)情況與胃腸功能紊亂有關(guān)，少數(shù)情況可能與胃癌等嚴(yán)重疾病相關(guān)。噯氣可能由飲食過快、胃食管反流、慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等因素引起。 噯氣是胃內(nèi)氣體通過口腔排出的生理現(xiàn)象，常見于進(jìn)食過快、飲用碳酸飲料或進(jìn)食產(chǎn)氣食物后。胃腸蠕動異常、胃酸分泌過多等因素可能導(dǎo)致氣體在胃內(nèi)積聚，引發(fā)頻繁噯氣。調(diào)整進(jìn)食速度、減少產(chǎn)氣食物攝入、飯后適當(dāng)活動有助于緩解癥狀。功能性消化不良患者可能出現(xiàn)噯氣伴隨腹脹，可通過促胃腸動力藥改善。 胃癌引起的噯氣通常伴隨體重下降、持續(xù)上腹痛、嘔血等報警癥狀。腫瘤生長導(dǎo)致胃腔狹窄或幽門梗阻時，食物滯留產(chǎn)生異常發(fā)酵氣體。胃鏡檢查是鑒別胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，病理活檢可明確診斷。早期胃癌患者可能僅表現(xiàn)為輕微噯氣，及時篩查有助于發(fā)現(xiàn)癌前病變。長期幽門螺桿菌感染、萎縮性胃炎等癌前病變患者需定期胃鏡隨訪。 日常應(yīng)注意細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食洋蔥、豆類等易產(chǎn)氣食物。反復(fù)出現(xiàn)噯氣伴隨消瘦、黑便等癥狀時，應(yīng)及時進(jìn)行胃鏡檢查。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于胃腸功能恢復(fù)，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胃腸調(diào)節(jié)藥物。
胃癌晚期患者生存期一般為數(shù)月至一年左右，實際時間受到腫瘤分化程度、轉(zhuǎn)移范圍、治療反應(yīng)、基礎(chǔ)健康狀況、營養(yǎng)支持等因素影響。 1、腫瘤分化程度 低分化腺癌進(jìn)展速度較快，腫瘤細(xì)胞增殖活躍，對周圍組織侵襲性強(qiáng)，可能導(dǎo)致生存期縮短。高分化腺癌惡性程度相對較低，進(jìn)展較為緩慢，部分患者通過規(guī)范治療可獲得更長的生存時間。病理分型是評估預(yù)后的重要指標(biāo)之一。 2、轉(zhuǎn)移范圍 肝轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移會顯著影響生存期。多發(fā)轉(zhuǎn)移灶患者中位生存期通常較短，而局限性轉(zhuǎn)移患者通過姑息性化療可能延長生存。轉(zhuǎn)移灶數(shù)量與器官受累程度與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。 3、治療反應(yīng) 對化療藥物敏感的患者生存獲益更明顯，含鉑類聯(lián)合紫杉醇方案的有效率與生存期延長相關(guān)。靶向治療對HER2陽性患者有顯著生存改善。免疫治療在PD-L1高表達(dá)人群中也顯示一定效果。 4、基礎(chǔ)健康狀況 合并心功能不全、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病可能限制抗腫瘤治療強(qiáng)度。良好的體能狀態(tài)評分是接受規(guī)范治療的前提條件，直接影響治療耐受性和生存質(zhì)量。 5、營養(yǎng)支持 晚期患者常伴有惡病質(zhì)，及時進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)補充可改善代謝狀態(tài)。維持白蛋白水平及體重對延長生存期具有積極意義，營養(yǎng)干預(yù)需貫穿治療全過程。 胃癌晚期患者應(yīng)保持均衡飲食，優(yōu)先選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋等，少量多餐保證熱量攝入。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動有助于維持肌肉量，疼痛管理需按三階梯原則規(guī)范用藥。建議定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，及時調(diào)整治療方案，心理支持對改善生存質(zhì)量同樣重要。姑息治療團(tuán)隊的多學(xué)科協(xié)作能有效緩解癥狀，提高患者舒適度。
潰瘍型胃癌能否治愈需結(jié)合分期判斷，早期通過手術(shù)聯(lián)合化療可能實現(xiàn)臨床治愈，中晚期以延長生存期和提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。治療效果主要取決于腫瘤分期、病理類型、患者身體狀況及治療響應(yīng)程度。 1、早期病例 腫瘤局限于黏膜或黏膜下層時，根治性手術(shù)切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃可實現(xiàn)五年生存率顯著提升。術(shù)后輔助化療常用方案包括奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱等，部分患者可考慮免疫治療。定期胃鏡隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象至關(guān)重要。 2、局部進(jìn)展期 腫瘤侵犯肌層或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，新輔助化療可縮小腫瘤體積。常用紫杉醇類或氟尿嘧啶類藥物，部分患者可聯(lián)合放療。根治術(shù)后仍需完成輔助化療周期，存在微轉(zhuǎn)移灶風(fēng)險時需加強(qiáng)影像學(xué)監(jiān)測。 3、晚期轉(zhuǎn)移 出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時以系統(tǒng)治療為主，靶向藥物如曲妥珠單抗適用于HER-2陽性患者?？寡苌伤幬锫?lián)合化療可延長無進(jìn)展生存期，疼痛管理和營養(yǎng)支持能改善生存質(zhì)量。姑息性手術(shù)僅用于解決梗阻或出血。 4、病理分型影響 低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌預(yù)后較差，需更積極的綜合治療。分子檢測指導(dǎo)下的精準(zhǔn)用藥可提高療效，PD-L1高表達(dá)患者可能從免疫檢查點抑制劑中獲益。 5、復(fù)發(fā)監(jiān)測 治療后前兩年每3-6個月需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測和CT檢查。發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)可考慮二次手術(shù)或放療，廣泛轉(zhuǎn)移則調(diào)整系統(tǒng)治療方案。心理支持有助于患者應(yīng)對治療壓力。 患者應(yīng)保持高蛋白易消化飲食，少量多餐避免胃腸負(fù)擔(dān)。治療期間需監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制時及時調(diào)整用藥。適度有氧運動有助于維持體能，但避免過度疲勞。戒煙戒酒并保持規(guī)律作息，家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化并提供支持。任何新發(fā)癥狀都應(yīng)及時向主治醫(yī)生反饋，切勿自行中斷治療方案。
胃癌晚期癥狀主要有上腹持續(xù)疼痛、進(jìn)食梗阻感、嘔血黑便、腹部包塊、惡病質(zhì)表現(xiàn)。晚期胃癌可能由腫瘤浸潤深度、轉(zhuǎn)移范圍、病理類型等因素影響，通常伴隨消瘦、貧血、腹水等體征。 1、上腹持續(xù)疼痛 腫瘤侵犯胃壁神經(jīng)或周圍臟器可導(dǎo)致頑固性疼痛，疼痛多位于劍突下或左上腹，呈持續(xù)性鈍痛或絞痛，進(jìn)食后加重。部分患者疼痛放射至背部，與胰腺受侵有關(guān)。此時需使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。 2、進(jìn)食梗阻感 賁門或幽門部腫瘤生長可造成管腔狹窄，表現(xiàn)為吞咽困難、飯后嘔吐未消化食物。胃竇部腫瘤可能導(dǎo)致胃排空障礙，出現(xiàn)餐后飽脹、反流。內(nèi)鏡下支架置入或胃腸造瘺可改善營養(yǎng)攝入。 3、嘔血黑便 腫瘤潰爛破壞血管會引起上消化道出血，嘔出咖啡樣物或鮮紅色血液，糞便呈柏油樣。大量出血可能導(dǎo)致失血性休克，需緊急內(nèi)鏡止血或介入栓塞治療。長期隱性失血會引發(fā)缺鐵性貧血。 4、腹部包塊 進(jìn)展期胃癌可在上腹部觸及質(zhì)硬、固定、邊界不清的腫塊，多由原發(fā)灶與周圍組織粘連形成，或為腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。合并肝轉(zhuǎn)移時右肋緣下可觸及結(jié)節(jié)狀肝臟，叩診發(fā)現(xiàn)移動性濁音提示腹腔轉(zhuǎn)移。 5、惡病質(zhì)表現(xiàn) 腫瘤消耗及進(jìn)食障礙導(dǎo)致極度消瘦、肌肉萎縮、皮下脂肪消失，血清白蛋白顯著降低。癌性發(fā)熱多為不規(guī)則低熱，與腫瘤壞死或炎癥因子釋放有關(guān)。部分患者出現(xiàn)皮膚干燥、毛發(fā)脫落等營養(yǎng)不良體征。 晚期胃癌患者需采用高蛋白、高熱量、易消化的半流質(zhì)飲食，少食多餐避免胃部負(fù)擔(dān)。疼痛管理應(yīng)遵循三階梯止痛原則，同時關(guān)注心理疏導(dǎo)。家屬需協(xié)助患者定期翻身預(yù)防壓瘡，保持口腔清潔減少感染風(fēng)險。出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛等急癥時需立即就醫(yī)。
胃癌手術(shù)風(fēng)險主要包括出血、感染、吻合口瘺、胃腸功能障礙及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等。手術(shù)方式選擇、患者基礎(chǔ)疾病、腫瘤分期等因素均會影響風(fēng)險程度。 1、出血 術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生創(chuàng)面滲血或血管損傷出血，與腫瘤侵犯血管、凝血功能異常有關(guān)。嚴(yán)重出血需輸血或二次手術(shù)止血，術(shù)前糾正貧血、控制血壓可降低風(fēng)險。 2、感染 腹腔感染或切口感染常見于免疫力低下患者，表現(xiàn)為發(fā)熱、切口紅腫。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素、嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵，術(shù)后需監(jiān)測炎癥指標(biāo)。 3、吻合口瘺 消化道重建后吻合口愈合不良可能導(dǎo)致瘺，引發(fā)腹膜炎。營養(yǎng)不良、糖尿病是高危因素，術(shù)中精確縫合技術(shù)、術(shù)后腸外營養(yǎng)支持可促進(jìn)愈合。 4、胃腸功能障礙 胃切除后常見胃排空延遲、反流性食管炎，與迷走神經(jīng)損傷、解剖結(jié)構(gòu)改變相關(guān)。少食多餐、餐后直立位可緩解癥狀，嚴(yán)重者需藥物調(diào)節(jié)胃腸動力。 5、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 腫瘤殘留或微轉(zhuǎn)移灶可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，進(jìn)展期胃癌風(fēng)險更高。規(guī)范淋巴結(jié)清掃、術(shù)后輔助化療可改善預(yù)后，需定期復(fù)查胃鏡和影像學(xué)檢查。 術(shù)后需長期遵循低脂高蛋白飲食，逐步過渡到固體食物，避免辛辣刺激?；謴?fù)期進(jìn)行適度步行訓(xùn)練，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)防止體重驟降。保持規(guī)律隨訪，術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和CT，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)。心理疏導(dǎo)有助于緩解患者對復(fù)發(fā)的焦慮情緒。
胃癌手術(shù)后一般可以適量吃豆腐。豆腐富含優(yōu)質(zhì)蛋白且易于消化，適合術(shù)后胃腸功能恢復(fù)期食用，但需注意避免過量或選擇刺激性烹飪方式。 胃癌術(shù)后飲食需遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到軟食的原則。豆腐作為豆制品，其質(zhì)地柔軟且含有豐富植物蛋白，能幫助補充營養(yǎng)需求。制作時建議選擇嫩豆腐，采用清蒸、煮湯等清淡方式，避免油炸、麻辣等重口味加工。術(shù)后早期可少量嘗試，若無腹脹、腹瀉等不適反應(yīng)可逐漸增加攝入量。 部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)乳糖不耐受或豆類過敏，初次食用豆腐后需觀察是否有腹痛、皮疹等異常反應(yīng)。合并腎功能不全者需控制蛋白質(zhì)總量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。術(shù)后吻合口水腫期或存在消化道瘺等并發(fā)癥時，應(yīng)暫緩食用豆腐等固體食物，以醫(yī)囑指導(dǎo)為準(zhǔn)。 胃癌術(shù)后飲食應(yīng)注重營養(yǎng)均衡與循序漸進(jìn)，豆腐可作為蛋白質(zhì)來源之一，但需根據(jù)個體恢復(fù)情況調(diào)整。建議每日攝入量控制在100-150克，搭配魚肉、蛋類等優(yōu)質(zhì)蛋白交替食用。術(shù)后3個月內(nèi)避免生冷、堅硬及高纖維食物，定期復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充營養(yǎng)缺口。
13歲人群患胃癌的概率極低，胃癌在青少年中屬于罕見疾病。胃癌的發(fā)生主要與幽門螺桿菌感染、遺傳因素、長期不良飲食習(xí)慣、胃部慢性疾病、環(huán)境致癌物暴露等因素有關(guān)。 1、幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌感染是胃癌的重要危險因素，該細(xì)菌可導(dǎo)致慢性胃炎和胃黏膜萎縮。青少年感染后若未及時治療，可能增加遠(yuǎn)期癌變風(fēng)險。建議家長帶孩子進(jìn)行碳13呼氣試驗篩查，陽性者需遵醫(yī)囑采用鉍劑四聯(lián)療法根除治療。 2、遺傳因素 遺傳性彌漫型胃癌綜合征等遺傳疾病可能增加青少年發(fā)病風(fēng)險。若家族中有多位胃癌患者，建議家長帶孩子進(jìn)行CDH1基因檢測。這類人群需定期進(jìn)行胃鏡檢查監(jiān)測，必要時可考慮預(yù)防性胃切除術(shù)。 3、不良飲食習(xí)慣 長期攝入高鹽腌制食品、燒烤類食物及缺乏新鮮蔬菜水果的飲食模式，可能損傷胃黏膜屏障功能。青少年應(yīng)保持規(guī)律三餐，減少加工食品攝入，增加富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃等食物的攝取量。 4、胃部慢性疾病 慢性萎縮性胃炎、胃息肉等癌前病變在青少年中較少見，但若存在需密切隨訪。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)中重度腸上皮化生或異型增生時，應(yīng)每6-12個月復(fù)查胃鏡并取樣活檢，必要時進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。 5、環(huán)境致癌物暴露 長期接觸亞硝胺化合物、苯并芘等致癌物質(zhì)可能誘發(fā)胃黏膜細(xì)胞突變。青少年應(yīng)避免接觸煙草煙霧、工業(yè)廢氣等污染源，居住在高發(fā)地區(qū)者可通過補充硒元素和維生素E進(jìn)行化學(xué)預(yù)防。 針對青少年胃癌預(yù)防，建議家長幫助孩子建立健康生活方式。保證每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，選擇富含膳食纖維的全谷物和新鮮蔬果。避免食用霉變或腌制食品，控制食鹽每日攝入量不超過5克。鼓勵孩子每周進(jìn)行適量有氧運動，維持正常體重范圍。若出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、食欲下降、體重減輕等癥狀，應(yīng)及時到消化內(nèi)科就診，必要時完善胃鏡檢查。對于有胃癌家族史的高危人群，可在醫(yī)生指導(dǎo)下定期進(jìn)行血清胃蛋白酶原檢測和幽門螺桿菌篩查。
胃癌診斷的主要依據(jù)有胃鏡檢查、病理活檢、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測和臨床癥狀評估。 1、胃鏡檢查 胃鏡檢查是診斷胃癌的首選方法，通過內(nèi)鏡可直接觀察胃黏膜病變，發(fā)現(xiàn)早期胃癌或癌前病變。檢查過程中可對可疑病灶進(jìn)行染色或放大觀察，提高診斷準(zhǔn)確性。胃鏡檢查還能評估腫瘤位置、大小和浸潤范圍，為后續(xù)治療提供重要參考。 2、病理活檢 病理活檢是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過胃鏡取得可疑組織進(jìn)行病理學(xué)檢查?；顧z可明確腫瘤的組織學(xué)類型、分化程度和浸潤深度。常見的胃癌病理類型包括腺癌、印戒細(xì)胞癌等，準(zhǔn)確的病理診斷對制定治療方案至關(guān)重要。 3、影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查包括CT、MRI和超聲內(nèi)鏡等，用于評估胃癌的局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。CT可顯示胃壁增厚、淋巴結(jié)腫大和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。超聲內(nèi)鏡能準(zhǔn)確判斷腫瘤浸潤深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對術(shù)前分期具有重要價值。 4、腫瘤標(biāo)志物檢測 腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA19-9等可作為胃癌輔助診斷指標(biāo)。雖然特異性不高，但標(biāo)志物水平變化可用于監(jiān)測治療效果和復(fù)發(fā)。部分胃癌患者可能出現(xiàn)標(biāo)志物升高，結(jié)合其他檢查結(jié)果可提高診斷準(zhǔn)確性。 5、臨床癥狀評估 胃癌常見癥狀包括上腹疼痛、食欲減退、體重下降和消化道出血等。晚期可能出現(xiàn)梗阻癥狀或惡病質(zhì)。臨床癥狀雖無特異性，但結(jié)合其他檢查可提高診斷效率。對高危人群出現(xiàn)的持續(xù)消化道癥狀應(yīng)警惕胃癌可能。 胃癌診斷需要綜合多種檢查結(jié)果，胃鏡和病理活檢是確診的關(guān)鍵。對于疑似胃癌患者，建議盡早就醫(yī)完善檢查。日常生活中應(yīng)注意飲食規(guī)律，避免高鹽、腌制食品，戒煙限酒。定期體檢對胃癌高危人群尤為重要，早期發(fā)現(xiàn)可顯著改善預(yù)后。出現(xiàn)持續(xù)消化道癥狀時應(yīng)及時就診，避免延誤診斷。
胃癌并發(fā)癥可通過術(shù)后規(guī)范治療、定期胃鏡復(fù)查、營養(yǎng)支持干預(yù)、感染預(yù)防管理、心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)等方式預(yù)防。胃癌術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、傾倒綜合征、反流性食管炎、貧血、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。 1、術(shù)后規(guī)范治療 胃癌根治術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成輔助化療，常用方案包括奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱、多西他賽聯(lián)合替吉奧等。同步配合免疫檢查點抑制劑如信迪利單抗可降低復(fù)發(fā)概率。放療適用于局部進(jìn)展期患者，需在術(shù)后4-6周內(nèi)開始。靶向治療適用于HER-2陽性患者，可選用曲妥珠單抗。 2、定期胃鏡復(fù)查 術(shù)后前2年每3個月需進(jìn)行胃鏡檢查，重點觀察殘胃黏膜變化及吻合口狀況。發(fā)現(xiàn)可疑病變時應(yīng)立即活檢，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)可進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。同時需監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物CA72-4、CEA動態(tài)變化，異常升高時需結(jié)合PET-CT排查轉(zhuǎn)移灶。 3、營養(yǎng)支持干預(yù) 全胃切除患者需終身補充維生素B12注射液，每月肌注1次。日常飲食采用少量多餐原則，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化優(yōu)質(zhì)蛋白。術(shù)后早期需使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉調(diào)節(jié)胃腸功能，逐步過渡到軟食。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需通過中心靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。 4、感染預(yù)防管理 術(shù)后需重點預(yù)防腹腔感染和肺部感染，留置引流管期間每日消毒換藥?；熎陂g白細(xì)胞下降時需預(yù)防性使用頭孢呋辛等抗生素。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，避免手術(shù)切口感染。長期留置營養(yǎng)管的患者需每周更換鼻飼管，防止導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 5、心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié) 胃癌患者易出現(xiàn)治療恐懼和復(fù)發(fā)焦慮，可采用正念減壓療法改善睡眠質(zhì)量。家屬應(yīng)參與認(rèn)知行為治療，幫助患者建立康復(fù)信心。音樂療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可緩解化療導(dǎo)致的神經(jīng)毒性。嚴(yán)重抑郁患者需心理科會診，必要時使用舍曲林等抗抑郁藥。 胃癌術(shù)后飲食需遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)過程，每日分5-6餐進(jìn)食，每餐控制在200毫升以內(nèi)。烹飪方式以蒸煮燉為主，避免油炸燒烤?？蛇m量食用猴頭菇粉、山藥粥等藥膳調(diào)理脾胃功能。康復(fù)期每周進(jìn)行3次有氧運動如八段錦、散步等，強(qiáng)度以微微出汗為宜。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，避免服用非甾體抗炎藥損傷胃黏膜。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，及時糾正貧血和低蛋白血癥。
胃癌手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備主要包括術(shù)前檢查、營養(yǎng)支持、腸道準(zhǔn)備、心理調(diào)整和術(shù)前用藥五個方面。術(shù)前需完善胃鏡、病理活檢、影像學(xué)檢查等評估腫瘤分期，糾正貧血和低蛋白血癥，進(jìn)行流質(zhì)飲食和腸道清潔，緩解患者焦慮情緒，并遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。 1、術(shù)前檢查 術(shù)前需完成胃鏡檢查明確腫瘤位置和范圍，通過病理活檢確定腫瘤性質(zhì)。增強(qiáng)CT或超聲內(nèi)鏡檢查有助于評估腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。心肺功能檢查包括心電圖、肺功能測試等，確?；颊吣褪苁中g(shù)。血液檢查需關(guān)注血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，必要時進(jìn)行輸血或營養(yǎng)干預(yù)。部分患者可能需要PET-CT排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 2、營養(yǎng)支持 胃癌患者常合并營養(yǎng)不良，術(shù)前需通過口服營養(yǎng)補充或腸內(nèi)營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀態(tài)。存在嚴(yán)重貧血時可靜脈補充鐵劑或輸注紅細(xì)胞。低蛋白血癥患者需補充人血白蛋白，目標(biāo)值為血清白蛋白超過30g/L。體重下降明顯者建議采用高蛋白高熱量飲食，必要時留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 3、腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3天改為低渣飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)前晚需口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行全腸道清潔，直至排出清水樣便。合并幽門梗阻者需提前置入鼻胃管減壓引流。糖尿病患者需調(diào)整降糖方案，避免清潔腸道時發(fā)生低血糖。腸道準(zhǔn)備不充分可能增加術(shù)后感染風(fēng)險。 4、心理調(diào)整 術(shù)前需詳細(xì)向患者及家屬說明手術(shù)方案和預(yù)期效果，減輕對手術(shù)的恐懼感?？刹捎梅潘捎?xùn)練或音樂療法緩解術(shù)前焦慮。對于需行造口手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行造口定位和適應(yīng)性訓(xùn)練。建立良好的醫(yī)患溝通有助于提高治療依從性，必要時可請心理科醫(yī)師會診干預(yù)。 5、術(shù)前用藥 術(shù)前30-60分鐘需靜脈輸注預(yù)防性抗生素，常用頭孢類或喹諾酮類藥物。長期服用抗凝藥物者需提前5-7天調(diào)整為低分子肝素 bridging therapy。高血壓患者手術(shù)晨可用少量水送服降壓藥。術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜藥物幫助睡眠，但需注意避免呼吸抑制。特殊用藥需經(jīng)麻醉醫(yī)師評估確認(rèn)。 胃癌手術(shù)前需嚴(yán)格禁食8小時、禁飲2小時，去除義齒和金屬飾品，更換清潔病員服。術(shù)后可能需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房觀察，家屬應(yīng)提前準(zhǔn)備護(hù)理用品?？祻?fù)期需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)再到軟食，避免辛辣刺激食物。定期隨訪監(jiān)測營養(yǎng)狀況和腫瘤復(fù)發(fā)情況，配合術(shù)后輔助治療。建立健康生活方式，戒煙限酒，保持適度運動，有助于提高長期生存質(zhì)量。
