維生素D缺乏性佝僂病(vitaminDdeficiencyrickets)，這是一種小兒常見病，占總佝僂病95%以上，本病系因體內(nèi)維生素D不足引起全身性鈣、磷代謝失常以致鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長(zhǎng)部分，最終發(fā)生骨骼畸形。佝僂病雖然很少直接危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時(shí)，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其它疾病。
常見癥狀：易激惹、小兒哭鬧不安、多汗癥、軟骨發(fā)育不良與骨骼畸形、肌張力減低、膝內(nèi)翻、步態(tài)不穩(wěn)、病理性骨折、表情淡漠、語言發(fā)育遲緩
佝僂病的診斷主要依據(jù)VD缺乏史和臨床癥狀與體征，有條件的可測(cè)生化及攝X線片。
VitD缺乏史是指①母孕期或妊娠晚期攝入含VitD食品少或無，日光照射少及有缺鈣癥狀者。②冬春季出生兒、乳兒期人工喂養(yǎng)、未加服VC制劑、未投輔食或少或不合理、日光照射時(shí)間少(即戶外活動(dòng)少)或不足等。乳兒期佝僂病可涉及母乳史，2～3歲者則與母孕史無關(guān)。
佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
1、病期
⑴VitD缺乏期或VD缺乏開始期：此期是佝僂病臨床癥狀尚未出現(xiàn)之前，可有VD缺乏史，生化可見25-(OH)D3低于25nmol/L，或1，25-(OH)2D3處于低限以下。(正常值血清內(nèi)25-(OH)D3為27.5～170nmol/L(11～68ng/ml))1，25-(OH)2D3為75～150pmol/L(30～60pg/ml)。
⑵初期：臨床有神經(jīng)精神癥狀或伴有輕度顱骨軟化和輕度患珠、“手鐲”，血鈣、血磷輕度下降，堿性磷酸酶輕度上升。X線片所見為正?；虺跗诟淖?。年齡多在3～4個(gè)月，季節(jié)多在入冬之后。
⑶激期：有神經(jīng)精神癥狀，顱骨軟化，明顯的患珠或“手鐲”。血鈣、磷明顯下降，堿性磷酸酶明顯上升。X線片呈各型激期改變。好發(fā)年齡在7～8月至2歲左右，季節(jié)多在冬春季。
⑷恢復(fù)期：上述神經(jīng)精神癥狀和體征經(jīng)治療和日光照射后均有明顯好轉(zhuǎn)。血鈣、磷回升，堿性磷酸酶下降。X線片呈各類恢復(fù)期表現(xiàn)。年齡同激期，季節(jié)我在晚春、夏季、早秋季。
⑸后遺癥期：此期無上述癥狀及活動(dòng)性骨骼改變，僅遺留不同程度的骨骼畸形。血生化正常，X線片恢復(fù)正常。年齡約在3歲以后。
2、沉重度按骨骼畸形分為：
⑴輕度：方顱、輕度串珠和郝氏溝，輕度“O”腿(站立、兩足并攏，膝關(guān)節(jié)距離在3cm以下)。
⑵中度：顱骨軟化，明顯患珠和“手鐲”及郝氏溝，中度“O”型腿(膝關(guān)節(jié)距離在3cm～6cm)，“x”型腿在中度以上(站立時(shí)兩膝關(guān)節(jié)并攏，兩踝距離在3cm以上。)。
⑶重度：影響生理功能和運(yùn)動(dòng)功能。如圓百鈍的串珠、手鐲，明顯的郝氏溝和雞胸，以及影響步態(tài)的“O”型腿和“x”型腿，或伴有病理性骨折。
1、一般癥狀當(dāng)VitD缺乏到一定程度時(shí)，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，如多汗，特別是在吃奶和哭鬧時(shí)，汗味異臭;易激惹，夜驚、夜啼。這些并非佝僂病的特異癥狀，但在好發(fā)地區(qū)，參考有關(guān)條件，可以作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。
2、骨骼病變體征
⑴頭部：早期可見囟門加大，或閉鎖月齡延遲，出牙遲?？p加寬，邊緣軟，重者可呈現(xiàn)乒乓球顱骨軟化。7～8個(gè)月時(shí)可出現(xiàn)方顱—以額、頂骨為中心向外隆起，如隆起加重可出現(xiàn)鞍形顱，臀形顱和十字形顱
⑵胸部：嬰兒期可出現(xiàn)肋軟骨區(qū)膨大，以5～8肋軟骨部位為主，呈圓而大的球狀形，稱為“串珠”，如“串珠”向胸內(nèi)擴(kuò)大，可使肺臟受壓。肋骨軟化后，因受膈肌附著點(diǎn)長(zhǎng)期牽引引起，造成肋緣上部?jī)?nèi)陷，肋緣外翻，形成溝狀，稱為肋軟溝。于第6～8肋骨與胸骨柄相連處內(nèi)陷時(shí)，可使胸骨前凸，稱為雞胸，這些體征并存并加重時(shí)，可造成胸廓畸形，再加上腹部肌肉松弛膨隆，外觀呈現(xiàn)小提琴樣胸腹休征。這種畸形要影響心肺功能。有的佝僂病兒，鎖骨彎曲度變大，長(zhǎng)徑變短，使兩肩前攏，影響胸展。由劍突為中心內(nèi)陷的漏斗胸亦可見到，應(yīng)與家族性漏斗胸相區(qū)別。一些年長(zhǎng)兒胸骨柄呈淺構(gòu)形，這是佝僂病后遺癥體征之一。
⑶脊柱：活動(dòng)性佝僂病兒，久坐后可引起脊柱后彎，偶有側(cè)彎者。
⑷骨盆：嚴(yán)重病便，骨盆亦可變形，前后徑往往縮短，日后將成為女性難產(chǎn)的因素之一。
⑸四肢：7～8個(gè)月以后的佝僂病兒，四肢各骺部均顯膨大，尤以腕關(guān)節(jié)的尺、橈骨遠(yuǎn)端?？梢妶A而鈍和肥厚的球體，稱為佝僂病“手鐲”。學(xué)走步前后，由于骨質(zhì)軟化，因軀體的重力和張力所致，可出現(xiàn)“O”型腿?！癘”型腿彎曲部位可在小腿小1/3或小腿中部、膝關(guān)節(jié)部、股骨、甚致股骨頸部彎曲，則恢復(fù)較難。會(huì)走前出現(xiàn)“O”型腿應(yīng)與生理彎曲相區(qū)別。會(huì)走后下肢往往呈“x”型腿改變。重癥下肢骨畸變時(shí)，?？梢鸩綉B(tài)不穩(wěn)，這是因?yàn)樽呗窌r(shí)兩肢距離過寬，不能內(nèi)收靠攏，為保持軀身體重心平衡，故行路時(shí)左右搖擺呈“鴨步”態(tài)。凡影響股骨頸角度變小和以膝關(guān)節(jié)為主的外翻者，自然恢復(fù)較難。
嚴(yán)重的佝僂病兒，偶受外傷，即易發(fā)生病理性骨折，且常不易引起人們的注意。
⑹其它：重癥佝僂病兒常伴有肝、脾腫大，貧血和雅克什綜合征。有的患兒智力發(fā)育延遲。部分新生兒，生后或1～2周后發(fā)生喉喘鳴，吸氣性呼吸困難，吸氣時(shí)伴有回聲和三凹體征，吃奶和哭鬧時(shí)加重，這類病叫先天發(fā)育不良有關(guān)，給VD后，隨小兒生長(zhǎng)發(fā)育，可以逐漸痊愈。重癥佝僂病兒運(yùn)動(dòng)機(jī)能建立延遲，如坐、立、走、步態(tài)等。已建立的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，亦可因活動(dòng)性佝僂病影響而減退。
3、血生化所見佝僂病VD缺乏期，血中25-OHD3水平下降，1，25-(OH)2D3下降或正常。進(jìn)而血鈣、磷、堿性磷酸酶也有改變。初期血磷下降，繼之血鈣下降，堿性磷酸酶上升，PTH升高。激期時(shí)血鈣、磷均下降，堿性磷酸酶明顯上升?；謴?fù)期時(shí)血清25-OHD3與1，25-(OH)2D3上升，鈣、磷、開始上升，堿性磷酸酶隨著下降，PTH也下降，最后達(dá)到正常水平。
4、X線片所見X線片不能反應(yīng)佝僂病的早期狀態(tài)，但X片所示的佝僂病征象，反應(yīng)了相應(yīng)的骨骼組織學(xué)病理改變，對(duì)佝僂病的診斷客觀性較強(qiáng)。佝僂病各期X線片征象與血清鈣、磷以及堿性磷酸酶有密切關(guān)聯(lián)。對(duì)臨床佝僂病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，X線片亦顯示了相應(yīng)的改變。
佝僂病早期時(shí)，X線片所見正常，初期時(shí)臨時(shí)鈣化帶可正?；蚰：磺寤蛳?。激期早期時(shí)，可見腕關(guān)節(jié)干骺端變平或凹陷，皮質(zhì)變薄，核距(骨骺核緣與干骺端之距離，正常為2mm，不到3mm)變寬到3mm以上。激期是佝僂病活動(dòng)期的最高峰，X線片顯示干骺端增寬，杯口樣變形，杯口加深，杯底呈毛絮樣改變，骨皮質(zhì)呈疏松狀或?qū)訝罡淖儯切×合∈杌虺示W(wǎng)狀，核距更加增寬，最寬可達(dá)8mm，骨骺核消失(此時(shí)測(cè)不出核距)，骨齡減少?；謴?fù)早期時(shí)，可見臨時(shí)鈣化帶呈現(xiàn)點(diǎn)線狀出現(xiàn)，骨骺核再現(xiàn)，進(jìn)一步臨時(shí)鈣化帶呈線形或雙層狀，干骺端密度加大，骨小梁增多致密，骨干皮質(zhì)密度增加，可出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，核距縮短。個(gè)別由激期到恢復(fù)末期，可見干骺端呈均勻流淚臘燭樣改變。治愈期可呈現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶致密加厚或改建至正常。
X線片動(dòng)態(tài)所見，佝僂病活動(dòng)時(shí)，尺骨先受累，而后延及橈骨?；謴?fù)期橈骨先于尺骨。干骺端先寬后窄。6個(gè)月以前小兒佝僂病干骺端很少出現(xiàn)杯狀變形，多以扇形展開，端部呈毛絮樣改變。8個(gè)月后激期杯口樣變形比較多見。核距太寬者看不到杯口，不僅是軟骨細(xì)胞及其基質(zhì)增生，同時(shí)也伴有嚴(yán)重脫鈣。
1.維生素D缺乏維生素D缺乏是本病發(fā)開門見山的主要原因。VitD的來源有兩個(gè)途徑，一是同源性，由日光中波長(zhǎng)296～310μm的紫外線，照射皮膚基底層內(nèi)貯存的7-脫氫膽固醇(7-dehydrocholesterol)轉(zhuǎn)化為膽骨化醇(cholecalciferol)即維生素D3(VitD3)。另一途徑外源性，即攝入地食物中含VitD，如肝類含15～50IU/kg①，牛奶3～40IU/L，蛋黃25IU/個(gè)。但這些食物中VitD含量很少，不敷機(jī)體所需。麥角固醇經(jīng)紫外線照射后可形成維生D2(骨化醇，Calciferol)。VD2與VD3皆可人工合成對(duì)人的作用相同。
2.紫外線照射不足也是VitD缺乏的主要原因，尤其是北方。紫外線照射皮膚，可獲就可獲得足夠VitD3。我國(guó)幅員遼闊，南北自然條件不同，尤以陽光日照時(shí)間長(zhǎng)短不同，南方歸照時(shí)間長(zhǎng)，佝僂病發(fā)病率低，北方日照時(shí)間短，發(fā)病較高。但日光中紫外線易被塵埃、煙霧、衣服及普通玻璃所遮擋或吸收。目前我國(guó)工業(yè)發(fā)展快、城市建筑多，在某些地也帶來了空氣污染，高樓大廈檔光，蟄居生活等，均能影響日光紫外線的照射。
3、其它因素
⑴生長(zhǎng)過速，所需VitD亦多。因此生長(zhǎng)快的小兒容易發(fā)生佝僂病，早產(chǎn)兒體內(nèi)鈣、磷儲(chǔ)備不足，生后又生長(zhǎng)較快，如缺VitD，極易發(fā)生佝僂病。
⑵食物中鈣、磷含量不足或比例不適宜，亦可導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。如人乳中鈣、磷比例適宜，其比例為2：1，易于吸收;而牛奶含鈣、磷雖多，但磷過高，吸收較差，故牛奶喂養(yǎng)兒的佝僂病發(fā)病率比人乳喂養(yǎng)兒為高。
⑶過多的谷類食物含有大量植酸，可與小腸中的鈣、磷結(jié)合形成不溶性植素鈣，不易吸收。
⑷慢性呼吸道感染、胃腸道疾病和肝、胰、腎疾患均可影響VD及鈣、磷的代謝。
⑸酸、堿度不適宜，亦可影響腸對(duì)鈣、磷的吸收。一般以腸道pH較低時(shí)，鈣磷吸收較多。
鈣磷代謝與骨發(fā)育
VitD缺乏影響鈣、磷吸收，可引起鈣、磷代謝失常。鈣、磷代謝除VitD外，體內(nèi)尚有其它因素參與，相互影響和聯(lián)系而發(fā)揮鈣、磷代謝的正負(fù)反饋?zhàn)饔?，以維持正常鈣、磷代謝和骨發(fā)育。其中有甲狀旁腺素、降鈣素、軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞和基質(zhì)小胞的參與。另外生長(zhǎng)激素、雄性和雌性激素、甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素等對(duì)鈣、磷代謝也有影響。
1、普及預(yù)防措施
⑴加強(qiáng)宣傳工作，包括對(duì)孕婦、圍生期、乳兒期的合理預(yù)防佝僂病知識(shí)，具體落實(shí)在婦幼保健管理系統(tǒng)工作中。
⑵推廣法定VitD強(qiáng)化食品。近年來北京兒科研究所營(yíng)養(yǎng)研究室研制了維生素AD強(qiáng)化牛奶(AD奶)，含VitA2000IU/L，VitD600IU/L，經(jīng)試驗(yàn)證明，此種強(qiáng)化牛奶不再增加VitD制劑，是解決牛奶喂養(yǎng)兒VitA、VitD缺乏以及防止其過量最安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的方法，現(xiàn)已在北京推廣，值得介紹各地應(yīng)用。
⑶加強(qiáng)乳幼兒合理管理和喂養(yǎng)，腎母乳喂養(yǎng)至8個(gè)月，按時(shí)加輔食。
⑷加強(qiáng)小兒戶外活動(dòng)，集體兒童加強(qiáng)三浴鍛煉(空氣浴、日光浴、水浴)。
⑸預(yù)防和早期治療乳幼兒常見病。
⑹城建部門對(duì)居室設(shè)計(jì)中，應(yīng)把日光照射角度考慮進(jìn)去。在建筑群中應(yīng)考慮設(shè)兒童(包括老人)綠化活動(dòng)區(qū)。或于樓房平頂上建立兒童活動(dòng)區(qū)，尤以北方近切需要。
⑺人工紫外線裝置應(yīng)引入有條件的保托機(jī)構(gòu)中去。
2、藥物預(yù)防法
⑴孕期時(shí)強(qiáng)調(diào)戶外活動(dòng)，不僅是接受日光紫外線對(duì)佝僂病的預(yù)防作用，對(duì)機(jī)體還有更多裨益。尤以在妊娠末三個(gè)月，除日照外每日補(bǔ)充VitD400IU。
⑵新生兒期1～2周后，每日口服VitD400IU，或每日口服一次VitD3～5萬IU，或每季度口服VitD10～15萬IU。母乳及牛乳喂養(yǎng)兒日食乳400～500ml即不需補(bǔ)鈣，一般鈣劑皆不及乳中的鈣易于吸收利用。夏秋季可充分利用日光照射，每年入冬后口服VitD10～15萬IU，間隔2～3月(即來年冬末)再投一次，連續(xù)三年為妥在農(nóng)村尤為適宜用此法。
⑶早產(chǎn)兒、雙臺(tái)以及消化道疾病患兒，可酌情略加VitD預(yù)防量，但切忌過量以免中毒。
1、維生素D治療
⑴輕度(初期)：每日口服維生素D制劑1000～2000IU或一次性口服VitD10萬～20萬IU。
⑵中度(激前期)：每日口服VitD2000～5000IU或一次性口服20萬～30萬IU。
⑶重度(激期)每日口服VitD5000～5000IU或一次性口30萬～40萬IU。
以上口服每日量持續(xù)1月，同時(shí)給以元素鈣200mg/日，如臨床及生化檢查未達(dá)預(yù)防療效，可適當(dāng)延長(zhǎng)投藥時(shí)間，再改為預(yù)防量。
2、突擊療法重癥激期患兒或合并其它疾病如長(zhǎng)期腹瀉、黃疸、急性傳染病、遷延性疾病或先天性佝僂病患兒，可以進(jìn)行VitD突擊療法。但均應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)，不可隨意濫用。
⑴口服法：每日服高濃度VitD(每丸5萬IU)連服1周后改為預(yù)防量。切不可長(zhǎng)期及大量應(yīng)用，尤其對(duì)后遺癥者不用，有每日口服VitD2萬～4萬IU連續(xù)4周發(fā)生中毒者。
⑵注射法：用VitD2或VitD3制劑肌注15～20萬IU一次后改為預(yù)防量，盡可能避免重復(fù)注射以免中毒。
在突擊治療前，一般先口服10%氯化鈣3天，以防止低血鈣抽搐，有人認(rèn)為突擊療法可迅速提高血清鈣，不必須先投鈣，但在臨床實(shí)踐中仍見有肌注大量VitD后發(fā)生驚厥的病例，對(duì)此，值得繼續(xù)研究。此外，對(duì)虛弱兒及痙攣素質(zhì)者，需慎用突擊療法。
3、人工紫外線照射法。
4、矯形療法3歲后的佝僂病骨畸形者，多為后遺癥，不宜用VD制劑，應(yīng)考慮矯形療法，對(duì)雞胸宜采取俯臥位及俯撐或引體向上的活動(dòng)，加強(qiáng)胸部擴(kuò)展。治療輕度“O”或“x”型腿時(shí)可按摩相應(yīng)肌群，如“O”型腿按摩外側(cè)肌群，“x”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群，可增強(qiáng)肌張力。游泳活動(dòng)是最好的矯形方法。重度后遺癥或影響生理及體形者，于青年期考慮外科矯形手術(shù)。
活動(dòng)性佝僂病兒在治療期間應(yīng)限制其坐、立、走等，以免加重脊術(shù)彎曲、“O”或“X”型畸形。
宜多食:母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。
多吃富含維生素d和鈣的食物，如蛋黃，肝類，魚類，奶類，豆類、蝦皮等.加強(qiáng)鈣的攝取量，應(yīng)進(jìn)食高鈣食品，如多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑。骨刺的飲食注意事項(xiàng)還要增加多種維生素的攝入，如維生素a和d等。
不宜食:不要吃過多的油脂類和鹽，以免影響鈣在體內(nèi)的吸收。
佝僂病治療最佳時(shí)間是出生后3個(gè)月至2歲，早期干預(yù)效果最好。佝僂病的治療方式主要有補(bǔ)充維生素D、增加鈣攝入、陽光照射、藥物治療、手術(shù)治療等。 1、補(bǔ)充維生素D 維生素D缺乏是佝僂病的主要原因，及時(shí)補(bǔ)充維生素D能夠有效預(yù)防和治療佝僂病。母乳喂養(yǎng)的嬰兒需要額外補(bǔ)充維生素D，配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒則需根據(jù)奶粉中的維生素D含量決定是否需要補(bǔ)充。維生素D的補(bǔ)充劑量需遵醫(yī)囑，過量補(bǔ)充可能導(dǎo)致中毒。 2、增加鈣攝入 鈣是骨骼發(fā)育的重要營(yíng)養(yǎng)素，佝僂病患者需要保證充足的鈣攝入。富含鈣的食物包括奶制品、豆制品、綠葉蔬菜等。對(duì)于飲食中鈣攝入不足的患兒，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鈣劑補(bǔ)充。鈣的吸收需要維生素D的協(xié)助，因此補(bǔ)充鈣的同時(shí)需確保維生素D充足。 3、陽光照射 陽光中的紫外線能夠促進(jìn)皮膚合成維生素D，適當(dāng)曬太陽有助于預(yù)防和治療佝僂病。建議每天讓患兒在陽光下活動(dòng)15-30分鐘，注意避免強(qiáng)烈陽光直射，以免曬傷。冬季或日照不足的地區(qū)，需通過飲食或藥物補(bǔ)充維生素D。 4、藥物治療 對(duì)于中重度佝僂病患兒，醫(yī)生可能會(huì)開具維生素D制劑進(jìn)行治療。常用的藥物包括維生素D2、維生素D3等。藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期復(fù)查血鈣、血磷及堿性磷酸酶等指標(biāo)，避免維生素D過量導(dǎo)致中毒。 5、手術(shù)治療 嚴(yán)重佝僂病可能導(dǎo)致骨骼畸形，如O型腿、X型腿等，此時(shí)可能需要進(jìn)行手術(shù)治療矯正。手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)患兒的具體情況決定，通常建議在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。術(shù)后仍需繼續(xù)補(bǔ)充維生素D和鈣，以促進(jìn)骨骼恢復(fù)。 佝僂病的治療需要綜合多種方法，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是關(guān)鍵。家長(zhǎng)應(yīng)定期帶兒童進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)佝僂病的早期癥狀。日常生活中，保證兒童均衡飲食，適量曬太陽，避免維生素D和鈣的缺乏。對(duì)于已經(jīng)確診的患兒，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查，避免病情加重。同時(shí)，注意觀察患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。
兒童佝僂病可分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期四個(gè)階段。佝僂病是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝異常引起的骨骼發(fā)育障礙，各期典型表現(xiàn)主要有神經(jīng)興奮性增高、骨骼畸形、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等。 1、初期 主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，患兒易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭、多汗，尤其頭部多汗刺激頭皮而常搖頭擦枕出現(xiàn)枕禿。此期骨骼改變不明顯，X線檢查可無異?；騼H見臨時(shí)鈣化帶模糊，血液生化檢查顯示血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?2、激期 除初期癥狀加重外，出現(xiàn)典型骨骼改變。3-6個(gè)月嬰兒可見顱骨軟化，8-9個(gè)月以上患兒出現(xiàn)方顱、前囟增大及閉合延遲，1歲左右可見肋骨串珠、雞胸、漏斗胸等胸廓畸形，四肢表現(xiàn)為手鐲征、腳鐲征，X型腿或O型腿。全身肌肉松弛，肌張力降低，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。X線顯示長(zhǎng)骨干骺端增寬，杯口狀改變，骨質(zhì)疏松。血鈣降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶增高。 3、恢復(fù)期 經(jīng)適當(dāng)治療后臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血鈣、血磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1-2個(gè)月降至正常水平。X線表現(xiàn)于2-3周后改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。 4、后遺癥期 多見于3歲以后兒童，臨床癥狀消失，血液生化和X線檢查均正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，如方顱、雞胸、X型腿或O型腿等。此期不再需要維生素D治療，嚴(yán)重骨骼畸形可考慮外科手術(shù)矯正。 預(yù)防佝僂病需保證嬰幼兒每日獲得足夠維生素D，出生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D制劑，足月兒每日400單位，早產(chǎn)兒每日800單位。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加富含維生素D的輔食。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽促進(jìn)皮膚合成維生素D。定期進(jìn)行兒童保健檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。對(duì)于已確診佝僂病的患兒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用維生素D和鈣劑治療，避免自行調(diào)整劑量。注意觀察患兒癥狀變化，定期復(fù)查血生化指標(biāo)和骨骼X線，評(píng)估治療效果。
小兒佝僂病通?？梢灾斡?，治療方法包括補(bǔ)充維生素D和鈣劑、增加日照、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療及定期監(jiān)測(cè)。早期規(guī)范干預(yù)可有效糾正骨骼畸形，避免后遺癥。 1、補(bǔ)充維生素D和鈣劑 維生素D缺乏是佝僂病的核心病因，需遵醫(yī)囑口服維生素D制劑如膽維丁乳、維生素AD滴劑，配合碳酸鈣D3顆粒等鈣劑。治療期間需定期檢測(cè)血鈣、磷及堿性磷酸酶水平，避免過量補(bǔ)充導(dǎo)致高鈣血癥。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)每日補(bǔ)充預(yù)防劑量維生素D。 2、增加日照時(shí)間 皮膚在紫外線照射下可合成內(nèi)源性維生素D。建議每日暴露四肢皮膚于陽光下15-30分鐘，避開正午強(qiáng)光時(shí)段。北方高緯度地區(qū)或冬季日照不足時(shí)，需加強(qiáng)口服補(bǔ)充。注意避免隔著玻璃曬太陽，紫外線穿透率不足。 3、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整 添加輔食后應(yīng)保證富含鈣和維生素D的食物攝入，如配方奶粉、奶酪、酸奶等乳制品，以及深海魚、蛋黃等。早產(chǎn)兒及低體重兒需強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)使用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。 4、藥物治療方案 嚴(yán)重骨骼畸形者可短期使用骨化三醇膠丸等活性維生素D制劑，合并低磷血癥時(shí)需補(bǔ)充磷酸鹽合劑。藥物治療期間需密切監(jiān)測(cè)尿鈣、血甲狀旁腺激素水平，防止異位鈣化。禁止自行調(diào)整藥物劑量。 5、定期隨訪監(jiān)測(cè) 治療初期每1-2個(gè)月復(fù)查生化指標(biāo)，骨骼X線改變通常3-6個(gè)月逐漸恢復(fù)。遺留雞胸、O型腿等畸形者，輕癥可通過運(yùn)動(dòng)矯正，重癥需骨科評(píng)估是否需支具或手術(shù)干預(yù)。青春期前完成治療者預(yù)后良好。 家長(zhǎng)應(yīng)每日記錄孩子維生素D攝入量及日照時(shí)間，保持膳食均衡的同時(shí)避免過度補(bǔ)鈣。鼓勵(lì)進(jìn)行游泳、體操等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)促進(jìn)骨骼重塑，冬季注意預(yù)防呼吸道感染干擾營(yíng)養(yǎng)吸收。建議每半年進(jìn)行身高體重、骨骼發(fā)育評(píng)估直至青春期結(jié)束，確保追趕生長(zhǎng)順利完成。出現(xiàn)多汗、夜驚等復(fù)發(fā)征兆時(shí)需及時(shí)復(fù)診。
嬰兒佝僂病的早期癥狀主要表現(xiàn)為多汗、夜驚、枕禿、囟門閉合延遲、肋骨外翻等。佝僂病是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝異常引起的骨骼發(fā)育障礙，常見于3個(gè)月至2歲的嬰幼兒。 1、多汗 患兒在吃奶、睡覺時(shí)頭部出汗明顯，與環(huán)境溫度無關(guān)。這是由于維生素D缺乏導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，汗腺分泌異常增多。家長(zhǎng)需注意保持皮膚清潔，及時(shí)擦干汗液避免著涼。 2、夜驚 表現(xiàn)為睡眠不安、頻繁驚醒、哭鬧不止，可能與低鈣引起的神經(jīng)肌肉興奮性增高有關(guān)。建議家長(zhǎng)調(diào)整室內(nèi)光線和溫度，白天適當(dāng)增加戶外活動(dòng)幫助改善睡眠節(jié)律。 3、枕禿 后腦勺接觸枕頭的部位出現(xiàn)環(huán)狀脫發(fā)區(qū)，因頭部多汗摩擦導(dǎo)致。隨著病情進(jìn)展，脫發(fā)范圍可能擴(kuò)大。這不是真正的脫發(fā)疾病，維生素D補(bǔ)充后頭發(fā)會(huì)逐漸再生。 4、囟門閉合延遲 前囟門寬度超過3厘米，18個(gè)月后仍未閉合。正常前囟應(yīng)在12-18個(gè)月閉合，延遲閉合會(huì)影響顱骨發(fā)育。需通過血清鈣磷檢測(cè)和骨骼X線檢查確診。 5、肋骨外翻 肋骨與胸骨連接處形成串珠樣隆起，稱為肋串珠。嚴(yán)重時(shí)可見郝氏溝胸廓下緣內(nèi)陷和雞胸畸形。這些骨骼改變?cè)赬線下可見干骺端增寬、杯口狀改變等典型表現(xiàn)。 預(yù)防嬰兒佝僂病需保證每日400-800IU維生素D補(bǔ)充，母乳喂養(yǎng)兒出生后2周即應(yīng)開始補(bǔ)充。適當(dāng)增加富含維生素D的食物如蛋黃、動(dòng)物肝臟，每天保證1-2小時(shí)戶外陽光照射。定期進(jìn)行兒童保健檢查，監(jiān)測(cè)頭圍、胸圍等發(fā)育指標(biāo)。出現(xiàn)骨骼畸形需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用維生素D制劑治療，避免自行加大劑量導(dǎo)致中毒。哺乳期母親也應(yīng)注意補(bǔ)充鈣和維生素D，通過乳汁傳遞營(yíng)養(yǎng)給嬰兒。
佝僂病后遺癥主要表現(xiàn)為骨骼畸形、肌肉無力、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、牙齒發(fā)育不良、反復(fù)呼吸道感染。佝僂病是維生素D缺乏導(dǎo)致的骨骼發(fā)育障礙性疾病，若未及時(shí)治療可能遺留長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)性損害。 1、骨骼畸形 典型表現(xiàn)為方顱、雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、O型腿或X型腿。這些畸形源于嬰幼兒期骨骼礦化不足，承重后發(fā)生彎曲變形。輕度畸形可通過支具矯正，嚴(yán)重者需骨科手術(shù)干預(yù)。 2、肌肉無力 患兒常表現(xiàn)為腹部膨隆、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，與低血磷導(dǎo)致的肌張力減退有關(guān)。需長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練改善肌力，必要時(shí)補(bǔ)充磷酸鹽制劑。 3、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 身高體重低于同齡兒童，與慢性營(yíng)養(yǎng)代謝異常相關(guān)。青春期前持續(xù)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，配合均衡飲食有助于追趕生長(zhǎng)。 4、牙齒發(fā)育不良 乳牙和恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，易出現(xiàn)齲齒、牙列不齊。需加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期進(jìn)行牙齒矯正評(píng)估。 5、反復(fù)呼吸道感染 胸廓畸形影響肺功能，導(dǎo)致免疫力下降。建議接種肺炎疫苗，冬季注意保暖，必要時(shí)進(jìn)行呼吸功能鍛煉。 佝僂病后遺癥需終身隨訪管理。日常應(yīng)保證每日600-800IU維生素D攝入，多食用富含鈣的乳制品、深綠色蔬菜。適度陽光照射促進(jìn)皮膚合成維生素D，但需避免暴曬。規(guī)律進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)可改善骨骼肌肉狀態(tài)，嚴(yán)重畸形者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止骨折。定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及骨密度指標(biāo)，兒童每半年進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，成人每1-2年復(fù)查骨骼狀況。
佝僂病患者的方顱可通過維生素D補(bǔ)充、鈣劑治療、物理矯正、手術(shù)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。方顱通常由維生素D缺乏、鈣磷代謝異常、骨骼發(fā)育障礙、遺傳因素、日照不足等原因引起。 1、維生素D補(bǔ)充： 活性維生素D制劑是治療佝僂病的核心藥物，如骨化三醇、阿法骨化醇等。這類藥物能促進(jìn)腸道鈣吸收，改善骨骼礦化。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣水平，避免維生素D過量導(dǎo)致高鈣血癥。對(duì)于嬰幼兒患者，建議采用預(yù)防性維生素D補(bǔ)充方案。 2、鈣劑治療： 鈣劑可與維生素D聯(lián)合使用，常用碳酸鈣、乳酸鈣等。鈣劑能提供骨骼礦化所需的原料，改善低鈣血癥。治療過程中需注意鈣磷比例平衡，避免單獨(dú)補(bǔ)鈣導(dǎo)致磷缺乏。兒童患者建議選擇口感較好的鈣劑劑型。 3、物理矯正： 對(duì)于輕度方顱畸形，可采用頭部塑形枕、體位調(diào)整等物理方法。這些措施能在骨骼發(fā)育期改善顱骨形態(tài)，適用于1歲以內(nèi)的嬰幼兒。物理矯正需持續(xù)3-6個(gè)月，配合定期影像學(xué)評(píng)估效果。 4、手術(shù)干預(yù)： 嚴(yán)重方顱畸形需考慮顱骨成形術(shù)等外科治療，適用于骨骼已閉合的大齡患兒。手術(shù)可矯正顱骨形態(tài)異常，改善外觀和顱腔容積。術(shù)前需全面評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝指標(biāo)，術(shù)后仍需持續(xù)藥物治療。 5、營(yíng)養(yǎng)支持： 保證富含鈣和維生素D的飲食，如乳制品、深海魚、蛋黃等。母乳喂養(yǎng)嬰兒需注意母親營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。合理搭配磷、鎂等礦物質(zhì)攝入，促進(jìn)骨骼全面發(fā)育。 佝僂病患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)和骨骼發(fā)育情況。增加戶外活動(dòng)時(shí)間，保證每日足夠的日照暴露。避免過早負(fù)重行走，防止下肢骨骼變形加重。哺乳期母親應(yīng)同步補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，預(yù)防母嬰同患。對(duì)于已出現(xiàn)方顱畸形的患者，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案，綜合運(yùn)用藥物、營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)措施，最大程度改善骨骼發(fā)育異常。
佝僂病對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育、骨骼健康、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心理健康均有顯著影響。佝僂病主要由于維生素D缺乏引起，可能導(dǎo)致骨骼軟化、畸形、生長(zhǎng)遲緩等問題。 1、生長(zhǎng)發(fā)育： 佝僂病會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是骨骼的生長(zhǎng)。由于維生素D缺乏，鈣和磷的吸收不足，導(dǎo)致骨骼礦化不良，可能出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、身高低于同齡兒童的情況。長(zhǎng)期未治療，可能影響終身身高。 2、骨骼健康： 佝僂病最直接的表現(xiàn)為骨骼畸形，如“O型腿”、“X型腿”、胸廓畸形等。骨骼軟化還會(huì)導(dǎo)致孩子易骨折，尤其是在負(fù)重或運(yùn)動(dòng)時(shí)。骨骼畸形不僅影響外觀，還可能影響日?；顒?dòng)能力。 3、免疫系統(tǒng)： 維生素D對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。佝僂病患兒由于維生素D缺乏，免疫功能可能受損，表現(xiàn)為易感染、反復(fù)呼吸道感染或消化道感染。免疫力的下降會(huì)進(jìn)一步影響孩子的整體健康。 4、神經(jīng)系統(tǒng)： 佝僂病還可能影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)煩躁、易怒、睡眠不安等神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重時(shí)，可能影響大腦發(fā)育，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，影響學(xué)習(xí)和行為表現(xiàn)。 5、心理健康： 骨骼畸形和生長(zhǎng)遲緩可能對(duì)孩子的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。孩子可能因外觀異?；蚧顒?dòng)受限而產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒問題，影響社交能力和自信心，需要家長(zhǎng)和社會(huì)的關(guān)注與支持。 佝僂病的預(yù)防和治療需要從飲食、運(yùn)動(dòng)和陽光照射等多方面入手。建議保證孩子攝入足夠的維生素D和鈣，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受適量陽光照射，以促進(jìn)維生素D的合成。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)佝僂病癥狀的孩子，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D和鈣劑，必要時(shí)進(jìn)行物理治療或矯正手術(shù)。定期體檢和監(jiān)測(cè)骨骼發(fā)育情況也是預(yù)防佝僂病的重要措施。
佝僂病對(duì)兒童的影響主要包括骨骼發(fā)育異常、肌肉無力、生長(zhǎng)遲緩、免疫功能下降和牙齒發(fā)育障礙。佝僂病主要由維生素D缺乏引起，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，進(jìn)而影響骨骼和全身健康。 1、骨骼發(fā)育異常： 佝僂病最顯著的影響是骨骼變形，常見表現(xiàn)為方顱、雞胸、肋骨串珠、O型腿或X型腿。這些畸形是由于骨骼礦化不足，導(dǎo)致骨骼軟化，在負(fù)重或肌肉牽拉下發(fā)生彎曲。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或骨盆變形，影響成年后的體型和運(yùn)動(dòng)功能。 2、肌肉無力： 低血鈣和低血磷會(huì)導(dǎo)致全身肌肉張力降低，表現(xiàn)為腹部膨隆蛙腹、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩?；純嚎赡艹霈F(xiàn)抬頭、坐立、行走等大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，肌肉軟弱無力會(huì)影響日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)能力。 3、生長(zhǎng)遲緩： 維生素D缺乏會(huì)影響生長(zhǎng)激素軸功能，導(dǎo)致身高增長(zhǎng)緩慢。患兒身高常低于同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)，骨齡延遲，骨骺端增寬。長(zhǎng)期未治療的嚴(yán)重佝僂病可能導(dǎo)致成年后身材矮小。 4、免疫功能下降： 維生素D具有免疫調(diào)節(jié)作用，缺乏時(shí)患兒易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染、腹瀉等疾病。感染又會(huì)加重維生素D消耗，形成惡性循環(huán)。部分患兒可伴有貧血，進(jìn)一步降低抵抗力。 5、牙齒發(fā)育障礙： 乳牙萌出延遲，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，易患齲齒。恒牙胚礦化受影響，可能導(dǎo)致恒牙排列不齊、牙本質(zhì)缺陷。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)牙釉質(zhì)缺損或牙齒形態(tài)異常。 預(yù)防佝僂病需從孕期開始保證充足維生素D攝入，嬰兒出生后應(yīng)盡早開始每日補(bǔ)充維生素D制劑。母乳喂養(yǎng)兒更需注意補(bǔ)充，因母乳中維生素D含量較低。適當(dāng)戶外活動(dòng)促進(jìn)皮膚合成維生素D，但需避免強(qiáng)烈日光直射。飲食中應(yīng)包含富含維生素D的食物如蛋黃、動(dòng)物肝臟，以及含鈣豐富的乳制品、豆制品。定期進(jìn)行兒童保健檢查，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。已確診患兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，避免自行調(diào)整藥物劑量。
佝僂病初期主要表現(xiàn)為骨骼發(fā)育異常和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常見臨床表現(xiàn)有多汗、枕禿、夜驚、囟門閉合延遲、肋骨串珠樣改變。 1、多汗： 患兒頭部和頸部容易出汗，尤其在吃奶和睡覺時(shí)更為明顯。這種多汗與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，由于維生素D缺乏影響鈣磷代謝，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高。多汗部位容易形成枕禿，需要與其他原因?qū)е碌某龊乖龆噼b別。 2、枕禿： 由于頭部多汗和頻繁摩擦，枕部頭發(fā)脫落形成環(huán)形脫發(fā)區(qū)。這是佝僂病早期的特征性表現(xiàn)之一，但需注意與正常嬰兒因摩擦導(dǎo)致的暫時(shí)性脫發(fā)相區(qū)別。枕禿通常伴隨其他佝僂病癥狀出現(xiàn)。 3、夜驚： 患兒夜間睡眠不安，易驚醒哭鬧，與維生素D缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。這種睡眠障礙表現(xiàn)為突然驚醒、哭鬧不安，可能伴有肢體抽動(dòng)，影響患兒和家長(zhǎng)的睡眠質(zhì)量。 4、囟門閉合延遲： 前囟門增大且閉合時(shí)間推遲，正常前囟應(yīng)在12-18個(gè)月閉合。佝僂病患兒由于顱骨鈣化不足，囟門邊緣軟化，觸診時(shí)可感覺囟門增大、邊緣軟化。這是骨骼發(fā)育障礙的早期表現(xiàn)之一。 5、肋骨串珠樣改變： 肋骨與肋軟骨交界處膨大形成串珠樣隆起，觸診時(shí)可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)。這種改變是由于軟骨細(xì)胞增殖區(qū)鈣化障礙所致，是佝僂病特征性的骨骼改變，在疾病初期即可出現(xiàn)。 佝僂病初期患兒應(yīng)保證充足日照，每日進(jìn)行15-30分鐘日光浴，暴露面部和四肢皮膚。母乳喂養(yǎng)的嬰兒需注意母親維生素D補(bǔ)充，配方奶喂養(yǎng)要選擇強(qiáng)化維生素D的配方。6個(gè)月后及時(shí)添加富含鈣質(zhì)的輔食如豆腐、芝麻醬、綠葉蔬菜等。保持規(guī)律作息，避免過度包裹影響皮膚接觸陽光。發(fā)現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查血清25-羥維生素D和血鈣磷水平，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療，避免自行補(bǔ)充維生素D導(dǎo)致過量風(fēng)險(xiǎn)。
佝僂病串珠表現(xiàn)最明顯的肋骨通常是第7-10肋。肋骨串珠是佝僂病的典型體征，主要由維生素D缺乏導(dǎo)致軟骨細(xì)胞增殖障礙、骨樣組織堆積形成，常見影響因素有日光照射不足、膳食攝入缺乏、生長(zhǎng)速度過快、慢性疾病干擾、遺傳代謝異常等。 1、日光照射不足： 皮膚合成維生素D需要紫外線參與，長(zhǎng)期室內(nèi)活動(dòng)或過度防曬會(huì)顯著降低維生素D水平。建議每日保證10-15分鐘裸露四肢的日照時(shí)間，冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)至30分鐘。嬰幼兒需特別注意避免正午強(qiáng)光直射。 2、膳食攝入缺乏： 動(dòng)物肝臟、深海魚類、蛋黃等天然食物富含維生素D，純母乳喂養(yǎng)未補(bǔ)充維生素D的嬰兒風(fēng)險(xiǎn)較高。6月齡后應(yīng)及時(shí)添加強(qiáng)化米粉，兒童及成人每日應(yīng)攝入400-800IU維生素D，乳糖不耐受者可選擇鈣強(qiáng)化豆奶。 3、生長(zhǎng)速度過快： 青春期快速生長(zhǎng)期或早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)時(shí)，維生素D需求激增易出現(xiàn)相對(duì)缺乏。早產(chǎn)兒出生后即需補(bǔ)充800IU/日維生素D，持續(xù)至矯正月齡3個(gè)月后改為常規(guī)劑量。雙胞胎或多胞胎更需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血清25OHD濃度。 4、慢性疾病干擾： 慢性腹瀉、肝膽疾病、腎病綜合征等會(huì)影響維生素D吸收與活化，可能伴隨肌無力、抽搐等癥狀。這類患者需在治療原發(fā)病同時(shí)，采用骨化三醇等活性維生素D制劑，并定期監(jiān)測(cè)血鈣磷水平。 5、遺傳代謝異常： 低磷抗D型佝僂病等遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致腎小管磷重吸收障礙，表現(xiàn)為頑固性低血磷伴骨骼畸形。此類患者需要終身補(bǔ)充中性磷酸鹽溶液，并配合阿爾法骨化醇治療，需警惕高鈣尿癥等并發(fā)癥。 日常護(hù)理需注重平衡膳食與科學(xué)補(bǔ)鈣，每日保證500ml奶制品攝入，搭配深綠色蔬菜補(bǔ)充維生素K。學(xué)步期兒童應(yīng)避免過早負(fù)重行走，可選擇手膝爬行訓(xùn)練增強(qiáng)核心肌群。哺乳期母親每日需補(bǔ)充2000IU維生素D并通過乳汁傳遞給嬰兒，冬季建議每3個(gè)月檢測(cè)一次血清25OHD水平，維持在50-125nmol/L為宜。已出現(xiàn)胸廓畸形的患者應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如吹氣球、腹式呼吸等，嚴(yán)重骨骼變形需骨科評(píng)估是否需支具矯正。
