新生兒肺炎是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病,發(fā)病率高、死亡率也較高。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)。大多數(shù)新生兒肺炎是生后感染引起的,稱晚發(fā)型肺炎,主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒的;少數(shù)是在宮內(nèi)或分娩過程中感染的。如果不及時(shí)治療會引起呼吸窘迫、甚至窒息,嚴(yán)重者會因?yàn)?a target="_blank">缺氧引起大腦損傷,留下永久的后遺癥(如癲癇)。
臨床表現(xiàn)
1.感染性肺炎
細(xì)菌、病毒、衣原體感染引起。
金黃色葡萄球菌肺炎較常發(fā)生,并可引起流行?;純褐卸景Y狀重,易并發(fā)化膿胸、膿氣胸、肺大皰、膿性腦膜炎等。
大腸埃希桿菌肺炎癥狀為:患兒有神萎。膿胸,并有黏稠、有臭味液體。
呼吸道合胞病毒肺炎癥狀為:喘憋、咳嗽,肺部有哮鳴音
分類有
(1)產(chǎn)前感染性肺炎
稱早發(fā)型肺炎,是全身性敗血癥的一部分。發(fā)生于出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí),多在娩出后24h內(nèi)發(fā)病。
嬰兒出生時(shí)多有窒息,復(fù)蘇后呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差,之后啰音等表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)呼吸衰竭。
因羊水感染者,常有明顯的呼吸困難和肺部啰音。但是血性感染者以黃疸、肝脾大、腦膜炎等多系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀為主,常缺乏肺部體征。
(2)產(chǎn)時(shí)感染性肺炎
常為出生時(shí)獲得性感染,需經(jīng)過潛伏期后始發(fā)病。患兒因病原不同,臨床表現(xiàn)差別較大,且容易引發(fā)全身感染。
(3)出生后感染
出生后感染發(fā)病較晚。
①癥狀不典型
新生兒咳嗽反射尚未完全形成、胸廓發(fā)育相對不健全呼吸肌軟弱,因此患病時(shí)少有咳嗽,呼吸運(yùn)動(dòng)表淺,癥狀缺乏特異性。并且可聽不到肺部啰音,可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。
呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則或氣促,缺氧嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚青紫。
②一般特點(diǎn)
起病前或有上呼吸道感染的癥狀,表現(xiàn)為呼吸淺促、點(diǎn)頭呼吸、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、口吐白沫,食欲差、拒奶、嗆奶,精神萎靡或煩躁不安、反應(yīng)低下,嘔吐,體溫異常。中病兒口吐泡沫,是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式,有一定臨床意義。
肺部體征早期常不明顯,偶可在脊柱兩旁可聽到細(xì)濕啰音或在吸氣末聽到捻發(fā)音等。
③重癥
可出現(xiàn)呼吸困難、點(diǎn)頭呼吸、呼吸暫停和吸氣時(shí)胸廓有三凹征,出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低等癥狀,甚至發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭。
2.吸入性肺炎
乳汁吸入者多為喂乳嗆咳,乳汁從口、鼻流出,伴氣急、發(fā)紺等,嚴(yán)重者的會窒息。
羊水、胎糞吸入者多數(shù)會窒息,在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難,伴呻吟、發(fā)紺。
其中胎糞吸入者病情較重,可發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。若并發(fā)氣胸、縱隔氣腫,病情突變加重,甚至導(dǎo)致死亡。
(一)發(fā)病原因
1.感染性肺炎
(1)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎:產(chǎn)時(shí)感染性肺炎多與產(chǎn)科因素有關(guān)。
①產(chǎn)前感染:
母親在懷孕期受細(xì)菌、病毒(如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等)、原蟲(如弓形體病)、衣原體和支原體等感染,病原體經(jīng)血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。
②產(chǎn)時(shí)感染:
原因有
A.胎膜早破導(dǎo)致羊水被污染
B.胎兒在宮內(nèi)吸入污染羊水而致病
C.羊膜絨毛膜發(fā)炎,產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、B族鏈球菌、李斯特菌等,上行導(dǎo)致感染
D.因急產(chǎn)、滯產(chǎn)或產(chǎn)道未徹底消毒等情況,胎兒出生時(shí)吸入產(chǎn)道內(nèi)污染的分泌物。
(2)出生后感染性肺炎:
①血行傳播感染:
患皮膚感染、臍炎、敗血癥時(shí),病原體經(jīng)血液循環(huán),傳播至肺而引起肺炎。
病原體以金黃色葡萄球菌、B組溶血性鏈球菌、巨細(xì)胞病毒、大腸埃希桿菌及呼吸道合胞病毒等多見。。
②呼吸道途徑:
因嬰兒抵抗力下降,其上呼吸道感染下行引起肺炎。
患呼吸道感染病者接觸新生兒時(shí),病原體經(jīng)飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺。
(3)醫(yī)源性傳播感染:
多由銅綠假單胞菌、厭氧菌及某些致病力低的細(xì)菌引起。
傳染途徑有:
A.病房擁擠,消毒不完全,患者的致病菌通過人體接觸的方式傳染給其他嬰兒。
B.醫(yī)用器械消毒不完全。
C.暖箱濕度過高使水生菌易于繁殖
D.使用呼吸機(jī)時(shí)間過長等引起肺炎
E.廣譜抗生素使用過久,產(chǎn)生真菌性肺炎
2.吸入性肺炎
多因吸入胎糞、羊水、乳汁等引起。也可因吞咽反射不成熟、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào),如早產(chǎn)兒及顱腦及患病兒,或腭裂、食管反流等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。
3.其他護(hù)理不當(dāng),受涼等誘因。
1.防止感染
(1)出生前:
做好孕期保健,注意個(gè)人衛(wèi)生,保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生,防止患上感染性疾病。
(2)出生后:
提供良好的生活環(huán)境,如干凈柔軟的衣被。
哺乳用具及尿布應(yīng)消毒。
成人應(yīng)勤洗手。避免小兒接觸感冒患者。
發(fā)現(xiàn)孩子有臍炎或皮膚感染等情況時(shí),立即治療,防止病菌擴(kuò)散。
2.定期做產(chǎn)前檢查
母親在懷孕期間定期做產(chǎn)前檢查,防止胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧,從而避免羊水或胎糞吸入性肺炎及減輕疾病的嚴(yán)重程度。
新生兒肺炎一般治療
應(yīng)采用綜合措施,加強(qiáng)護(hù)理,保持呼吸道通暢,除保暖、供氧等外,應(yīng)積極控制感染,針對不同病原予以抗生素治療,適當(dāng)限制液量,糾正酸中毒,對癥處理,防治并發(fā)癥。
1.一般治療
保持呼吸道通暢:盡快清除吸入物,吸凈口咽、鼻部分泌物,定期翻身拍背有利于痰液排出。
加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù),注意保暖。保持室內(nèi)空氣新鮮,有適宜的穩(wěn)定的溫度和濕度。
2.抗生素
新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療:細(xì)菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜,原則上根據(jù)病原菌選用抗生素:
(1)金黃色葡萄球菌感染:可用第一代頭孢菌素、耐酶青霉素或氨芐西林(氨芐青霉素)。
(2)B族溶血性鏈球菌肺炎:可用氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素治療3天,再改用大劑量青霉素,療程10~14天。
(3)革蘭陰性菌:銅綠假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷?,可選用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨芐西林
(4)李斯特菌肺炎:可選用氨芐西林(氨芐青霉素)。
(5)衣原體肺炎:首選紅霉素,劑量為每天50mg/kg,共2~3周。
(6)厭氧菌感染:首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。
(7)病毒性肺炎:可用利巴韋林或干擾素治療。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3~7天。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)靜脈滴注。
3.供氧
重癥并發(fā)呼吸衰竭者,可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機(jī)械通氣。
對于低氧血癥,可因情況進(jìn)行供氧,維持血氧在6.65~10.7kPa(50~80mmHg),不超過16.0kPa(120mmHg)。
4.對癥處理
根據(jù)具體病癥進(jìn)行對癥處理。如煩躁、驚厥者及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痙;體溫不升者應(yīng)保溫等
5.支持療法
(1)增強(qiáng)抗病能力:
輸新鮮血或血漿,每次10ml/kg,根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用;
用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能,500mg/(kg·d),可用3~5天。
(2)保證營養(yǎng)及液量:
保證營養(yǎng)供給,維持水、電解質(zhì)平衡。
新生兒肺炎辨證論治
處方一:蔥白2莖,防風(fēng)10--15克,粳米50--100克。用粳米煮粥,待粥將熟時(shí)加入防風(fēng)、蔥白煎取的藥汁。本方適用于風(fēng)寒閉肺之肺炎患者。
處方二:鮮牛奶250克,白糖少許。將鮮牛奶煮開后,加白糖少許調(diào)味飲用。本方適用于小兒肺炎恢復(fù)期。
處方三:杏仁10克,甜葶藶5克,麻黃2克,瓜蔞12克,蘇葉5克,蘇子6克,浙貝母9克,生石膏15克,萊菔子10克,半夏、生姜各6克,焦雞內(nèi)金10克,六一散12克。將上述藥材用水煎服,1日1劑,每日2次。
處方四:蔥須30克,淡豆豉15克,黃酒20毫升。將豆豉加水1小碗,煮煎10分鐘,再加洗凈的蔥須繼續(xù)煎煮5分鐘,最后加黃酒,出鍋,趁熱頓服。本方適用于小兒肺炎屬于風(fēng)寒閉肺者。
處方五:生石膏15克(先煎),生麻黃1.5克,生甘草3克,金銀花、連翹、杏仁克9克,炒葶藶子、天竺黃、瓜蔞皮、玄參各6克。將上述藥材用水煎服,每日1劑,日服3次。本方適用于內(nèi)蘊(yùn)痰濁所致小兒肺炎。
處方六:枇杷葉15克,粳米50克。先煎枇杷葉,去渣取汁,人粳米煮作粥,空腹食用。
處方七:黃芩10克,黃連黃連1克,萊菔子3克,干姜1克,半夏、枳殼、川郁金各5克。將上述藥材用水煎服,每日1劑,每服3次。
處方八:蔥白3條,大米30克,生姜2片。共煮粥,趁熱食用。本方適用于小兒肺炎之屬于風(fēng)寒閉肺癥者。
處方九:杏仁10克,大米30克。將杏仁去皮尖,水研濾汁與大米加水共煮粥服用。本方適用于風(fēng)寒閉肺之型小兒肺炎。
宜:
1.宜給孩子多飲水;
2.如果血糖正常宜多給糖水;
3.宜吃母乳
忌:
1.忌吃米粉、米湯等食物;
2.患病期間禁忌添加果汁等輔食。
支氣管肺炎是否傳染取決于病原體類型,病毒性或細(xì)菌性支氣管肺炎可能具有傳染性,支原體肺炎傳染性較弱,非感染性肺炎通常不傳染。傳播途徑主要有飛沫傳播、接觸傳播、母嬰垂直傳播等。 1、病毒性肺炎 由流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起的支氣管肺炎具有較強(qiáng)傳染性?;颊呖人源驀娞鐣r(shí)產(chǎn)生的飛沫可傳播病毒,接觸被病毒污染的物體后再觸摸口鼻也可能感染。典型癥狀包括發(fā)熱、咳嗽伴痰液增多,部分患者出現(xiàn)呼吸急促。治療需使用奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物,配合布洛芬緩解癥狀。 2、細(xì)菌性肺炎 肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的支氣管肺炎可通過密切接觸傳播。易感人群包括嬰幼兒、老年人及免疫力低下者。特征性表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)、鐵銹色痰,聽診可聞及濕啰音。臨床常用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松鈉等抗生素治療,重癥需住院進(jìn)行氧療。 3、支原體肺炎 肺炎支原體引起的支氣管肺炎傳染性較弱,常見于學(xué)齡兒童及青少年。潛伏期較長,多表現(xiàn)為頑固性干咳伴咽痛,胸片顯示間質(zhì)性改變。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素、克拉霉素對支原體有效,治療期間需保持室內(nèi)空氣流通。 4、非感染性肺炎 吸入性肺炎、過敏性肺炎等非感染類型通常不具備傳染性。這類肺炎多由異物吸入或過敏原刺激引起,表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳、喘息等癥狀。治療重點(diǎn)在于清除異物或脫離過敏環(huán)境,嚴(yán)重時(shí)需使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。 5、特殊人群防護(hù) 免疫功能缺陷患者感染肺炎后傳染期可能延長。艾滋病患者、化療后人群需特別注意防護(hù),接觸這類患者時(shí)應(yīng)佩戴口罩。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,患者分泌物需用含氯消毒劑處理。疫苗接種是預(yù)防傳染性肺炎的重要措施。 預(yù)防支氣管肺炎傳播需做好呼吸道防護(hù),咳嗽時(shí)用肘部遮擋,定期開窗通風(fēng)保持空氣新鮮。加強(qiáng)手部清潔消毒,避免與患者共用餐具。易感人群可接種肺炎疫苗、流感疫苗增強(qiáng)防護(hù)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),確診傳染性肺炎后需隔離治療至癥狀完全消失?;謴?fù)期注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,適度進(jìn)行呼吸功能鍛煉有助于康復(fù)。
寶寶肺炎期間可以適量吃雪梨、白蘿卜、百合、銀耳、山藥等食物,也可以遵醫(yī)囑吃阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑、小兒肺熱咳喘口服液、氨溴特羅口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。 一、食物1、雪梨 雪梨具有潤肺止咳的功效,含有豐富的水分和維生素,有助于緩解肺炎引起的咳嗽癥狀??梢詫⒀├嬲糁蠛蠼o寶寶食用,或者榨汁飲用,但需注意適量,避免過量導(dǎo)致胃腸不適。 2、白蘿卜 白蘿卜具有化痰止咳的作用,適合肺炎期間食用??梢詫⑵渲鬁驘踔螅瑤椭徑夂粑啦贿m。白蘿卜性涼,脾胃虛寒的寶寶需少量食用。 3、百合 百合有潤肺養(yǎng)陰的效果,適合肺炎恢復(fù)期食用??梢詫⑵渑c銀耳一起煮成甜湯,有助于改善肺部干燥。百合需煮熟后食用,避免生食引起不適。 4、銀耳 銀耳富含膠質(zhì)和膳食纖維,有助于滋潤肺部,緩解咳嗽??梢詫⑵錈踔蟪筛?,加入少量冰糖調(diào)味。銀耳需充分泡發(fā)并煮熟,避免消化不良。 5、山藥 山藥具有健脾益肺的作用,適合肺炎期間體質(zhì)較弱的寶寶??梢詫⑵湔糁蠡蛑笾?,易于消化吸收。山藥需去皮后烹飪,避免引起皮膚過敏。 二、藥物1、阿莫西林顆粒 阿莫西林顆粒是一種抗生素,適用于細(xì)菌性肺炎的治療。該藥物能有效抑制細(xì)菌生長,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免濫用導(dǎo)致耐藥性。 2、頭孢克洛干混懸劑 頭孢克洛干混懸劑屬于頭孢類抗生素,常用于治療兒童呼吸道感染。該藥物對多種細(xì)菌有效,但需注意過敏反應(yīng),使用前應(yīng)咨詢 3、小兒肺熱咳喘口服液 小兒肺熱咳喘口服液是一種中成藥,具有清熱化痰、止咳平喘的功效。適用于肺炎引起的咳嗽、氣喘等癥狀,需按醫(yī)囑服用。 4、氨溴特羅口服溶液 氨溴特羅口服溶液能緩解肺炎引起的痰多和支氣管痙攣。該藥物需嚴(yán)格按劑量使用,避免過量導(dǎo)致不良反應(yīng)。 5、乙酰半胱氨酸顆粒 乙酰半胱氨酸顆粒具有祛痰作用,能幫助稀釋痰液,便于咳出。該藥物適用于痰液黏稠的肺炎患兒,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 寶寶肺炎期間飲食應(yīng)以清淡易消化為主,避免辛辣、油膩食物加重胃腸負(fù)擔(dān)。適當(dāng)增加水分?jǐn)z入,幫助稀釋痰液。保持室內(nèi)空氣流通,避免煙霧和灰塵刺激呼吸道。注意觀察寶寶的精神狀態(tài)和食欲變化,如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。肺炎恢復(fù)期可逐漸增加營養(yǎng),但需循序漸進(jìn),避免過度進(jìn)補(bǔ)。
喘息性支氣管肺炎的嚴(yán)重程度因人而異,多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可有效控制癥狀,少數(shù)可能進(jìn)展為呼吸衰竭等危重情況。喘息性支氣管肺炎的病情評估主要與病原體類型、基礎(chǔ)健康狀況、治療時(shí)機(jī)等因素相關(guān)。 喘息性支氣管肺炎常見于嬰幼兒及免疫力低下人群,典型表現(xiàn)為咳嗽伴喘息、呼吸急促、肺部濕啰音。輕癥患者通過霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑、口服祛痰藥物及充分休息,癥狀多在一周內(nèi)緩解。部分病例需聯(lián)合抗生素治療細(xì)菌感染,如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛或阿奇霉素等。保持環(huán)境濕度、適當(dāng)拍背排痰有助于改善通氣功能。 當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、血氧飽和度低于90%、意識模糊或口唇發(fā)紺時(shí),提示病情危重。這類情況多見于合并非典型病原體感染、先天性氣道畸形或免疫缺陷患者,需立即住院接受氧療、靜脈用藥及重癥監(jiān)護(hù)。早產(chǎn)兒、低體重兒或合并先天性心臟病的患兒更易發(fā)生病情急劇惡化。 患者應(yīng)避免接觸冷空氣及煙霧刺激,飲食選擇易消化的溫軟食物,少量多次飲水稀釋痰液?;謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若喘息癥狀反復(fù)發(fā)作或持續(xù)超過兩周未緩解,建議盡早就醫(yī)排查支氣管哮喘、氣道異物等潛在病因。家長需密切觀察嬰幼兒的呼吸頻率與精神狀態(tài)變化,夜間可適當(dāng)抬高床頭減少呼吸困難。
C-反應(yīng)蛋白高不一定是肺炎,但肺炎可能導(dǎo)致C-反應(yīng)蛋白升高。C-反應(yīng)蛋白升高可能由感染、炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤等多種因素引起,主要有細(xì)菌感染、病毒感染、自身免疫性疾病、組織損傷、惡性腫瘤等原因。 1、細(xì)菌感染 細(xì)菌感染是導(dǎo)致C-反應(yīng)蛋白升高的常見原因,如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染均可引起C-反應(yīng)蛋白水平顯著上升。細(xì)菌性肺炎患者通常伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀,C-反應(yīng)蛋白可作為輔助診斷指標(biāo)。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素,如阿莫西林、頭孢呋辛、左氧氟沙星等。 2、病毒感染 部分病毒感染也可能導(dǎo)致C-反應(yīng)蛋白輕度升高,如流感病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒性肺炎患者C-反應(yīng)蛋白升高幅度通常低于細(xì)菌感染,臨床需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。治療以對癥支持為主,可選用奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物。 3、自身免疫性疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病活動(dòng)期常伴有C-反應(yīng)蛋白升高。這類疾病引起的升高通常持續(xù)存在,與感染導(dǎo)致的短期升高不同。治療需使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、來氟米特等控制病情活動(dòng)。 4、組織損傷 重大創(chuàng)傷、手術(shù)、心肌梗死等組織損傷情況會導(dǎo)致C-反應(yīng)蛋白顯著升高。這種升高是機(jī)體對組織損傷的非特異性反應(yīng),與感染無關(guān)。治療需針對原發(fā)疾病進(jìn)行處理,如心肌梗死需進(jìn)行血運(yùn)重建。 5、惡性腫瘤 某些惡性腫瘤如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等可導(dǎo)致C-反應(yīng)蛋白持續(xù)升高。腫瘤相關(guān)升高通常伴有其他腫瘤標(biāo)志物異常和臨床表現(xiàn)。治療需根據(jù)腫瘤類型選擇手術(shù)、化療或放療等綜合治療方案。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白升高時(shí),建議結(jié)合臨床癥狀、其他實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷原因。肺炎患者除C-反應(yīng)蛋白升高外,通常有呼吸道癥狀和肺部影像學(xué)改變。日常應(yīng)注意休息,保持充足睡眠,避免過度勞累。飲食宜清淡易消化,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,避免辛辣刺激性食物。適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫力,但急性期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查C-反應(yīng)蛋白水平有助于監(jiān)測病情變化。
肺炎痊愈后是否具有傳染性需根據(jù)病原體類型判斷。細(xì)菌性肺炎治愈后通常無傳染性,病毒性肺炎可能殘留傳染風(fēng)險(xiǎn),結(jié)核性肺炎需完成全程抗結(jié)核治療才可消除傳染性。主要影響因素有病原體特性、治療規(guī)范程度、患者免疫狀態(tài)等。 病毒性肺炎如流感病毒、新冠病毒等,在癥狀消失后仍可能通過飛沫或接觸傳播病毒,尤其在免疫力低下人群中。部分患者康復(fù)期病毒核酸陽性可持續(xù)較長時(shí)間,但傳染性隨抗體產(chǎn)生逐漸減弱。建議康復(fù)者繼續(xù)佩戴口罩,避免密切接觸嬰幼兒及老年人。 細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌感染,經(jīng)足量抗生素治療后病原體被清除,痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰即無傳染性。但若治療不徹底可能出現(xiàn)細(xì)菌耐藥或復(fù)發(fā),需復(fù)查胸片確認(rèn)病灶吸收。結(jié)核性肺炎患者需完成6個(gè)月以上規(guī)范抗結(jié)核治療,痰涂片陰性才可解除隔離,擅自停藥易導(dǎo)致耐藥結(jié)核傳播。 肺炎康復(fù)期應(yīng)保持充足休息,避免受涼和過度勞累。飲食選擇高蛋白、高維生素食物幫助修復(fù)肺組織,如雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等。定期開窗通風(fēng),咳嗽時(shí)用肘部遮擋口鼻。若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳膿痰等癥狀需及時(shí)復(fù)診,排除繼發(fā)感染或治療失敗可能。
寶寶輕微肺炎通常無須住院治療,可通過門診藥物控制和家庭護(hù)理緩解。是否住院需結(jié)合患兒年齡、基礎(chǔ)疾病、血氧飽和度、進(jìn)食情況等綜合評估,主要影響因素有肺部聽診濕啰音范圍、胸片炎癥浸潤程度、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白升高幅度、有無呼吸急促或三凹征。 多數(shù)情況下,若寶寶精神狀態(tài)良好、能正常進(jìn)食、血氧飽和度超過95%,可在醫(yī)生指導(dǎo)下居家治療。門診常用藥物包括阿莫西林克拉維酸鉀顆??辜?xì)菌感染、氨溴索口服液化痰,配合布地奈德霧化減輕氣道炎癥。家長需每日監(jiān)測體溫4次,記錄咳嗽頻率和痰液性狀,保持室內(nèi)濕度在50%-60%,采用空心掌輕拍背部幫助排痰。 當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)高熱超過3天、呼吸頻率超過40次/分、鼻翼扇動(dòng)或口唇發(fā)紺時(shí),則需考慮住院治療。住院指征還包括拒食導(dǎo)致脫水、胸片顯示大葉性肺炎改變、合并先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病。住院期間可能需靜脈注射頭孢曲松鈉,嚴(yán)重者需氧療支持,極少數(shù)合并胸腔積液者需行胸腔閉式引流術(shù)。 護(hù)理期間應(yīng)保持環(huán)境通風(fēng)但避免直吹冷風(fēng),飲食選擇溫?zé)岬睦嬷蛱O果泥補(bǔ)充維生素,避免牛奶等易生痰食物。觀察患兒尿量變化,若6小時(shí)無排尿需警惕脫水。恢復(fù)期可適當(dāng)食用百合銀耳羹潤肺,但禁止自行服用鎮(zhèn)咳藥。若咳嗽超過2周未緩解或出現(xiàn)喘息,需復(fù)查胸片排除遷延性肺炎可能。
小兒肺炎不一定會發(fā)燒,部分患兒可能僅表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促等癥狀。肺炎是否伴隨發(fā)熱與病原體類型、免疫狀態(tài)、年齡等因素有關(guān)。 病毒性或支原體肺炎患兒可能出現(xiàn)低熱或不發(fā)熱,尤其是嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善時(shí)。這類肺炎常以陣發(fā)性干咳為主,肺部聽診可聞及濕啰音,胸片顯示斑片狀陰影。對于不發(fā)熱的肺炎患兒,家長需關(guān)注其精神狀態(tài)、進(jìn)食量及呼吸頻率,若出現(xiàn)口唇發(fā)紺或三凹征應(yīng)立即就醫(yī)。 細(xì)菌性肺炎通常伴隨高熱,體溫可達(dá)39攝氏度以上,伴有寒戰(zhàn)、膿痰等典型癥狀。但早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良患兒因免疫力低下可能表現(xiàn)為體溫不升。這類肺炎需通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查明確感染類型,必要時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。 肺炎患兒無論是否發(fā)熱,均應(yīng)保證充足休息與水分?jǐn)z入。居室保持空氣流通但避免直接吹風(fēng),飲食選擇易消化的粥類、蔬菜泥等?;謴?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充含維生素A的胡蘿卜、南瓜等食物,幫助呼吸道黏膜修復(fù)。若咳嗽持續(xù)超過一周或出現(xiàn)喘息,須復(fù)查排除氣道高反應(yīng)性等并發(fā)癥。
真菌性肺炎在CT檢查中主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影、團(tuán)塊影、空洞形成、磨玻璃樣改變及暈征等特征。真菌性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)與病原體種類、免疫狀態(tài)等因素相關(guān),常見致病菌包括曲霉菌、隱球菌、念珠菌等。 1、結(jié)節(jié)影 CT可見單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié),大小不等,邊緣可清晰或模糊。曲霉菌感染時(shí)可能出現(xiàn)多發(fā)微小結(jié)節(jié)沿支氣管血管束分布,隱球菌感染則易形成孤立性較大結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)部密度不均勻,部分可見鈣化或低密度壞死區(qū)。 2、團(tuán)塊影 表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶性軟組織密度影,多見于侵襲性肺曲霉病。團(tuán)塊周圍常伴有磨玻璃樣滲出改變,進(jìn)展期可見支氣管充氣征。免疫功能低下患者團(tuán)塊易發(fā)生出血性梗死,形成特征性楔形實(shí)變影。 3、空洞形成 約半數(shù)患者出現(xiàn)空洞性病變,洞壁厚薄不均,內(nèi)壁可光滑或不規(guī)則。曲霉球感染時(shí)可見空洞內(nèi)移動(dòng)性菌球,改變體位時(shí)位置變化。慢性空洞型病變可能伴隨周圍纖維條索影和胸膜增厚。 4、磨玻璃樣改變 肺野內(nèi)片狀磨玻璃密度增高影,提示肺泡間隔炎癥或出血。肺孢子菌肺炎典型表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃影伴小葉間隔增厚。這種改變在免疫功能嚴(yán)重受損患者中更為顯著,可能快速進(jìn)展為實(shí)變。 5、暈征 結(jié)節(jié)或團(tuán)塊周圍環(huán)繞磨玻璃樣暈環(huán),是血管侵襲性真菌感染的早期特征性表現(xiàn)。病理基礎(chǔ)為病灶周圍出血性梗死或炎性滲出,多見于中性粒細(xì)胞減少癥患者的曲霉菌感染,具有較高診斷特異性。 真菌性肺炎患者應(yīng)保持居住環(huán)境干燥通風(fēng),避免接觸霉變物質(zhì)。免疫力低下者需注意佩戴口罩防護(hù),定期進(jìn)行胸部影像學(xué)復(fù)查。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,但忌食發(fā)霉變質(zhì)食物。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛或發(fā)熱癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT評估病情變化,所有抗真菌藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。
小兒肺炎的癥狀主要有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、精神萎靡、食欲減退等。小兒肺炎通常由細(xì)菌、病毒、支原體等病原體感染引起,建議家長及時(shí)帶孩子就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。 1、發(fā)熱 發(fā)熱是小兒肺炎的常見癥狀,體溫可能超過38攝氏度,部分患兒可能出現(xiàn)高熱不退的情況。發(fā)熱通常由病原體感染引起,家長需密切監(jiān)測體溫變化,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物。發(fā)熱期間應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通,適當(dāng)減少衣物,避免捂熱。 2、咳嗽 咳嗽是小兒肺炎的主要表現(xiàn)之一,早期多為干咳,隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)痰鳴音或咳痰。咳嗽可能影響患兒睡眠和進(jìn)食,家長可適當(dāng)抬高患兒頭部,保持呼吸道濕潤。若咳嗽劇烈或持續(xù)時(shí)間長,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。 3、呼吸急促 呼吸急促表現(xiàn)為呼吸頻率增快,可能出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。家長需觀察患兒呼吸情況,若出現(xiàn)口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。保持患兒安靜,避免劇烈活動(dòng)加重缺氧癥狀。 4、精神萎靡 患兒可能出現(xiàn)精神不振、嗜睡或煩躁不安等表現(xiàn),這與感染導(dǎo)致的全身不適有關(guān)。家長需注意觀察患兒精神狀態(tài)變化,若出現(xiàn)意識模糊等嚴(yán)重表現(xiàn)需緊急就醫(yī)。保證充足休息有助于恢復(fù)。 5、食欲減退 肺炎患兒常伴有食欲下降、拒食等情況,可能導(dǎo)致脫水或營養(yǎng)不良。家長應(yīng)鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食易消化食物,保證水分?jǐn)z入。若進(jìn)食困難嚴(yán)重,需考慮靜脈營養(yǎng)支持。 小兒肺炎護(hù)理需注意保持室內(nèi)空氣清新,溫度濕度適宜。飲食宜清淡易消化,適當(dāng)補(bǔ)充水分。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,完成全程治療。觀察病情變化,若癥狀加重或出現(xiàn)新的不適表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)復(fù)診?;謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng),逐步增加活動(dòng)量。定期隨訪檢查,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗手,避免交叉感染。
小兒支氣管肺炎可通過一般治療、藥物治療、氧療、霧化吸入治療、中醫(yī)治療等方式治療。小兒支氣管肺炎通常由病毒感染、細(xì)菌感染、支原體感染、吸入性因素、免疫缺陷等原因引起。 1、一般治療 保持室內(nèi)空氣流通,維持適宜的溫濕度,避免冷空氣或刺激性氣體吸入?;純簯?yīng)臥床休息,保證充足睡眠,采取半臥位或抬高床頭以減輕呼吸困難。飲食宜清淡易消化,少量多餐,避免過飽加重呼吸負(fù)擔(dān)。適當(dāng)補(bǔ)充水分有助于稀釋痰液,促進(jìn)排痰。發(fā)熱時(shí)可采用物理降溫,如溫水擦浴。 2、藥物治療 細(xì)菌性肺炎需使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克肟、阿奇霉素等。病毒性肺炎可選用抗病毒藥物如奧司他韋。支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素??人詣×铱勺襻t(yī)囑使用右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥,痰多黏稠者可選用氨溴索等祛痰藥。發(fā)熱超過38.5℃可考慮使用對乙酰氨基酚等退熱藥。 3、氧療 對于出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、血氧飽和度低于90%的患兒應(yīng)及時(shí)給予氧療??刹捎帽菍?dǎo)管吸氧或面罩吸氧,氧流量根據(jù)患兒年齡和病情調(diào)整。氧療期間需密切監(jiān)測血氧飽和度和呼吸頻率變化,避免氧中毒。嚴(yán)重低氧血癥患兒可能需要無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。 4、霧化吸入治療 霧化吸入布地奈德混懸液可減輕氣道炎癥反應(yīng),吸入沙丁胺醇溶液能緩解支氣管痙攣。生理鹽水霧化有助于濕化氣道、稀釋痰液。霧化治療每日可重復(fù)進(jìn)行,每次10-15分鐘。霧化后應(yīng)協(xié)助患兒拍背排痰,嬰幼兒可采用體位引流。霧化器使用后需及時(shí)清洗消毒,避免交叉感染。 5、中醫(yī)治療 中醫(yī)辨證施治可采用麻杏石甘湯加減治療風(fēng)熱閉肺證,三拗湯合二陳湯加減治療痰熱壅肺證。推拿按摩可選擇清肺經(jīng)、揉膻中、推脊等手法。穴位貼敷常用藥物如白芥子、細(xì)辛等研末調(diào)敷肺俞穴。中藥熏蒸可用麻黃、杏仁等藥物煎湯熏蒸口鼻。中醫(yī)治療需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,避免不當(dāng)操作。 小兒支氣管肺炎恢復(fù)期應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等。保持適度活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期開窗通風(fēng),避免接觸呼吸道感染患者。遵醫(yī)囑完成全程治療,不可自行停藥。觀察咳嗽、體溫變化,如癥狀加重或出現(xiàn)精神萎靡、拒食等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。預(yù)防接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。