直腸粘膜脫垂是指直腸粘膜、直腸全層、肛管甚至部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門處的一種疾病。本病可以發(fā)生于各年齡段，但以幼兒、經(jīng)產(chǎn)婦及年長體弱者多見。主要癥狀為有腫物自肛門脫出。而腸脫垂指肛管，直腸，甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位。只有粘膜脫出稱不完全脫垂；直腸全層脫出稱完全脫垂。如脫出部分在肛管直腸內(nèi)稱為脫垂或內(nèi)套疊；脫出肛門外稱外脫垂。臨床上早期便后有黏膜自肛門脫出，并可自行縮回；以后漸漸不能自行回復(fù)，需用手上托能復(fù)位，排便后有下墜感和排便不盡感，排便次數(shù)增多；再后在咳嗽，噴嚏，走路，久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感。直腸脫垂常見于兒童及老年，在兒童，直腸脫垂是一種自限性疾病，可在5歲前自愈，故以非手術(shù)治療為主。成人完全性直腸脫垂較嚴(yán)重的，長期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁，潰瘍，肛周感染，直腸出血，脫垂腸段水腫，狹窄及壞死的危險，應(yīng)以手術(shù)治療為主。平時要注意增加營養(yǎng)，生活規(guī)律化，切勿長時間蹲坐便盆，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用。

直腸脫垂癥狀

直腸脫垂可發(fā)生在任何年齡，以兒童和老年人多見。

1、臨床分類

根據(jù)脫垂程度，分為部分性脫垂和完全性脫垂2種。

(1)部分性脫垂

為直腸下端黏膜與肌層分離，且向下移位形成皺襞，故又稱黏膜脫垂或不完全脫垂。其脫出組織較少，長度為2～5cm，可以是部分黏膜或全圈黏膜下脫，可呈放射狀排列。脫垂部分為兩層黏膜，與肛門之間無溝狀隙。

(2)完全性脫垂

為直腸全層脫出，嚴(yán)重時直腸和肛管均翻出肛門外。脫出組織多，長度常超過10cm，形狀呈寶塔狀，黏膜皺襞呈環(huán)狀排列，脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織。成人大多是完全脫垂，女性較多，常伴有肛門功能不良。

2.癥狀與體征

直腸脫垂病人常有慢性便秘、排糞無規(guī)律的病史。起病緩慢，早期感覺直腸脹滿，排糞不凈，以后感覺排便時有腫塊脫出而便后自行縮回，疾病后期咳嗽、用力或行走時都會脫出，需用手托住肛門。如直腸脫出后未及時托回，可發(fā)生腫脹、炎癥，甚至絞窄壞死。病人常感大便排不盡，肛門口有黏液流出，便血、肛門墜脹、疼痛和里急后重，有時伴有腰部、下腹部或會陰部酸痛不適。

腹部檢查無異常。囑病人做下蹲動作，可見脫出的直腸。

直腸外脫垂診斷并不困難?；颊叨紫伦鲇昧ε疟銊幼?，即可見紅色球形腫塊突出肛門2～5cm，有放射狀溝紋，指檢示其為兩層折疊的黏膜，排便后自行縮回。完全脫垂的脫出腸段較長，呈橢圓形或?qū)毸?，長約10cm，有層層折疊的環(huán)狀皺襞，兩層黏膜之間可觸及肌層，直腸指檢感肛管括約肌松弛無力可確診。

解剖因素（30%）：

小兒骶尾骨彎度小，直腸較垂直，腹內(nèi)壓增高時，直腸缺乏支持而易于脫垂，直腸前陷凹腹膜反折過低，腹內(nèi)壓增高和腸袢壓迫使直腸前壁突入直腸壺腹導(dǎo)致脫垂，老年人肌肉松弛，生育過多或分娩時會陰撕裂亦可使直腸發(fā)生脫垂。腹內(nèi)壓增高（20%）：

長期便秘，腹瀉，慢性咳嗽和排尿困難等引起腹內(nèi)壓增高，可導(dǎo)致直腸脫垂，近年來國外研究發(fā)現(xiàn)，直腸脫垂常伴有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾患，兩者間的關(guān)系目前尚不清楚，有人認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)病變時，控制及調(diào)節(jié)排便的功能發(fā)生障礙，直腸慢性擴(kuò)張，對糞便刺激的敏感性減弱，從而產(chǎn)生便秘和控制排便能力下降，排便時異常用力，使肛提肌及盆底組織功能減弱，也是直腸脫垂的常見原因。其他外傷（10%）：

手術(shù)引起腰骶神經(jīng)麻痹，致肛管括約肌松弛，引起直腸黏膜脫垂。

發(fā)病機(jī)制

1.病理生理

(1)維持直腸穩(wěn)定的因素：Mass和Rives指出，直腸的穩(wěn)定是一個復(fù)雜的機(jī)制，穩(wěn)定直腸的基本因素有3。

①主動的支持：這是保持直腸穩(wěn)定機(jī)制中最重要的一部分，這種支持來自提肛肌所提供的直腸穩(wěn)定動力機(jī)制，Pecamore對盆底提肛肌的解剖和功能作了詳細(xì)的描述，提肛肌起自骨盆的前部和側(cè)壁，止于盆腔的臟器和脊柱的下端，但在中線前面部分有一三角形裂口，三角形的邊緣后翻，由提肛肌的內(nèi)側(cè)緣組成，構(gòu)成這內(nèi)側(cè)緣的肌束很厚，其后面部分在直腸后相連，其前面則懸吊在恥骨弓上，直腸和這個肌肉吊帶間有極為堅(jiān)固的附著，由于在直腸縱肌和提肛肌，纖維之間有著廣泛的交織，而且沿著直腸縱肌的這一交織具有相當(dāng)?shù)拿娣e，因而對盆底提供了結(jié)實(shí)附著和固定，在保持直腸的穩(wěn)定中肛提肌起重要的支持作用，如果沒有肛提肌，排便時直腸就會脫出，因?yàn)樗鼧?gòu)成盆底裂口的內(nèi)側(cè)緣，而在其中起懸吊作用的肌束是恥骨直腸肌，它的作用是將直腸下端向前向上提起，對肛管直腸造成一個銳角，并將其壓迫在前面的組織結(jié)構(gòu)上，從而使盆底的裂口縮小，這一作用不但對直腸是強(qiáng)而有力的支持，而且對盆腔所有臟器都構(gòu)成一個更為完整而有力的托底，當(dāng)肌束吊帶放松時，盆底下降，肛直腸銳角消失，直腸變直，直腸腔就更直接地移至盆底裂口上面，總之，提肛肌特別是恥骨直腸肌根據(jù)它所受到來自上面的壓力變化，不斷調(diào)整和改變其張力，以保持其對穩(wěn)定直腸的支持作用。

②被動的支持：這是由直腸周圍的各種結(jié)締組織，包括腹膜反折，腸系膜和附著于骨，陰道或前列腺的盆筋膜所提供的支持，有人認(rèn)為這是穩(wěn)定直腸的主要因素，然而這是一種誤解，實(shí)驗(yàn)研究表明，當(dāng)長期持續(xù)用力時，結(jié)締組織可被拉長而松弛，臨床上最好的例子是婦女妊娠，由于長期腹壓增高，腹白線被拉長，產(chǎn)后腹部可出現(xiàn)妊娠紋，多產(chǎn)婦女尤為明顯，無可否認(rèn)直腸周圍這些結(jié)締組織在盆底放松排便時，確實(shí)起著拉住直腸，防止脫出的作用，但直腸脫垂并不像妊娠紋那樣普遍和常見，說明在受到相同腹壓增高的情況下結(jié)締組織被牽拉，松弛并不導(dǎo)致直腸脫垂，那么這些結(jié)締組織對直腸的固定，支持作用也就變成次要地位了。

③堅(jiān)固性和位置：這是指正常人脊柱和骨盆對直腸所起的穩(wěn)定作用，骨盆的傾斜和脊柱的弧度將腹腔內(nèi)臟器的重力前移，離開盆底，并使直腸成為迂曲行走經(jīng)過骨盆，這樣就使應(yīng)激力分散為多方向，從而減輕其對盆底的直接作用。

(2)排便功能和控便能力的變化：當(dāng)大腦皮質(zhì)的感覺中樞受到直腸內(nèi)壓力變化的刺激，發(fā)出需要排便的指示后，開始由前腹壁和膈肌收縮，這是一種增加腹壓的動作；同時肛提肌受到抑制，恥骨直腸肌松弛，恥骨直腸吊帶延長，盆底下降，肛直腸角消失，肛管外括約肌在功能上與肛提肌作為一個整體一起松弛，從而使直腸處于相對比較垂直的位置，腸腔內(nèi)糞便受到來自上面的壓力包括腹腔和腸腔兩方面的壓力和直腸本身環(huán)肌的收縮而被排出，在排便過程中，直腸始終受到附著于其底部的肛提肌，主要是恥骨直腸的支撐，以及各種韌帶組織將其固定在鄰近結(jié)構(gòu)上，此時，這些韌帶組織承受的張力明顯增高，排便后，恥骨直腸肌收縮，肛提肌吊帶重又回復(fù)至原來的支持部位，同時解除了對所有周圍韌帶組織的張力。

正常人保持健全的控便能力依賴完整的括約功能，敏銳的感覺反射和良好的儲糞功能3大因素，直腸脫垂時控便能力明顯減弱，甚至喪失，其機(jī)制雖然尚不完全清楚，但看來無疑是長期，反復(fù)脫垂所造成的后果，因?yàn)椴T在早期多無控便能力的障礙，最近的研究發(fā)現(xiàn)支配肛直腸小肌肉的神經(jīng)在組織學(xué)上失常，Parks等認(rèn)為這是牽拉損傷會陰和陰部神經(jīng)的結(jié)果，但一旦出現(xiàn)排便失禁，手術(shù)就無法改善排便控制功能，因此，重要的是應(yīng)在脫垂伴失禁前及早手術(shù)，需特別注意某些病員術(shù)前并無失禁，術(shù)后反而出現(xiàn)失禁，原因是脫垂腸段掩蓋了失禁的出現(xiàn)，脫垂解決后失禁就明顯了，因此，對脫垂嚴(yán)重和病史長久的病員即使術(shù)前無失禁，亦應(yīng)警惕，并向病員及家屬說明術(shù)后失禁的可能性，以免引起不必要的誤會，理論上肛門張力與排便失禁呈負(fù)相關(guān)，但臨床上并非絕然，故不能單憑肛門張力進(jìn)行判斷，特別不應(yīng)以為肛門張力尚可而拖延手術(shù)時機(jī)。

2.發(fā)病機(jī)制

目前關(guān)于直腸脫垂的發(fā)病機(jī)制有4種學(xué)說。

(1)滑疝學(xué)說：直腸脫垂患者有一個共同，恒定的解剖特點(diǎn)，就是直腸前陷凹異常低而深，早在1912年Moschointg就描述了這一現(xiàn)象，并認(rèn)為這在直腸脫垂的病因上具有重要意義，提出直腸脫垂是一種滑疝，直腸前陷凹(cul-de-sac)腹膜反折過低，直腸膀胱或直腸子宮陷凹過深，構(gòu)成疝囊，當(dāng)腹腔壓力增高時，直腸前壁受壓，腹腔內(nèi)容物將直腸前壁推入直腸腔內(nèi)，并經(jīng)肛管向外脫出，支持這一理論的證據(jù)為，當(dāng)臨床檢查時，令病員蹲下使直腸脫出，可見直腸腔偏后，不居中央，說明直腸前壁脫出比后壁多，指診時，當(dāng)手指伸入腸腔后，用拇指和示指輕捏腸壁時，可感到兩手指間捫及有較多的組織，可包含下降的直腸腹膜返折，小腸以及脫垂的腸段，并不只是兩層腸壁，目前認(rèn)為這是導(dǎo)致直腸脫垂最重要的發(fā)病機(jī)制。

(2)會陰下降綜合征學(xué)說：1966年P(guān)arks提出，認(rèn)為腹壁收縮用力時直腸前壁通常更緊密地覆蓋在肛管上口，但不突入其中，即活瓣(flapvalve)自制理論，若由于某種原因直腸排空不正常，則求助于進(jìn)一步的腹壁用力，致盆底肌肉彈性下降甚至消失，整個盆底下降由于恥骨直腸肌和括約肌上部被拉長而變成漏斗形，下端直腸中的糞便被壓于漏斗形的肛門直腸區(qū)，但排出糞便的力量是結(jié)腸來的蠕動，將糞團(tuán)推向下，把直腸前壁推開而開啟活瓣，糞便落入肛管形成強(qiáng)烈的排便感覺，而腹部用力通過直腸前壁將糞便壓入肛管，從而加速糞便的排出，正常排空直腸后有反射性盆底肌收縮使直腸下端前壁退回，蓋于肛管上方，活瓣并恢復(fù)關(guān)閉肛管，此即為便后的復(fù)位反射，并恢復(fù)肛直腸角，如果長期，過度腹壁用力加壓排便長達(dá)數(shù)年以上，則便后的盆底復(fù)位反射效果下降，直腸前壁黏膜陷入肛管不易復(fù)位，并刺激齒線的神經(jīng)末梢產(chǎn)生墜脹感，使患者更用力排便，形成惡性循環(huán)，最終使會陰持續(xù)下降而形成會陰下降綜合征(drscendingperineumsyndrome)，如果繼續(xù)發(fā)展則導(dǎo)致套疊或脫垂。

但也有認(rèn)為活瓣對維持自制作用不大，腹內(nèi)壓升高時靠括約肌反射性壓力升高，形成壓力屏障來維持自制，但同意活瓣即肛管上口上方的直腸前壁可發(fā)生直腸前壁脫垂，導(dǎo)致梗阻性排便。

1985年Swash提出分娩可引起支配盆底橫紋肌的陰部神經(jīng)損傷，相關(guān)的危險因素有在分娩時胎兒過大或過重，第2產(chǎn)程延長，產(chǎn)鉗的應(yīng)用等，尤其是多胎，多數(shù)初產(chǎn)婦的損傷可很快恢復(fù)，而多次分娩者因反復(fù)損傷而不能恢復(fù)，造成排便困難至用力排便，反復(fù)會陰下降牽拉陰部神經(jīng)而形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致直腸套疊，即：陰道分娩→括約肌神經(jīng)性變性→會陰下降→頑固性排便用力→直腸套疊。

Johansson和Berman也贊同會陰下降綜合征與直腸內(nèi)脫垂是同一疾病，認(rèn)為可能存在下列過程：肥胖，高齡，分娩，肛門手術(shù)或炎癥后狹窄等→過度用力排便→黏膜脫垂→直腸孤立性潰瘍綜合征和會陰下降綜合征→直腸套疊。

(3)腸套疊學(xué)說：1967年Devadhar提出，認(rèn)為首先是直腸黏膜感覺下降，引起直腸擴(kuò)張，大塊糞便嵌塞，反射性引起強(qiáng)有力的直腸肌肉系統(tǒng)收縮，強(qiáng)調(diào)存在“關(guān)鍵點(diǎn)”—最大的感覺減弱并引起肌肉過度收縮的一點(diǎn)，處于恒定的可預(yù)知的位置，一般在骶骨岬下5cm處，直腸肌肉系統(tǒng)的過度收縮力長期集中于這一點(diǎn)，使直腸前壁凹入直腸腔，逐漸產(chǎn)生套疊樣變化，最終形成脫垂。

1968年Broden和SnellmanDevadhar和Theuarkauf等分別通過直腸，乙狀結(jié)腸，Douglas窩，陰道和膀胱腔內(nèi)注入造影劑，用放射線電影攝像技術(shù)觀察直腸脫垂時內(nèi)臟運(yùn)動情況，發(fā)現(xiàn)脫垂開始時，先是直腸套疊，套疊的起始點(diǎn)往往在距肛緣6～8cm處，而受累的腸子并非單純只有直腸前壁，而是整個直腸一圈腸壁向下套疊下降，當(dāng)其尖端降至直腸下端后，即經(jīng)肛門向外脫出，當(dāng)脫垂部分完全下降時，可以包括直腸腹膜返折-Douglas窩和小腸一并經(jīng)肛門脫出，但在脫垂或套疊下降的早期，即使已從肛門脫出，可以沒有小腸，至于為何會引起直腸套疊，目前尚無確切的解釋。

Devadhar指出，直腸脫垂時，直腸前壁脫出并不比后壁多，同時腸腔并不偏后，依然居中，但當(dāng)最大程度用力向下屏氣時，前面部分腸壁往往脫出更多，腸腔也不在中央，在直腸脫垂病人中只有少數(shù)屬于這一類型。

(4)提肌功能障礙綜合征學(xué)說：1981年Shafik提出，認(rèn)為由于長期用力排便，神經(jīng)病變或全身衰竭引起提肌板下垂，直腸尾骨縫，裂隙韌帶和提肌懸?guī)旅摬⒎蛛x，提肌裂隙增寬并下降使直腸頸處于腹內(nèi)壓的直接作用下，引起所有裂隙內(nèi)臟器都失去提肌及其韌帶的支持而松弛，這時若用力排便，在下降的糞便之前提肌收縮未能開放直腸頸，此時增加的腹內(nèi)壓通過寬的提肌裂隙傳導(dǎo)，進(jìn)一步關(guān)閉直腸頸，引起套疊和脫垂。

Butler，Muir和Todd也指出：大多數(shù)直腸脫垂的病人中都存在肛門括約肌包括肛提肌的肌力減退，即使早期病例也不例外，同時，在馬尾病變的患者中，顯示出盆底肌肉和肛管括約肌松弛，但臨床上并無明顯證據(jù)表明肛管括約肌和盆底肌肉松弛是神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，Porter報道在肌電圖測定中可顯示出這些肌肉在直腸脫垂與正常人之間是不同的，正常人直腸以氣囊擴(kuò)張可反射性抑制外括約肌和肛提肌的靜止活動，就像排便前和排便時一樣，在直腸脫垂時，這種反射性抑制明顯延長，因此，極可能這種括約肌功能的紊亂是原發(fā)的發(fā)病因素，而肌肉松弛，深的直腸前陷凹以及直腸活動的亢進(jìn)都是繼發(fā)性因素，實(shí)際上，直腸脫垂病人可以具有正常的盆底和括約功能，Goligher見到3例直腸脫垂回納后，肛門括約肌和肛提肌完全正常，Broden和Snellman從攝影中看到直腸脫垂最初是直腸套疊，并起始于盆底以上，表示盆底肌肉松弛并非原發(fā)因素，F(xiàn)ry，Griffiths和Smart從這些肌肉隨意收縮活動的攝影中再次證實(shí)直腸脫垂的最初原因并非盆底軟弱，在15例直腸脫垂中12例盆底活動正常。

直腸脫垂癥狀

直腸脫垂可發(fā)生在任何年齡，以兒童和老年人多見。

1、臨床分類

根據(jù)脫垂程度，分為部分性脫垂和完全性脫垂2種。

(1)部分性脫垂

為直腸下端黏膜與肌層分離，且向下移位形成皺襞，故又稱黏膜脫垂或不完全脫垂。其脫出組織較少，長度為2～5cm，可以是部分黏膜或全圈黏膜下脫，可呈放射狀排列。脫垂部分為兩層黏膜，與肛門之間無溝狀隙。

(2)完全性脫垂

為直腸全層脫出，嚴(yán)重時直腸和肛管均翻出肛門外。脫出組織多，長度常超過10cm，形狀呈寶塔狀，黏膜皺襞呈環(huán)狀排列，脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織。成人大多是完全脫垂，女性較多，常伴有肛門功能不良。

2.癥狀與體征

直腸脫垂病人常有慢性便秘、排糞無規(guī)律的病史。起病緩慢，早期感覺直腸脹滿，排糞不凈，以后感覺排便時有腫塊脫出而便后自行縮回，疾病后期咳嗽、用力或行走時都會脫出，需用手托住肛門。如直腸脫出后未及時托回，可發(fā)生腫脹、炎癥，甚至絞窄壞死。病人常感大便排不盡，肛門口有黏液流出，便血、肛門墜脹、疼痛和里急后重，有時伴有腰部、下腹部或會陰部酸痛不適。

腹部檢查無異常。囑病人做下蹲動作，可見脫出的直腸。

直腸外脫垂診斷并不困難。患者蹲下做用力排便動作，即可見紅色球形腫塊突出肛門2～5cm，有放射狀溝紋，指檢示其為兩層折疊的黏膜，排便后自行縮回。完全脫垂的脫出腸段較長，呈橢圓形或?qū)毸睿L約10cm，有層層折疊的環(huán)狀皺襞，兩層黏膜之間可觸及肌層，直腸指檢感肛管括約肌松弛無力可確診。

直腸脫垂的治療依年齡、嚴(yán)重程度的不同而不同，主要是消除直腸脫垂的誘發(fā)因素;幼兒直腸脫垂以保守治療為主;成人的黏膜脫垂多采用硬化劑注射治療;成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)治療為主。

1.一般治療

幼兒直腸脫垂有自愈的可能，應(yīng)注意縮短排便時間，便后立即將脫出直腸復(fù)位，取俯臥位，用膠布固定雙臀等。成人也應(yīng)積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病，以避免加重脫垂程度和手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。

2.藥物治療

將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內(nèi)，使黏膜與肌層產(chǎn)生無菌性炎癥，粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對兒童與老人療效尚好，成年人容易復(fù)發(fā)。

3.手術(shù)治療

成人完全性直腸脫垂的手術(shù)方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)和不同的復(fù)發(fā)率。手術(shù)途徑有4種：經(jīng)腹部、經(jīng)會陰、經(jīng)腹會陰和經(jīng)骶部。前兩種途徑應(yīng)用較多。

直腸懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂療效肯定。術(shù)中游離直腸后，可通過多種方法將直腸、乙狀結(jié)腸固定在周圍組織上，主要為骶前兩側(cè)的組織上，注意勿損傷周圍神經(jīng)及骶前靜脈叢;可同時縫合松弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗長的乙狀結(jié)腸、直腸。

經(jīng)會陰手術(shù)操作安全，但復(fù)發(fā)率較高?？蓪⒚摮龅闹蹦c甚至乙狀結(jié)腸自肛門直接切除縫合。直腸黏膜脫垂可采用痔環(huán)行切除術(shù)方法切除脫垂黏膜。年老、體質(zhì)虛弱者可簡單地行肛門環(huán)縮術(shù)，即用金屬線或滌綸帶在皮下環(huán)繞肛門，2～3個月后取出皮下埋置物，使肛門縮緊以阻止直腸脫垂。

直腸脫垂西醫(yī)治療

1.非手術(shù)療法

(1)糾正便秘，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

(2)治療慢性咳嗽和腹瀉，去除腹內(nèi)壓增高的因素。

(3)防止脫垂黏膜受損：直腸脫出后需立即托回，防止脫垂黏膜受損，復(fù)位后可用紗布卷堵住肛門，也可用丁字帶壓緊肛門以防脫出。

(4)局部注射法：用5%～10%酚甘油經(jīng)肛門注射于直腸黏膜下，使黏膜與肌層粘連，或經(jīng)肛周作直腸周圍注射，使直腸與周圍組織粘連固定。

在兒童多為部分脫垂，不嚴(yán)重，一般可采取非手術(shù)療法。引起脫垂的一些原因如營養(yǎng)不良、慢性咳嗽、腹瀉、便秘等都應(yīng)予以治療，不少患兒經(jīng)治愈這些疾患后，直腸脫垂可以自愈。此外還可練習(xí)在平臥位排便，即使蹲位排便也囑病人不宜過分用力，必要時可服一些緩瀉劑。便后如有脫垂應(yīng)即時復(fù)位，然后用膠布將兩側(cè)臀部攏緊固定。如經(jīng)上述治療不見效時，可采用硬化劑注射療法，例如可用5%石炭酸花生油按前、后、左、右四個點(diǎn)注射至直腸黏膜下，每點(diǎn)注射1～2ml。必要時1～2周后可重復(fù)注射一次。如病期較長，肛管括約肌明顯松弛，上述療法無效時，可采用肛門周圍皮下埋入支持環(huán)的簡單手術(shù)。這種手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，在肛門前后各作一小切口，用血管鉗環(huán)繞肛門游離皮下，使兩切口相通，然后穿入一金屬線，環(huán)繞肛門作成環(huán)狀，在肛門后方將兩端擰緊以縮小肛門，至能容一指通過即可。為了加強(qiáng)其作用，還可在其上方再環(huán)繞一根金屬線。金屬線可在術(shù)后2～3個月取出，時間過久金屬線有折斷或穿透肛管壁的可能。為了避免這些缺點(diǎn)，也可選用紡綢帶或其他合成紡織品以代替金屬線，這類紡織品組織反應(yīng)很小，可以不必去除。

兒童直腸脫垂多可自愈，以非手術(shù)治療為主，成人直腸脫垂經(jīng)非手術(shù)治療可減輕癥狀，一些部分脫垂可以治愈。

2.手術(shù)療法

成人完全性直腸脫垂以手術(shù)治療為主，手術(shù)方法較多，選擇上存在爭論。按手術(shù)入路分為經(jīng)腹、經(jīng)會陰和經(jīng)腹會陰手術(shù)。全身情況好的病人采用經(jīng)腹術(shù)式，老人及高危病人作經(jīng)會陰術(shù)式治療。根據(jù)病因及病理改變不同，可有很多術(shù)式可供選擇，大致手術(shù)方法為：消除直腸膀胱或子宮陷凹，修補(bǔ)加強(qiáng)骨盆底和肛管括約肛，提高、固定直腸，切除部分冗長的直腸、乙狀結(jié)腸。很多手術(shù)是幾種方法的結(jié)合。目前常用手術(shù)有以下幾種：

(1)直腸懸吊固定術(shù)：

①Ripstein手術(shù)(Teflon懸吊術(shù))：經(jīng)腹切開直腸兩側(cè)腹膜，將直腸后壁游離至尾骨尖，向上牽拉直腸，將寬5cm的四氟聚乙烯(Teflon)網(wǎng)帶圍繞直腸上部，兩端固定于骶岬下方的骶前筋膜及骨膜上，將網(wǎng)帶邊緣縫合于直腸前壁和側(cè)壁。手術(shù)要點(diǎn)為提高盆腔陷凹，手術(shù)簡單，不切除腸管，復(fù)發(fā)率和死亡率低。該手術(shù)目前在美、澳等國較流行，但仍有一些并發(fā)癥，如便秘、腸腔狹窄和懸?guī)撀?。Gorden綜合文獻(xiàn)報道1111例，復(fù)發(fā)率2.3%，并發(fā)癥率16.5%，Tjandra(1993)在27年內(nèi)用該手術(shù)治療完全性直腸脫垂142例，隨訪1～15年，復(fù)發(fā)率為8%。

②聚乙烯醇(Ivalon)海綿植入術(shù)：此術(shù)由Well首創(chuàng)，故又稱Well直腸固定術(shù)，也稱直腸后方懸吊固定術(shù)。經(jīng)腹游離直腸至肛管直腸環(huán)后壁，將半圓形Ivalon海綿薄片縫合于骶骨凹內(nèi)，將直腸向上牽緊，使海綿片包繞直腸，縫合于直腸側(cè)壁，前壁留2～3cm寬空隙，避免腸腔狹窄，術(shù)后Ivalon海綿周圍產(chǎn)生炎癥及纖維化，使直腸變硬并與骶骨固定，避免腸套疊形成。此法復(fù)發(fā)率及死亡率低，主要并發(fā)癥是植入海綿片引起盆腔化膿，一旦感染，需取出懸吊薄片。預(yù)防要點(diǎn)：術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備，海綿薄片內(nèi)放置抗生素粉劑，術(shù)中用大劑量廣譜抗生素，止血徹底，術(shù)中如不慎弄破結(jié)腸，則不宜植入。Marti(1990)收集文獻(xiàn)報道688例Well手術(shù)，感染率2.3%，手術(shù)死亡率1.2%，復(fù)發(fā)率3.3%。

③骶骨上直腸懸吊術(shù)：Orr(1974)提出用兩條股部闊筋膜將直腸固定于骶骨上，每條寬2cm，長10cm。適應(yīng)游離直腸，將筋膜帶一端縫在直腸前外側(cè)壁，向上牽緊直腸，將兩條筋膜的另一端固定于骶岬上方的筋膜，達(dá)到懸吊的目的。近年來主張用尼龍、絲綢帶或由腹直肌鞘取下的兩條筋膜替代闊筋膜帶固定直腸。Loygne于1972年報道用此法治療140例，手術(shù)后死亡2例，復(fù)發(fā)率為3.6%。

④恥骨上直腸懸吊術(shù)(Nigro手術(shù))：Nigro認(rèn)為，由于恥骨直腸肌松弛無力，不能將直腸拉向前方，肛管直腸角消失，使直腸呈垂直位以至脫出。因此，他主張?jiān)俳ㄖ蹦c吊帶，重建肛管直腸角。術(shù)中用Teflon網(wǎng)帶與直腸下端的側(cè)方及后方縫合固定，最后將Teflon帶縫在恥骨上，達(dá)到懸吊目的。此手術(shù)難度較大，主要并發(fā)癥為出血及感染，需有經(jīng)驗(yàn)者進(jìn)行。

(2)直腸前壁折疊術(shù)：

1953年沈克非根據(jù)成人完全性直腸脫垂的發(fā)病機(jī)制提出直壁折疊術(shù)。方法：經(jīng)腹游離并提高直腸，將乙狀結(jié)腸下段向上牽起，在直腸上端和乙狀結(jié)腸下端前壁自上而下或自下而上做數(shù)層橫形折疊縫合，每層用絲線間斷縫合5～6針。每折疊一層可縮短直腸前壁2～3cm，腸壁折疊長度一般為脫垂的2倍，折疊凹陷向下，縫針只穿過漿肌層，不穿透腸腔。由于折疊直腸前壁，使直腸縮短、變硬并與骶骨固定，有時將直腸側(cè)壁固定于骶前筋膜，既解決了直腸本身病變，也加固了乙狀結(jié)腸直腸交界處的固定點(diǎn)，符合治療腸套疊的原則。

(3)直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)：

可分為經(jīng)腹切除和經(jīng)會陰切除。經(jīng)會陰切除可在局麻下進(jìn)行，手術(shù)簡單、安全，手術(shù)死亡率和并發(fā)癥率低，適用于老年高危病人，但切除不夠徹底，長期復(fù)發(fā)率高于經(jīng)腹手術(shù)者。經(jīng)腹切除既治療完全性脫垂，同時改變便秘，療效可靠，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但有一般結(jié)、直腸切除吻合的并發(fā)癥。

①經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)：即經(jīng)會陰脫垂腸管一期切除吻合術(shù)(Altemeir手術(shù))。此手術(shù)適用于老年人不宜行經(jīng)腹手術(shù)者，脫垂時間長，不能復(fù)位或腸管發(fā)生壞死者。優(yōu)點(diǎn)是：從會陰部進(jìn)入，易看清解剖變異，便于修補(bǔ)?？稍诰致橄逻M(jìn)行，不需植入人造織物減少感染機(jī)會，死亡率及復(fù)發(fā)率低。但本法仍有并發(fā)癥，如會陰部及盆腔膿腫，直腸狹窄等。

②經(jīng)會陰直腸黏膜切除肌層折疊術(shù)(Delorme手術(shù))：齒狀線上1～2cm處環(huán)形切開黏膜至黏膜下層，將黏膜與肌層分離成袖狀直到脫垂頂端并完全切除，將數(shù)針縫線穿過脫垂底部黏膜邊緣，穿過數(shù)處肌層由頂部黏膜邊緣穿出，結(jié)扎后使肌層折疊，黏膜對合。

③經(jīng)腹直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)：方法類似直腸前切除，術(shù)中切除冗長、游離的乙狀結(jié)腸和直腸，行一期吻合，術(shù)后吻合口與盆腔及骶骨粘連固定以制止脫垂，對伴有乙狀結(jié)腸憩室等病變及慢輸型便秘的病人尤為合適。有時行前切除后，可將直腸后壁固定于骶前筋膜，稱切除固定術(shù)或Goldberg手術(shù)。

(4)肛門環(huán)術(shù)(Tiersch手術(shù))：

在局麻下進(jìn)行，將尼龍網(wǎng)帶、硅橡膠或金屬絲置于肛門口皮下，使肛門縮小，以此來機(jī)械性地支撐直腸，阻止其脫垂。手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，適用于年老體弱者。但復(fù)發(fā)率高，易并發(fā)便秘及糞便嵌塞。

(5)經(jīng)腹腔鏡直腸固定術(shù)：

這是近年來剛開展的新型手術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷小，適用于不能耐受開腹手術(shù)的直腸脫垂病人。術(shù)中先經(jīng)腹腔鏡游離乙狀結(jié)腸和部分直腸，暴露骶骨，將一鈦制的4cm×10cm長方形篩網(wǎng)用雙尖釘固定于骶骨前、直腸后，最后把篩網(wǎng)兩側(cè)固定于直腸外膜上。

直腸脫垂中醫(yī)治療

一、直腸脫垂的艾灸治療：

【取穴】主穴：百會、長強(qiáng)。配穴：大腸俞、上巨虛、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元。

【治法】分二法。一為艾條灸，一為隔姜灸。如為艾條灸，主穴每次必取，配穴2～3個，輪流取用。將艾卷點(diǎn)燃后，對準(zhǔn)穴位，距離約3～5厘米，以患者感溫?zé)岫蛔茽C為度。百會穴施灸時，可用左手分開頭發(fā)，以暴露穴位，食、中指置于施灸穴位兩側(cè)。一般每穴灸5～7分鐘，以局部出現(xiàn)紅暈為度。百會穴，宜在溫和灸之后，再行雀啄灸5～10分鐘。小兒施灸時，應(yīng)注意隨時調(diào)節(jié)時間和溫度，以防止?fàn)C傷。上法每日1次，7天為一療程，療程間歇3天。

二、直腸脫垂的針灸治療：

【取穴】主穴：分2組。1、長強(qiáng)、承山、大腸俞、氣海俞。2、百會、次髎。

【治法】第一組穴用于針刺，第二組穴用于艾灸。每次取2～3穴，穴位可輪用。針刺得氣后，留針20～30分鐘，艾條作回旋灸，每穴20分鐘，每日1次，7次為一療程，療程間隔3～5天。

三、直腸脫垂的體針治療：

【取穴】主穴：長強(qiáng)、會陽。配穴：承山、百會。

【治法】主穴均取，配穴每次加1個。長強(qiáng)穴，從尾骨尖凹陷處進(jìn)針，針尖向上與骶骨平行刺入1.5寸，會陽穴針尖向內(nèi)刺1.5寸，快速進(jìn)針后，緊按慢提9次;配穴用弱刺激，緩慢捻轉(zhuǎn)4～5次。留針20分鐘。每日1次，6次為一療程。

直腸脫垂飲食

直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數(shù)增多。有習(xí)慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟，排便時不要太用力或蹲廁過久。成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立，注意調(diào)理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂?；颊卟灰顺源碳ば允澄?，如辣油、芥末、辣椒等，不宜過食油膩，不宜食用帶魚、螃蟹等發(fā)物。

黃芪黃鱔紅棗煲

鮮活黃鱔200克宰殺后去內(nèi)臟、切段，與黃芪30克、紅棗10個同入沙鍋，加適量水和植物油少許，小火煲煮爛熟，調(diào)味。飲湯食肉。功能補(bǔ)氣養(yǎng)血，升提。主治老年性臟器下垂;癥見疲倦乏力，頭暈氣短，腰酸肢軟無力，面色蒼白。

黃芪白術(shù)粥

黃芪30克，白術(shù)、柴胡各15克，同加適量水煎40分鐘，去渣取汁，入粳米100克煮爛粥食。功能補(bǔ)氣健脾，升陽舉陷。主治老年性中氣不足，臟器用種無力所致內(nèi)臟下垂;癥見神疲乏力，氣短自汗，動則尤甚。

黃芪芡實(shí)煲豬大腸

豬大腸150克用沸水略煮去味龍細(xì)，入黃芪、芡實(shí)各30克，加適量水以小火煲至腸爛熟，調(diào)味。飲湯食腸。

綠豆糯米煮大腸

綠豆、糯米各50克納入豬大腸250克內(nèi)，兩端用線綁緊，入沙鍋，加適量水煮2小時，爛熟后食。功能清利下焦，瀉火燥濕。主治老年性脫出的子宮或直腸部分紅腫，或兼有潰爛，流血水，伴小便短赤，口干脘悶，發(fā)熱;女性白帶增多，黃白夾赤。

黃芪萸肉湯

黃芪30克、山茱萸10克加適量水共煎30分鐘，去渣取汁，入瘦豬肉片100克煮爛熟，調(diào)味。飲湯食肉。功能補(bǔ)氣升提，益腎固攝。主治中氣不足型內(nèi)臟下垂;癥見疲倦乏力，氣短懶言。

1、直腸脫垂患者應(yīng)飲食調(diào)理，尤其是老年應(yīng)均衡攝取各種營養(yǎng)成分，包括適量的脂肪、蛋白質(zhì)、淀粉、維生素、礦物質(zhì)等。2、其次，多飲水，多食蔬菜水果，3、濕熱下注者可給予西瓜、綠豆、芹菜等，食療方可有豬大腸燉糯米綠豆，鱔魚。飲食上多吃蔬菜、水果。4、有習(xí)慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟，排便時不要太用力或蹲廁過久。注意調(diào)理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。

1、避免過度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。2、忌食過于寒涼及辛辣、煎炸助火之品。3、脾虛氣陷者飲食宜偏溫?zé)幔墒成溆参?，食療方可有黃芪黨參大棗粥，海參瘦肉湯。少食辛辣刺激性食物。4、直腸脫垂患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發(fā)物。