1.一般癥狀與體征膽汁淤積的臨床特征可有宮內(nèi)生長(zhǎng)障礙、早產(chǎn)、喂養(yǎng)困難、嘔吐、生長(zhǎng)緩慢及部分或間歇性膽汁缺乏的糞便(白便)。新生兒期可看到黃疸，但常會(huì)延遲到2～3周。尿色暗，并會(huì)染尿布，糞便常呈淡黃色、淺褐黃色、灰色或白色。腸黏膜周圍膽紅素產(chǎn)物滲出常使糞便略帶黃色。肝大很常見，觸診肝臟呈不同程度硬感;以后出現(xiàn)脾腫大
年齡稍大病兒可能會(huì)出現(xiàn)瘙癢、杵狀指(趾)、黃色瘤及佝僂病串珠?？稍谡麄€(gè)心前區(qū)或后背聽到心臟雜音，反映了心血管排出量增加或經(jīng)過支氣管動(dòng)脈分流。到2～6個(gè)月時(shí)，生長(zhǎng)曲線反映了重量增加很少，可能是脂肪吸收不良和氧消耗增加的結(jié)果。后期出現(xiàn)腹水和出血等并發(fā)癥。一般在生后2周即可出現(xiàn)黃疸逐漸加重。但也可晚至2～3個(gè)月。常發(fā)生食欲低下、吸吮反射減弱、嗜睡、嘔吐?？沙霈F(xiàn)痣、丘疹或瘀點(diǎn)。在較輕病例，生長(zhǎng)緩慢可以是惟一的癥狀。偶可見肝功衰竭、血小板減少、水腫(非溶血性水腫)及新生兒出血性疾病。
2.新生兒乙型肝炎病毒感染HBV引起的新生兒肝炎表現(xiàn)多樣，如果不采取措施(如使用HBIG或疫苗)預(yù)防感染，70%～90%HBsAg陽(yáng)性母親所生嬰兒在出生時(shí)將獲得HBV感染。大多數(shù)感染后嬰兒將成為HBV攜帶者，通常持續(xù)終生。亞急性重型肝炎罕見報(bào)道，尤其在產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后經(jīng)感染的血液而感染者。然而也可發(fā)生于經(jīng)母親傳播的病毒感染病例。
這樣的病例在臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸、昏迷、肝臟變小及凝血功能異常。繼之發(fā)生呼吸、循環(huán)和腎臟功能衰竭。組織學(xué)上，肝臟出現(xiàn)大面積肝壞死，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)破壞，微小炎癥，偶可見假小葉形成。據(jù)報(bào)道，有少數(shù)幸存者出現(xiàn)肝臟結(jié)構(gòu)的重建而接近正常。
少數(shù)嚴(yán)重病例，可見伴有輕微的門脈部炎癥反應(yīng)的局灶性肝細(xì)胞壞死膽汁淤積是細(xì)胞內(nèi)的和小管性的。慢性持續(xù)性和慢性活動(dòng)性肝炎可以持續(xù)存在數(shù)年，伴有持續(xù)性抗原血癥(HBsAg)和轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。慢性活動(dòng)性肝炎可在1～2年內(nèi)發(fā)展成肝硬化
3.新生兒細(xì)菌性肝炎大多數(shù)新生兒肝臟細(xì)菌感染，是由于母親產(chǎn)道或?qū)m頸感染上行傳播致羊膜炎，侵入胎盤而獲得。起病急，通常在生后40～72h即發(fā)病，有敗血癥的表現(xiàn)，并常見休克。不足25%的病例可出現(xiàn)黃疸，但出現(xiàn)較早并呈現(xiàn)混合性黃疸。肝臟迅速增大，組織學(xué)改變?yōu)閺V泛性肝炎，伴有或不伴微小或巨大膿腫。最常見的病原菌為大腸埃希桿菌、李斯特菌和B族鏈球菌，罕見的有棒狀結(jié)核桿菌。
由大腸埃希桿菌和金黃色葡萄球菌引起的孤立性肝膿腫常與臍炎和臍靜脈插管有關(guān)。細(xì)菌性肝炎和新生兒肝膿腫需要大劑量特異性抗生素治療，少數(shù)病例需要外科引流。常有死亡，但幸存病例沒有長(zhǎng)期肝病的后遺癥。
4.巨細(xì)胞包涵體病毒(CMV)在我國(guó)CMV感染相當(dāng)普遍，主要引起呼吸道癥狀，同時(shí)引起膽汁淤積。診斷確立需根據(jù)從病兒尿或分泌物中檢測(cè)到CMV(包括CMV抗原或DNA)，或血清CMVIgM陽(yáng)性。CMVIgG抗體陽(yáng)性不能診斷為CMV感染，因其可來自母體，除非雙份血清滴度4倍增高，或2個(gè)月時(shí)滴度高于母親。
5.α1-抗胰蛋白酶(α1--AT)缺乏本病屬常染色體顯性遺傳，可發(fā)生膽汁淤積，多在生后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，肝功能異常，8個(gè)月左右黃疸可自然消退，但多數(shù)在5歲后發(fā)展為肝硬化。
6.伴有泌尿道感染的新生兒黃疸感染的嬰兒通常是男性，通常在生后第2～4周出現(xiàn)黃疸。表現(xiàn)為嗜睡、發(fā)熱、食欲不振、黃疸和肝大。除了混合性高膽紅素血癥外，其他肝功能改變不明顯。
可有白細(xì)胞增多，細(xì)菌培養(yǎng)可證實(shí)感染原。肝功能損害的機(jī)制不清，曾認(rèn)為與細(xì)菌產(chǎn)物(內(nèi)毒素)的毒性作用和炎癥反應(yīng)有關(guān)。對(duì)感染的治療可使膽汁淤積迅速消失且沒有肝臟的后遺癥。代謝性肝臟疾病可與革蘭陰性細(xì)菌尿路感染同時(shí)存在，應(yīng)引起注意。
7.肝內(nèi)膽管發(fā)育不良其特點(diǎn)是持續(xù)黃疸，可出現(xiàn)無(wú)膽汁糞便，血中膽酸、膽固醇明顯增高，后者可高達(dá)14.3～26.0mmol/L(550～1000mg/dl)。皮膚瘙癢，可出現(xiàn)黃色瘤。ALT輕度升高，堿性磷酸酶增高十分顯著。肝組織學(xué)改變?yōu)樾∪~間膽小管明顯稀少。本癥可分兩型:
(1)Alagille-Watson綜合征:又名動(dòng)脈肝臟發(fā)育不良(arterio-hepaticdysplasia)。表現(xiàn)為膽汁淤積外，尚有特殊面容(前額寬、下巴尖、眼下陷、眼距寬)，眼有青年角膜弓，脊椎骨常有畸形，如蝶狀椎骨、半椎骨及前弓未融合等。心血管異常中以肺動(dòng)脈末梢狹窄最常見，偶見主動(dòng)脈縮窄。此型預(yù)后良好，很少發(fā)展為肝硬化。
(2)無(wú)癥狀型:無(wú)上述表現(xiàn)，臨床難與膽道閉鎖及特發(fā)嬰兒肝炎區(qū)分。預(yù)后差，進(jìn)行性發(fā)展為肝硬化。診斷主要依靠肝活檢。
8.膽汁黏稠綜合征(inspissatedbilesyndrome)膽管被黏稠的黏液或膽汁所阻塞。
一般都發(fā)生在新生兒嚴(yán)重溶血癥后。癥狀難與膽道閉鎖區(qū)分。部分病兒可自然緩解，或用苯巴比妥治療后緩解。部分需手術(shù)灌洗治療。
9.先天性膽道閉鎖患兒出生時(shí)一般良好，體重正常。胎糞也正常。持續(xù)黃疸多在生后1～2周出現(xiàn)。糞便色淡，甚至灰白。尿色深，膽紅素陽(yáng)性。本病女多于男，可伴有多脾綜合征，腹內(nèi)臟易位，腸回轉(zhuǎn)不良，右位心及腹內(nèi)血管畸形黃疸較重時(shí)，病兒糞便可呈淡黃色。但如糞便色很黃或綠色，則可除外本病。肝臟進(jìn)行性增大，且常涉及肝臟左右兩葉;數(shù)周后多數(shù)病兒脾逐漸增大。血堿性磷酸酶、5-核苷酸酶及低密度脂蛋白(lipoproteinX，Lp-X)增高顯著。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊缺如或發(fā)育不良。
10.其他肝外膽管疾病膽總管囊腫有時(shí)在右上腹可捫及腫物。較小嬰兒可引起膽總管完全梗阻，臨床表現(xiàn)似膽道閉鎖。B超檢查易于鑒別。膽石癥嬰兒罕見，長(zhǎng)時(shí)采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)嬰兒，及新生兒溶血癥兒，發(fā)生率增加。超聲檢查有助于診斷。膽汁淤積伴進(jìn)行性腹脹，臍及腹股溝皮膚黃染，應(yīng)想到膽總管自發(fā)穿孔。腹水含膽汁支持診斷。
遺傳性代謝性疾病患兒常伴各種畸形，椎骨弓缺陷包括椎體或前部椎弓融合(蝴蝶變形)及脊柱胸腰段的椎弓根間距離減小。
眼睛畸形(先天性角膜周圍渾濁)和腎臟畸形(腎發(fā)育異常、腎小管擴(kuò)張、單腎和血尿)。生長(zhǎng)遲緩，智商(IQ)通常較低，可出現(xiàn)性腺發(fā)育減退、小陰莖。聲音弱而尖?？捎猩窠?jīng)系統(tǒng)異常(反射消失、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼肌麻痹)。伴有多脾綜合征，腹內(nèi)臟易位，腸回轉(zhuǎn)不良，右位心及腹內(nèi)血管畸形等。
新生兒紅斑狼瘡可伴有巨細(xì)胞肝炎;血小板減少、皮疹或先天性心臟傳導(dǎo)阻滯是經(jīng)常發(fā)生的。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診，但須同時(shí)明確病因診斷。須詳詢病史，包括母親妊娠史、生產(chǎn)史、喂養(yǎng)史等，詳細(xì)體檢，選擇實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，盡早明確病因診斷。
怎樣防止新生兒黃疸 如何處理新生兒黃疸
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新生兒黃疸有哪些表現(xiàn)？新生兒黃疸有什嗎表現(xiàn)
怎么避免新生兒黃疸 預(yù)防新生兒黃疸注意這些
滿月嬰兒黃疸正常值一般不超過12.9毫克/分升。新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種，主要與膽紅素代謝異常、母乳喂養(yǎng)、溶血性疾病、肝膽發(fā)育異常、感染等因素有關(guān)。 1、膽紅素代謝異常 新生兒肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝能力較弱，可能導(dǎo)致血液中未結(jié)合膽紅素水平升高。這種情況通常表現(xiàn)為皮膚和鞏膜輕度黃染，多數(shù)在出生后2周內(nèi)自行消退?？赏ㄟ^增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)膽紅素排泄，無(wú)須特殊治療。 2、母乳喂養(yǎng) 母乳性黃疸與母乳中某些成分抑制膽紅素代謝有關(guān)，表現(xiàn)為黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)但嬰兒一般狀況良好。通常發(fā)生在出生后1周左右，停喂母乳3天后黃疸明顯減輕即可確診。建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并監(jiān)測(cè)膽紅素水平。 3、溶血性疾病 ABO血型不合或Rh溶血病會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生過量未結(jié)合膽紅素。這類黃疸出現(xiàn)早且進(jìn)展快，可能伴隨貧血和肝脾腫大。需進(jìn)行光療或換血治療，常用藥物包括人血白蛋白、苯巴比妥等。 4、肝膽發(fā)育異常 膽道閉鎖等先天性畸形會(huì)阻礙膽紅素排泄，導(dǎo)致直接膽紅素升高。特征為黃疸持續(xù)加重伴陶土色大便，需通過超聲檢查和肝膽核素掃描確診。早期手術(shù)干預(yù)如葛西手術(shù)可改善預(yù)后。 5、感染因素 新生兒敗血癥或尿路感染可能抑制肝酶活性，加重黃疸程度。這類情況常伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難等全身癥狀。需進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，針對(duì)性使用抗生素如氨芐西林、頭孢曲松等治療原發(fā)感染。 家長(zhǎng)應(yīng)每天在自然光下觀察嬰兒皮膚黃染范圍，記錄大小便顏色和喂養(yǎng)情況。保持每天8-12次母乳喂養(yǎng)有助于膽紅素排泄，避免使用茵梔黃等中成藥。若發(fā)現(xiàn)黃疸擴(kuò)散至四肢或伴隨精神差、拒奶等癥狀，需立即就醫(yī)進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)定或血液檢查。注意維持適宜室溫避免新生兒受涼，日光浴時(shí)需避開強(qiáng)光直射且每次不超過15分鐘。
黃疸指數(shù)18.1毫克/分升通常需要住院治療。新生兒黃疸的干預(yù)閾值與日齡、胎齡等因素相關(guān)，成人黃疸指數(shù)超過17毫克/分升多提示中重度膽紅素升高，可能由膽道梗阻、溶血性疾病、肝炎等病因引起。 膽紅素水平達(dá)到18.1毫克/分升時(shí)，存在膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是早產(chǎn)兒或出生72小時(shí)內(nèi)新生兒。住院后可進(jìn)行藍(lán)光治療降低膽紅素，靜脈注射人血白蛋白結(jié)合游離膽紅素，必要時(shí)需換血治療。成人患者需完善肝功能、腹部超聲等檢查明確病因，梗阻性黃疸可能需內(nèi)鏡取石或手術(shù)解除梗阻。 部分母乳喂養(yǎng)嬰兒可能出現(xiàn)母乳性黃疸，膽紅素水平可暫時(shí)性升高至15-20毫克/分升，若一般情況良好且排除病理性因素，可在門診密切監(jiān)測(cè)。但18.1毫克/分升仍超過多數(shù)指南推薦的光療閾值，建議住院評(píng)估更為穩(wěn)妥。 黃疸患者住院期間需監(jiān)測(cè)生命體征及膽紅素變化，保持充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。出院后應(yīng)定期復(fù)查膽紅素水平，避免使用磺胺類等可能加重黃疸的藥物。母乳喂養(yǎng)嬰兒可繼續(xù)哺乳，母親需注意避免攝入蠶豆等可能誘發(fā)溶血的食物。
降黃疸最有效的方法主要有光照療法、藥物治療、換血療法、病因治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。黃疸通常由膽紅素代謝異常引起，需根據(jù)病因選擇針對(duì)性干預(yù)措施。 1、光照療法 藍(lán)光照射是新生兒黃疸的首選治療方式，通過特定波長(zhǎng)的光線促使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)排出體外。該方法無(wú)創(chuàng)且起效快，適用于輕中度高膽紅素血癥。治療期間需保護(hù)嬰兒眼睛及生殖器，并監(jiān)測(cè)體溫和 hydration 狀態(tài)。對(duì)于母乳性黃疸患兒，可配合暫停母乳喂養(yǎng)輔助治療。 2、藥物治療 苯巴比妥可誘導(dǎo)肝酶活性促進(jìn)膽紅素代謝，白蛋白能結(jié)合游離膽紅素預(yù)防膽紅素腦病。茵梔黃口服液等中成藥具有利膽退黃功效。使用藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，特別是新生兒需警惕核黃疸風(fēng)險(xiǎn)。藥物多作為光照療法的輔助手段，對(duì)遺傳性黃疸如克里格勒-納賈爾綜合征需長(zhǎng)期用藥控制。 3、換血療法 當(dāng)血清膽紅素超過342μmol/L或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，需緊急實(shí)施換血治療。該法能快速清除血液中游離膽紅素和致敏紅細(xì)胞，適用于重癥溶血性黃疸。操作需在NICU由專業(yè)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行，同步糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。術(shù)后仍需持續(xù)光照治療并監(jiān)測(cè)膽紅素反彈情況。 4、病因治療 膽道閉鎖患兒需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)，膽總管結(jié)石可采用ERCP取石。病毒性肝炎需抗病毒治療，自身免疫性肝炎需使用糖皮質(zhì)激素。明確病因是成人黃疸治療的關(guān)鍵，影像學(xué)檢查和肝活檢常作為診斷依據(jù)。解除原發(fā)病因后黃疸可逐漸消退。 5、營(yíng)養(yǎng)支持 充足喂養(yǎng)可促進(jìn)膽紅素經(jīng)腸道排泄，母乳喂養(yǎng)兒每日應(yīng)哺乳8-12次。適當(dāng)補(bǔ)充益生菌有助于建立正常腸道菌群。成人患者需低脂高蛋白飲食，肝硬化伴黃疸者需限制蛋白質(zhì)攝入。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持適用于嚴(yán)重膽汁淤積導(dǎo)致的脂肪吸收障礙。 黃疸患者應(yīng)保持每日2000ml以上飲水量促進(jìn)代謝，避免酒精和肝毒性藥物。新生兒需按需喂養(yǎng)并監(jiān)測(cè)體重變化，接觸陽(yáng)光時(shí)注意避免直射和過熱。成人患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)可使用爐甘石洗劑緩解，嚴(yán)重膽汁淤積需補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血。所有黃疸持續(xù)超過兩周或伴有陶土樣便、腹痛等癥狀者須及時(shí)就醫(yī)。
嬰兒黃疸可通過藍(lán)光照射、藥物治療、母乳喂養(yǎng)調(diào)整、曬太陽(yáng)、補(bǔ)充益生菌等方式治療。嬰兒黃疸通常由膽紅素代謝異常、母乳性黃疸、溶血性疾病、感染、遺傳代謝性疾病等原因引起。 1、藍(lán)光照射 藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸最常用的方法，通過特定波長(zhǎng)的藍(lán)光將皮膚中的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)，便于排出體外。該方法安全有效，適用于中重度黃疸患兒。治療期間需保護(hù)嬰兒眼睛和生殖器，避免光損傷。光照時(shí)間通常持續(xù)24-48小時(shí)，需在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 2、藥物治療 對(duì)于嚴(yán)重黃疸，醫(yī)生可能會(huì)使用苯巴比妥、茵梔黃口服液等藥物輔助治療。這些藥物能促進(jìn)肝臟酶活性，加速膽紅素代謝。使用藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化。藥物治療通常作為輔助手段，與藍(lán)光照射聯(lián)合使用效果更佳。 3、母乳喂養(yǎng)調(diào)整 母乳性黃疸可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式改善。增加喂養(yǎng)頻率至每日8-12次，確保嬰兒攝入足夠奶量。若黃疸持續(xù)加重，可考慮暫停母乳2-3天，改用配方奶喂養(yǎng)。暫停期間需定時(shí)擠奶維持泌乳。多數(shù)母乳性黃疸在調(diào)整喂養(yǎng)后會(huì)逐漸消退，無(wú)須特殊治療。 4、曬太陽(yáng) 陽(yáng)光中的紫外線有助于分解膽紅素，適合輕度黃疸的輔助治療。選擇早晨或傍晚陽(yáng)光柔和時(shí)段，讓嬰兒裸露背部曬太陽(yáng)10-15分鐘。注意保護(hù)眼睛和敏感部位，避免陽(yáng)光直射。該方法效果有限，不能替代醫(yī)療干預(yù)，需結(jié)合其他治療措施。 5、補(bǔ)充益生菌 特定益生菌制劑可改善腸道菌群平衡，促進(jìn)膽紅素通過糞便排出。選擇嬰兒專用益生菌，如雙歧桿菌等。該方法適用于輕度黃疸的輔助治療，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。益生菌不能快速降低膽紅素水平，需配合其他治療方法。 嬰兒黃疸護(hù)理需密切觀察皮膚黃染范圍和程度，記錄大小便次數(shù)和顏色。保持室內(nèi)光線充足便于觀察，穿著淺色衣物更易發(fā)現(xiàn)黃疸變化。按需喂養(yǎng)保證足夠熱量攝入，促進(jìn)膽紅素排泄。避免使用民間偏方，如葡萄糖水等可能加重黃疸。定期隨訪膽紅素檢測(cè)，出現(xiàn)拒奶、嗜睡等異常及時(shí)就醫(yī)。多數(shù)生理性黃疸2-3周可自行消退，病理性黃疸需積極治療預(yù)防膽紅素腦病。
母乳性黃疸的黃疸值一般不超過15毫克/分升，多數(shù)在10-12毫克/分升范圍內(nèi)波動(dòng)。母乳性黃疸可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高、新生兒腸道菌群未完全建立、膽紅素腸肝循環(huán)增加等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染、吃奶正常、精神狀態(tài)良好等癥狀。若黃疸值超過15毫克/分升或持續(xù)超過3周，需排除病理性黃疸。 1、β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高 母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶可分解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素，增加腸道重吸收。該酶活性受母親飲食和基因調(diào)控影響，通常無(wú)須干預(yù)，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并監(jiān)測(cè)黃疸值。若黃疸值持續(xù)上升，可遵醫(yī)囑使用茵梔黃口服液輔助退黃。 2、新生兒腸道菌群未建立 新生兒腸道缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群，導(dǎo)致膽紅素排泄延遲。可通過適當(dāng)曬太陽(yáng)、口服益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散促進(jìn)菌群定植。避免使用茵梔黃顆粒等寒涼藥物損傷脾胃功能。 3、膽紅素腸肝循環(huán)增加 母乳喂養(yǎng)頻率不足可能加重膽紅素重吸收。建議按需哺乳，每日喂養(yǎng)8-12次，增加排便次數(shù)。配合小兒推拿手法如清肝經(jīng)、揉板門等促進(jìn)膽紅素代謝。 4、遺傳代謝因素 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏等遺傳病可能加重黃疸。需通過新生兒篩查排除，必要時(shí)暫停母乳喂養(yǎng)。黃疸值超過20毫克/分升時(shí)需光療，禁用苯巴比妥等肝酶誘導(dǎo)劑。 5、母嬰血型不合 ABO或Rh血型不合可能導(dǎo)致黃疸值異常升高。需檢測(cè)母嬰血型及抗體效價(jià)，黃疸值超過18毫克/分升時(shí)需換血治療。母乳喂養(yǎng)可延遲至黃疸消退后恢復(fù)。 母乳性黃疸患兒應(yīng)保證每日哺乳量達(dá)到150-180毫升/公斤體重，母親需避免進(jìn)食辛辣刺激食物。每日監(jiān)測(cè)黃疸變化時(shí)可觀察鞏膜、胸腹部皮膚黃染程度，在自然光線下與白紙對(duì)比。若發(fā)現(xiàn)四肢掌心黃染、嗜睡拒奶等表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。適當(dāng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間，但避免陽(yáng)光直射眼睛，選擇樹蔭處暴露四肢皮膚即可。黃疸消退期間可繼續(xù)補(bǔ)充維生素AD滴劑促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。
艾葉洗澡對(duì)新生兒生理性黃疸可能有一定輔助作用，但病理性黃疸需及時(shí)就醫(yī)治療。黃疸的處理方式主要有藍(lán)光照射、藥物治療、換血療法、母乳喂養(yǎng)調(diào)整、中醫(yī)外治等。 1、藍(lán)光照射 藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的首選方法，通過特定波長(zhǎng)的光線促使膽紅素分解。適用于血清膽紅素水平較高的情況，需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)設(shè)備下進(jìn)行。治療期間需保護(hù)嬰兒眼睛及會(huì)陰部，避免光療副作用。 2、藥物治療 嚴(yán)重黃疸可遵醫(yī)囑使用肝酶誘導(dǎo)劑或人血白蛋白等藥物。常見藥物包括苯巴比妥片、注射用血白蛋白等，這些藥物可促進(jìn)膽紅素代謝或結(jié)合游離膽紅素。藥物治療需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，禁止自行用藥。 3、換血療法 當(dāng)膽紅素水平超過警戒值或出現(xiàn)膽紅素腦病征兆時(shí)，需考慮換血治療。該療法能快速降低血液中膽紅素濃度，適用于溶血性黃疸等危急情況。換血過程需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，存在一定風(fēng)險(xiǎn)需專業(yè)評(píng)估。 4、母乳喂養(yǎng)調(diào)整 母乳性黃疸可嘗試暫停母乳喂養(yǎng)觀察黃疸變化。暫停期間建議用配方奶替代，同時(shí)定期擠奶維持泌乳。多數(shù)情況黃疸消退后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，若復(fù)發(fā)需排查其他病因。喂養(yǎng)不足導(dǎo)致的黃疸應(yīng)增加喂養(yǎng)頻率。 5、中醫(yī)外治 艾葉浴等中醫(yī)外治法可能通過皮膚吸收促進(jìn)代謝，但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。使用時(shí)應(yīng)控制水溫避免燙傷，時(shí)間不超過10分鐘，浴后注意保暖。合并皮膚破損、感染或病理性黃疸時(shí)禁用，不能替代正規(guī)治療。 新生兒黃疸護(hù)理需保持合理喂養(yǎng)頻次，每日監(jiān)測(cè)皮膚黃染范圍變化。曬太陽(yáng)可選擇早上9點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后的柔和陽(yáng)光，每次不超過15分鐘并保護(hù)眼睛。病理性黃疸可能出現(xiàn)嗜睡、拒奶、肌張力改變等危險(xiǎn)信號(hào)，須立即就醫(yī)。所有退黃偏方均不能替代醫(yī)療干預(yù)，尤其早產(chǎn)兒、低體重兒更需專業(yè)診療。
母乳性黃疸通常無(wú)須停母乳，多數(shù)情況下可繼續(xù)哺乳。母乳性黃疸可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高、新生兒腸道菌群未完全建立等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚黃染但無(wú)其他異常癥狀。 母乳性黃疸是新生兒常見現(xiàn)象，與母乳喂養(yǎng)直接相關(guān)。母乳中某些成分可能影響膽紅素代謝，導(dǎo)致黃疸消退較慢。但黃疸程度通常較輕，且不會(huì)對(duì)嬰兒健康造成明顯危害。持續(xù)哺乳有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速膽紅素排出。建議在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下定期評(píng)估黃疸程度，若血清膽紅素值處于安全范圍且嬰兒精神狀態(tài)良好、體重增長(zhǎng)正常，則無(wú)需中斷母乳喂養(yǎng)。 少數(shù)情況下，當(dāng)黃疸程度較重或持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月時(shí)，可能需要暫停母乳喂養(yǎng)。這種情況多見于血清膽紅素值超過安全閾值，或伴隨嗜睡、拒奶等異常表現(xiàn)。暫停哺乳期間可用配方奶替代，同時(shí)配合藍(lán)光治療。待黃疸消退后可逐步恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，通常不會(huì)影響后續(xù)哺乳。 母乳性黃疸嬰兒應(yīng)保證每日哺乳次數(shù)，避免脫水加重黃疸。母親需注意均衡飲食，限制高脂食物攝入。定期監(jiān)測(cè)嬰兒體重變化及黃疸消退情況，若發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染加重、尿液顏色加深或大便發(fā)白，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除病理性黃疸。保持適當(dāng)日曬也有助于膽紅素代謝，但需避免陽(yáng)光直射眼睛。
黃疸消退后皮膚轉(zhuǎn)白通常需要1-2周，實(shí)際恢復(fù)時(shí)間與膽紅素代謝速度、肝臟功能狀態(tài)、原發(fā)疾病控制情況、個(gè)體代謝差異以及護(hù)理措施等因素相關(guān)。 1、膽紅素代謝速度 血液中膽紅素水平下降后，沉積在皮膚組織的膽紅素需經(jīng)代謝分解。新生兒因肝臟代謝功能不完善，皮膚黃染消退可能較慢；成人若存在膽汁淤積，膽紅素排泄受阻時(shí)恢復(fù)期會(huì)延長(zhǎng)。建議定期復(fù)查肝功能指標(biāo)，觀察膽紅素下降趨勢(shì)。 2、肝臟功能狀態(tài) 肝臟是膽紅素代謝的主要器官，肝炎或膽道梗阻患者肝功能受損時(shí)，皮膚顏色恢復(fù)較健康人群更慢。伴隨肝酶異常者需積極治療原發(fā)病，如病毒性肝炎患者需抗病毒治療，膽管結(jié)石患者需解除梗阻。 3、原發(fā)疾病控制 溶血性黃疸患者停止溶血后皮膚恢復(fù)較快，而肝硬化導(dǎo)致的黃疸可能持續(xù)存在色素沉著。母乳性黃疸嬰兒停止母乳喂養(yǎng)后2-3天可見明顯改善，膽管癌患者需腫瘤根治術(shù)后才能逐步恢復(fù)。 4、個(gè)體代謝差異 早產(chǎn)兒因皮膚角質(zhì)層薄，膽紅素更易顯現(xiàn)但消退也快；膚色較深人群視覺上恢復(fù)不明顯。老年人代謝速率下降可能延長(zhǎng)恢復(fù)期，肥胖者皮下脂肪蓄積膽紅素可能導(dǎo)致消退延遲。 5、護(hù)理措施影響 藍(lán)光治療可加速新生兒膽紅素光氧化分解，適度陽(yáng)光照射有助于成人皮膚膽紅素代謝。保持皮膚清潔避免繼發(fā)感染，補(bǔ)充維生素B族有助于肝功能恢復(fù)，高蛋白飲食可促進(jìn)白蛋白合成結(jié)合膽紅素。 黃疸消退后應(yīng)注意觀察鞏膜顏色變化，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D促進(jìn)皮膚修復(fù)。母乳喂養(yǎng)嬰兒可增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)膽紅素排泄，成人患者需戒酒并避免使用肝毒性藥物。若皮膚黃染反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)超過3周未改善，應(yīng)及時(shí)排查膽道梗阻、慢性肝病等潛在病因。
嬰兒黃疸可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、新生兒溶血病、膽道閉鎖、感染等因素引起，可通過藍(lán)光照射、藥物治療、換血療法、手術(shù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式干預(yù)。 1、生理性黃疸 新生兒出生后膽紅素代謝能力不足導(dǎo)致，通常出現(xiàn)在出生后2-3天，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜輕度黃染。無(wú)須特殊治療，增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)排便即可緩解，多數(shù)在1-2周內(nèi)自行消退。早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間可能稍長(zhǎng)，但一般不超過3周。家長(zhǎng)需每日觀察黃疸變化情況，記錄大小便次數(shù)。 2、母乳性黃疸 與母乳中某些成分抑制膽紅素代謝有關(guān)，分為早發(fā)型和遲發(fā)型。早發(fā)型與喂養(yǎng)不足相關(guān)，遲發(fā)型可持續(xù)至生后2-3個(gè)月。暫停母乳喂養(yǎng)3天后黃疸明顯減輕可確診，恢復(fù)哺乳后黃疸可能反復(fù)但不會(huì)加重。這種情況無(wú)須停止母乳喂養(yǎng)，定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平即可。 3、新生兒溶血病 母嬰血型不合導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，常見于Rh血型不合或ABO血型不合。出生24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸并迅速加重，可能伴有貧血和肝脾腫大。需立即進(jìn)行藍(lán)光治療，嚴(yán)重時(shí)采用丙種球蛋白或換血療法。家長(zhǎng)需配合醫(yī)生完成血型檢測(cè)和抗體篩查。 4、膽道閉鎖 先天性膽管發(fā)育異常導(dǎo)致膽汁淤積，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸伴陶土色大便。需在生后60天內(nèi)完成葛西手術(shù)，延誤治療會(huì)導(dǎo)致肝硬化。術(shù)后需長(zhǎng)期使用熊去氧膽酸等利膽藥物，并定期復(fù)查肝功能。家長(zhǎng)要特別關(guān)注大便顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。 5、感染因素 新生兒敗血癥、尿路感染等可抑制肝酶活性，導(dǎo)致黃疸持續(xù)不退或反復(fù)出現(xiàn)?？赡馨橛邪l(fā)熱、吃奶差等全身癥狀。需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用合適抗生素，同時(shí)進(jìn)行藍(lán)光輔助治療。家長(zhǎng)應(yīng)注意消毒臍部護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常體溫波動(dòng)要及時(shí)報(bào)告 對(duì)于黃疸嬰兒的日常護(hù)理，應(yīng)保證每日8-12次有效哺乳促進(jìn)膽紅素排泄，母乳不足時(shí)可暫時(shí)添加配方奶。自然光線下每日觀察黃疸范圍是否超過軀干，手腳心出現(xiàn)黃染需立即就醫(yī)。避免使用茵梔黃等中成藥，防止引發(fā)腹瀉脫水。出院后按醫(yī)囑復(fù)查經(jīng)皮膽紅素，早產(chǎn)兒或高危兒需增加隨訪頻率。維持適宜室溫減少能量消耗，注意臀部護(hù)理預(yù)防尿布疹。記錄每日大小便次數(shù)和顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。
新生兒黃疸220μmol/L屬于病理性黃疸范圍，需要及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。新生兒黃疸的嚴(yán)重程度主要與膽紅素水平、日齡、早產(chǎn)與否、是否存在高危因素等有關(guān)。 足月新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或血清總膽紅素值超過220μmol/L均提示病理性黃疸。此時(shí)膽紅素可能透過血腦屏障引發(fā)膽紅素腦病，表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低、吸吮無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致聽力損傷、腦性癱瘓等后遺癥。常見病因包括母嬰血型不合溶血病、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、新生兒感染等，需通過血常規(guī)、血型鑒定、溶血試驗(yàn)等檢查明確診斷。治療可采用藍(lán)光照射、靜脈注射免疫球蛋白、換血療法等措施。 早產(chǎn)兒或低出生體重兒由于肝臟代謝功能不成熟，膽紅素值達(dá)170μmol/L即需警惕。這類患兒更易發(fā)生膽紅素腦病，需結(jié)合矯正胎齡評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。部分母乳喂養(yǎng)兒可能出現(xiàn)母乳性黃疸，膽紅素值可達(dá)256-342μmol/L，但一般不影響生長(zhǎng)發(fā)育。若排除其他病理因素，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚黃染加重或累及四肢手足時(shí)，應(yīng)立即測(cè)量經(jīng)皮膽紅素值。日常需保證充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，避免使用磺胺類等可能加重黃疸的藥物。出院后應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查膽紅素水平，觀察有無(wú)反應(yīng)遲鈍、角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)返院治療。
