尿路感染的原因是由細菌直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是腎盂腎炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。
病因
非復雜性尿路感染80%由大腸桿菌引起,10~15%由葡萄球菌和克雷白氏桿菌引起,僅2~5%是由變性桿菌所致。而復雜性尿路感染的細菌譜則要廣的多,大腸桿菌仍為主要致病菌,但許多其它的革蘭氏陰性細菌如變性桿菌、沙雷菌屬、克雷白菌及假單孢菌屬等,均可導致復雜性尿路感染。在糖尿病患者或免疫力低下的患者中,霉菌的感染日益增多。
誘發(fā)感染的因素
由于泌尿、生殖系統(tǒng)在解剖、生理方面的特點,使致病菌在正常情況下不易停留、繁殖,故不易引起感染。但是,一旦泌尿、生殖系統(tǒng)發(fā)生病理改變,感染的防御功能被破壞,致病菌乘虛而人,從而誘發(fā)感染。誘發(fā)感染的因素主要有四方面
1.梗阻因素
如先天性泌尿生殖系異常、結石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神經(jīng)源性膀朧,引起尿液滯留,降低尿路及生殖道上皮防御細菌的能力。
2.機體抗病能力減弱
如糖尿病、妊娠、貧血、慢性肝病、慢性腎病、營養(yǎng)不良、腫瘤及先天性免疫缺陷或長期應用免疫抑制劑治療等。
3.醫(yī)源性因素
如留置導尿管、造屢管、尿道擴張、前列腺穿刺活檢、膀膚鏡檢查等操作,由于粘膜擦傷或忽視無菌觀念,易引人致病菌而誘發(fā)或擴散感染。
4.女性尿道特點
女性尿道較短,容易招致上行感染,經(jīng)期、更年期、性交時更易發(fā)生。妊娠時由于內分泌與機械性原因使輸尿管口松弛擴張,尿液排出滯緩,容易上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶如尿道旁腺炎、陰道炎亦為誘發(fā)因素。
感染方式
一般認為,尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式:
(1)上行感染
絕大多數(shù)尿感是由上行感染引起的。正常情況下,尿道口及其周圍是有細菌寄生的,但一般不引起感染。當機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時,或者細菌的毒力大,粘附尿道粘膜和上行的能力強,容易侵襲膀胱和腎臟,造成感染。由于女性尿道口靠近肛門,且女性尿道遠較男性為短而寬,女嬰的尿道口常被糞便污染,故更易致病。
(2)血行感染
細菌從身體內的感染灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)侵入血流,到達腎臟,先在腎皮質引起多發(fā)性小膿瘍,然后,沿腎小管向下擴散至腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜,但炎癥亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結晶損傷)開始,然后向上向下擴散。血行感染途徑較為少見,不及10%。血行感染比較多見于新生兒,或金黃色葡萄球菌敗血癥患者的血行性腎感染。
(3)淋巴道感染
下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通支,升結腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當盆腔器官炎癥、闌尾炎和結腸炎時,細菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見,甚至于這種感染途徑是否存在,目前也有爭論。
(4)直接感染
外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時,細菌可直接侵入腎臟引起感染,但是,這種情況臨床上是十分罕見的。
分類
(一)根據(jù)感染發(fā)生的部位,尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。
上尿路感染
上尿路感染主要指腎盂腎炎(pyelonephritis),即腎實質和腎盂的感染性炎癥,是由于細菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數(shù)是致病菌經(jīng)膀胱、輸尿管而到達腎臟,引起炎癥,主要表現(xiàn)急性間質性炎癥和腎小管上皮細胞不同程度的壞死。
關于慢性腎盂腎炎的定義,目前,多數(shù)學者認為:過去此診斷過于濫用,認為慢性腎盂腎炎應僅限于腎盂、腎盞有明確的炎癥、纖維化和變形者。如果用此診斷標準,則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢或膀胱——輸尿管返流的基礎上附加尿路感染所致。
如果沒有上述情況,尿路感染常不會引起嚴重的慢性腎臟疾患。因此,急慢性腎盂腎炎的鑒別,不應該由其病程長短或反復發(fā)作的次數(shù)來劃分,而應該由影像學顯示腎盂腎盞是否有變形來區(qū)別。
下尿路感染
下尿路感染主要為尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis),其感染性炎癥僅局限于尿道和膀胱。
下尿路感染膀胱和尿道的細菌性炎癥,統(tǒng)稱為下尿路感染,常見的致病菌為大腸桿菌和葡萄球菌,多數(shù)為繼發(fā)性的,女性較多見。常見的誘因有尿道梗阻、鄰近器官的炎癥、膀胱或尿道器械檢查、創(chuàng)傷、手淫等。
(1)臨床表現(xiàn)下尿路感染的主要表現(xiàn)分:起病多急驟,尿頻,尿急,尿痛,或有黏液性分泌物。檢查尿液有膿細胞、少量紅細胞。
(2)治療包括:
①增強機體抵抗力,治療原發(fā)病灶并消除衣發(fā)因素;
②多飲水,熱水落石出或1:50000高錳酸鉀溶液坐浴;
③抗感染:可選用增效聯(lián)磺1克,每天2次,慶大霉素片8萬單位,每天3次,諾氟沙星0.2克,每天3次,嚴重者可靜脈滴注氨芐青霉素2-4克或丁胺卡那霉素0.4-0.6克;④尿道刺激癥狀明顯者,可用適量解痙止痛藥,如山莨菪堿5-10毫克,每天3次口服,或阿托品片0.3-0.6毫克,每天3次。
(二)根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常,尿路感染分為復雜性尿路感染和單純性尿路感染。
復雜性尿路感染是指:
①尿路有器質性或功能性異常,引起尿路梗阻,尿流不暢;
②尿路有異物,如結石、留置導尿管等;
③腎內有梗阻,如在慢性腎實質疾病基礎上發(fā)生的尿路感染,多數(shù)為腎盂腎炎,可引起腎組織損害。長期反復感染或治療不徹底,可進展為慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)。
單純性尿路感染
單純性尿路感染則無上述情況,不經(jīng)治療其癥狀及菌尿可自行消失,或成為無癥狀性菌尿Pawlowski等在4596例尸檢中發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎者僅占3.1%,因此認為:成人腎盂腎炎如屬單純性,很少引起終末期腎病(endstaterenaldiseas,ESRD)或病理上的慢性腎盂腎炎。
(三)根據(jù)病史,尿路感染又分為初發(fā)和再發(fā),后者又分為復發(fā)和再感染。
初發(fā)性尿路感染
初發(fā)性尿路感染即第一次發(fā)作;復發(fā)是指治療不徹底,常在停藥后6周內再次發(fā)作,與原初感染的細菌同株同血清型,多見于腎盂腎炎;
再感染
再感染是指原初感染已治愈,由不同菌株再次感染,常發(fā)生在原初治療停藥6周之后,多見于膀胱炎再發(fā)頻繁者必須尋找原因。
過去臨床中研究的尿路感染,多指一般細菌,尤其是大腸桿菌引起的感染。近年來,隨著醫(yī)學研究的發(fā)展,對L-型細菌、真菌、寄生蟲尿路感染以及男性、小兒、妊娠期、慢性腎衰并發(fā)的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的認識。
懷孕期間尿路感染可通過抗生素治療,通常由細菌感染引起。治療需在醫(yī)生指導下進行,避免對胎兒造成不良影響。 1、頭孢類:頭孢克肟是一種常用的口服抗生素,適用于孕婦尿路感染的治療。通常劑量為每次200毫克,每日兩次,連續(xù)服用7天。頭孢類藥物對胎兒影響較小,安全性較高,但仍需在醫(yī)生指導下使用。 2、青霉素類:阿莫西林是另一種常用于孕婦尿路感染的抗生素。劑量通常為每次500毫克,每日三次,連續(xù)服用7天。青霉素類藥物在孕期使用相對安全,但需注意過敏反應。 3、呋喃妥因:呋喃妥因是一種針對尿路感染的抗菌藥物,適用于孕婦。劑量為每次100毫克,每日四次,連續(xù)服用7天。該藥物對胎兒的影響較小,但需密切監(jiān)測肝功能。 4、多飲水:增加水分攝入有助于稀釋尿液,減少細菌在尿路中的繁殖。建議每日飲水量保持在2000毫升以上,以促進排尿,幫助清除感染。 5、個人衛(wèi)生:保持外陰清潔干燥,避免使用刺激性洗液。建議每日更換內褲,選擇棉質透氣材質,減少細菌滋生的機會。 孕期尿路感染的治療需謹慎選擇藥物,避免對胎兒造成不良影響。多飲水、保持個人衛(wèi)生是輔助治療的重要手段。若癥狀持續(xù)或加重,應及時就醫(yī),避免發(fā)展為更嚴重的感染。飲食上可多攝入富含維生素C的食物,如柑橘類水果,有助于增強免疫力。適當進行輕度運動,如散步,促進血液循環(huán),增強身體抵抗力。
尿路感染通常需要就診泌尿外科或腎內科,女性患者也可選擇婦科初診。尿路感染可能由細菌感染、尿路梗阻、免疫力低下、衛(wèi)生習慣不良、糖尿病等因素引起。 1、泌尿外科 泌尿外科是診治尿路感染的首選科室,可進行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查明確病原體。急性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛,腎盂腎炎可能伴隨發(fā)熱腰痛。常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等,需根據(jù)藥敏結果選擇抗生素。復雜性尿路感染需排查泌尿系統(tǒng)結石或結構異常。 2、腎內科 反復發(fā)作的尿路感染或伴有腎功能異常時需轉診腎內科。慢性腎盂腎炎可能導致腎小管功能損害,表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿。治療需關注腎功能保護,避免腎毒性藥物。部分患者需長期低劑量抗生素預防,如呋喃妥因腸溶片。 3、婦科 女性患者合并陰道炎時可選擇婦科就診。絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降更易發(fā)生尿路感染,局部雌激素軟膏可能有助于預防。婦科檢查可排除陰道異物、盆腔炎等誘因。需注意區(qū)分尿路刺激征與婦科疾病引起的排尿不適。 4、急診科 出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、劇烈腰痛或意識模糊等全身感染癥狀時需急診處理。尿源性膿毒血癥屬于急危重癥,需靜脈使用廣譜抗生素如注射用頭孢曲松鈉。老年患者或孕婦發(fā)生尿路感染更容易進展為重癥,應密切監(jiān)測生命體征。 5、感染科 耐藥菌感染或特殊病原體感染需感染科會診。長期留置導尿管、近期有泌尿外科手術史的患者可能出現(xiàn)多重耐藥菌感染。治療需根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素,必要時聯(lián)合用藥。免疫功能低下者需排查真菌或非典型病原體感染。 尿路感染患者每日應飲水超過2000毫升,避免憋尿及會陰部潮濕。女性排便后擦拭應從前向后,性生活后及時排尿。選擇棉質內褲并每日更換,避免使用刺激性洗液清洗外陰。蔓越莓制品可能有助于預防大腸桿菌感染,但不替代藥物治療。出現(xiàn)癥狀加重或治療3天無改善需復診調整方案。
女性尿路感染可通過多喝水、注意個人衛(wèi)生、避免憋尿、合理用藥等方式預防和治療。尿路感染通常由細菌感染、免疫力低下、個人衛(wèi)生不良、性生活不潔、飲水不足等原因引起。 1、多喝水:增加排尿頻率有助于沖刷尿道,減少細菌滯留。建議每天飲水量保持在1500-2000毫升,避免飲用含糖飲料或咖啡因飲品。 2、注意個人衛(wèi)生:保持外陰清潔干燥,避免使用刺激性洗液。每日更換內褲,選擇棉質透氣材質。排便后從前向后擦拭,防止細菌污染尿道口。 3、避免憋尿:長時間憋尿會增加細菌繁殖的機會,建議每2-3小時排尿一次。外出時提前規(guī)劃好如廁時間,避免因環(huán)境限制而憋尿。 4、合理用藥:輕度感染可使用口服抗生素如頭孢克洛250mg每日三次、阿莫西林500mg每日三次、呋喃妥因100mg每日四次。癥狀嚴重時需及時就醫(yī),遵醫(yī)囑使用注射類藥物。 5、改善生活習慣:避免久坐,適度運動增強免疫力。減少辛辣刺激性食物攝入,多吃富含維生素C的水果蔬菜。性生活前后注意清潔,使用安全套降低感染風險。 女性尿路感染患者應注重飲食調理,多食用富含維生素C的柑橘類水果、獼猴桃等,增強免疫力。適當進行瑜伽、游泳等運動,促進血液循環(huán)。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,保持外陰清潔干燥。定期更換內褲,選擇透氣性好的棉質內褲。避免過度勞累,保證充足睡眠。出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀時及時就醫(yī),遵醫(yī)囑用藥,切勿自行停藥或濫用抗生素。
尿路感染不建議通過按摩特定部位治療,需及時就醫(yī)進行規(guī)范藥物治療。尿路感染通常由細菌感染引起,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀,治療方法主要有抗生素治療、對癥治療、生活方式調整、中醫(yī)輔助治療、預防復發(fā)措施。 1、抗生素治療 尿路感染多由大腸埃希菌等細菌引起,需根據(jù)尿培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素。常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等,可有效殺滅病原菌。細菌性前列腺炎或復雜性尿路感染可能需要延長療程,須嚴格遵醫(yī)囑用藥。 2、對癥治療 針對尿路刺激癥狀可使用鹽酸黃酮哌酯片緩解膀胱痙攣,伴有血尿時可配合止血藥物。發(fā)熱患者需用布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥,同時建議增加飲水量促進細菌排出。嚴重腰痛或高熱提示上尿路感染,需警惕腎盂腎炎可能。 3、生活方式調整 每日飲水量應保持在2000毫升以上,通過尿液沖刷尿道減少細菌滯留。避免憋尿、注意會陰清潔,性生活后及時排尿。減少辛辣刺激食物攝入,可適量食用蔓越莓制品抑制細菌黏附。 4、中醫(yī)輔助治療 在規(guī)范抗感染治療基礎上,可配合八正散等清熱利濕方劑。針灸選取關元、中極等穴位可能改善局部循環(huán),但不可替代抗生素治療。中藥坐浴使用苦參、黃柏等藥材時需注意濃度避免黏膜刺激。 5、預防復發(fā)措施 反復發(fā)作患者需排查泌尿系結石或結構異常,絕經(jīng)后女性可考慮局部雌激素治療。糖尿病患者應嚴格控制血糖,存在殘余尿者可進行膀胱訓練。建議穿著棉質內褲并避免過度使用洗液破壞菌群平衡。 尿路感染患者應保持規(guī)律作息,每日清洗外陰時選擇溫和清潔產品。飲食上增加新鮮蔬菜水果攝入,補充維生素C增強泌尿道防御能力。避免長時間騎行或久坐壓迫會陰部,治療期間禁止飲酒和辛辣食物。若癥狀持續(xù)超過48小時或出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛需立即復診,孕婦、兒童及老年患者更應重視早期規(guī)范治療。平時可通過凱格爾運動增強盆底肌功能,但急性期不宜進行任何局部按摩操作。
尿路感染可通過中醫(yī)辨證施治,常用方法有清熱利濕、滋陰降火、健脾益氣、溫陽化氣、活血化瘀等。尿路感染在中醫(yī)屬淋證范疇,多因濕熱下注、脾腎虧虛或氣滯血瘀導致,表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛等癥狀。 1、清熱利濕 針對濕熱下注型尿路感染,常用八正散、導赤散等方劑。八正散含車前子、瞿麥等成分,可通淋利尿;導赤散以生地黃、木通為主,能清心火利小便。伴有發(fā)熱者可加金銀花、連翹,小腹脹痛明顯時配伍川楝子、延胡索。治療期間需忌食辛辣油膩,保持會陰清潔。 2、滋陰降火 適用于病程遷延的陰虛火旺型,表現(xiàn)為尿痛伴腰膝酸軟。知柏地黃丸是基礎方劑,含知母、黃柏等成分,可滋腎陰清虛熱。若兼心煩失眠可加梔子、淡竹葉,口干舌燥者配伍麥冬、天花粉。日??墒秤美嬷⑤┧j等滋陰食物,避免熬夜耗傷陰液。 3、健脾益氣 針對反復發(fā)作的脾虛氣陷型,選用補中益氣湯加減。方中黃芪、白術能升陽舉陷,配伍茯苓、澤瀉健脾滲濕。尿后余瀝可加益智仁、烏藥,食欲不振者配合焦三仙。建議患者規(guī)律進食小米粥、山藥等健脾食材,適度練習八段錦增強中氣。 4、溫陽化氣 老年腎陽不足型適用濟生腎氣丸,含附子、肉桂等溫陽藥,配合牛膝、車前子利水通淋。畏寒肢冷者可加淫羊藿、巴戟天,夜尿頻多時配伍桑螵蛸、覆盆子。日??捎枚胖?、核桃仁煲湯,注意腰腹部保暖,避免久坐損傷陽氣。 5、活血化瘀 病程日久氣滯血瘀型選用桂枝茯苓丸加減,桃仁、紅花活血通絡,配伍石韋、冬葵子通淋止痛。小腹刺痛明顯加蒲黃、五靈脂,尿血者配合小薊、白茅根。治療期間可飲用玫瑰花茶疏肝解郁,適當按摩三陰交等穴位促進氣血運行。 中醫(yī)治療尿路感染需辨證選用內服湯藥,同時可配合針灸取中極、膀胱俞等穴位,或耳穴貼壓尿道、腎區(qū)。日常應保持每日飲水超過2000毫升,避免憋尿,穿棉質透氣內衣。飲食宜清淡,多食冬瓜、薏苡仁等利濕食材,忌飲酒及辛辣刺激。治療期間觀察排尿情況,若出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等變化應及時復診調整方案。癥狀緩解后可通過六味地黃丸等中成藥鞏固療效,定期復查尿常規(guī)。
10歲兒童尿路感染常見癥狀有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿液渾濁等。尿路感染可能與衛(wèi)生習慣不良、飲水量不足、免疫力低下、泌尿系統(tǒng)畸形、細菌感染等因素有關。建議家長及時帶孩子就醫(yī),在醫(yī)生指導下進行尿常規(guī)檢查并合理用藥。 1、尿頻 尿頻指排尿次數(shù)明顯增多,但每次尿量較少。兒童可能因膀胱黏膜受刺激而頻繁產生尿意,白天排尿超過8次或夜間頻繁起夜需警惕。家長應記錄孩子排尿頻率,觀察是否伴隨其他癥狀。 2、尿急 尿急表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的強烈排尿欲望,難以延遲。兒童可能出現(xiàn)尿濕褲子或來不及如廁的情況。這與膀胱神經(jīng)敏感性增高有關,嚴重時可能影響日常生活和學習。 3、尿痛 排尿時尿道灼熱感或刺痛是典型癥狀,兒童可能表現(xiàn)為排尿時哭鬧、抗拒上廁所。疼痛多出現(xiàn)在排尿初期或末期,細菌感染導致尿道黏膜充血水腫是主要原因。 4、排尿困難 部分患兒會出現(xiàn)排尿費力、尿流變細或中斷現(xiàn)象。男孩可能因包皮過長合并感染,女孩可能因外陰炎繼發(fā)尿道炎。長期排尿困難可能導致尿液滯留,增加腎臟損傷風險。 5、尿液異常 感染時尿液可能呈現(xiàn)渾濁、有絮狀物或異味,嚴重者可見血尿。家長應注意觀察孩子尿液顏色和性狀變化,晨起第一次排尿特征最具參考價值。 預防兒童尿路感染需培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣,教導女孩從前向后擦拭,男孩注意清潔包皮垢。每日保證充足飲水量,避免長時間憋尿。選擇棉質透氣內褲并每日更換,游泳后及時沖洗。急性期可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等藥物,治療期間避免進食辛辣刺激食物。若反復發(fā)作需排查是否存在膀胱輸尿管反流等解剖結構異常。
絕經(jīng)期尿路感染可通過保持會陰清潔、增加飲水量、使用雌激素軟膏、服用抗生素、中藥調理等方式治療。絕經(jīng)期尿路感染通常與雌激素水平下降、泌尿系統(tǒng)防御功能減弱、細菌逆行感染、糖尿病控制不佳、泌尿系統(tǒng)結構異常等因素有關。 1、保持會陰清潔 每日用溫水清洗外陰,避免使用刺激性洗液。排尿后從前向后擦拭,減少腸道細菌污染尿道口的機會。選擇純棉透氣內褲并每日更換,避免穿緊身褲或久坐潮濕環(huán)境。絕經(jīng)后陰道黏膜變薄,過度清潔反而可能破壞局部微環(huán)境。 2、增加飲水量 每日飲水超過2000毫升可形成機械性沖洗作用,減少細菌在尿路的定植。建議分次少量飲用,避免一次性大量飲水增加膀胱負擔??蛇m當飲用蔓越莓汁,其含有的原花青素能抑制大腸桿菌黏附尿路上皮。但腎功能不全者需控制液體攝入量。 3、使用雌激素軟膏 局部涂抹雌三醇軟膏可改善萎縮性尿道炎和陰道炎,恢復泌尿生殖道黏膜屏障功能。用藥前需排除乳腺癌、子宮內膜癌等雌激素依賴性腫瘤病史。初始治療可每日使用,癥狀緩解后改為每周2-3次維持。用藥期間需定期復查乳腺和子宮內膜。 4、服用抗生素 根據(jù)尿培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素,常用藥物包括磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因、頭孢克肟等。單純性感染可采用短程療法,復雜性感染需延長療程。使用呋喃妥因需注意周圍神經(jīng)炎等不良反應,腎功能減退者應調整劑量。反復感染者可考慮低劑量抗生素預防。 5、中藥調理 八正散、萆薢分清飲等方劑具有清熱利濕功效,可緩解尿頻尿急癥狀。中成藥如三金片、熱淋清顆粒等對大腸桿菌有抑制作用。針灸選取關元、中極等穴位可改善膀胱功能。需注意中藥與西藥的相互作用,服用時間間隔2小時以上。 絕經(jīng)期女性應注意加強盆底肌訓練,改善壓力性尿失禁;控制血糖水平,減少尿糖對細菌生長的促進作用;避免過度勞累和情緒波動,保持規(guī)律作息。飲食上可適量攝入大豆制品補充植物雌激素,限制辛辣刺激食物。每年進行婦科檢查和泌尿系統(tǒng)超聲篩查,及時發(fā)現(xiàn)并處理尿道憩室等解剖異常。若半年內發(fā)作超過3次或出現(xiàn)發(fā)熱腰痛,需排查是否存在泌尿系統(tǒng)結石或腫瘤等潛在疾病。
尿路感染引起的腰痛是否嚴重需結合感染程度判斷,輕度感染可能僅表現(xiàn)為輕微不適,嚴重感染可能伴隨劇烈腰痛和發(fā)熱。 尿路感染導致的腰痛程度與感染范圍密切相關。當感染局限于膀胱時,腰痛通常較輕微,表現(xiàn)為下腹部酸脹感或腰部隱約不適。這類情況多由大腸桿菌等常見細菌引起,及時增加水分攝入和遵醫(yī)囑使用抗生素可有效緩解癥狀。伴隨癥狀可能包括尿頻尿急和排尿灼熱感,但體溫通常正?;騼H有低熱。 若感染上行至腎臟發(fā)展為腎盂腎炎,腰痛會顯著加重并伴隨全身癥狀。患者可能出現(xiàn)單側或雙側腰部持續(xù)性鈍痛或絞痛,疼痛可向會陰部放射。此時常伴有高熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等全身炎癥反應,尿液可能呈現(xiàn)渾濁或血尿。這類情況需立即就醫(yī)進行靜脈抗生素治療,延誤處理可能導致腎膿腫或敗血癥等嚴重并發(fā)癥。 尿路感染患者應保持每日2000毫升以上飲水量,避免憋尿和會陰部清潔不當。出現(xiàn)腰痛伴隨發(fā)熱或血尿時須及時就診,治療期間禁止性生活并完成全程抗生素治療。日??蛇m量食用蔓越莓等富含原花青素的食物,但不可替代藥物治療。
尿路感染患者可通過日常清潔、飲水調節(jié)、藥物輔助、衣物選擇和排尿習慣調整等方式護理。尿路感染通常由細菌感染、尿路梗阻、免疫力低下、衛(wèi)生習慣不良和性生活頻繁等原因引起。 1、日常清潔 保持會陰部清潔是預防尿路感染復發(fā)的關鍵措施。建議每日用溫水清洗外陰,避免使用刺激性洗液。女性排便后應從前往后擦拭,防止腸道細菌污染尿道口。男性包皮過長者需注意翻開清洗,減少細菌滋生。清潔后保持局部干燥,潮濕環(huán)境易滋生病原微生物。 2、飲水調節(jié) 每日飲水量應保持在2000毫升以上,均勻分配在白天時段。充足飲水可稀釋尿液并增加尿流速度,幫助沖刷尿道細菌。可適量飲用蔓越莓汁,其含有的原花青素能抑制大腸桿菌黏附尿路上皮。避免飲用酒精、咖啡等刺激性飲料,這些飲品可能加重尿路刺激癥狀。 3、藥物輔助 急性期可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素等抗生素。反復感染者可能需要小劑量抗生素長期預防,如呋喃妥因或復方磺胺甲惡唑。絕經(jīng)后女性可考慮局部使用雌激素軟膏改善尿道黏膜萎縮。用藥期間禁止擅自調整劑量,需完成全程治療以防耐藥性產生。 4、衣物選擇 應穿著純棉透氣內褲并及時更換,避免化纖材質造成的悶熱潮濕。女性盡量避免穿緊身牛仔褲或連褲襪,這些衣物會升高會陰部溫度濕度。游泳后需立即更換濕泳衣,睡眠時不建議穿內褲以保持通風。所有貼身衣物需用60℃以上熱水清洗并在陽光下晾曬殺菌。 5、排尿習慣 養(yǎng)成定時排尿習慣,每2-3小時排尿一次避免膀胱過度充盈。性交后應及時排尿沖洗可能進入尿道的細菌。不要刻意憋尿,尿液滯留會顯著增加感染風險。排尿時注意完全排空膀胱,殘余尿量過多易成為細菌培養(yǎng)基。存在排尿困難或尿不盡感應及時就醫(yī)排查病因。 尿路感染患者日常需注意營養(yǎng)均衡,多攝入富含維生素C的新鮮蔬果增強免疫力。適當進行快走、游泳等有氧運動改善全身血液循環(huán)。避免過度勞累和熬夜,保證充足睡眠有助于免疫功能恢復。治療期間暫停性生活,恢復后建議使用安全套并做好事前事后清潔。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或血尿等警示癥狀應立即就醫(yī),警惕腎盂腎炎等嚴重并發(fā)癥。
尿路感染可遵醫(yī)囑服用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、阿莫西林膠囊、磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因腸溶片等消炎藥。尿路感染通常由細菌感染引起,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀,需根據(jù)病原體類型和藥物敏感性選擇合適藥物。 1、左氧氟沙星片 左氧氟沙星片屬于喹諾酮類抗生素,對大腸埃希菌等革蘭陰性菌有較強抗菌活性。該藥通過抑制細菌DNA旋轉酶發(fā)揮作用,適用于復雜性尿路感染。服藥期間應避免陽光直射,可能出現(xiàn)胃腸道不適或頭暈等反應。 2、頭孢克肟膠囊 頭孢克肟膠囊是第三代頭孢菌素,對多數(shù)尿路感染常見病原體有效。其通過破壞細菌細胞壁合成發(fā)揮殺菌作用,尤其適用于產酶菌株引起的感染。腎功能不全者需調整劑量,常見不良反應包括皮疹和腹瀉。 3、阿莫西林膠囊 阿莫西林膠囊作為青霉素類抗生素,對鏈球菌和部分大腸埃希菌有效。該藥通過干擾細菌細胞壁合成產生殺菌效果,適用于單純性膀胱炎。用藥前需確認無青霉素過敏史,可能引發(fā)過敏反應或腸道菌群失調。 4、磷霉素氨丁三醇散 磷霉素氨丁三醇散通過抑制細菌細胞壁早期合成發(fā)揮抗菌作用,對多種尿路致病菌有效。該藥特別適用于妊娠期尿路感染,單次大劑量給藥即可維持有效濃度。常見不良反應為輕度腹瀉,與食物同服可減輕刺激。 5、呋喃妥因腸溶片 呋喃妥因腸溶片屬于硝基呋喃類抗菌藥,對多數(shù)尿路感染病原體有抑制作用。其通過干擾細菌酶系統(tǒng)產生殺菌效果,適用于急性單純性下尿路感染。長期使用可能引發(fā)周圍神經(jīng)炎,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者禁用。 尿路感染患者除藥物治療外,每日應保持充足水分攝入促進排尿,建議飲用蔓越莓汁等酸性飲品抑制細菌附著。注意會陰部清潔衛(wèi)生,避免憋尿和過度勞累。治療期間禁止飲酒及辛辣刺激飲食,癥狀緩解后仍需完成規(guī)定療程以防復發(fā)。若出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛需警惕上尿路感染,應及時復診評估。