重癥急性胰腺炎（SAp）屬于急性胰腺炎的特殊類(lèi)型，下面小編給大家詳細(xì)講講重癥急性胰腺炎是什么病，供大家閱讀!
重癥急性胰腺炎的概念
重癥急性胰腺炎是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%~20%。20世紀(jì)80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來(lái)，隨著SAp外科治療的進(jìn)展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達(dá)17%左右。70%~80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。
重癥急性胰腺炎的病因
（一）膽道結(jié)石
研究表明，以往所謂的特發(fā)性急性胰腺炎（IDp）中有70%是由膽道微小結(jié)石引起的，這種微小結(jié)石的成分主要是膽紅素顆粒，其形成與肝硬化、膽汁淤積、溶血、酗酒、老齡等因素有關(guān)。微小結(jié)石的特點(diǎn)是：①大小不超過(guò)3~4mm，不易被B超發(fā)現(xiàn);
②膽紅素顆粒的表面很不規(guī)則，一旦進(jìn)入胰管，容易損傷胰管而引起炎癥和感染;③膽石的太小與急性胰腺炎的危險(xiǎn)性呈反比，微小膽石引起的急性胰腺炎比大結(jié)石引起的急性胰腺炎更為嚴(yán)重。若臨床上懷疑此病，可做急診內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCp）或十二指腸引流，將收集到的膽總管內(nèi)的膽汁進(jìn)行顯徽鏡檢查，即可明確診斷。對(duì)確診為微小膽石的病人，首選的治療方法是行膽囊切除術(shù)。
（二）肝胰壺腹括約肌功能障礙
肝胰壺腹括約肌功能障礙可使壺腹部的壓力升高，影響膽汁與胰液的排泄，甚至導(dǎo)致膽汁逆流人胰管，從而引發(fā)急性胰腺炎。1998年Welega分別檢測(cè)了急性胰腺炎病人肝胰壺腹括約?。⊿D）、膽總管（CBD）及胰管（pD）的壓力，發(fā)現(xiàn)全部膽源性急性胰腺炎病人的SD、CBD和pD的壓力均顯著升高，非膽源性急性胰腺炎中有65%的病人SD壓力升高，56%的病人CBD和pD的壓力升高。作者認(rèn)為肝胰壺腹括約肌功能障礙是非膽源性急性胰腺炎與非酒精性急性胰腺炎的致病因素。
（三）酗酒或暴飲暴食
因酗酒和暴飲暴食引起重癥急性胰腺炎的病人以男性青壯年為主，暴飲暴食和酗酒后，可因大量食糜進(jìn)入十二指腸、酒精刺激促胰液索和膽囊收縮素釋放而使胰液分泌增加，進(jìn)而引起乳頭水腫和肝胰壺腹括約肌痙攣，最終導(dǎo)致重癥急性胰腺炎發(fā)病。
重癥急性胰腺炎的治療
重癥急性胰腺炎的診治工作應(yīng)盡可能在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中進(jìn)行，并采取積極有效的措施阻止病情的進(jìn)一步惡化，盡力挽救病人的生命。重癥急性胰腺炎的治療包括禁食，胃腸減壓，止痛，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防和控制感染，抑制胃液和胰液的分泌，器官功能維護(hù)等治療等，必要時(shí)可手術(shù)治療。
（一）、液體復(fù)蘇：
發(fā)病早期，重癥急性胰腺炎患者常存在液體不足。①在血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下，進(jìn)行液體復(fù)蘇，早期達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo);②中心靜脈壓（CVp）8～12mmHg;③平均動(dòng)脈壓>65mmHg;④尿量>0.5ml/kg.h;⑤中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度（ScvO2）>0.70。若CVp達(dá)8～12mmHg，監(jiān)測(cè)ScvO2&0.70，則根據(jù)血紅蛋白濃度，輸注濃縮紅細(xì)胞比容到達(dá)0.30以上。若ScvO2仍然低于0.70，則給予多巴酚丁胺以達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo);⑥血管活性藥物應(yīng)用的指征是如果出現(xiàn)嚴(yán)重威脅生命的低血壓，在積極液體復(fù)蘇的同時(shí)，早期開(kāi)始應(yīng)用升壓藥;否則是經(jīng)過(guò)積極的液體復(fù)蘇，而平均動(dòng)脈壓仍然低于60mmHg才用升壓藥。升壓藥首選去甲腎上腺素。
（二）、解痙鎮(zhèn)痛
重癥急性胰腺炎時(shí)的腹痛可使胰腺分泌增加，加重肝胰壺腹括約肌痙攣，使業(yè)已存在的胰管或膽管內(nèi)高壓進(jìn)一步升高。劇烈的腹痛還可引起或加重休克狀態(tài)，甚至導(dǎo)致胰-心反射而發(fā)生猝死，因此迅速而有效的緩解腹病有著十分重要的意義。止痛的方法有：
1.麻醉劑或病人控制麻醉法（patientcontrolledanesthesia，pCA）
在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，通過(guò)加大pCA的劑量和給藥次數(shù)，能達(dá)到有效的止痛目的。
2.丁溴東莨菪堿（scopolaminebufybromide，bascopan）
這是一種新型的抗膽堿能解痙劑，有較強(qiáng)而迅速的副交感神經(jīng)阻斷作用，能抑制胰液分泌，解除肝胰壺腹括約肌及胰管痙攣。用法：成人每次20mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，每日3—4次。
3.硫酸鎂
具有解痙、鎮(zhèn)靜、消除黏膜水腫和止痛作用。通過(guò)松弛肝胰壺腹括約肌達(dá)到緩解胰膽管痙攣的目的，使疼痛緩解。用量：25%硫酸鎂5一10ml，靜脈注射，每日2～3次。
（三）、胰酶抑制劑
加貝酯（gabexate，F(xiàn)OY）為目前臨床應(yīng)用比較廣泛的一種人工合成胰酶抑制劑，是從大豆中提取的小分子胰酶拮抗劑。對(duì)胰蛋白酶、緩激肽、纖維蛋白溶酶、磷脂酶C、凝血酶、磷脂酶A2均有抑制作用，還有松弛肝胰壺腹括約肌、增加肝血流量、降低肺動(dòng)脈壓的作用，臨床應(yīng)用能緩解癥狀，降低死亡率。
（四）、生長(zhǎng)抑素
生長(zhǎng)抑索（ss）已廣泛用于重癥急性胰腺炎的治療，本品能改善重癥急性胰腺炎的臨床癥狀，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低死亡率，對(duì)胰瘺和腸瘺也有較好的療效。
劑量與用法1.奧曲肽0.1mg，皮下注射，每6—8小時(shí)1次;也可用0.2—0.3mg，靜脈滴注，每日2次。療程一般7~10日;2.施他寧每日3~6mg靜脈持續(xù)滴注，24小時(shí)靜脈維持，療程一般7~14日，使用越早效果越好。
（五）、應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染
重癥急性胰腺炎發(fā)生后感染率迅速上升，使病情進(jìn)一步加重，為此可常規(guī)使用有效的抗菌藥物。對(duì)抗菌藥物的選擇應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①要能保持抗菌藥物在血液、胰液和胰組織中的濃度，這樣的濃度足以抑制引起胰腺感染的致病菌，也可預(yù)防和控制胰腺周?chē)⒎?、肝等處的感?②要具有透過(guò)血一胰屏障的性能，一般來(lái)說(shuō)，脂溶性高、親水性小的抗生素比水溶性高而親脂性小的抗生素容易透過(guò)血一胰屏障，能在胰液及胰腺組織內(nèi)達(dá)到有效的高濃度，如頭孢他定、頭孢噻肟、喹諾酮類(lèi)的環(huán)丙沙星、氧氟沙星以及甲硝唑、泰寧等均屬此類(lèi)藥物，氨基苷類(lèi)抗生素如慶大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉索）、妥布霉素等則不能透過(guò)或很少能透過(guò)血-胰屏障;③抗生素與血清蛋白結(jié)合率越低，游離抗生素的濃度越高，胰腺中藥物的濃度也就越高;④抗生素的pH值越高，其在胰腺組織中有效濃度就越高。
（六）、腹腔灌洗
腹腔灌洗屬于非手術(shù)療法，是搶救重癥急性胰腺炎病人生命的重要措施，本法對(duì)緩解癥狀、控制感染和治療多系統(tǒng)器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥有良好的療效。在施行灌洗治療時(shí)有幾點(diǎn)需要注意：①灌洗宜早不宜晚，應(yīng)在確診后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，施行過(guò)晚炎性滲出物已在胰周、腸襻之間形成了蜂窩樣分隔，可影響灌洗效果;②灌洗要充分，每次灌洗時(shí)病人須躺平，以便灌洗液充分流入腹腔各個(gè)部位，特別是胰周、膈下和結(jié)腸旁溝，可盡早、盡快地將含酶、含毒素的腹水及胰腺壞死碎屑沖洗干凈，這對(duì)阻止病變發(fā)展、緩解病情十分重要;③根據(jù)血生化檢測(cè)指標(biāo)增減加入灌洗液中的電解質(zhì)、抗生素、葡萄糖等，一般不加抗凝劑以免加重出血。
（七）、持續(xù)血液凈化治療
適應(yīng)癥：①SAp伴急性腎功能衰竭，或尿量《0.5ml/kg.hour②SAp早期伴2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙者③SAp早期高熱（39以上）、伴心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，經(jīng)一般處理效果不明顯者④SAp伴嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂⑤SAp伴胰性腦病者或毒性癥狀明顯者。方法為持續(xù)大流量（4L/h）CVVH。
（八）、機(jī)械通氣和氧療
所有病人入院后，均在血?dú)鈾z查后，進(jìn)行氧療。呼吸次數(shù)>35次/分;并且氧分壓&70mmHg或paCO2>60mmHg病人，可以考慮機(jī)械通氣。
（九）、中藥治療
早期應(yīng)用通里攻下中藥，如大承氣湯等對(duì)多系統(tǒng)器官衰竭有一定的預(yù)防作用。通里攻下的中藥如大黃等能恢復(fù)腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸黏膜屏障功能，減少腸源性感染及腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。大黃還具有減輕胰腺出血與壞死的程度、抑酶、抑菌、導(dǎo)瀉、解除肝胰壺腹括約肌痙攣等作用，可用于重癥急性胰腺炎。清熱解毒及活血化瘀類(lèi)中藥則具有改善腹腔臟器的供血、減少炎性滲出、促進(jìn)炎癥消散及減少膿腫形成等作用。
（十）、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)
以往重癥急性胰腺炎一旦發(fā)生感染，首選的治療方法是手術(shù)治療，但手術(shù)治療的死亡率高，特別是在膿毒敗血癥合并多系統(tǒng)器官衰竭的情況下，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極大。對(duì)此類(lèi)病人行非手術(shù)治療乃是一種重要的可供選擇的方法，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)即為其中之一。病人在人院后24—48小時(shí)內(nèi)做增強(qiáng)CT以明確胰腺的壞死部位與面積，在CT引導(dǎo)下經(jīng)腹腔放置l0~28F的導(dǎo)管，導(dǎo)管放置后先抽盡腹腔內(nèi)的液體，然后用生理鹽水或甲硝唑沖洗，盡可能把壞死的碎屑和滲出物沖洗干凈，以后每8小時(shí)沖洗1次，必要時(shí)更換不同型號(hào)的引流管。當(dāng)24小時(shí)引流量&10ml.CT證實(shí)壞死腔已消失且無(wú)瘺管存在時(shí)即可拔管。本法治療感染性重癥急性胰腺炎安全有效，需病人與經(jīng)治醫(yī)師的耐心與信心。為解決費(fèi)用高昂、受X線的照射量大等問(wèn)題，目前也采用經(jīng)B超引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流，這種方法可能更為實(shí)用。
（十一）、營(yíng)養(yǎng)支持
重癥急性胰腺炎病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝功能障礙，處于高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)和熱量的需要明顯增多。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能使腸黏膜維持正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)胞間連接及絨毛高度，使腸黏膜的機(jī)械屏障不至受損，腸道固有菌群正常生長(zhǎng)，維持了生物屏障的作用;同時(shí)腸道菌叢正常生長(zhǎng),維持了腸道菌群的恒定，并有助于腸道細(xì)胞正常分泌S-IgA。近年來(lái)有學(xué)者主張行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，發(fā)現(xiàn)重癥急性胰腺炎發(fā)病48-72h內(nèi)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是安全、可行的，并能降低膿毒癥的發(fā)生，途徑一般選擇鼻空腸管或經(jīng)皮空腸造口。因此在重癥急性胰腺炎早期要努力恢復(fù)腸內(nèi)，貫徹“如果腸內(nèi)有功能,就應(yīng)使用腸道”（ifthegutfunction,usethegut）的原則。對(duì)于無(wú)法早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥急性胰腺炎患者，早期行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)也是必要的。一般來(lái)說(shuō)完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)可為病人提供全面的營(yíng)養(yǎng)素，達(dá)到早期營(yíng)養(yǎng)支持的目的，在病人的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)得到糾正后即可使用。靜脈輸注脂肪乳劑是安全的，但高脂血癥（特別是高甘油三酯血癥）者忌用，待病人胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)、腹脹消失后即可進(jìn)行完全胃腸營(yíng)養(yǎng)。
（十二）、胰腺假性囊腫的處理
急性胰腺炎后合并胰腺假性囊腫的病人中，有25%一50%：的囊腫可自行消失。但直徑超過(guò)5cm、存在的時(shí)間在6周以上的假性囊腫可能會(huì)發(fā)生感染、出血、破裂等并發(fā)癥，因此應(yīng)進(jìn)行減壓治療。可在B超、CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流，也可使用內(nèi)鏡進(jìn)行囊腫-胃吻合術(shù)或囊腫-十二指腸吻合術(shù)，通過(guò)在假性囊腫和胃之間插入雙面豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)行引流。3—4周后復(fù)查CT，如發(fā)現(xiàn)假性囊腫已閉合，即可拔除引流導(dǎo)管。如果ERCp中發(fā)現(xiàn)造影劑能進(jìn)入假性
囊腫內(nèi)，說(shuō)明囊腫與胰管是相通的，此時(shí)可通過(guò)主胰管把導(dǎo)絲插人囊腫內(nèi)進(jìn)行減壓治療，但此法有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)，可造成胰腺的繼發(fā)感染與壞死等不良后果，須慎重使用。
（十三）、手術(shù)治療
早期采取以器官功能維護(hù)為中心的非手術(shù)治療，無(wú)菌性壞死采用非手術(shù)治療，胰腺和/或胰周壞死合并感染宜行手術(shù)治療，術(shù)中有限制的壞死組織清除，結(jié)合術(shù)后胰周和腹膜后雙套管持續(xù)沖洗引流，盡量去除腹膜后壞死組織和滲出物。
急性胰腺炎的治療需根據(jù)病理分型采取相應(yīng)措施，包括輕癥、中重癥和重癥胰腺炎，治療方式從保守治療到手術(shù)干預(yù)不等。急性胰腺炎的病理分型主要基于炎癥的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥情況，分為輕癥、中重癥和重癥三類(lèi)，分型依據(jù)包括臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 1、輕癥急性胰腺炎：輕癥胰腺炎以胰腺局部炎癥為主，無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥。治療以保守治療為主，包括禁食、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛和抑制胰酶分泌。常用藥物有生長(zhǎng)抑素、奧曲肽和質(zhì)子泵抑制劑。飲食上需逐步恢復(fù)，從流質(zhì)過(guò)渡到低脂飲食，避免高脂肪和高蛋白食物。 2、中重癥急性胰腺炎：中重癥胰腺炎伴有短暫性器官功能障礙或局部并發(fā)癥，如胰腺假性囊腫或感染性壞死。治療需在輕癥基礎(chǔ)上加強(qiáng)支持治療，包括抗生素預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持和內(nèi)鏡或微創(chuàng)引流。常用抗生素有亞胺培南、美羅培南和頭孢曲松。營(yíng)養(yǎng)支持可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)現(xiàn)，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 3、重癥急性胰腺炎：重癥胰腺炎伴有持續(xù)性器官功能障礙或嚴(yán)重局部并發(fā)癥，如胰腺壞死或膿腫。治療需多學(xué)科協(xié)作，包括重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)清創(chuàng)和器官支持。手術(shù)方式包括開(kāi)腹清創(chuàng)、腹腔鏡清創(chuàng)和經(jīng)皮穿刺引流。器官支持包括機(jī)械通氣、血液透析和血管活性藥物使用。常用血管活性藥物有多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素。 急性胰腺炎的病理分型對(duì)治療方案的選擇至關(guān)重要，輕癥以保守治療為主，中重癥需加強(qiáng)支持治療，重癥則需多學(xué)科協(xié)作和手術(shù)干預(yù)。早期識(shí)別分型并采取相應(yīng)措施可顯著改善預(yù)后，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療和隨訪。
胰腺炎康復(fù)后不建議飲酒，酒精是胰腺炎的重要誘因之一，繼續(xù)飲酒可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重?？祻?fù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循低脂飲食，避免高脂肪食物，同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣和定期復(fù)查。 1、酒精對(duì)胰腺的損害機(jī)制 酒精會(huì)刺激胰腺分泌大量消化酶，增加胰腺負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致胰腺細(xì)胞損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)。酒精代謝過(guò)程中產(chǎn)生的毒性物質(zhì)也會(huì)直接損害胰腺組織。即使是少量飲酒，也可能導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)。 2、胰腺炎康復(fù)后的飲食管理 建議采用低脂、高蛋白、高碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu)。避免食用油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物?？蛇x擇蒸、煮、燉等烹飪方式。增加新鮮蔬菜和水果的攝入，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。飲食應(yīng)少量多餐，避免暴飲暴食。 3、生活方式調(diào)整與監(jiān)測(cè) 保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。戒煙限酒，避免接觸其他可能損害胰腺的因素。保持良好的心理狀態(tài)，減輕壓力。 4、替代飲品的選擇 可選擇無(wú)糖茶飲、果汁、牛奶等作為酒精替代品。綠茶、紅茶等含有抗氧化物質(zhì)，對(duì)健康有益。低脂牛奶或酸奶可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。新鮮果汁富含維生素，但需注意控制糖分?jǐn)z入。避免含咖啡因的飲料，以免刺激胰腺。 胰腺炎康復(fù)后嚴(yán)格戒酒是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，同時(shí)需要配合科學(xué)的飲食管理和生活方式調(diào)整。定期復(fù)查和監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取干預(yù)措施。通過(guò)全面的健康管理，可以有效降低胰腺炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，維持胰腺功能的長(zhǎng)期穩(wěn)定。
胰腺炎多數(shù)情況下不建議手術(shù)，優(yōu)先采取保守治療。手術(shù)干預(yù)主要適用于重癥胰腺炎合并感染、壞死組織清除困難或并發(fā)癥無(wú)法控制等情況，常規(guī)治療手段包括禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛解痙、抑制胰酶分泌及抗感染等。 1、炎癥急性期： 急性胰腺炎早期手術(shù)可能加重炎癥擴(kuò)散。胰腺組織在炎癥水腫期質(zhì)地脆弱，手術(shù)操作易導(dǎo)致胰瘺、出血等并發(fā)癥，此時(shí)通過(guò)禁食減少胰液分泌、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持更有利于炎癥消退。 2、器官功能保護(hù)： 非手術(shù)治療能最大限度保護(hù)胰腺內(nèi)外分泌功能。手術(shù)切除可能破壞胰島細(xì)胞導(dǎo)致糖尿病，或損傷胰管影響消化酶分泌，保守治療可避免不可逆的器官功能損傷。 3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)： 手術(shù)可能誘發(fā)腹腔感染和多器官衰竭。胰腺炎患者常合并凝血功能障礙和全身炎癥反應(yīng)，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)加重應(yīng)激狀態(tài)，增加膿毒癥、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生概率。 4、病情可逆性： 約80％急性胰腺炎可通過(guò)藥物治愈。輕型胰腺炎具有自限性，規(guī)范內(nèi)科治療1-2周后炎癥多能吸收，僅少數(shù)進(jìn)展為壞死性胰腺炎才需手術(shù)清創(chuàng)。 5、手術(shù)適應(yīng)癥： 手術(shù)僅用于特定危重情況。當(dāng)合并胰腺膿腫、感染性壞死、消化道穿孔或膽道梗阻時(shí)，需通過(guò)內(nèi)鏡引流、腹腔鏡清創(chuàng)等手術(shù)干預(yù)挽救生命。 胰腺炎恢復(fù)期需嚴(yán)格低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚(yú)、嫩豆腐等易消化食物。戒酒至少6個(gè)月，避免暴飲暴食，建議采用少食多餐方式。可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但需避免腹部受壓動(dòng)作。定期復(fù)查血淀粉酶和腹部超聲，監(jiān)測(cè)胰腺假性囊腫等遲發(fā)并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。
膽囊結(jié)石引起胰腺炎可通過(guò)藥物溶石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除膽囊、胰酶替代治療、控制飲食等方式治療。膽囊結(jié)石引發(fā)胰腺炎通常由結(jié)石堵塞膽胰管、膽汁反流、胰管高壓、繼發(fā)感染、代謝紊亂等原因引起。 1、藥物溶石： 膽固醇性膽囊結(jié)石可嘗試熊去氧膽酸等藥物溶解，但需長(zhǎng)期服用且僅對(duì)特定類(lèi)型有效。合并胰腺炎時(shí)需聯(lián)用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物抑制胰酶分泌，同時(shí)靜脈輸注抗生素控制感染。藥物溶石期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。 2、內(nèi)鏡取石： 對(duì)于卡在膽總管下段的結(jié)石，可采用ERCP內(nèi)鏡下取石術(shù)。通過(guò)十二指腸鏡切開(kāi)十二指腸乳頭取出結(jié)石，可迅速解除膽道梗阻。術(shù)后需放置鼻膽管引流，并預(yù)防性使用抗生素防止逆行感染。 3、膽囊切除： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是根治性治療方案，適用于反復(fù)發(fā)作或合并嚴(yán)重胰腺炎者。手術(shù)可消除結(jié)石來(lái)源，但急性胰腺炎發(fā)作期需先控制炎癥再擇期手術(shù)。術(shù)后早期需低脂飲食避免膽汁分泌過(guò)多。 4、胰酶替代： 慢性胰腺炎患者需補(bǔ)充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊，幫助分解脂肪和蛋白質(zhì)。選擇高活性脂肪酶含量的制劑，餐中服用效果更佳。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖水平，預(yù)防胰腺內(nèi)分泌功能不全導(dǎo)致的糖尿病。 5、飲食調(diào)控： 急性期需禁食減輕胰腺負(fù)擔(dān)，恢復(fù)期采用低脂高蛋白飲食。每日脂肪攝入控制在20克以下，選擇清蒸魚(yú)、雞胸肉等易消化食材。嚴(yán)格戒酒并避免暴飲暴食，烹飪方式以水煮、燉煮為主，禁用油炸食品。 膽囊結(jié)石性胰腺炎患者需長(zhǎng)期保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，每日分5-6餐少量進(jìn)食。建議進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)膽汁排泄，避免久坐導(dǎo)致膽汁淤積。術(shù)后患者應(yīng)每年復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測(cè)膽總管是否有新發(fā)結(jié)石。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或脂肪瀉需及時(shí)檢查胰腺功能，必要時(shí)調(diào)整胰酶補(bǔ)充劑量。日?？蛇m量飲用薄荷茶等利膽飲品，但避免服用可能增加膽汁黏稠度的避孕藥等藥物。
妊娠合并急性胰腺炎可通過(guò)禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛治療、營(yíng)養(yǎng)支持和必要時(shí)終止妊娠等方式處理。該病通常由膽道疾病、高脂血癥、妊娠期激素變化、酒精或藥物刺激、遺傳因素等原因引起。 1、禁食胃腸減壓： 發(fā)病初期需立即禁食以減少胰液分泌，同時(shí)留置胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓。胃腸減壓能有效緩解腹脹癥狀，降低消化道壓力，避免胰酶進(jìn)一步激活。該措施需持續(xù)至腹痛緩解、血淀粉酶下降后逐步恢復(fù)飲食。 2、液體復(fù)蘇： 快速靜脈補(bǔ)液是治療關(guān)鍵，每日需維持3000-4000毫升晶體液輸注。液體復(fù)蘇可糾正血液濃縮狀態(tài)，改善胰腺微循環(huán)，預(yù)防腎功能衰竭。治療期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，避免液體過(guò)負(fù)荷影響胎兒供氧。 3、鎮(zhèn)痛治療： 推薦使用對(duì)胎兒影響較小的鎮(zhèn)痛藥物如哌替啶緩解腹痛。劇烈腹痛可能誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)，需避免使用嗎啡類(lèi)可能引起Oddi括約肌痙攣的藥物。鎮(zhèn)痛治療需配合胎心監(jiān)護(hù)，觀察藥物對(duì)胎兒的影響。 4、營(yíng)養(yǎng)支持： 病程超過(guò)5天需啟動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)，優(yōu)先選擇中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。妊娠期營(yíng)養(yǎng)需求增加，但需控制熱量在25-30千卡/公斤/天，避免高脂血癥加重病情。病情穩(wěn)定后盡早過(guò)渡至空腸營(yíng)養(yǎng)，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。 5、終止妊娠： 出現(xiàn)多器官功能衰竭、重癥胰腺炎或胎兒窘迫時(shí)需考慮終止妊娠。孕晚期可選擇剖宮產(chǎn)，孕早中期以治療原發(fā)病為主。決策需多學(xué)科協(xié)作，權(quán)衡母親生命安全與胎兒存活可能性。 妊娠合并急性胰腺炎患者恢復(fù)期需保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在50克以下，優(yōu)先選擇清蒸、燉煮等烹飪方式。建議少量多餐，避免暴飲暴食誘發(fā)胰液大量分泌?？蛇m量進(jìn)食高蛋白食物如魚(yú)肉、豆腐幫助組織修復(fù)，同時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素特別是維生素B族。孕中晚期需每周監(jiān)測(cè)血脂、血糖變化，適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、胎動(dòng)異常等情況需立即返院復(fù)查。
膽結(jié)石引發(fā)胰腺炎可通過(guò)內(nèi)鏡取石、藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)整、并發(fā)癥管理等方式治療。膽結(jié)石引發(fā)胰腺炎通常由膽道梗阻、膽汁反流、胰管高壓、細(xì)菌感染、代謝紊亂等原因引起。 1、內(nèi)鏡取石： 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)是首選治療方法，通過(guò)十二指腸鏡取出膽總管結(jié)石，解除膽道梗阻。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于結(jié)石位于膽總管下段的情況。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血淀粉酶水平，預(yù)防術(shù)后胰腺炎。 2、藥物治療： 常用藥物包括生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物、蛋白酶抑制劑、抗生素等。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物可抑制胰液分泌，蛋白酶抑制劑能減輕胰腺自身消化，抗生素用于預(yù)防或治療感染。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，密切觀察療效和不良反應(yīng)。 3、手術(shù)治療： 對(duì)于反復(fù)發(fā)作或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可考慮膽囊切除術(shù)或膽總管探查術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和全身狀況綜合評(píng)估。 4、飲食調(diào)整： 急性期需禁食，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。癥狀緩解后從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到低脂飲食，避免高脂食物刺激膽汁分泌。長(zhǎng)期飲食管理需限制膽固醇攝入，增加膳食纖維，維持適宜體重。 5、并發(fā)癥管理： 重癥胰腺炎可能并發(fā)胰腺壞死、感染、多器官功能障礙等。需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理并發(fā)癥。胰腺壞死感染需抗生素治療，必要時(shí)行壞死組織清除術(shù)。器官功能支持包括呼吸機(jī)輔助通氣、連續(xù)性腎臟替代治療等。 膽結(jié)石性胰腺炎患者康復(fù)期需建立健康生活方式。飲食上堅(jiān)持低脂、高蛋白原則，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免暴飲暴食。適量有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳有助于改善代謝，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)膽道情況，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀及時(shí)就醫(yī)。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，控制血脂血糖水平，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。心理調(diào)節(jié)同樣重要，可通過(guò)正念冥想等方式緩解焦慮情緒。
胰腺炎術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充胰酶制劑、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及心理干預(yù)等方式改善，通常與消化吸收障礙、術(shù)后禁食、代謝紊亂、胰腺功能不全及藥物副作用等因素有關(guān)。 1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)： 術(shù)后早期需采用低脂流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食。優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白，搭配易消化的碳水化合物如米粥、爛面條。每日分5-6次少量進(jìn)食，避免高纖維及刺激性食物。烹飪方式以蒸煮為主，禁用油炸食品。 2、補(bǔ)充胰酶制劑： 胰腺外分泌功能不足時(shí)需長(zhǎng)期補(bǔ)充胰酶，常用藥物包括胰酶腸溶膠囊、復(fù)方胰酶片等。需隨餐服用，劑量根據(jù)糞便性狀調(diào)整。用藥期間需定期檢測(cè)糞便脂肪含量，避免同時(shí)服用抑酸劑影響藥效。 3、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持： 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可短期使用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)中心靜脈輸注氨基酸、脂肪乳和葡萄糖。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝功能，待腸功能恢復(fù)后逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑可經(jīng)鼻飼管或空腸造瘺管給予。 4、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)： 每周測(cè)量體重、上臂圍，每月檢測(cè)血清前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白。記錄每日進(jìn)食量和排便情況，定期進(jìn)行人體成分分析。出現(xiàn)持續(xù)體重下降或低蛋白血癥時(shí)需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。 5、心理干預(yù)： 長(zhǎng)期飲食限制易引發(fā)焦慮抑郁，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育和心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬參與配餐，建立進(jìn)食日記記錄耐受食物。參加病友互助小組，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)。 胰腺炎術(shù)后患者應(yīng)建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，每日保證1.2-1.5克/公斤體重的蛋白質(zhì)攝入，脂肪控制在40克以下。可適量食用山藥、蓮子等健脾食材，避免酒精和暴飲暴食。逐步增加散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)消化，睡眠保持7-8小時(shí)。術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查胰腺CT和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，持續(xù)存在消化吸收障礙者需考慮慢性胰腺炎可能。注意觀察糞便是否呈油脂狀或未消化食物殘?jiān)龆?，這些均提示需要調(diào)整胰酶補(bǔ)充劑量。
慢性胰腺炎的治療藥物包括胰酶替代劑、止痛藥和抗酸藥，同時(shí)需結(jié)合飲食調(diào)整和生活方式改善。胰酶替代劑如胰酶腸溶膠囊、多酶片和胰酶片，幫助消化食物，緩解消化不良癥狀。止痛藥如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬和曲馬多，用于緩解腹痛，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免長(zhǎng)期依賴?？顾崴幦鐘W美拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑，減少胃酸分泌，保護(hù)胰腺。飲食上應(yīng)避免高脂肪、高糖食物，選擇低脂、高蛋白、易消化的食物，如雞胸肉、魚(yú)肉和豆腐。生活方式上需戒煙戒酒，避免暴飲暴食，保持規(guī)律作息。定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。慢性胰腺炎的治療需綜合藥物、飲食和生活方式管理，患者應(yīng)遵醫(yī)囑，積極配合治療，以控制病情，提高生活質(zhì)量。
膽囊炎引起的胰腺炎屬于較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能由膽道梗阻、胰液反流、細(xì)菌感染、代謝紊亂、免疫反應(yīng)等因素共同導(dǎo)致。 1、膽道梗阻：膽囊炎可能導(dǎo)致膽總管結(jié)石嵌頓，造成膽汁和胰液排出受阻。胰管內(nèi)壓力升高會(huì)激活胰酶，引發(fā)胰腺自我消化。需通過(guò)內(nèi)鏡取石或手術(shù)解除梗阻。 2、胰液反流：膽道壓力增高時(shí)，膽汁可能逆流入胰管?；旌弦纫褐械南副划惓＜せ?，導(dǎo)致胰腺組織水腫、出血甚至壞死。需禁食并配合胰酶抑制劑治療。 3、細(xì)菌感染：膽囊內(nèi)致病菌通過(guò)膽胰共同通道擴(kuò)散至胰腺。感染會(huì)加重炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。需使用頭孢類(lèi)或喹諾酮類(lèi)抗生素控制感染。 4、代謝紊亂：炎癥反應(yīng)釋放大量炎性介質(zhì)，可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低鈣血癥、高血糖等代謝異常。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)并針對(duì)性糾正。 5、免疫反應(yīng)：胰腺組織損傷后釋放抗原物質(zhì)，觸發(fā)過(guò)度免疫應(yīng)答。這種反應(yīng)可能加重器官損傷，需短期使用糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫。 患者應(yīng)嚴(yán)格禁食直至癥狀緩解，逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食?；謴?fù)期需避免油膩食物及酒精，定期復(fù)查腹部超聲和血淀粉酶。急性期過(guò)后可進(jìn)行適度步行鍛煉，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肝膽胰超聲，監(jiān)測(cè)膽囊結(jié)石變化情況。若反復(fù)發(fā)作建議評(píng)估膽囊切除手術(shù)的必要性。
急性胰腺炎主要分為輕癥急性胰腺炎、中度重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎三類(lèi)，分類(lèi)依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及器官功能狀態(tài)。 1、輕癥急性胰腺炎： 輕癥急性胰腺炎占臨床病例的80％以上，主要表現(xiàn)為上腹持續(xù)性疼痛伴惡心嘔吐，無(wú)器官功能衰竭或局部并發(fā)癥。血液檢查可見(jiàn)血清淀粉酶或脂肪酶升高超過(guò)正常值3倍，影像學(xué)檢查顯示胰腺水腫但無(wú)壞死。治療以禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等支持療法為主，通常1-2周內(nèi)可康復(fù)。 2、中度重癥急性胰腺炎： 中度重癥急性胰腺炎存在短暫性器官功能衰竭48小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)或局部并發(fā)癥如胰腺假性囊腫、胰周積液等。CT檢查可見(jiàn)胰腺部分壞死壞死范圍<30％，可能伴隨全身炎癥反應(yīng)綜合征。除基礎(chǔ)治療外，需針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，如超聲引導(dǎo)下穿刺引流，必要時(shí)使用蛋白酶抑制劑。 3、重癥急性胰腺炎： 重癥急性胰腺炎以持續(xù)性器官功能衰竭超過(guò)48小時(shí)和廣泛胰腺壞死>30％為特征，可并發(fā)感染性壞死、腹腔間隔室綜合征等危重情況。增強(qiáng)CT顯示胰腺大面積無(wú)灌注區(qū)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)嚴(yán)重代謝紊亂。需重癥監(jiān)護(hù)治療，包括連續(xù)性腎臟替代治療、機(jī)械通氣等生命支持，后期可能需壞死組織清除手術(shù)。 4、病因?qū)W分類(lèi)： 根據(jù)致病因素可分為膽源性胰腺炎占40％-70％、酒精性胰腺炎、高脂血癥性胰腺炎等類(lèi)型。膽源性多由膽總管結(jié)石引發(fā)，酒精性常見(jiàn)于長(zhǎng)期酗酒者，高三酰甘油血癥>11.3mmol/L也是重要誘因。不同病因類(lèi)型在治療方案上有差異，如膽源性需早期行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石。 5、病程進(jìn)展分類(lèi)： 按病程可分為早期1-2周和后期2周后兩個(gè)階段。早期以全身炎癥反應(yīng)和器官功能損害為主，后期以局部并發(fā)癥和感染風(fēng)險(xiǎn)為特征。該分類(lèi)對(duì)治療時(shí)機(jī)選擇具有指導(dǎo)意義，如壞死組織感染多發(fā)生在病程2-4周，此時(shí)才考慮介入或手術(shù)治療。 急性胰腺炎患者康復(fù)期需嚴(yán)格遵循低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20-30克，避免酒精及刺激性食物。建議采用少量多餐方式，優(yōu)先選擇清蒸、水煮等烹飪方法?；謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免腹部受壓動(dòng)作。定期復(fù)查胰腺功能和影像學(xué)檢查，膽源性患者需監(jiān)測(cè)膽道情況，高脂血癥患者需持續(xù)調(diào)控血脂水平。
