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慢性粒細(xì)胞白血病經(jīng)典問答之二:慢粒該如何治療?

發(fā)布時間: 2024-10-17 14:37:45

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問5:為什么慢性粒細(xì)胞白血病診斷后應(yīng)該盡快用藥?

答:慢粒分為慢性期(早期)、加速期(中期)和急變期(晚期)。

比較幸運的是,大多數(shù)患者確診慢粒時多半處于早期,國內(nèi)外的臨床用藥數(shù)據(jù)均證實,早期用藥的效果是最好的,可以較好地控制病情。如果進入加速甚至急變期,由于白血病的生物學(xué)特性已經(jīng)發(fā)生變化,不僅治療難度加大,用藥也很難取得較好的效果。武漢協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科黎緯明

慢性粒細(xì)胞白血病經(jīng)典問答之二:慢粒該如何治療?

部分慢性期患者,即使不使用特殊藥物,2-3年內(nèi)也可能不會出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀而自我感覺良好,因此不愿服用酪氨酸激酶抑制劑(TKI)等療效較好、但價格相對較高的藥物;或者初期服用了TKI藥物,隨著癥狀的好轉(zhuǎn)又隨意停藥或者減量服用。所有這些行為,都可能導(dǎo)致病情惡化,進入中晚期,此時再用藥就很難取得滿意的效果。

問6:慢性粒細(xì)胞白血病可以治愈嗎?

答:這個問題不能簡單地回答能還是不能。

針對同一個體,不同的醫(yī)生會根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗采用不同的治療方法,不同的治療方法有不同的“治愈“比例,當(dāng)然也有不同的失敗風(fēng)險。

針對不同的個體,同樣的治療方法也可能產(chǎn)生不同的治療效果。

我個人認(rèn)為,如果病人和醫(yī)生一起努力,多數(shù)慢粒是能夠得到較好控制的,部分可以達(dá)到治愈的效果。

比如,骨髓移植是目前公認(rèn)的、較好地治愈慢粒的手段,慢性期的患者做骨髓移植的治愈率可以達(dá)到80%左右。

當(dāng)然,骨髓移植也需要有一定的先決條件,一方面患者年齡要較輕(50歲以下),另一方面需要有配型相合的供者(最好是兄弟姐妹),同時還需要數(shù)十萬經(jīng)費支持(根據(jù)病情,供者相合程度等因素,至少25萬元左右)。

但,不得不說的是,因排斥、感染、出血等移植相關(guān)并發(fā)癥,導(dǎo)致移植仍有近20%的失敗率,而移植失敗意味著患者有失去生命的危險。

再一種目前采用最廣泛的治療方式,是采用酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療(其一代藥物是伊馬替尼,二代藥物有尼洛替尼、達(dá)沙替尼,而國外已有三代藥物上市)。已有臨床數(shù)據(jù)證實,約50%的用藥數(shù)年的患者能夠達(dá)到深度緩解的療效,這其中又有少數(shù)病人可以實現(xiàn)停藥,達(dá)到“臨床治愈“或者說“無治療緩解“的。

其它如干擾素、阿糖胞苷或者羥基脲等等治療方法,對慢性粒細(xì)胞白血病基本沒有什么很好的療效。

問7:診斷慢性粒細(xì)胞白血病后,我還可以活多久?

答:自十多年前酪氨酸激酶抑制劑(TKI)問世以來,慢粒的治療效果已取得長足進展。

根據(jù)美國最新的臨床權(quán)威數(shù)據(jù)顯示,應(yīng)用TKI治療的患者(從15歲到85歲的任何一個年齡段),其5年的存活率與普通人群是一樣的,達(dá)到90%左右。

也就是說,慢粒患者如果能夠規(guī)范地應(yīng)用TKI治療,90%左右的患者可以長期存活,從而讓慢粒從一個惡性腫瘤性疾病,變成一個類似于高血壓、糖尿病一樣普通的、進程可控的慢性疾病。

但需要強調(diào)的是,“好療效“的前提是規(guī)范、合理地用藥。需要規(guī)范藥物使用劑量,劑量不足、隨意減量等都將影響療效;正確、妥善對待藥物的副作用;臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生能夠更好地判斷、把握藥物的使用以及副作用的處理。最后,正規(guī)及時的監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)不良效果而及時調(diào)整治療方案。

簡單地說,只要保證合理規(guī)范地治療和監(jiān)測,那么絕大部分患者就可以長期存活。

問8:診斷慢性粒細(xì)胞白血病之后,一定要用酪氨酸激酶抑制劑(伊馬替尼、尼洛替尼、達(dá)沙替尼等藥物)嗎?

答:如問3所說,ph染色體易位是導(dǎo)致慢粒發(fā)病的根本原因,產(chǎn)生的BCR/ABL融合基因,編碼的蛋白引起增強的酪氨酸激酶活性是慢粒的發(fā)病機制。

酪氨酸激酶抑制劑(TKI)作用的分子機制是作為ATp競爭性抑制劑,阻滯酪氨酸激酶(TK)的磷酸化,抑制BCR-ABL表達(dá),從而阻止腫瘤細(xì)胞的生長,導(dǎo)致其死亡。

而伊馬替尼作為世界上第一個分子靶向藥物,能夠準(zhǔn)確定位地作用于慢粒細(xì)胞,對正常細(xì)胞的影響較小,不僅療效較好,而且副作用較小。

問7中說過,目前應(yīng)用TKI治療的的患者,90%可長期存活;并且因其服用方便,副作用較小,患者一般均可正常工作、生活。國內(nèi)外目前的慢粒診療醫(yī)學(xué)權(quán)威指南均推薦酪氨酸激酶抑制劑(TKI)作為慢粒治療的首選,療效不佳時再換用其他治療方案。

問9:如果無法承受TKI治療的相關(guān)費用,還有其他方法治療慢粒嗎?

答:如問6所述,骨髓移植是一種選擇,且有較高的治愈慢粒的可能性,但因其有一定的先決條件,,以及相關(guān)并發(fā)癥等原因,目前僅在應(yīng)用TKI療效不佳時,將移植作為二線治療選擇。

更強的二代藥物尼洛替尼、達(dá)沙替尼也已上市。近期在國外上市的多個三代藥物,不久也將進入國內(nèi)市場。在一種TKI療效不佳或者副作用無法耐受時,會首先考慮換用另一種TKI治療(如將一代藥物伊馬替尼換為二代藥物尼洛替尼或達(dá)沙替尼;如果療效仍然不佳,再考慮骨髓移植。

在TKI問世之前,無法進行骨髓移植的患者,一般推薦應(yīng)用干擾素+小劑量阿糖胞苷的治療。該治療費用較TKI低,有效率大約30%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上TKI的療效,更談不上治愈或停藥。

仍有非常貧困的患者僅能選用廉價的口服藥(如羥基脲)的治療。該治療可降低升高的白細(xì)胞,使血常規(guī)恢復(fù)正常,脾臟縮小,取得一些表面上的療效。但如前問5中提及的,慢粒分為慢性期、加速期和急變期,部分患者即使不使用特殊藥物,慢性期也能維持2-3年,隨后才進入加速急變期。羥基脲僅能降低白細(xì)胞,而對疾病的進展沒有任何控制作用。使用該藥物治療帶來的暫時性癥狀緩解,易麻痹患者對病情的認(rèn)識,延誤病情。

值得高興的是,國產(chǎn)TKI藥物已上市,且很多地區(qū)TKI(一代、二代)也逐漸進入醫(yī)保報銷目錄,這些無疑有助于患者選擇接受TKI治療。

問10:為什么說酪氨酸激酶抑制劑(伊馬替尼、尼洛替尼、達(dá)沙替尼等藥物)是靶向治療藥物?其療效如何?

答:“靶向“的含義是指TKI可以準(zhǔn)確定位地作用于慢粒的白血病細(xì)胞,而對正常的細(xì)胞的影響較小,因此療效較好,而副作用較小。

如問7所述,目前應(yīng)用TKI治療的的患者,90%可長期存活。并且因其服用方便,副作用較小,患者一般均可正常工作、生活。國內(nèi)外目前的慢粒診療醫(yī)學(xué)權(quán)威指南均推薦酪氨酸激酶抑制劑(TKI)作為慢粒治療的首選,療效不佳時再換用其他治療方案。

國內(nèi)外的臨床數(shù)據(jù)已證實,TKI的二代藥物尼洛替尼、達(dá)沙替尼的藥效較一代藥物伊馬替尼可更快取得更深程度的療效,是否能使更多的患者存活、停藥是未來研究的方向。

問11:可以用印度伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病嗎?

答:我個人堅決反對患者使用印度藥物治療慢粒。印度藥物的購買渠道不合法,因此也不正規(guī),較多假藥(比如里面的成分是羥基脲,甚至就是淀粉等),因此很可能會延誤病情。

問12:酪氨酸激酶抑制劑目前有一代藥物伊馬替尼,二代藥物有尼洛替尼和達(dá)沙替尼,該如何選用?答:一代藥物伊馬替尼是上市最早,應(yīng)用時間最長的TKI。大量的臨床數(shù)據(jù)已證實其較好的療效。,同時國內(nèi)目前進入醫(yī)保報銷目錄的TKI大部分為伊馬替尼,二代藥物僅在極少數(shù)省份可以報銷。因此國內(nèi)仍將伊馬替尼作為慢粒初始治療的首選。

治療過程中,患者應(yīng)注重和醫(yī)生的溝通與合作,在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥,同時患者要重視并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進行各種檢查,以便準(zhǔn)確地監(jiān)測病情變化。

如問9所述,二代藥物尼洛替尼、達(dá)沙替尼較伊馬替尼可更快取得更深程度的療效,有可能使更多的患者存活、停藥。目前國外的慢粒治療指南也將二代藥物尼洛替尼、達(dá)沙替尼和伊馬替尼并列作為治療的首選藥物。如果有指標(biāo)提示患者伊馬替尼可能療效不佳,且患者經(jīng)濟狀況較好,可以承受二代藥物的治療費用,或?qū)ι钯|(zhì)量要求更高,期待增加自己未來停藥的可能性,可以考慮首選二代藥物。

慢性粒細(xì)胞白血病經(jīng)典問答之二:慢粒該如何治療?

問13:酪氨酸激酶抑制劑(TKI)的副作用大嗎?都有哪些副作用?答:TKI是靶向藥物,可以靶向作用于慢粒細(xì)胞,因此對正常細(xì)胞影響較小,副作用較少較輕,一般都不嚴(yán)重。但少部分患者仍會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)(特別是用藥初期),因此按醫(yī)囑及時進行相關(guān)檢查,監(jiān)測副作用是非常重要的。TKI的副作用可以分為:A)血液學(xué)不良反應(yīng),即白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的下降;B)非血液學(xué)不良反應(yīng),包括皮疹、水腫、肌肉痙攣和心血管事件等;C)生化異常,包括膽紅素、血糖、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶等生化指標(biāo)異常。

不過,不同的TKI,其副作用類似但發(fā)生率不一。

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    寶寶反復(fù)低燒不一定是白血病,但需要警惕血液系統(tǒng)疾病。反復(fù)低燒可能與上呼吸道感染、尿路感染、結(jié)核病、川崎病、白血病等因素有關(guān)。建議家長及時帶孩子就醫(yī)檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo),明確病因后針對性治療。 上呼吸道感染是兒童反復(fù)低燒最常見的原因,多由病毒或細(xì)菌感染引起?;純嚎赡艹霈F(xiàn)鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀,體溫通常在37.5-38℃波動。保持室內(nèi)空氣流通,適當(dāng)補充水分,必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用小兒氨酚黃那敏顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等藥物緩解癥狀。尿路感染多見于女童,可能伴隨排尿哭鬧、尿頻尿急等現(xiàn)象,需通過尿常規(guī)確診,常用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素治療。 結(jié)核病患兒除長期低熱外,常伴有盜汗、消瘦、咳嗽超過兩周等癥狀,需進行結(jié)核菌素試驗和胸部X線檢查。確診后需規(guī)范使用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物。川崎病好發(fā)于5歲以下兒童,表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱超過5天、眼結(jié)膜充血、楊梅舌等特征,需靜脈注射丙種球蛋白和阿司匹林治療,避免冠狀動脈損傷。白血病引起的發(fā)熱往往伴隨貧血、出血傾向、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn),需骨髓穿刺確診,治療包括化療、靶向藥物及造血干細(xì)胞移植等綜合方案。 家長發(fā)現(xiàn)寶寶反復(fù)低燒時,應(yīng)每日記錄體溫變化和伴隨癥狀,避免擅自使用退熱藥掩蓋病情。注意觀察孩子精神狀態(tài)、飲食情況及皮膚黏膜有無異常。保持居室溫度適宜,穿著透氣棉質(zhì)衣物,飲食選擇易消化的米粥、面條等,適當(dāng)補充維生素C含量高的水果。若發(fā)熱持續(xù)超過3天或出現(xiàn)嗜睡、抽搐、皮疹等警示癥狀,須立即就醫(yī)。日常需按時接種疫苗,避免接觸傳染病患者,定期進行兒童保健體檢,有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在疾病。

  • 兒童急性白血病能治好嗎

    兒童急性白血病通過規(guī)范治療多數(shù)可以治愈。治療效果主要與白血病分型、治療時機、治療方案選擇、患兒身體狀況、治療反應(yīng)等因素有關(guān)。 1、白血病分型 兒童急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓系白血病兩大類。急性淋巴細(xì)胞白血病占兒童白血病的多數(shù),治愈率相對較高。急性髓系白血病治療難度較大,但通過強化療和造血干細(xì)胞移植等手段仍可能獲得治愈。 2、治療時機 早期診斷和及時治療對預(yù)后至關(guān)重要。發(fā)病初期白血病細(xì)胞負(fù)荷較低時開始治療,治療效果通常更好。延誤治療可能導(dǎo)致病情進展,增加治療難度。 3、治療方案 現(xiàn)代白血病治療采用多藥聯(lián)合化療方案,如急性淋巴細(xì)胞白血病常用VDLP方案。根據(jù)危險度分層制定個體化治療方案,高?;純嚎赡苄枰M行造血干細(xì)胞移植。規(guī)范化的治療方案能顯著提高治愈率。 4、身體狀況 患兒治療前的營養(yǎng)狀況、器官功能等基礎(chǔ)條件影響治療耐受性。治療過程中保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能,有助于順利完成治療計劃。治療期間需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。 5、治療反應(yīng) 誘導(dǎo)化療后的完全緩解率是重要預(yù)后指標(biāo)。微小殘留病監(jiān)測能評估治療效果,指導(dǎo)后續(xù)治療。對化療藥物敏感、能持續(xù)維持緩解狀態(tài)的患兒治愈概率更高。復(fù)發(fā)患兒需調(diào)整治療方案。 兒童急性白血病治療是一個長期過程,通常需要2-3年。治療期間需注意預(yù)防感染,保持均衡飲食,適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓檢查,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。家長應(yīng)積極配合醫(yī)生治療計劃,給予患兒心理支持。隨著醫(yī)療技術(shù)進步,兒童急性白血病的治愈率正在不斷提高。

  • 白血病會掉頭發(fā)嗎

    白血病患者通常會出現(xiàn)掉頭發(fā)的情況,主要與化療藥物作用、疾病消耗、營養(yǎng)不良、心理壓力、骨髓抑制等因素有關(guān)。 1、化療藥物作用 多數(shù)白血病患者需接受聯(lián)合化療,常用藥物如注射用阿糖胞苷、注射用鹽酸柔紅霉素、注射用環(huán)磷酰胺等具有細(xì)胞毒性,會攻擊代謝旺盛的毛囊細(xì)胞。這種脫發(fā)屬于可逆性改變,化療結(jié)束后3-6個月可逐漸再生。治療期間使用溫和洗發(fā)產(chǎn)品、避免高溫吹燙可減少機械性損傷。 2、疾病消耗 白血病細(xì)胞異常增殖會大量消耗體內(nèi)蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì),導(dǎo)致毛囊供能不足?;颊叱0殡S進行性消瘦、乏力等癥狀,此時需加強優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶,配合腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充全面營養(yǎng)素,有助于維持毛囊基礎(chǔ)功能。 3、營養(yǎng)不良 疾病和治療引起的食欲減退、消化吸收障礙易導(dǎo)致鐵、鋅、維生素B族缺乏。這些營養(yǎng)素參與角蛋白合成,缺乏時會使毛發(fā)干枯易斷。建議通過動物肝臟、牡蠣、堅果等食物補充,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用葡萄糖酸鋅口服溶液、復(fù)合維生素B片等制劑。 4、心理壓力 確診后的焦慮抑郁情緒可能引發(fā)應(yīng)激性脫發(fā),表現(xiàn)為頭發(fā)成片脫落。心理疏導(dǎo)結(jié)合正念訓(xùn)練可改善自主神經(jīng)功能紊亂,家屬應(yīng)避免過度關(guān)注脫發(fā)表象,可通過佩戴假發(fā)、帽子等方式幫助患者維持形象自信。 5、骨髓抑制 疾病本身或放化療導(dǎo)致的骨髓功能低下會引起全血細(xì)胞減少,毛囊局部微循環(huán)障礙可加重脫發(fā)。注射用重組人粒細(xì)胞刺激因子等升白藥物能改善骨髓造血,期間需定期監(jiān)測血常規(guī),防止感染等并發(fā)癥進一步加重消耗狀態(tài)。 白血病患者脫發(fā)程度存在個體差異,部分靶向治療如甲磺酸伊馬替尼片引起的脫發(fā)較輕。日常護理需選用寬齒木梳減少牽拉,洗發(fā)水溫控制在40℃以下,避免染燙等化學(xué)刺激。治療期間脫發(fā)屬常見現(xiàn)象,隨著病情控制多能逐漸恢復(fù),重點應(yīng)遵醫(yī)囑完成規(guī)范治療,保證每日攝入足夠熱量和蛋白質(zhì),適當(dāng)進行八段錦等低強度運動改善血液循環(huán)。若出現(xiàn)斑禿等異常脫發(fā)模式,需及時排查合并自身免疫性疾病可能。

  • 寶寶流鼻血是不是白血病

    寶寶流鼻血不一定是白血病,多數(shù)情況下與鼻腔干燥、外傷等因素有關(guān)。白血病屬于極少數(shù)情況,通常伴隨發(fā)熱、貧血、皮膚瘀斑等癥狀。流鼻血可能由鼻腔黏膜損傷、過敏性鼻炎、凝血功能障礙、鼻腔異物、血液系統(tǒng)疾病等因素引起。 1、鼻腔黏膜損傷 兒童鼻腔黏膜較薄,毛細(xì)血管豐富,在干燥環(huán)境或外力碰撞時容易破裂出血??赏ㄟ^生理鹽水噴霧保持鼻腔濕潤,避免摳鼻等行為。若出血量少且能自行停止,一般無須特殊處理。 2、過敏性鼻炎 過敏反應(yīng)會導(dǎo)致鼻腔黏膜充血水腫,反復(fù)擤鼻或揉搓可能誘發(fā)鼻出血。需遠(yuǎn)離過敏原,使用氯雷他定糖漿等抗組胺藥物控制癥狀。鼻腔局部可涂抹凡士林保護黏膜。 3、凝血功能障礙 維生素K缺乏或遺傳性血友病可能影響凝血功能,表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血且不易止血。需檢測凝血四項明確病因,嚴(yán)重者可輸注凝血因子。日常需避免劇烈運動和外傷。 4、鼻腔異物 幼兒玩耍時可能將小物件塞入鼻腔,導(dǎo)致黏膜糜爛出血。家長發(fā)現(xiàn)單側(cè)鼻腔流血伴異味時,應(yīng)及時就醫(yī)取出異物。禁止自行掏挖以免造成二次損傷。 5、血液系統(tǒng)疾病 白血病、再生障礙性貧血等疾病除鼻出血外,常伴面色蒼白、淋巴結(jié)腫大等癥狀。需進行血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查確診。此類情況需立即到血液科規(guī)范治療。 家長發(fā)現(xiàn)孩子流鼻血時,應(yīng)讓其低頭前傾,捏住鼻翼壓迫止血,冷敷前額幫助血管收縮。反復(fù)出血或單次出血超過20分鐘需就診。日常保持室內(nèi)濕度,補充維生素C增強血管彈性,避免進食辛辣刺激食物。若伴隨持續(xù)發(fā)熱、皮膚瘀點等警示癥狀,須盡快完善血液檢查。

  • 白血病流鼻血怎么辦

    白血病患者流鼻血可通過壓迫止血、鼻腔填塞、冷敷、藥物治療、輸血等方式處理。白血病引起的流鼻血主要與血小板減少、凝血功能障礙、血管脆性增加、感染、藥物副作用等因素有關(guān)。 1、壓迫止血 用拇指和食指捏住鼻翼兩側(cè),持續(xù)壓迫5-10分鐘,同時保持頭部稍向前傾的姿勢。避免仰頭防止血液倒流嗆咳。若出血量較大,可在壓迫同時用清潔棉球或紗布填塞鼻孔。壓迫過程中避免反復(fù)松開查看,以免影響止血效果。 2、鼻腔填塞 對于持續(xù)出血的情況,需由醫(yī)護人員使用無菌凡士林紗條或膨脹海綿進行前鼻孔或后鼻孔填塞。填塞物一般保留24-48小時,期間需注意預(yù)防感染。嚴(yán)重出血可能需要使用可吸收止血材料或氣囊導(dǎo)管壓迫止血。 3、冷敷 用冰袋或冷毛巾敷于鼻梁和前額部位,通過低溫使鼻腔血管收縮減少出血。每次冷敷15-20分鐘,間隔1小時可重復(fù)進行。注意避免凍傷皮膚,冰袋需用毛巾包裹隔開。冷敷時可配合壓迫止血增強效果。 4、藥物治療 針對血小板減少可靜脈輸注血小板懸液,使用氨甲環(huán)酸等止血藥物。凝血功能障礙患者可補充凝血因子或維生素K。常用止血藥物包括血凝酶、酚磺乙胺等,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用量。合并感染時需同步進行抗感染治療。 5、輸血支持 嚴(yán)重出血導(dǎo)致血紅蛋白低于70g/L時需輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。反復(fù)大量鼻出血可能引發(fā)休克,需及時補充血容量。輸血前需完善交叉配血等檢查,輸血過程中密切監(jiān)測有無輸血反應(yīng)。 白血病患者日常應(yīng)保持鼻腔濕潤,使用生理鹽水噴霧或凡士林涂抹鼻黏膜。避免用力擤鼻、摳鼻等動作,室內(nèi)使用加濕器維持空氣濕度。飲食選擇溫涼軟食,補充富含維生素C和維生素K的食物如西藍(lán)花、獼猴桃等。定期監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整化療方案。若鼻出血反復(fù)發(fā)作或出血量大,需立即就醫(yī)處理原發(fā)病。

  • 小孩頻繁發(fā)燒是白血病嗎

    小孩頻繁發(fā)燒不一定是白血病,可能與上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、尿路感染、免疫系統(tǒng)異常等因素有關(guān)。白血病屬于罕見情況,需結(jié)合血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查確診。 1、上呼吸道感染 兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,容易受病毒或細(xì)菌感染引發(fā)反復(fù)發(fā)熱。常見病原體包括鼻病毒、腺病毒等,多伴隨咳嗽、流涕癥狀。家長需保持室內(nèi)通風(fēng),鼓勵孩子多飲水,體溫超過38.5攝氏度時可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑等退熱藥物。 2、肺炎 肺部感染可能導(dǎo)致持續(xù)性發(fā)熱,常見于肺炎鏈球菌或呼吸道合胞病毒感染?;純嚎赡艹霈F(xiàn)呼吸急促、胸痛等癥狀。醫(yī)生可能建議使用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、頭孢克洛干混懸劑等抗生素,同時配合霧化吸入治療。 3、中耳炎 嬰幼兒咽鼓管結(jié)構(gòu)特殊,感冒后易引發(fā)中耳腔感染。特征為夜間哭鬧、抓耳,部分伴隨耳道流膿。確診后需使用氧氟沙星滴耳液等局部用藥,嚴(yán)重時需口服阿奇霉素干混懸劑。家長應(yīng)避免自行清潔耳道,防止損傷鼓膜。 4、尿路感染 女童因尿道較短更易發(fā)生尿路逆行感染,表現(xiàn)為發(fā)熱伴排尿疼痛、尿頻。需通過尿常規(guī)和尿培養(yǎng)確診,治療常用頭孢地尼分散片或呋喃妥因腸溶片。日常應(yīng)注意會陰清潔,養(yǎng)成及時排尿習(xí)慣。 5、免疫系統(tǒng)異常 川崎病、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱,通常伴隨皮疹、關(guān)節(jié)腫痛等特征性表現(xiàn)。需進行免疫球蛋白、自身抗體等專項檢查,治療可能涉及靜脈注射丙種球蛋白或甲氨蝶呤片等免疫調(diào)節(jié)劑。 家長發(fā)現(xiàn)孩子反復(fù)發(fā)熱時,應(yīng)記錄體溫變化曲線和伴隨癥狀,避免盲目使用抗生素。保證充足休息,提供易消化的粥類、果蔬泥等食物,補充電解質(zhì)水。若發(fā)熱持續(xù)3天以上或出現(xiàn)精神萎靡、皮疹、頸部僵硬等警示癥狀,須立即就醫(yī)排查病因。常規(guī)血常規(guī)檢查即可初步鑒別感染與血液系統(tǒng)疾病,無須過度擔(dān)憂白血病可能。

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