胃出血是民間的說法,更準確的說法應該是"上消化道大出血"。作為一種比較嚴重的上消化道出血,如果胃出血失血過多,會導致休克甚至死亡。有臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明,胃出血的死亡率高達10%。今天我們就詳細給大家講一講胃出血的那些事。
胃出血是由什么引起的,胃出血的病因比較復雜,可由消化道本身的炎癥、機械、血管、腫瘤等因素引起,也可由鄰近器官的病變和全身性疾病所致。
炎癥因素:主要指胃腸道粘膜炎癥引起的充血、水腫、糜爛、潰瘍等情況,如消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃手術(shù)后病變(胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍、吻合口或殘胃黏膜糜爛)、胃十二指腸和空腸憩室并感染致粘膜糜爛出血。
機械因素:物理性損傷,如食管賁門黏膜撕裂綜合征,內(nèi)鏡診斷、治療操作或異物引起的損傷;化學性損傷,如強酸、強堿或其他化學品引起的損傷;劇烈嘔吐使胃內(nèi)壓力驟升可引起食管與胃連接處粘膜撕裂出血?;瘜W性損傷,如強酸、強堿或其他化學品引起的損傷;劇烈嘔吐使胃內(nèi)壓力驟升可引起食管與胃連接處粘膜撕裂出血。
血管因素:門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂、動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性毛細血管擴張癥、毛細血管脆性增加性疾病、胃血管異常如血管瘤、動靜脈畸形等均可引起出血。
腫瘤因素:上消化道腫瘤,如食管癌、胃癌、胃泌素瘤(卓-艾綜合征)、殘胃癌、胃肉瘤、平滑肌瘤等均可因腫瘤的缺血、壞死或穿透胃腸引起出血。
鄰近器官病變因素
膽道出血:膽囊或膽管結(jié)石或癌癥、膽道蛔蟲癥、術(shù)后膽總管引流管造成膽道受壓壞死,肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血,由膽道流入十二指腸其他:胸或腹主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸,縱隔腫瘤或膿腫破入食管。
胰腺疾?。阂认侔?、急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破入十二指腸;
其他:胸或腹主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸,縱隔腫瘤或膿腫破入食管。
血液病:白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機制障礙;
風濕性疾病:結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;
應激相關(guān)胃黏膜損傷:嚴重感染、休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激竭等應激狀態(tài)下,發(fā)生急性糜爛出血性胃炎以及應激性潰瘍等急性胃黏膜損傷;
急性感染性疾?。耗I綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、暴發(fā)型肝炎等。
胃出血的癥狀
便血:如果胃出血的血量比較少,那么血液則會隨著腸道進入糞便當中排出體外,此時大便的顏色會發(fā)生變化,但不是直接便血,而是大便的顏色變得黝黑發(fā)亮,就像柏油一樣。這是因為血液當中的血紅蛋白和食物殘渣的硫化物結(jié)合在一起,形成了硫化鐵導致的。如果出血量比較大,大便的顏色還會變成暗紅色或者鮮紅色。
嘔血:嘔血是消化道出血的主要表現(xiàn)之一,消化道出血之后,如果因為血液的刺激而出現(xiàn)了惡心嘔吐的情況,那么大多會出現(xiàn)嘔血的癥狀。如若出血之后立即出現(xiàn)了嘔血的情況,血液的顏色則表現(xiàn)為鮮紅色,如果血液在胃部停留了一段時間,那么在胃酸的作用下則會表現(xiàn)為咖啡渣樣或者棕褐色。
貧血:無論是胃出血量過大,還是長期的慢性出血,都會使患者因為失血過多而出現(xiàn)貧血的癥狀,此時患者的面色會變得特別蒼白,手腳也會變得冰涼無力,而且還會出現(xiàn)低血壓的癥狀。如果貧血的情況比較嚴重,患者還會出現(xiàn)突然暈倒的癥狀,并同時伴有嘔血和黑便等癥狀。
周圍循環(huán)衰竭,如果胃出血的時間比較長,還可能會引起周圍循環(huán)衰竭,嚴重時甚至會導致休克。此類患者會出現(xiàn)煩躁不安、神志不清以及口唇變紫的癥狀,血壓也會隨之降低,嚴重時甚至會檢測不到血壓。
如果得不到及時的治療或者治療不當,則有可能會使患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)猝死的情況。
發(fā)熱:如果在胃出血的同時體內(nèi)患有其他疾病或者有感染的情況發(fā)生,有一部分患者還會伴隨發(fā)燒的癥狀,由于胃出血與其他疾病或感染導致的發(fā)熱,主要以中熱為主,體溫大約會保持在38度5之間。這種發(fā)熱即使服用退熱藥物,也只能夠短時間的緩解,藥效過后則會再次升高,因此出現(xiàn)反復中燒的情況時,要提高警惕。
胃出血的危害
輕度慢性胃出血一般會引起胃痛,不是很痛。當您餓的時候通常會很痛苦,嚴重的是劇痛。您的嘴唇會變白,您的臉會變白,您會抽搐。
胃出血的死亡率很高,因為在失血的時候,我們沒發(fā)給輸血,找出血點止血,因為即使您給輸血,用直接加壓止血,也跟不上他的出血速度。當人體血容量低時,心臟的血容量也隨之減少,血壓下降,各部位的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)減少,進而全身衰竭而死。
長期少量出血可引起貧血。嚴重時,如胃潰瘍侵蝕胃壁血管,可引起急性出血,然后會出現(xiàn)休克等危險情況。胃出血一般會發(fā)生在有消化道病史的人群當中,是一種可小可大的疾病。提醒各位患者:治療胃出血選擇專業(yè)的醫(yī)院、醫(yī)生是很重要的,否則不僅對患者的病情沒有幫助,還可能會導致病情加重。
如果您發(fā)現(xiàn)孩子有相關(guān)癥狀,一定要及時聯(lián)系中南大學湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科專家李勇醫(yī)師尋醫(yī)問診,一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
李勇醫(yī)師中南大學湘雅醫(yī)院|消化內(nèi)科
擅長疾病:幽門螺旋桿菌感染,消化道早癌,功能性消化不良,胃食管返流病,克羅恩病,潰瘍性結(jié)腸炎,自身免疫性肝病,胃炎,腸炎,乙肝,脂肪肝等消化系統(tǒng)疾病的診治與鑒別。
醫(yī)學背景:本科畢業(yè)于廈門大學,碩士畢業(yè)于中南大學湘雅醫(yī)院,從事臨床工作5年余。
學術(shù)成果:先后發(fā)表SCI論文5篇,參與國自然科學基金2個,省重點研發(fā)項目1個。
胃出血的常見原因包括胃潰瘍、藥物副作用、酗酒、肝硬化等,需根據(jù)具體病因采取藥物治療、內(nèi)鏡治療或手術(shù)干預。胃潰瘍是胃出血的主要原因之一,通常由幽門螺桿菌感染或長期服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)引起。藥物治療方面,可選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)、H2受體拮抗劑(如雷尼替丁)或抗生素(如阿莫西林)根除幽門螺桿菌。內(nèi)鏡治療常用于止血,如注射腎上腺素、電凝止血或夾閉出血點。對于嚴重出血或反復出血的患者,可能需要手術(shù)治療,如胃部分切除術(shù)或血管結(jié)扎術(shù)。長期酗酒或肝硬化導致的胃出血,需戒酒并治療原發(fā)病,如使用β受體阻滯劑降低門靜脈壓力。預防胃出血的關(guān)鍵在于避免誘發(fā)因素,如合理用藥、控制飲酒、治療胃部疾病等。對于疑似胃出血的患者,應及時就醫(yī),通過胃鏡、血常規(guī)等檢查明確診斷并制定治療方案,以免延誤病情。
胃出血后可通過飲食調(diào)整、藥物治療、生活習慣改善、情緒管理和定期復查等方式調(diào)養(yǎng)。胃出血通常由胃潰瘍、胃炎、食管靜脈曲張、藥物刺激和應激反應等原因引起。 1、飲食調(diào)整 胃出血后應選擇清淡易消化的食物,如米粥、面條、蒸蛋等,避免辛辣刺激、油膩和過硬的食物。少量多餐有助于減輕胃腸負擔,促進黏膜修復??蛇m量補充富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚肉、雞肉,幫助組織修復。避免飲酒、濃茶、咖啡等刺激性飲品。 2、藥物治療 在醫(yī)生指導下可使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑抑制胃酸分泌,黏膜保護劑如硫糖鋁、膠體果膠鉍促進創(chuàng)面愈合。若存在幽門螺桿菌感染需配合抗生素治療。止血藥物如凝血酶、云南白藥可用于急性期止血,但須嚴格遵醫(yī)囑使用。 3、生活習慣改善 戒煙戒酒是預防再出血的關(guān)鍵措施。保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度勞累。穿著寬松衣物減少腹部壓力,排便時避免過度用力?;謴推趹苊鈩×疫\動和重體力勞動,可進行散步等輕度活動促進胃腸蠕動。 4、情緒管理 長期精神緊張會通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑刺激胃酸分泌。可通過正念冥想、深呼吸練習緩解焦慮,必要時尋求心理咨詢。建立支持系統(tǒng),與家人朋友保持良好溝通,避免情緒劇烈波動誘發(fā)應激性潰瘍。 5、定期復查 出血停止后需遵醫(yī)囑復查胃鏡觀察創(chuàng)面愈合情況,監(jiān)測血紅蛋白水平。慢性肝病患者應定期評估食管靜脈曲張程度。長期服用非甾體抗炎藥者需監(jiān)測胃腸黏膜狀態(tài)。出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀應立即就醫(yī)。 胃出血恢復期需特別注意飲食溫度適宜,避免過冷過熱刺激黏膜。烹飪方式以蒸煮燉為主,限制油炸燒烤??蛇m量補充維生素C和鐵劑改善貧血,但避免空腹服用。保持口腔清潔,餐后漱口減少細菌滋生。建立飲食日記記錄食物耐受情況,逐步擴大飲食范圍。冬季注意腹部保暖,使用熱水袋時避免高溫直接接觸皮膚?;謴凸ぷ骱髴{(diào)整工作強度,必要時申請調(diào)崗。家屬應學習基本急救知識,備好止血藥物和冰袋應急。
黑便不一定是胃出血,也可能是由飲食、藥物或其他消化道出血引起。黑便的常見原因有食用動物血制品、服用鐵劑或鉍劑、上消化道出血、下消化道出血、鼻腔或口腔出血吞咽。 1、食用動物血制品 進食豬血、鴨血等動物血制品后,血液中的鐵元素在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化鐵,會導致大便呈現(xiàn)黑色。這種黑便通常無特殊氣味,停止食用后1-2天即可恢復正常。無需特殊處理,但需注意與病理性黑便鑒別。 2、服用鐵劑或鉍劑 補鐵藥物如琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵,以及胃藥枸櫞酸鉍鉀等含金屬離子的藥物,在腸道內(nèi)會發(fā)生化學反應使糞便變黑。此類黑便質(zhì)地正常,停藥后顏色可逐漸恢復。若長期服用需定期監(jiān)測糞便潛血。 3、上消化道出血 胃潰瘍、食管靜脈曲張等上消化道出血時,血液在胃酸作用下形成酸化血紅素,使大便呈柏油樣黑便,伴有特殊腥臭味??赡馨殡S嘔血、心悸等癥狀。需立即就醫(yī)進行胃鏡檢查,常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、止血藥血凝酶等。 4、下消化道出血 小腸或右半結(jié)腸出血時,血液在腸道停留時間較長,經(jīng)細菌分解也可產(chǎn)生黑便,但顏色較上消化道出血淺??赡苡裳芑?、腫瘤等引起。需進行腸鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查,治療需根據(jù)病因選擇藥物或手術(shù)。 5、鼻腔或口腔出血吞咽 鼻咽部手術(shù)、牙齦出血等情況時,吞咽的血液經(jīng)過消化道消化后同樣會導致黑便。此類情況往往伴有明確的出血史,通過耳鼻喉科或口腔科檢查可確診。需要處理原發(fā)出血部位,同時監(jiān)測血紅蛋白變化。 出現(xiàn)黑便時應先排除食物和藥物因素,觀察是否伴有頭暈、乏力等貧血癥狀。建議記錄黑便次數(shù)、性狀變化,避免攝入可能干擾觀察的食物。若持續(xù)2天以上或伴隨腹痛、嘔血等癥狀,需立即消化內(nèi)科就診,完善糞便潛血、血常規(guī)、胃腸鏡等檢查。日常生活中注意飲食衛(wèi)生,避免過度飲酒,慎用非甾體抗炎藥,胃病患者應定期復查。
胃出血可能由胃潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物因素等原因引起。胃出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈等癥狀,嚴重時可導致休克。 1、胃潰瘍 胃潰瘍是胃出血的常見原因之一,胃黏膜受到胃酸和胃蛋白酶的侵蝕形成潰瘍面。長期服用非甾體抗炎藥、幽門螺桿菌感染、精神壓力大等因素都可能誘發(fā)胃潰瘍。胃潰瘍引起的出血通常表現(xiàn)為嘔咖啡樣物或排黑便。治療胃潰瘍可使用奧美拉唑、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑,配合鋁碳酸鎂等胃黏膜保護劑。 2、急性胃黏膜病變 急性胃黏膜病變多由應激、酒精、藥物等因素導致胃黏膜急性損傷。嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷等應激狀態(tài)下,機體分泌大量胃酸,損傷胃黏膜屏障。長期大量飲酒或服用阿司匹林等藥物也會直接損傷胃黏膜。這類出血往往起病急驟,出血量較大,需及時就醫(yī)治療。 3、食管胃底靜脈曲張破裂 肝硬化患者門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張,曲張靜脈破裂可引起致命性大出血。這類出血常表現(xiàn)為大量嘔鮮血,伴有休克癥狀。治療需緊急內(nèi)鏡下止血,必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。預防再出血可使用普萘洛爾等藥物降低門靜脈壓力。 4、胃癌 胃癌組織侵蝕血管可引起慢性滲血或急性大出血。中晚期胃癌患者多見持續(xù)性隱痛、消瘦、貧血等癥狀。胃鏡檢查可明確診斷,早期胃癌可行內(nèi)鏡下切除,進展期需手術(shù)聯(lián)合化療。胃癌出血往往提示病情較重,預后較差。 5、藥物因素 長期服用非甾體抗炎藥、抗凝藥、糖皮質(zhì)激素等藥物可能損傷胃黏膜導致出血。阿司匹林通過抑制前列腺素合成,減弱胃黏膜保護功能。華法林等抗凝藥會增加出血風險。用藥期間出現(xiàn)黑便應及時就診,必要時調(diào)整用藥方案。 胃出血患者應注意飲食調(diào)理,出血期需禁食,恢復期從流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食。避免辛辣刺激、過硬過燙食物,戒煙戒酒。保持規(guī)律作息,避免過度勞累和精神緊張。按醫(yī)囑規(guī)范用藥,定期復查胃鏡。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次嘔血、黑便時需立即就醫(yī)。胃出血的預后與病因、出血量及治療時機密切相關(guān),及時診斷和規(guī)范治療是關(guān)鍵。
孕吐胃出血可以適量吃小米粥、山藥、南瓜、香蕉、猴頭菇等食物,也可以遵醫(yī)囑吃鋁碳酸鎂片、硫糖鋁口服混懸液、膠體果膠鉍膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等藥物。孕吐胃出血可能與妊娠劇吐、胃炎、胃潰瘍等因素有關(guān),建議及時就醫(yī),在醫(yī)生指導下規(guī)范治療并調(diào)整飲食。 一、食物1、小米粥 小米粥富含B族維生素和膳食纖維,易于消化吸收,能形成胃黏膜保護層,減少胃酸刺激。煮制時可搭配少量紅棗或枸杞,避免添加糖分過高食材。適合孕吐后胃黏膜受損時少量多次食用。 2、山藥 山藥含黏蛋白和多糖類物質(zhì),具有修復胃黏膜的作用。建議蒸煮或燉湯食用,避免油炸等油膩做法。鮮山藥每日攝入量控制在100克以內(nèi),過量可能引起脹氣。 3、南瓜 南瓜中的果膠和胡蘿卜素能中和胃酸,保護胃壁。選擇老南瓜蒸熟后壓成泥狀食用更易消化??纱钆湫∶装局啵悄虿』颊咝杩刂茢z入量。 4、香蕉 香蕉富含鉀離子和5-羥色胺,能緩解胃酸過多引起的不適。選擇成熟度適中的香蕉,避免空腹食用。每日1-2根為宜,腹瀉時不宜食用。 5、猴頭菇 猴頭菇含猴頭菇多糖,具有抑菌和促進胃黏膜修復的作用。建議與雞肉同燉,避免辛辣調(diào)味。對菌類過敏的孕婦應禁用。 二、藥物1、鋁碳酸鎂片 鋁碳酸鎂可中和胃酸并在潰瘍面形成保護膜,適用于妊娠期胃酸過多引起的胃痛。需在醫(yī)生指導下短期使用,長期服用可能影響鐵吸收。 2、硫糖鋁口服混懸液 硫糖鋁能與胃蛋白酶結(jié)合,抑制其對黏膜的消化作用。服藥期間可能出現(xiàn)便秘,建議配合膳食纖維攝入。腎功能不全者需調(diào)整劑量。 3、膠體果膠鉍膠囊 膠體果膠鉍能在胃黏膜形成保護層,同時抑制幽門螺桿菌。服藥后可能出現(xiàn)黑便屬正常現(xiàn)象,但需與其他藥物間隔2小時服用。 4、奧美拉唑腸溶膠囊 奧美拉唑通過抑制胃酸分泌緩解胃黏膜損傷。妊娠中晚期使用需嚴格評估風險,哺乳期婦女禁用??赡艹霈F(xiàn)頭痛等不良反應。 5、雷貝拉唑鈉腸溶片 雷貝拉唑鈉屬于質(zhì)子泵抑制劑,適用于胃潰瘍合并出血。服藥期間需監(jiān)測肝功能,避免與氯吡格雷同服。妊娠期使用需權(quán)衡利弊。 孕吐胃出血期間應避免辛辣、油膩、過酸或過硬食物,采取少食多餐原則。進食后保持坐位30分鐘以上,睡眠時墊高上半身。每日飲水量分次少量補充,可適當飲用溫蜂蜜水緩解胃部不適。若出現(xiàn)嘔血、黑便或持續(xù)腹痛需立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定,避免焦慮加重癥狀,必要時可尋求心理支持。
喝酒導致的胃出血需立即就醫(yī),不可自行購藥。胃出血可能與急性胃黏膜病變、消化性潰瘍等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀。緊急處理時可遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等藥物,如奧美拉唑、鋁碳酸鎂等。 1、質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑能抑制胃酸分泌,減輕胃黏膜損傷。奧美拉唑、泮托拉唑等藥物適用于胃潰瘍、急性胃黏膜病變引起的出血。使用需嚴格遵循醫(yī)囑,避免長期服用導致骨質(zhì)疏松等不良反應。 2、胃黏膜保護劑 胃黏膜保護劑可在潰瘍表面形成保護層,促進黏膜修復。鋁碳酸鎂、硫糖鋁等藥物適用于酒精刺激導致的胃黏膜糜爛。服藥期間應禁酒,避免辛辣食物刺激胃腸。 3、止血藥物 嚴重出血時可能需要靜脈注射止血藥物,如血凝酶、氨甲環(huán)酸等。這類藥物需在醫(yī)院由專業(yè)人員操作,不可自行使用。同時需監(jiān)測血壓、血紅蛋白等指標。 4、抗生素治療 若胃出血合并幽門螺桿菌感染,需聯(lián)用克拉霉素、阿莫西林等抗生素。根除治療需完整用藥療程,擅自停藥可能導致細菌耐藥性。 5、補液支持 大量出血可能導致休克,需靜脈補充生理鹽水、血漿代用品等維持循環(huán)穩(wěn)定。居家可少量飲用淡鹽水防止脫水,但無法替代醫(yī)療救治。 胃出血患者須絕對禁酒,恢復期飲食應選擇米湯、藕粉等流質(zhì)食物,逐步過渡到低纖維軟食。避免過熱、過硬及刺激性食物。出血后2周內(nèi)禁止劇烈運動,定期復查胃鏡。長期飲酒者建議消化內(nèi)科隨訪,排查肝硬化等并發(fā)癥。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時需及時返院治療。
胃出血是否需要手術(shù)取決于出血原因和嚴重程度,多數(shù)情況下可通過藥物和內(nèi)鏡治療控制,少數(shù)嚴重出血或反復出血需手術(shù)干預。胃出血可能由消化性潰瘍、胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂等因素引起。 對于輕度胃出血,通常采用藥物治療結(jié)合內(nèi)鏡下止血。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑能有效抑制胃酸分泌,促進潰瘍愈合。內(nèi)鏡治療包括鈦夾止血、電凝止血或注射腎上腺素等,適用于活動性出血或可見血管殘端的情況。這類患者需禁食1-2天,逐步過渡到流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激食物。 當出現(xiàn)難以控制的大出血、穿孔或懷疑惡性腫瘤時需考慮手術(shù)。外科手術(shù)包括胃大部切除術(shù)、出血血管縫扎術(shù)或賁門周圍血管離斷術(shù)等。食管胃底靜脈曲張破裂出血可能需聯(lián)合介入治療,如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征,預防感染和再出血,營養(yǎng)支持以腸內(nèi)營養(yǎng)為主。 胃出血患者無論是否手術(shù),均應避免飲酒、非甾體抗炎藥和粗糙食物?;謴推诮ㄗh少食多餐,選擇易消化的米粥、面條等,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如蒸蛋、魚肉。定期復查胃鏡評估愈合情況,長期服用抗酸藥物者需監(jiān)測骨代謝和鎂離子水平。出現(xiàn)嘔血、黑便加重或暈厥應立即就醫(yī)。
胃出血患者需根據(jù)病因遵醫(yī)囑選擇靜脈輸液藥物,常用藥物主要有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、止血藥物、抗生素、補液制劑等。胃出血可能由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂等因素引起,需通過胃鏡明確診斷后針對性治療。 1、質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑可通過抑制胃酸分泌促進黏膜修復,適用于消化性潰瘍或應激性潰瘍導致的出血。這類藥物能有效提升胃內(nèi)pH值,為血小板聚集創(chuàng)造環(huán)境,但需注意長期使用可能影響鈣吸收。 2、H2受體拮抗劑 法莫替丁、雷尼替丁等H2受體拮抗劑可作為替代選擇,通過阻斷組胺受體減少胃酸分泌,適用于輕度出血或?qū)|(zhì)子泵抑制劑不耐受者。該類藥物起效較質(zhì)子泵抑制劑慢,但價格相對較低。 3、止血藥物 氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等止血藥物適用于活動性出血患者,能抑制纖維蛋白溶解或促進血小板聚集。嚴重出血時可聯(lián)合使用血管收縮劑如生長抑素類似物,但需監(jiān)測心血管不良反應。 4、抗生素 合并幽門螺桿菌感染時需聯(lián)用阿莫西林、克拉霉素等抗生素進行根除治療。對于肝硬化伴食管靜脈曲張出血者,預防性使用抗生素可降低細菌感染風險,常用頭孢三代類藥物。 5、補液制劑 失血量較大時需補充復方氯化鈉、羥乙基淀粉等擴容劑維持循環(huán)穩(wěn)定,必要時輸注紅細胞懸液糾正貧血。補液治療需根據(jù)中心靜脈壓、尿量等指標調(diào)整速度和量,避免容量負荷過重。 胃出血患者治療期間應絕對禁食1-3天,出血控制后逐步過渡至流質(zhì)飲食,選擇米湯、藕粉等無渣食物?;謴推陧毐苊庑晾贝碳?、過熱過硬食物,戒煙戒酒,規(guī)律服用黏膜保護劑。日常需監(jiān)測大便顏色及血壓變化,若出現(xiàn)嘔血、黑便加重或暈厥需立即返院。合并肝硬化者需限制蛋白質(zhì)攝入,糖尿病患者輸液時需注意葡萄糖用量控制。所有靜脈用藥均須在醫(yī)生指導下使用,不可自行調(diào)整劑量或更換藥物。
喝酒胃出血可通過禁食禁飲、藥物治療、內(nèi)鏡止血、輸血支持、手術(shù)治療等方式治療。胃出血通常由酒精刺激胃黏膜、胃潰瘍、胃底靜脈曲張、凝血功能障礙、胃部腫瘤等原因引起。 1、禁食禁飲 急性期需嚴格禁食禁飲24-48小時,避免食物刺激出血創(chuàng)面。可通過靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡,待出血停止后逐步過渡至流質(zhì)飲食。酒精會直接損傷胃黏膜屏障,導致胃酸侵蝕血管,禁酒是治療的基礎前提。 2、藥物治療 質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可抑制胃酸分泌,促進黏膜修復。止血藥物如血凝酶能局部止血,生長抑素可降低門靜脈壓力。胃黏膜保護劑如硫糖鋁可形成保護膜。需在醫(yī)生指導下聯(lián)合用藥,避免自行調(diào)整劑量。 3、內(nèi)鏡止血 對于活動性出血或可見血管殘端,需行急診胃鏡下止血。常用方法包括鈦夾夾閉、腎上腺素局部注射、電凝止血等。內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小且能明確出血部位,術(shù)后需繼續(xù)藥物抑酸治療。 4、輸血支持 血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克時需輸血,首選懸浮紅細胞糾正貧血。大量出血可能需輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子。輸血期間需監(jiān)測生命體征,警惕循環(huán)超負荷等并發(fā)癥。 5、手術(shù)治療 保守治療無效的持續(xù)性出血需外科干預,常見術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、出血血管縫扎術(shù)等。合并肝硬化門脈高壓者可能需斷流術(shù)或分流術(shù)。術(shù)后需長期隨訪,預防再出血和營養(yǎng)障礙。 胃出血恢復期應選擇米湯、藕粉等溫涼流食,逐步過渡至低纖維軟食。戒除飲酒及辛辣刺激食物,避免服用非甾體抗炎藥。建立規(guī)律飲食習慣,少量多餐減輕胃部負擔。定期復查胃鏡評估黏膜修復情況,合并基礎疾病者需針對病因持續(xù)治療。出現(xiàn)嘔血黑便等癥狀需立即就醫(yī)。
胃腸出血可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、云南白藥膠囊、凝血酶凍干粉、醋酸奧曲肽注射液、氨甲環(huán)酸注射液等藥物。胃腸出血可能與消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、凝血功能障礙等因素有關(guān),需結(jié)合病因選擇止血藥、抑酸藥或血管活性藥物。 1、奧美拉唑腸溶膠囊 奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,通過抑制胃酸分泌減輕胃酸對出血創(chuàng)面的侵蝕,適用于消化性潰瘍或急性胃黏膜病變導致的出血。該藥需整粒吞服避免破壞腸溶衣,常見不良反應包括頭痛和胃腸道不適。長期使用可能增加骨折風險,腎功能不全者需調(diào)整劑量。 2、云南白藥膠囊 云南白藥具有化瘀止血和活血止痛功效,對輕度消化道出血有一定效果,尤其適用于胃潰瘍伴出血的情況。服藥期間忌食蠶豆及酸冷食物,孕婦禁用。若出血量較大需配合其他止血措施,該藥不能替代內(nèi)鏡止血等專業(yè)治療。 3、凝血酶凍干粉 凝血酶可直接作用于出血部位促進纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,適用于局部創(chuàng)面滲血或術(shù)后出血。使用時需用生理鹽水配制成溶液噴灑或灌注于出血處,嚴禁血管內(nèi)注射。過敏體質(zhì)者慎用,需在嚴格無菌條件下操作避免感染。 4、醋酸奧曲肽注射液 奧曲肽能降低門靜脈壓力,主要用于肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。該藥需皮下或靜脈給藥,可能引起血糖異常和膽結(jié)石等副作用。用藥期間需監(jiān)測心功能和電解質(zhì),突然停藥可能導致出血復發(fā)。 5、氨甲環(huán)酸注射液 氨甲環(huán)酸通過抑制纖溶系統(tǒng)發(fā)揮止血作用,適用于凝血功能障礙或纖溶亢進引起的出血。靜脈給藥時需緩慢注射,腎功能不全者需減量。可能增加血栓形成風險,有血栓病史者慎用,用藥期間需監(jiān)測凝血功能。 胃腸出血患者應絕對臥床休息,急性期禁食禁水,出血停止后逐步過渡至流質(zhì)飲食如米湯、藕粉等。避免粗糙、辛辣及過熱食物,限制濃茶咖啡攝入?;謴推诳蛇m量補充富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、蛋黃、菠菜等,但需注意少食多餐。所有藥物均需嚴格遵醫(yī)囑使用,定期復查胃鏡和血常規(guī),觀察大便顏色變化,若出現(xiàn)嘔血或黑便加重需立即就醫(yī)。