牙齒疼伴隨鼻子流黃水可能與鼻竇炎、牙源性感染、上頜竇瘺、鼻腔異物、真菌性鼻竇炎等因素有關(guān)，需通過抗感染治療、手術(shù)引流等方式干預(yù)。鼻竇與口腔解剖位置相鄰，炎癥易相互擴(kuò)散。

1、鼻竇炎

細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致鼻竇黏膜炎癥時(shí)，膿性分泌物經(jīng)鼻竇開口流入鼻腔形成黃涕。急性鼻竇炎常伴頜面部脹痛，上頜后牙區(qū)疼痛易與牙痛混淆?？勺襻t(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀、桉檸蒎腸溶軟膠囊、布地奈德鼻噴霧劑控制感染。若保守治療無效需行鼻內(nèi)鏡手術(shù)開放竇口引流。

2、牙源性感染

齲齒或根尖周炎擴(kuò)散可能引發(fā)上頜骨骨髓炎，膿液穿透竇底黏膜進(jìn)入上頜竇形成鼻竇瘺。典型表現(xiàn)為患牙叩痛明顯，鼻腔分泌物帶有腐臭味。需進(jìn)行根管治療清除病灶，配合甲硝唑片、頭孢克洛分散片抗感染。嚴(yán)重骨質(zhì)破壞者需手術(shù)清創(chuàng)。

3、上頜竇瘺

拔牙或外傷導(dǎo)致上頜竇與口腔形成異常通道時(shí)，口腔細(xì)菌可逆行感染竇腔。特征為飲水時(shí)液體從鼻腔反流，CT檢查可見竇底骨質(zhì)缺損。小型瘺孔可通過氯己定含漱液沖洗聯(lián)合羅紅霉素膠囊治療，較大缺損需采用頰脂墊瓣手術(shù)修補(bǔ)。

4、鼻腔異物

兒童鼻腔塞入異物繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)單側(cè)膿涕及同側(cè)上頜牙疼痛。異物存留超過24小時(shí)可能引發(fā)鼻石形成。需用鼻內(nèi)鏡取出異物，使用生理性海水鼻腔噴霧清潔黏膜。合并嚴(yán)重感染時(shí)需加用阿奇霉素干混懸劑。

5、真菌性鼻竇炎

免疫功能低下者可能發(fā)生曲霉菌等真菌感染，膿涕中可見褐色痂皮或血絲，伴隨頑固性頭痛。確診需取分泌物進(jìn)行真菌培養(yǎng)，治療采用兩性霉素B鼻竇灌洗聯(lián)合伏立康唑片口服。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需同步控制血糖。

出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)避免用力擤鼻防止炎癥擴(kuò)散，使用生理鹽水漱口保持口腔清潔。飲食宜選擇溫涼軟食，減少辛辣刺激食物攝入。建議盡早就診耳鼻喉科或口腔科，通過鼻內(nèi)鏡、牙片或CT明確病因。治療期間監(jiān)測(cè)體溫變化，若出現(xiàn)高熱或視力障礙需急診處理。