癲癇外科手術(shù)后為什么還會發(fā)作
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癲癇外科手術(shù)后為什么還會發(fā)作
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劉長生 浙醫(yī)二院 副主任醫(yī)師
癲癇外科手術(shù)是治療藥物難治性癲癇的主要方法，癲癇外科手術(shù)的總體控制無發(fā)作率在60%左右，顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的控制率略高近75%，而胼胝體離斷等姑息手術(shù)的控制率僅在40%，對于其他類型的，特別是一些癲癇性腦病特殊類型的癲癇綜合征，外科干預(yù)只是改善了癇性發(fā)作的閾值和嚴(yán)重程度，仍需要較長期的藥物治療。癲癇手術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素有哪些:第一手術(shù)的部位，完全切除具有肯定病理學(xué)意義的腦病，是決定術(shù)后癲癇發(fā)作能否控制的最強有利的因素，顳葉孤立病灶切除后預(yù)后最好，多腦葉切除以及顳葉外非損傷病灶切除術(shù)后，癲癇繼續(xù)發(fā)作的頻率最高，第二手術(shù)時的年齡對預(yù)后評估具有重要的參考價值，超過45歲再進行手術(shù)，很少能夠從手術(shù)中獲益，第三致癇灶病理性質(zhì)及其分布，當(dāng)癲癇的病理學(xué)基礎(chǔ)是海馬硬化，胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤或者神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤，兒童期或者青春期早期接受手術(shù)特別有效，多重的病理改變，如海馬硬化伴隨神經(jīng)元遷移缺陷或者穿通性腦囊腫，皮質(zhì)發(fā)育異常，若手術(shù)只切除其中的一部分，則以后繼續(xù)發(fā)作的可能性大，第四術(shù)后一年能否足夠的控制其發(fā)作，有人認(rèn)為兩個月內(nèi)，早期發(fā)作強烈預(yù)告預(yù)后不良，癲癇手術(shù)后若頭兩年內(nèi)完全不發(fā)作，當(dāng)然不包括術(shù)后一周內(nèi)的發(fā)作，則將來繼續(xù)發(fā)作的可能性較小，相反，若一年內(nèi)有一次復(fù)雜性或繼發(fā)性全身性發(fā)作，50%的患者將繼續(xù)存在至少是偶然性的發(fā)作。
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痔瘡發(fā)展嚴(yán)重可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，包括疼痛加劇、出血增多、血栓形成、肛門脫垂等。痔瘡的嚴(yán)重程度與生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣等因素密切相關(guān)，若不及時干預(yù)，可能進一步影響生活質(zhì)量。以下是痔瘡發(fā)展嚴(yán)重時的具體表現(xiàn)及其相關(guān)處理方式。
1、疼痛加?。簢?yán)重痔瘡可能引發(fā)劇烈疼痛，尤其在排便時更為明顯。疼痛與痔核的炎癥、水腫或血栓形成有關(guān)。日常可通過溫水坐浴、局部涂抹痔瘡膏如馬應(yīng)龍痔瘡膏緩解癥狀，同時避免久坐久站，保持肛門清潔。
2、出血增多：痔瘡嚴(yán)重時，排便時可能出現(xiàn)大量鮮紅色血液，甚至滴血或噴射狀出血。出血與痔核表面的血管破裂有關(guān)。建議多攝入富含纖維的食物如燕麥、紅薯軟化大便，減少排便時對痔核的刺激，必要時可使用止血藥物如云南白藥膠囊。
3、血栓形成：外痔嚴(yán)重時可能形成血栓，表現(xiàn)為肛門周圍出現(xiàn)硬結(jié)，伴有劇烈疼痛。血栓性外痔需及時就醫(yī)，醫(yī)生可能采用局部麻醉下切開取栓術(shù)或藥物治療如地奧司明片緩解癥狀。
4、肛門脫垂：內(nèi)痔嚴(yán)重時，痔核可能脫出肛門，初期可自行回納，后期需手動推回或無法回納。脫垂與肛門括約肌松弛有關(guān)?？赏ㄟ^提肛運動增強括約肌功能，必要時需手術(shù)治療如PPH手術(shù)。
5、感染風(fēng)險：嚴(yán)重痔瘡可能因局部破損或衛(wèi)生不佳引發(fā)感染，表現(xiàn)為紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等。感染需及時就醫(yī)，醫(yī)生可能開具抗生素如頭孢克肟片或進行局部清創(chuàng)處理。
飲食上應(yīng)多攝入富含纖維的食物如蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物；運動方面可進行適度的有氧運動如快走、瑜伽，促進腸道蠕動；護理上需保持肛門清潔干燥，避免使用粗糙紙巾擦拭。若癥狀持續(xù)加重，建議及時就醫(yī)，接受專業(yè)診療。
1、疼痛加?。簢?yán)重痔瘡可能引發(fā)劇烈疼痛，尤其在排便時更為明顯。疼痛與痔核的炎癥、水腫或血栓形成有關(guān)。日常可通過溫水坐浴、局部涂抹痔瘡膏如馬應(yīng)龍痔瘡膏緩解癥狀，同時避免久坐久站，保持肛門清潔。
2、出血增多：痔瘡嚴(yán)重時，排便時可能出現(xiàn)大量鮮紅色血液，甚至滴血或噴射狀出血。出血與痔核表面的血管破裂有關(guān)。建議多攝入富含纖維的食物如燕麥、紅薯軟化大便，減少排便時對痔核的刺激，必要時可使用止血藥物如云南白藥膠囊。
3、血栓形成：外痔嚴(yán)重時可能形成血栓，表現(xiàn)為肛門周圍出現(xiàn)硬結(jié)，伴有劇烈疼痛。血栓性外痔需及時就醫(yī)，醫(yī)生可能采用局部麻醉下切開取栓術(shù)或藥物治療如地奧司明片緩解癥狀。
4、肛門脫垂：內(nèi)痔嚴(yán)重時，痔核可能脫出肛門，初期可自行回納，后期需手動推回或無法回納。脫垂與肛門括約肌松弛有關(guān)?？赏ㄟ^提肛運動增強括約肌功能，必要時需手術(shù)治療如PPH手術(shù)。
5、感染風(fēng)險：嚴(yán)重痔瘡可能因局部破損或衛(wèi)生不佳引發(fā)感染，表現(xiàn)為紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等。感染需及時就醫(yī)，醫(yī)生可能開具抗生素如頭孢克肟片或進行局部清創(chuàng)處理。
飲食上應(yīng)多攝入富含纖維的食物如蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物；運動方面可進行適度的有氧運動如快走、瑜伽，促進腸道蠕動；護理上需保持肛門清潔干燥，避免使用粗糙紙巾擦拭。若癥狀持續(xù)加重，建議及時就醫(yī)，接受專業(yè)診療。
