什么情況下需要心臟支架手術(shù)
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什么情況下需要心臟支架手術(shù)
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陳云霞 臨汾市人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師
心臟支架手術(shù)通常在冠狀動脈因嚴(yán)重狹窄或完全堵塞導(dǎo)致心肌缺血的情況下需要實施，例如心絞痛嚴(yán)重影響日常生活或急性心肌梗死時。通過支架擴張血管，可以迅速恢復(fù)血液供應(yīng)，降低心臟損傷及生命危險的風(fēng)險。
1冠心病引起的心絞痛
冠心病是心臟支架手術(shù)的主要適應(yīng)癥之一。當(dāng)冠狀動脈被動脈粥樣硬化斑塊狹窄到一定程度時，血液無法充分流入心肌，容易導(dǎo)致胸部壓迫感、疼痛和呼吸困難等心絞痛癥狀。如果藥物無法有效緩解，就可能需要通過支架擴張血管來改善供血。通常醫(yī)生會通過冠狀動脈造影判斷病變的部位和嚴(yán)重程度，從而決定手術(shù)的必要性。
2急性心肌梗死
急性心肌梗死是一種危及生命的緊急狀況，主要由冠狀動脈完全堵塞引起。如果不及時疏通血管，心肌細(xì)胞會因缺血缺氧而壞死。心臟支架手術(shù)此時的目的是快速打開堵塞的血管，恢復(fù)正常血流，保護未完全死亡的心肌。這種情況下，越早進行支架手術(shù)，患者獲益越大。
3藥物治療無效的嚴(yán)重血管狹窄
有些患者雖然沒有急性心梗的癥狀，但冠狀動脈的堵塞較為廣泛或狹窄程度高如超過70%，導(dǎo)致長期的胸痛或活動能力受限。如果藥物治療無法緩解癥狀，手術(shù)風(fēng)險可以接受，則建議放入支架以降低未來發(fā)生心臟事件的風(fēng)險。一些特殊病例如冠狀動脈夾層、血管痙攣性狹窄等情況也可能使用支架。
4支架手術(shù)后注意事項
支架手術(shù)雖然能夠明顯改善冠心病的癥狀，但術(shù)后仍需長期規(guī)范用藥，比如服用抗血小板藥物如阿司匹林、替格瑞洛、控制血脂的他汀類藥物。飲食上應(yīng)避免高脂肪、高鹽膳食，多攝入果蔬、健康油脂；戒煙、限酒，保持規(guī)律的運動習(xí)慣如每周進行5次30分鐘中等強度運動，同時定期復(fù)查，防止血管再狹窄或其他并發(fā)癥發(fā)生。
針對不同患者，是否需要心臟支架應(yīng)由醫(yī)生結(jié)合全身狀況、冠狀動脈病變特點及臨床癥狀綜合評定。若您或家人有類似癥狀，建議盡快就醫(yī)咨詢專業(yè)切勿拖延治療，以免造成不可逆的損害和風(fēng)險。
1冠心病引起的心絞痛
冠心病是心臟支架手術(shù)的主要適應(yīng)癥之一。當(dāng)冠狀動脈被動脈粥樣硬化斑塊狹窄到一定程度時，血液無法充分流入心肌，容易導(dǎo)致胸部壓迫感、疼痛和呼吸困難等心絞痛癥狀。如果藥物無法有效緩解，就可能需要通過支架擴張血管來改善供血。通常醫(yī)生會通過冠狀動脈造影判斷病變的部位和嚴(yán)重程度，從而決定手術(shù)的必要性。
2急性心肌梗死
急性心肌梗死是一種危及生命的緊急狀況，主要由冠狀動脈完全堵塞引起。如果不及時疏通血管，心肌細(xì)胞會因缺血缺氧而壞死。心臟支架手術(shù)此時的目的是快速打開堵塞的血管，恢復(fù)正常血流，保護未完全死亡的心肌。這種情況下，越早進行支架手術(shù)，患者獲益越大。
3藥物治療無效的嚴(yán)重血管狹窄
有些患者雖然沒有急性心梗的癥狀，但冠狀動脈的堵塞較為廣泛或狹窄程度高如超過70%，導(dǎo)致長期的胸痛或活動能力受限。如果藥物治療無法緩解癥狀，手術(shù)風(fēng)險可以接受，則建議放入支架以降低未來發(fā)生心臟事件的風(fēng)險。一些特殊病例如冠狀動脈夾層、血管痙攣性狹窄等情況也可能使用支架。
4支架手術(shù)后注意事項
支架手術(shù)雖然能夠明顯改善冠心病的癥狀，但術(shù)后仍需長期規(guī)范用藥，比如服用抗血小板藥物如阿司匹林、替格瑞洛、控制血脂的他汀類藥物。飲食上應(yīng)避免高脂肪、高鹽膳食，多攝入果蔬、健康油脂；戒煙、限酒，保持規(guī)律的運動習(xí)慣如每周進行5次30分鐘中等強度運動，同時定期復(fù)查，防止血管再狹窄或其他并發(fā)癥發(fā)生。
針對不同患者，是否需要心臟支架應(yīng)由醫(yī)生結(jié)合全身狀況、冠狀動脈病變特點及臨床癥狀綜合評定。若您或家人有類似癥狀，建議盡快就醫(yī)咨詢專業(yè)切勿拖延治療，以免造成不可逆的損害和風(fēng)險。
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肝癌晚期可通過靶向治療、免疫治療、局部治療、對癥支持治療和中醫(yī)輔助治療等方式緩解癥狀。肝癌晚期通常與肝炎病毒感染、長期飲酒、肝硬化、黃曲霉毒素暴露和遺傳因素等有關(guān)。
1、靶向治療：靶向藥物如索拉非尼400mg/次，每日兩次、侖伐替尼8mg/次，每日一次和瑞戈非尼160mg/次，每日一次可通過抑制腫瘤血管生成和腫瘤細(xì)胞增殖，延緩病情進展。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意監(jiān)測肝功能和不良反應(yīng)。
2、免疫治療：免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗200mg/次，每三周一次、納武利尤單抗240mg/次，每兩周一次和伊匹木單抗1mg/kg，每三周一次可激活機體免疫系統(tǒng)，增強對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。治療期間需密切觀察免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
3、局部治療：經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)TACE和射頻消融術(shù)RFA可用于控制局部腫瘤進展。TACE通過栓塞腫瘤供血動脈并注入化療藥物，RFA利用高溫直接破壞腫瘤組織。這些方法可減輕腫瘤負(fù)荷，緩解癥狀。
4、對癥支持治療：針對疼痛、腹水、黃疸等癥狀，可使用鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡緩釋片10mg/次，每12小時一次、利尿劑如呋塞米20mg/次，每日一次和退黃藥物如熊去氧膽酸250mg/次，每日三次。同時，營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)對改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。
5、中醫(yī)輔助治療：中藥如靈芝孢子粉、冬蟲夏草和黃芪可通過調(diào)節(jié)免疫功能、改善體質(zhì)，輔助緩解癥狀。中醫(yī)治療需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進行，避免與西藥相互作用。
肝癌晚期患者應(yīng)注意飲食調(diào)理，選擇高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如魚類、豆制品和新鮮蔬果。適當(dāng)進行輕度運動如散步、太極，有助于增強體質(zhì)。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案，有助于延長生存期和提高生活質(zhì)量。
1、靶向治療：靶向藥物如索拉非尼400mg/次，每日兩次、侖伐替尼8mg/次，每日一次和瑞戈非尼160mg/次，每日一次可通過抑制腫瘤血管生成和腫瘤細(xì)胞增殖，延緩病情進展。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意監(jiān)測肝功能和不良反應(yīng)。
2、免疫治療：免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗200mg/次，每三周一次、納武利尤單抗240mg/次，每兩周一次和伊匹木單抗1mg/kg，每三周一次可激活機體免疫系統(tǒng)，增強對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。治療期間需密切觀察免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
3、局部治療：經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)TACE和射頻消融術(shù)RFA可用于控制局部腫瘤進展。TACE通過栓塞腫瘤供血動脈并注入化療藥物，RFA利用高溫直接破壞腫瘤組織。這些方法可減輕腫瘤負(fù)荷，緩解癥狀。
4、對癥支持治療：針對疼痛、腹水、黃疸等癥狀，可使用鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡緩釋片10mg/次，每12小時一次、利尿劑如呋塞米20mg/次，每日一次和退黃藥物如熊去氧膽酸250mg/次，每日三次。同時，營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)對改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。
5、中醫(yī)輔助治療：中藥如靈芝孢子粉、冬蟲夏草和黃芪可通過調(diào)節(jié)免疫功能、改善體質(zhì)，輔助緩解癥狀。中醫(yī)治療需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進行，避免與西藥相互作用。
肝癌晚期患者應(yīng)注意飲食調(diào)理，選擇高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如魚類、豆制品和新鮮蔬果。適當(dāng)進行輕度運動如散步、太極，有助于增強體質(zhì)。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案，有助于延長生存期和提高生活質(zhì)量。
