據(jù)估計，美國約有4%(超過800萬人)的成人患有痛風。FitzGerald博士表示：“我非常愿意將這些建議推薦給內(nèi)科醫(yī)生和家庭醫(yī)生，因為如今他們遇到的痛風患者比風濕科醫(yī)生遇到的還要多。”

　　而美國風濕病學會(ACR)發(fā)布的首部痛風治療指南建議老藥新用和調(diào)整預防策略。ACR指南的第一部分涵蓋高尿酸血癥的非藥物治療和藥物治療(Arthritis Care Res. 2012;64:1431-46 [doi:10.1002/acr.21772])。第二部分則聚焦于急性痛風性關(guān)節(jié)炎的預防和治療(Arthritis Care Res. 2012;64:1447-61 [doi.wiley.com/10.1002/acr.21773])。加州大學洛杉磯分校風濕病學系執(zhí)行主任John D. FitzGerald博士在接受采訪時表示，該指南旨在促進痛風的有效治療，使醫(yī)生能將患者的尿酸水平降至6 mg/dl以下，從而改善其癥狀。“近年來在痛風治療方面出現(xiàn)了相當多的新進展，包括別嘌呤醇和秋水仙堿的新替代藥物，更安全地使用傳統(tǒng)藥物的新數(shù)據(jù)，等等。”據(jù)此，該指南在歐洲、荷蘭和日本等國醫(yī)學組織發(fā)布的指南的基礎(chǔ)上作出了多項更新。

　　例如，口服秋水仙堿治療急性痛風發(fā)作的初始劑量，降至負荷量1.2 mg，1 h后服用0.6 mg，12 h后開始以每1~2天0.6 mg的劑量進行預防。“我們曾經(jīng)將給藥劑量提高到多達每天8片，但新數(shù)據(jù)顯示增加秋水仙堿劑量實際上并不能改善結(jié)局，而且較小劑量更加安全，因此我們將發(fā)作初期的給藥劑量降至3/4片。”作者將這一建議稱為“一次范式轉(zhuǎn)換”，從而與FDA批準的藥品標簽用語相一致。

　　新指南對別嘌呤醇的使用做了調(diào)整，撰寫組建議從100 mg/d(而不是臨床實踐中常用的300 mg/d)的小劑量開始給藥，對于合并慢性腎病的患者初始劑量甚至要更低，然后每2~5周增加1次劑量，逐漸達到靶劑量。這一建議支持此前美國食品藥品管理局(FDA)和歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)的聲明。

　　此外，在使用別嘌呤醇時必須進行嚴密監(jiān)測和患者隨訪，以確保尿酸達標。“絕不能開完處方后就自認為任務完成了。這就跟給高血壓患者開降壓藥一樣，假如不追蹤患者的血壓，治療效果就會大打折扣。”別嘌呤醇預防急性痛風發(fā)作的維持劑量可以超過300 mg，甚至對于合并慢性腎病的患者也是如此，不過前提是進行了充分的患者教育和監(jiān)測。