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如何治療甲亢合并肝損害的患者

發(fā)布時(shí)間: 2013-09-24 17:37:24

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甲亢合并肝損害的治療原則以控制甲亢為主,同時(shí)輔以保肝治療。

(1)抗甲亢以藥物為主,丙基硫氧嘧啶為甲亢肝損害的首選藥物,每日使用劑量宜酌情減少,因?yàn)檩^大劑量的藥物宜出現(xiàn)肝損害,并且不能提高甲亢的緩解率。使用藥物時(shí)要密切監(jiān)視肝功能,如肝功能異常持續(xù)進(jìn)展,則停藥。對暫不宜用硫脲類藥物治療的病人,可用β-受體阻滯劑心得安等,阻抑T4轉(zhuǎn)化為T3,減少耗氧量負(fù)氮平衡。

(2)對硫脲類藥物有禁忌證的患者亦可選用碘放射療法及(或)手術(shù)療法。

(3)停用一切損傷肝臟的藥物。

(4)積極預(yù)防和治療甲亢的合并癥如心功能不全、感染、甲亢危象等。

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  • 有甲亢的人能活多久

    甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者通過規(guī)范治療通??色@得與常人接近的預(yù)期壽命。甲亢對壽命的影響主要取決于治療依從性、并發(fā)癥控制、甲狀腺激素水平穩(wěn)定性、心血管系統(tǒng)狀態(tài)、是否合并其他基礎(chǔ)疾病等因素。 1、治療依從性 規(guī)律服用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等可有效控制激素分泌,定期復(fù)查甲狀腺功能并根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量是關(guān)鍵。未經(jīng)治療或擅自停藥可能導(dǎo)致甲狀腺危象等急癥,此時(shí)可能危及生命。 2、并發(fā)癥控制 長期未控制的甲亢易引發(fā)心房顫動、心力衰竭等心血管并發(fā)癥,骨質(zhì)疏松和甲狀腺相關(guān)性眼病也會影響生活質(zhì)量。監(jiān)測心電圖、骨密度及眼部癥狀,及時(shí)干預(yù)可降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。 3、激素水平穩(wěn)定性 維持促甲狀腺激素和游離甲狀腺素在正常范圍內(nèi)至關(guān)重要。激素水平波動過大會加重代謝負(fù)擔(dān),通過每3-6個(gè)月復(fù)查激素水平,配合藥物或放射性碘治療可實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定。 4、心血管系統(tǒng)狀態(tài) 甲亢導(dǎo)致的心率增快和血壓升高會增加心臟負(fù)荷??刂旗o息心率在80次/分鐘以下,必要時(shí)使用β受體阻滯劑如普萘洛爾保護(hù)心臟功能,有助于延長生存期。 5、基礎(chǔ)疾病管理 合并糖尿病、高血壓等慢性病時(shí)需強(qiáng)化綜合管理。甲亢可能干擾血糖和血壓控制,多學(xué)科協(xié)作調(diào)整治療方案可減少多重疾病對壽命的疊加影響。 甲亢患者應(yīng)保持低碘飲食,避免海帶紫菜等高碘食物;規(guī)律進(jìn)行散步、瑜伽等溫和運(yùn)動;每半年檢查甲狀腺超聲和抗體水平;出現(xiàn)心慌、消瘦加重等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)診。通過系統(tǒng)治療和健康管理,絕大多數(shù)患者能維持正常生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。

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    甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)消瘦主要與甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致代謝亢進(jìn)、胃腸功能紊亂、營養(yǎng)消耗增加等因素有關(guān)。甲亢引發(fā)消瘦的機(jī)制包括基礎(chǔ)代謝率升高、蛋白質(zhì)分解加速、脂肪動員增強(qiáng)、胃腸蠕動過快、進(jìn)食量不足等。 1. 代謝亢進(jìn) 甲狀腺激素可直接刺激線粒體氧化磷酸化過程,使基礎(chǔ)代謝率顯著升高?;颊哽o息狀態(tài)下能量消耗可超過正常人,導(dǎo)致體內(nèi)儲存的糖原、脂肪和蛋白質(zhì)被大量分解供能。這種持續(xù)的高代謝狀態(tài)會造成肌肉組織萎縮,皮下脂肪減少,表現(xiàn)為進(jìn)行性體重下降。 2. 蛋白質(zhì)負(fù)平衡 過量的甲狀腺激素會激活泛素-蛋白酶體系統(tǒng),加速肌肉蛋白降解。同時(shí)抑制蛋白質(zhì)合成,導(dǎo)致肌纖維萎縮。患者尿氮排出量明顯增加,長期處于負(fù)氮平衡狀態(tài),這是體重減輕的重要病理基礎(chǔ)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)近端肌無力等臨床表現(xiàn)。 3. 脂肪代謝異常 甲狀腺激素通過激活激素敏感性脂肪酶,促進(jìn)脂肪組織分解為游離脂肪酸。肝臟中甘油三酯合成減少而氧化增加,導(dǎo)致體脂儲備快速消耗。血中膽固醇和甘油三酯水平往往低于正常,這是甲亢患者消瘦的典型生化特征。 4. 消化吸收障礙 甲狀腺素可增強(qiáng)胃腸蠕動,約半數(shù)患者存在腹瀉或排便次數(shù)增多。食物在腸道停留時(shí)間縮短,影響營養(yǎng)物質(zhì)的充分消化吸收。部分患者伴有胃酸分泌減少、胰腺外分泌功能異常,進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良狀況。 5. 攝食相對不足 雖然甲亢患者食欲通常亢進(jìn),但能量需求增幅更大。部分患者因心悸、焦慮等癥狀影響正常進(jìn)食,老年患者可能合并味覺改變。當(dāng)能量攝入無法匹配超高代謝需求時(shí),機(jī)體就會動用儲備導(dǎo)致消瘦,這種情況在未規(guī)范治療的患者中尤為明顯。 甲亢患者應(yīng)保證每日充足的熱量攝入,建議達(dá)到正常人的1.3-1.5倍,重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶。采用少量多餐方式減輕胃腸負(fù)擔(dān),避免高纖維食物加重腹瀉。可適量增加堅(jiān)果、牛油果等富含健康脂肪的食物。同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物控制原發(fā)病,定期監(jiān)測甲狀腺功能和體重變化。若持續(xù)消瘦需排查是否合并糖尿病、惡性腫瘤等消耗性疾病。

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