臨床上對物理性癲癇定義為:繼發(fā)性范疇,因周遭環(huán)境引起的頭部物理性損傷(多以腦外傷為主)引發(fā)的癲癇為物理性癲癇。
物理性癲癇病因
外傷性癲癇是顱腦外傷后常見的并發(fā)癥之一。創(chuàng)傷性質(zhì)、部位、嚴重程度等在影響PTE(外傷性癲癇)的發(fā)生率中具有重要作用。由于不同研究者的研究對象及樣本量不同,導致研究結果出現(xiàn)較大的差異,文獻報道的發(fā)生率從1.8%到53%不等。基于普通人群的PTE的發(fā)生率約1%~10%,基于住院患者的PTE的發(fā)生率約10%~13%,而戰(zhàn)傷引起的PTE發(fā)生率高達34%;雖然傷后數(shù)年以上也可能出現(xiàn)癇性發(fā)作,但晚期癇性發(fā)作主要出現(xiàn)在傷后1年內(nèi)。國內(nèi)有關OET發(fā)生率的調(diào)查資料極少,文獻報道資料顯示,PET的發(fā)生率7.9%~13.8%,但均為小樣本量臨床分析。本組2023例顱腦外傷中PTE98例,總發(fā)生率為4.84%,其中半年內(nèi)發(fā)病者58例,占59%,半年至1年以內(nèi)發(fā)病者7例,占7%。
本研究發(fā)現(xiàn),急性期和早期的癇性發(fā)作的16例患者中有75%在晚期仍有反復發(fā)作,占外傷性癲癇患者的12%,這一結果提示急性期和早期癲癇發(fā)作使晚期外傷性癲癇發(fā)生的風險明顯增加。癇性發(fā)作使顱腦外傷患者在原發(fā)損傷的基礎上進一步加重了腦組織的病理損傷及神經(jīng)生化改變,惡化了病情,使治療更趨復雜,使患者的生活和工作受到嚴重影響。
TBI(創(chuàng)傷性腦損傷)后PTE發(fā)生的影響因素很多,其中創(chuàng)傷的嚴重程度在PTE發(fā)生中發(fā)揮著重要作用。本研究根據(jù)GCS分型結果顯示輕型顱腦外傷后PTE發(fā)病率為3.6%,中型的為6.5%,而重型的高達15.9%,與文獻報道相似。TBI部位與PTE的發(fā)生關系密切,越靠近大腦皮層危險性越高,大腦中央前后回皮質(zhì)區(qū)附近的腦組織驚厥閾值較低,受傷后更易導致癇性發(fā)作。國內(nèi)有文獻報道,皮層受損者PTE發(fā)生率(23.16%)明顯高于無皮層受損者(16.28%)。本研究資料也進一步證實了這一結果。這可能與中央前后回等功能區(qū)神經(jīng)元及其聯(lián)絡網(wǎng)的特殊結構、功能有關。
本研究中影像學檢查提示有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)者PTE發(fā)生率(9.4%)明顯高于無SAH者(2.9%),提示SAH是PTE的危險因素之一。目前SAH引起癲癇發(fā)作的機制尚不清楚。可能為進入蛛網(wǎng)膜下腔的血液直接刺激大腦皮層神經(jīng)元,SAH引起的血管痙攣,以及血塊分解產(chǎn)物均可誘發(fā)神經(jīng)細胞放電。本組SAH者出現(xiàn)PTE57例,其中6例發(fā)作出現(xiàn)在外傷后1周內(nèi)(10.5%),晚期發(fā)作51例(89.5%)。與文獻報道的SAH繼發(fā)性癲癇多發(fā)生于早期的報道不符。
Englander教授等研究發(fā)現(xiàn)多次的開顱手術可增加PTE的發(fā)生率(36.5%)。本研究中保守治療者PTE發(fā)生率為2.4%,行單純穿刺外引流術者PTE發(fā)生率與保守治療相近,而行兩種或兩種以上手術者PTE發(fā)生率明顯增高,達25.3%??梢娭斏鞯倪x擇手術可以降低PTE發(fā)病率。
受傷年齡與PTE之間存在明顯相關性,年齡越小越易出現(xiàn)癇性發(fā)作。本組研究顯示PTE發(fā)生率存在兩個高峰,即51~70歲者和10歲以下者。研究認為年齡小,判斷力和自我保護能力差,所以受傷的機會多,出現(xiàn)PTE的危險性也大,而老年人可能與身體活動不利,且全身身體機能減退有關。國外也有過類似的報道,即動物實驗中發(fā)現(xiàn)年齡越大越易出現(xiàn)PTE。
文獻報道,開放性TBI的PTE發(fā)生率高于閉合性TBI。本組結果顯示開放性顱腦外傷PTE發(fā)生率(6.1%)高于閉合性的TBI(4.5%),但兩者相比差異無統(tǒng)計學意義。有待于大樣本數(shù)據(jù)進一步證實。
PTE的發(fā)病機制至今尚未完全明了。多種因素均在其發(fā)病過程中起一定作用。目前認為可能的發(fā)病機制包括鐵離子的作用、腦血循環(huán)和神經(jīng)生化物質(zhì)改變、瘢痕和膠質(zhì)增生的影響、神經(jīng)遞質(zhì)及其受體異常、軸突側支的影響、神經(jīng)元—膠質(zhì)關系的破壞等。
PTE可表現(xiàn)為多種發(fā)作類型,仍以部分性發(fā)作為主,本組98例患者均為部分性發(fā)作。本研究發(fā)現(xiàn),約1/4的患者延誤就診,且相當部分(14%)的患者存在確診延誤。明確診斷的患者中有一半接受抗癲癇藥物治療,研究結果提示一些患者存在治療不規(guī)范和選藥欠妥,如苯妥英納已退出一線用藥,但仍有1/3的PTE患者服用該藥。提示今后應該對患者、家屬和醫(yī)務人員加強PTE規(guī)范治療的宣教。
總之,顱腦外傷后PTE發(fā)生率與年齡、病情嚴重程度、創(chuàng)傷部位、治療方式和早期癲癇性發(fā)作等相關。PTE使TBI患者的認知功能障礙加重,進一步降低患者的生存質(zhì)量。
癲癇的治療方法主要有生活干預、物理治療、藥物治療、手術治療等。癲癇是一種由腦部神經(jīng)元異常放電引起的慢性疾病,治療方法需根據(jù)患者具體情況選擇。 1、生活干預 生活干預是癲癇治療的基礎措施,主要包括保持規(guī)律作息、避免過度疲勞和情緒波動?;颊邞WC充足睡眠,避免熬夜,減少強光刺激和噪音干擾。飲食上需均衡營養(yǎng),限制酒精和咖啡因攝入。部分患者可能對特定食物敏感,需注意觀察并避免誘發(fā)因素。生活干預雖不能直接控制發(fā)作,但能有效減少發(fā)作頻率和嚴重程度。 2、物理治療 物理治療包括迷走神經(jīng)刺激術和經(jīng)顱磁刺激等非藥物干預手段。迷走神經(jīng)刺激術通過植入設備定期刺激迷走神經(jīng),減少異常放電。經(jīng)顱磁刺激利用磁場調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性,適用于藥物難治性癲癇。這些方法通常作為輔助治療,需在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。物理治療副作用較小,但效果因人而異,需長期堅持。 3、藥物治療 藥物治療是癲癇的主要治療方式,常用藥物包括丙戊酸鈉、卡馬西平、左乙拉西坦等。藥物選擇需根據(jù)發(fā)作類型、患者年齡和身體狀況決定??拱d癇藥物需長期規(guī)律服用,不可隨意增減劑量或停藥。藥物治療需定期復查血藥濃度和肝功能,監(jiān)測藥物不良反應。多數(shù)患者通過規(guī)范用藥可有效控制發(fā)作,少數(shù)可能出現(xiàn)耐藥情況。 4、手術治療 手術治療適用于藥物難治性癲癇,常見術式包括病灶切除術、胼胝體切開術等。術前需通過腦電圖、MRI等檢查精確定位致癇灶。手術可消除或減少發(fā)作,但存在一定風險,需嚴格評估適應癥。術后仍需配合藥物治療和康復訓練。手術治療效果與病灶位置和范圍有關,部分患者可能仍需服用抗癲癇藥物。 5、其他治療 其他治療包括生酮飲食、中醫(yī)針灸等輔助療法。生酮飲食通過高脂肪、低碳水化合物飲食改變代謝方式,對兒童難治性癲癇有一定效果。中醫(yī)針灸可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,作為補充治療手段。這些方法需在專業(yè)指導下進行,不可替代正規(guī)治療。新興的基因治療和干細胞治療尚處于研究階段,臨床應用有限。 癲癇患者需建立長期治療觀念,定期復診調(diào)整方案。日常生活中應避免危險活動如游泳、高空作業(yè)等,隨身攜帶病情說明卡。家屬需學習急救知識,發(fā)作時保持患者呼吸道通暢,記錄發(fā)作情況供醫(yī)生參考。合理治療可使大部分患者獲得良好控制,維持正常生活和工作能力。出現(xiàn)發(fā)作頻率增加或癥狀變化應及時就醫(yī),不可自行調(diào)整治療方案。
癲癇性精神障礙可通過抗癲癇藥物、抗精神病藥物、心理治療、生活方式調(diào)整、手術治療等方式治療。癲癇性精神障礙通常由癲癇發(fā)作引起的腦功能異常、長期癲癇導致的腦結構改變、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理社會因素、遺傳因素等原因引起。 1、抗癲癇藥物 抗癲癇藥物是治療癲癇性精神障礙的基礎,常用藥物包括丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等。這些藥物通過穩(wěn)定神經(jīng)元細胞膜、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等方式控制癲癇發(fā)作,從而減少精神癥狀的發(fā)生。使用抗癲癇藥物需要在醫(yī)生指導下進行,定期監(jiān)測血藥濃度和肝功能。 2、抗精神病藥物 針對癲癇性精神障礙中出現(xiàn)的精神癥狀,可遵醫(yī)囑使用抗精神病藥物,如奧氮平、利培酮、喹硫平等。這些藥物有助于控制幻覺、妄想、情緒不穩(wěn)等癥狀。使用時需注意藥物相互作用和不良反應,特別是對癲癇閾值的影響。 3、心理治療 心理治療對改善癲癇性精神障礙患者的心理社會功能有重要作用。認知行為療法可幫助患者調(diào)整不良認知,改善情緒管理能力。支持性心理治療可增強患者的心理適應能力,減輕病恥感。家庭治療有助于改善家庭支持系統(tǒng)。 4、生活方式調(diào)整 保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度疲勞。限制咖啡因和酒精攝入,減少可能誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素。適度運動有助于改善情緒和睡眠質(zhì)量,但應避免劇烈運動。建立健康飲食習慣,保證營養(yǎng)均衡。 5、手術治療 對于藥物難治性癲癇伴發(fā)精神障礙的患者,可考慮手術治療。前顳葉切除術適用于顳葉癲癇患者,胼胝體切開術可減少全身性發(fā)作。手術前需進行詳細評估,包括視頻腦電圖監(jiān)測、神經(jīng)心理學評估和影像學檢查。 癲癇性精神障礙患者應定期復診,監(jiān)測病情變化和藥物不良反應。家屬應學習癲癇發(fā)作時的急救措施,避免患者受傷。建立良好的社會支持系統(tǒng),幫助患者回歸正常生活。飲食上可適當增加富含維生素B6和鎂的食物,如香蕉、堅果等,但需注意飲食均衡。避免過度刺激和情緒波動,保持心態(tài)平和有助于病情控制。
老人癲癇發(fā)作可通過保持呼吸道通暢、防止受傷、記錄發(fā)作情況、及時就醫(yī)、遵醫(yī)囑用藥等方式處理。癲癇發(fā)作通常由腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、代謝異常、遺傳因素等原因引起。 1、保持呼吸道通暢 癲癇發(fā)作時可能出現(xiàn)牙關緊閉或口吐白沫,需立即將老人頭部偏向一側,解開衣領。不可強行撬開牙齒或塞入異物,避免阻塞氣道或造成牙齒損傷。觀察口腔是否有嘔吐物或假牙脫落,必要時用手指裹紗布清理口腔分泌物。 2、防止受傷 迅速移開周圍尖銳物品,在頭部下方墊軟物保護。發(fā)作期間不可按壓肢體或嘗試約束動作,可能造成骨折或肌肉拉傷。若發(fā)作發(fā)生在床上,需防止墜床,但不應強行固定身體。發(fā)作后可能出現(xiàn)短暫意識模糊,需陪伴至完全清醒。 3、記錄發(fā)作情況 詳細記錄發(fā)作開始時間、持續(xù)時長、肢體抽搐形式、意識狀態(tài)變化等特征。有條件時可拍攝視頻記錄,這些信息對醫(yī)生判斷發(fā)作類型和調(diào)整治療方案具有重要價值。同時需記錄發(fā)作前是否有誘因如熬夜、閃光刺激、漏服藥物等情況。 4、及時就醫(yī) 首次發(fā)作、發(fā)作時間超過5分鐘、連續(xù)發(fā)作或伴有高熱外傷時需立即送醫(yī)。既往確診患者若發(fā)作頻率突然增加或形式改變也應復診。急診醫(yī)生可能進行腦電圖、頭顱CT等檢查,必要時使用地西泮注射液控制持續(xù)狀態(tài)。 5、遵醫(yī)囑用藥 確診后需長期規(guī)律服用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、左乙拉西坦片、奧卡西平片等。不可自行增減藥量或停藥,定期復查血藥濃度和肝腎功能。藥物調(diào)整需在神經(jīng)科醫(yī)生指導下進行,部分藥物需緩慢減停以避免誘發(fā)發(fā)作。 日常需保持規(guī)律作息,避免過度疲勞、情緒激動、飲酒等誘因。飲食注意營養(yǎng)均衡,適當補充維生素B6和鎂元素。洗澡時水溫不宜過高,建議有人陪同。外出攜帶病情說明卡,標注用藥信息和緊急聯(lián)系人。家屬應學習急救知識,了解附近醫(yī)療機構位置,定期陪同復查腦電圖和影像學檢查。
癲癇病患者一般可以適量喝奶茶,但需避免過量飲用含咖啡因或高糖奶茶。癲癇發(fā)作可能與神經(jīng)異常放電有關,飲食需注意避免刺激神經(jīng)興奮的因素。奶茶中的成分如咖啡因、茶堿可能影響部分患者,而糖分過高也可能干擾代謝平衡。 奶茶中若含有咖啡因或茶堿,可能通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)增加神經(jīng)元異常放電的風險。對于藥物控制良好的患者,少量飲用低咖啡因奶茶通常不會直接誘發(fā)發(fā)作,但需觀察個體反應。建議選擇無咖啡因奶茶或自制低糖奶茶,避免添加珍珠等難以消化的配料,減少胃腸負擔。 部分癲癇患者可能對咖啡因敏感,飲用后出現(xiàn)心悸、手抖等前驅癥狀時需立即停止。合并糖尿病或肥胖的患者更應限制高糖奶茶攝入,以防血糖波動影響腦代謝。特殊情況下如發(fā)作頻繁或近期調(diào)整藥物劑量時,應暫時避免飲用奶茶,優(yōu)先保證水分和電解質(zhì)平衡。 癲癇患者日常飲食需均衡營養(yǎng),可優(yōu)先選擇牛奶、豆?jié){等富含鈣鎂的飲品幫助穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜。保持規(guī)律作息和用藥是控制發(fā)作的關鍵,飲用奶茶前可咨詢主治醫(yī)生評估個體風險。若飲用后出現(xiàn)異常腦電活動或先兆癥狀,應及時就醫(yī)調(diào)整飲食方案。
癲癇發(fā)作與生氣有一定關聯(lián),但并非直接因果關系。癲癇發(fā)作主要與腦部異常放電有關,生氣可能作為誘因之一。癲癇的誘發(fā)因素主要有睡眠不足、閃光刺激、情緒波動、藥物漏服、感染發(fā)熱等。 癲癇患者情緒劇烈波動時,可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響大腦電活動穩(wěn)定性。憤怒、焦慮等強烈情緒會導致體內(nèi)腎上腺素水平升高,可能改變神經(jīng)元興奮性閾值。部分患者尤其是顳葉癲癇患者,情緒變化與發(fā)作存在較明顯相關性,臨床稱為心因性非癲癇性發(fā)作。 少數(shù)情況下,生氣可能成為反射性癲癇的特定觸發(fā)因素。這類患者通常在特定情緒刺激下出現(xiàn)發(fā)作,需通過視頻腦電圖明確診斷。遺傳性癲癇綜合征如Dravet綜合征患者,情緒激動更容易誘發(fā)發(fā)作。存在腦結構異常如海馬硬化的患者,情緒誘發(fā)的概率可能略高。 癲癇患者需保持情緒穩(wěn)定,避免過度憤怒或焦慮。家屬應學習發(fā)作急救措施,幫助患者建立規(guī)律作息。飲食上適當增加鎂和維生素B6的攝入,如綠葉蔬菜、堅果等。運動選擇舒緩項目如瑜伽、散步,避免劇烈對抗性運動。隨身攜帶癲癇急救卡,記錄用藥信息和緊急聯(lián)系人。若發(fā)作頻率增加或出現(xiàn)新癥狀,應及時到神經(jīng)內(nèi)科復診調(diào)整治療方案。
兒童癲癇的治療藥物主要有丙戊酸鈉、左乙拉西坦、奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯等。癲癇是兒童神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,需根據(jù)發(fā)作類型、年齡及藥物副作用等因素個體化選擇,須嚴格遵醫(yī)囑用藥并定期監(jiān)測血藥濃度和肝腎功能。 1、丙戊酸鈉 丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥物,適用于多種類型的癲癇發(fā)作,包括全面性強直陣攣發(fā)作和失神發(fā)作。該藥通過增強γ-氨基丁酸能神經(jīng)傳導發(fā)揮抑制作用,常見不良反應包括胃腸道反應、體重增加及肝功能損害。用藥期間需定期監(jiān)測血藥濃度、肝功能及血常規(guī),6歲以下兒童使用需警惕致命性肝損傷風險。 2、左乙拉西坦 左乙拉西坦對部分性發(fā)作和肌陣攣發(fā)作效果顯著,其作用機制與突觸小泡蛋白SV2A結合有關。該藥耐受性較好,主要副作用為嗜睡、易激惹和行為異常,肝腎功能影響較小。適用于4歲以上兒童,尤其適合合并注意缺陷多動障礙的癲癇患兒,但需注意精神癥狀監(jiān)測。 3、奧卡西平 奧卡西平適用于部分性發(fā)作的單一或聯(lián)合治療,通過阻斷電壓依賴性鈉通道穩(wěn)定神經(jīng)元膜。常見不良反應包括頭暈、嗜睡及低鈉血癥,用藥初期需監(jiān)測電解質(zhì)。該藥是卡馬西平的衍生物,過敏反應較少,適合對傳統(tǒng)藥物不耐受的兒童,但2歲以下幼兒使用需謹慎評估。 4、拉莫三嗪 拉莫三嗪對部分性發(fā)作和Lennox-Gastaut綜合征有效,通過抑制谷氨酸釋放和鈉通道發(fā)揮作用。需特別注意皮疹等過敏反應,需緩慢滴定給藥速度。該藥認知功能影響較小,適合學齡期兒童,但合并丙戊酸鈉使用時需調(diào)整劑量,避免嚴重皮膚不良反應。 5、托吡酯 托吡酯具有多重抗癲癇機制,對難治性癲癇和嬰兒痙攣癥有一定療效。常見副作用包括食欲減退、體重下降及認知遲緩,需監(jiān)測代謝性酸中毒。該藥可通過抑制碳酸酐酶影響汗液分泌,夏季使用需預防高熱,建議配合營養(yǎng)干預減輕代謝影響。 兒童癲癇藥物治療需堅持長期規(guī)范用藥,家長應記錄發(fā)作日記并定期復診調(diào)整方案。日常需保證充足睡眠,避免閃光刺激和過度疲勞,注意預防感染。飲食宜均衡,適當補充維生素B6和鎂元素,避免含咖啡因食物。發(fā)作時保持呼吸道通暢,防止舌咬傷,持續(xù)發(fā)作超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作需立即送醫(yī)。治療期間避免擅自調(diào)整劑量或停藥,所有用藥調(diào)整均需在神經(jīng)科醫(yī)師指導下進行。
急性癲癇發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用丙戊酸鈉、左乙拉西坦、卡馬西平、苯妥英鈉、拉莫三嗪等抗癲癇藥物。癲癇發(fā)作可能與腦損傷、遺傳因素、代謝異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤等因素有關,需在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導下規(guī)范用藥。 一、丙戊酸鈉 丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥,適用于全面性強直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作等多種癲癇類型。該藥通過增強γ-氨基丁酸能神經(jīng)遞質(zhì)作用抑制異常放電。常見不良反應包括胃腸不適、震顫及肝功能異常,用藥期間需定期監(jiān)測肝功能和血藥濃度。妊娠期女性禁用。 二、左乙拉西坦 左乙拉西坦對部分性發(fā)作和肌陣攣發(fā)作效果顯著,其作用機制與突觸小泡蛋白SV2A結合有關。該藥耐受性較好,較少引起嚴重不良反應,可能出現(xiàn)嗜睡、頭暈等輕微反應。兒童及老年患者需根據(jù)體重調(diào)整劑量,腎功能不全者需減量使用。 三、卡馬西平 卡馬西平主要用于部分性發(fā)作和強直-陣攣發(fā)作,通過阻斷電壓依賴性鈉通道發(fā)揮作用。用藥初期可能出現(xiàn)皮疹、頭暈等不良反應,嚴重者可發(fā)生史蒂文斯-約翰遜綜合征。用藥前建議進行HLA-B*1502基因檢測,陽性者禁用。該藥會降低避孕藥效果。 四、苯妥英鈉 苯妥英鈉適用于強直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作,通過穩(wěn)定神經(jīng)元膜電位控制異常放電。常見不良反應包括牙齦增生、共濟失調(diào)和巨幼細胞性貧血。長期使用可能導致骨質(zhì)疏松,需補充維生素D和鈣劑。該藥治療窗窄,需定期監(jiān)測血藥濃度。 五、拉莫三嗪 拉莫三嗪對部分性發(fā)作和Lennox-Gastaut綜合征有效,通過抑制谷氨酸釋放發(fā)揮作用。起始劑量需緩慢遞增以避免皮疹等過敏反應。與丙戊酸鈉聯(lián)用時需減半劑量。該藥可能引起視力模糊或復視,駕駛或操作機械者需謹慎。 癲癇患者除規(guī)范用藥外,應保持規(guī)律作息,避免熬夜、飲酒、閃光刺激等誘發(fā)因素。飲食宜均衡,適當增加富含鎂元素的食物如堅果、綠葉蔬菜。發(fā)作期間需防止舌咬傷和跌倒,記錄發(fā)作時長和表現(xiàn)供醫(yī)生參考。定期復診評估療效,不可自行調(diào)整藥物劑量或突然停藥。隨身攜帶病情說明卡,便于突發(fā)情況時獲得及時救助。
兒童癲癇病早期癥狀主要有肢體抽搐、意識喪失、雙眼凝視、行為異常和感覺異常。癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電導致的慢性腦部疾病,兒童患者需及時就醫(yī)明確診斷。 1、肢體抽搐 局灶性或全身性肌肉陣攣最常見,表現(xiàn)為單側肢體節(jié)律性抽動或全身強直陣攣發(fā)作。發(fā)作時可能伴隨牙關緊閉或尿失禁,通常持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘。家長需記錄抽搐部位、持續(xù)時間及發(fā)作頻率,就診時向醫(yī)生詳細描述。 2、意識喪失 突發(fā)意識障礙可表現(xiàn)為動作突然停止、呼之不應,或發(fā)作后出現(xiàn)短暫嗜睡。部分患兒發(fā)作時會有無目的行走或摸索動作,臨床上稱為自動癥。這種發(fā)作類型容易被誤認為走神或注意力不集中。 3、雙眼凝視 發(fā)作性眼球上翻或向一側偏斜是典型表現(xiàn),常伴隨面部肌肉抽搐。有些患兒會出現(xiàn)瞳孔散大、對光反射遲鈍。這類癥狀在失神發(fā)作中較為常見,每日可能反復發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。 4、行為異常 突然大笑、哭鬧或無誘因恐懼屬于精神運動性發(fā)作,可能伴隨咀嚼、吞咽等口部動作。少數(shù)患兒會表現(xiàn)出攻擊行為或重復語言,發(fā)作后往往對過程無記憶。 5、感覺異常 發(fā)作前可能出現(xiàn)視覺閃光、幻聽或異常嗅覺等先兆癥狀,部分患兒會主訴肢體麻木或刺痛感。這些感覺異常通常持續(xù)數(shù)秒后發(fā)展為其他發(fā)作癥狀,對定位癲癇灶有重要價值。 家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)上述癥狀時,應立即用手機記錄發(fā)作過程,避免強行約束患兒肢體。發(fā)作結束后應讓患兒側臥休息,清除口腔分泌物防止窒息。日常需保證充足睡眠,避免閃光刺激和過度疲勞,定期監(jiān)測血藥濃度。建議準備癲癇發(fā)作急救卡片,注明患兒基本信息、用藥情況及主治醫(yī)生聯(lián)系方式。飲食方面可適當增加富含鎂元素的食物如堅果、綠葉蔬菜,但需在醫(yī)生指導下進行生酮飲食調(diào)整。
治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的方法主要有保持呼吸道通暢、藥物治療、病因治療、物理降溫、手術治療等。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘或兩次發(fā)作間期意識未完全恢復,屬于神經(jīng)內(nèi)科急癥,需立即干預。 1、保持呼吸道通暢 癲癇發(fā)作時需立即將患者置于安全環(huán)境,解開衣領保持頭偏向一側,清除口腔分泌物防止誤吸。禁止強行按壓肢體或塞入硬物,可墊軟物防止舌咬傷。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度,必要時給予氧氣吸入或氣管插管。 2、藥物治療 首選苯二氮卓類藥物如地西泮靜脈推注,也可使用咪達唑侖肌肉注射。二線藥物包括丙戊酸鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥。難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)可能需要使用麻醉藥物如丙泊酚。所有藥物均需在醫(yī)生指導下使用,嚴格掌握給藥速度和劑量。 3、病因治療 需緊急排查低血糖、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染等可逆性病因。血糖低于3.9mmol/L時靜脈推注葡萄糖,存在腦水腫時使用甘露醇脫水。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需及時進行抗感染治療,腫瘤或血管畸形患者需評估手術指征。 4、物理降溫 超高熱可能加重腦損傷,需采用冰帽、冰毯等降溫措施維持體溫在37℃以下。同時進行心電監(jiān)護,糾正酸堿平衡失調(diào)和橫紋肌溶解。兒童患者尤其要注意預防熱性驚厥復發(fā)。 5、手術治療 對于藥物難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)或明確結構性病變者,可考慮手術切除致癇灶、胼胝體切開術或迷走神經(jīng)刺激術。術前需通過視頻腦電圖、磁共振等精確定位癲癇灶,術后仍需長期服用抗癲癇藥物。 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出院后應建立規(guī)律作息,避免熬夜、飲酒、閃光刺激等誘因。飲食注意補充維生素B6和鎂元素,適度進行太極拳等舒緩運動。家屬需學習發(fā)作時的急救措施,隨身攜帶醫(yī)療警示卡。定期復查腦電圖和血藥濃度,不可擅自調(diào)整藥物劑量。對于育齡期女性患者,需在醫(yī)生指導下調(diào)整抗癲癇方案。
中醫(yī)治療癲癇的方法主要有中藥調(diào)理、針灸療法、推拿按摩、穴位敷貼和飲食調(diào)養(yǎng)。癲癇在中醫(yī)屬于癇證范疇,多與風、火、痰、瘀等因素相關,需辨證施治。 1、中藥調(diào)理 中醫(yī)常用熄風化痰、活血通絡類中藥治療癲癇,如天麻鉤藤飲可平肝熄風,定癇丸能豁痰開竅,柴胡加龍骨牡蠣湯適用于肝郁化火型癲癇。需根據(jù)患者體質(zhì)和證型選擇方劑,痰熱內(nèi)擾者用黃連溫膽湯,氣血兩虛者選歸脾湯。中藥需長期規(guī)律服用,避免自行增減藥量。 2、針灸療法 針灸通過刺激百會、風池、合谷等穴位調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能。發(fā)作期針刺人中、涌泉穴可止痙,緩解期采用頭皮針配合體針改善腦循環(huán)。需由專業(yè)醫(yī)師操作,避免強刺激誘發(fā)發(fā)作。部分患者配合耳穴壓豆療法可減少發(fā)作頻率。 3、推拿按摩 特定手法按摩督脈和膀胱經(jīng)穴位有助于疏通經(jīng)絡,如點按風府穴、揉捏太陽穴等。小兒癲癇可配合捏脊療法調(diào)節(jié)臟腑功能。推拿需避開發(fā)作期,手法宜輕柔,配合中藥油使用效果更佳。長期堅持可輔助改善睡眠和情緒狀態(tài)。 4、穴位敷貼 將吳茱萸、白芥子等藥物研末敷貼于神闕、涌泉等穴位,通過皮膚吸收發(fā)揮藥效。三伏貼療法利用節(jié)氣特點進行冬病夏治。敷貼時間不宜過長,皮膚過敏者慎用。此法對部分輕度癲癇患者有預防發(fā)作作用。 5、飲食調(diào)養(yǎng) 中醫(yī)強調(diào)避免辛辣發(fā)物,推薦蓮子、山藥等健脾食物,痰濕體質(zhì)者宜食薏苡仁、赤小豆。天麻燉魚頭、百合粥等藥膳可輔助治療。需保持飲食規(guī)律,控制咖啡因攝入,發(fā)作后及時補充電解質(zhì)。飲食調(diào)理需配合其他療法共同起效。 癲癇患者應保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度疲勞,情緒激動可能誘發(fā)發(fā)作。適度進行太極拳、八段錦等舒緩運動有助于氣血運行。治療期間需定期復診調(diào)整方案,不可突然停用西藥。發(fā)作時注意保護頭部,記錄發(fā)作情況供醫(yī)生參考。中西醫(yī)結合治療可提高療效,但所有中醫(yī)方法均需在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。