腎病綜合癥是如今一個(gè)比較棘手的問題,如果能夠?qū)⑦@個(gè)問題避免的話,自然是最好的。但若是倒霉的被這家伙纏上,我們又該怎么辦呢?下面一起看看西醫(yī)上治療這個(gè)疾病的方法吧。
1.一般對(duì)癥處理
1休息與活動(dòng):腎病綜合征發(fā)生時(shí)應(yīng)以臥床休息為主,在一般情況好轉(zhuǎn)后。水腫基本消退后可適度床上及床邊活動(dòng),以防肢體血管血栓形成。病情基本緩解后可逐步增加活動(dòng),緩解病情半年無(wú)復(fù)發(fā)者可考慮增加室內(nèi)輕工作,盡量避免各種感染。
2飲食:宜進(jìn)清淡、易消化食物,每天攝取食鹽1~2g,禁用腌制食品,少用味精及食堿。發(fā)病的早期、極期,應(yīng)給予較高的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每天1~1.5g/kg有助于緩解低蛋白血癥及所致的并發(fā)癥。對(duì)于慢性非極期腎病綜合征,應(yīng)適當(dāng)限制蛋白攝入量,每天0.8~1.0g/kg。能量供給每天以30~35kcal/kg體重為宜。嚴(yán)重高脂血癥患者應(yīng)當(dāng)限制脂類的攝入量,采用少油低膽固醇飲食。同時(shí)注意補(bǔ)充銅、鐵、鋅等微量元素,在激素應(yīng)用過程中,適當(dāng)補(bǔ)充維生素及鈣劑。
2.利尿消腫治療
1噻嗪類利尿藥:主要作用于髓襻升支厚壁段和遠(yuǎn)曲小管前段,通過抑制鈉和氯的重吸收,增加鉀的排泄而利尿。常用氫氯噻嗪25mg,3次/d口服。長(zhǎng)期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。
2潴鉀利尿藥:主要作用于遠(yuǎn)曲小管后段,排鈉、排氯,但潴鉀,適用于有低鉀血癥的病人。單獨(dú)使用時(shí)利尿作用不顯著,可與噻嗪類利尿藥合用。常用氨苯蝶啶50mg,3次/d,或醛固酮拮抗藥螺內(nèi)酯20mg,3次/d。長(zhǎng)期服用須防止高鉀血癥,對(duì)腎功能不全病人應(yīng)慎用。
3襻利尿藥:主要作用于髓襻升支,對(duì)鈉、氯和鉀的重吸收具有強(qiáng)力抑制作用。常用呋塞米速尿20~120mg/d,或布美他尼丁尿胺1~5mg/d同等劑量時(shí)作用較呋塞米強(qiáng)40倍,分次口服或靜脈注射。在滲透性利尿藥物應(yīng)用后隨即給藥效果更好。應(yīng)用襻利尿藥時(shí)須謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發(fā)生。
4滲透性利尿藥:通過一過性提高血漿膠體滲透壓,可使組織中水分回吸收入血,同時(shí)造成腎小管內(nèi)液的高滲狀態(tài),減少水、鈉的重吸收而利尿。常用不含鈉的右旋糖酐40低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉706代血漿,分子量均為2.5萬(wàn)~4.5萬(wàn)Da,250~500ml靜脈滴注,隔天1次。隨后加用襻利尿藥可增強(qiáng)利尿效果。但對(duì)少尿尿量
5提高血漿膠體滲透壓:血漿或人血白蛋白等靜脈滴注均可提高血漿膠體滲透壓,促進(jìn)組織中水分回吸收并利尿,如接著立即靜脈滴注呋塞米60~120mg加于葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注1h,能獲得良好的利尿效果。當(dāng)病人低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重時(shí)亦可考慮應(yīng)用人血白蛋白。但由于輸入的血漿和其制品均將于24~48h內(nèi)由尿中排出,故血漿制品不可輸注過多過頻,否則因腎小球高濾過及腎小管高代謝可能造成腎小球臟層及腎小管上皮細(xì)胞損傷,輕者影響糖皮質(zhì)激素療效,延遲疾病緩解,重者可損害腎功能。對(duì)伴有心臟病的病人應(yīng)慎用此法利尿,以免因血容量急性擴(kuò)張而誘發(fā)心力衰竭。
6其他:對(duì)嚴(yán)重頑固性水腫病人,上述治療無(wú)效者可試用短期血液超濾治療,實(shí)施本療法能迅速脫水,嚴(yán)重腹水病人還可考慮在嚴(yán)格無(wú)菌操作條件下放腹水,體外濃縮后自身靜脈回輸。
對(duì)腎病綜合征病人利尿治療的原則是不宜過快過猛,以免造成血容量不足、加重血液高黏傾向,誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。
3.抑制免疫與炎癥反應(yīng)治療
1糖皮質(zhì)激素簡(jiǎn)稱激素:激素治療可能是通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效。使用原則是:
①起始足量;
②緩慢減藥;
③長(zhǎng)期維持。常用方案一般為潑尼松1mg/kg?d,口服8周,必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周;足量治療后每1~2周減原用量的10%,當(dāng)減至20mg/d左右時(shí)癥狀易反復(fù),應(yīng)更加緩慢減量;最后以最小有效劑量10mg/d作為維持量,再服半年至1年或更長(zhǎng)。激素的用法可采取全天量1次頓服,或在維持用藥期間兩天量隔天一次性頓服,以減輕激素的不良反應(yīng)。水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí),可更換為潑尼松龍等劑量口服或靜脈滴注。
臨床上根據(jù)病人對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng),將其分為“激素敏感型”用藥8周內(nèi)腎病綜合征緩解、“激素依賴型”激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā)和“激素抵抗型”激素治療無(wú)效三類,各自的進(jìn)一步治療措施有所區(qū)別。運(yùn)用大劑量激素沖擊治療,能迅速、完全地抑制一些酶的活性,并使激素特異性受體達(dá)到飽和,在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮激素抗炎的最大效應(yīng);另一方面大劑量激素的免疫抑制及利尿效應(yīng)也均較常規(guī)劑量更為明顯。因而它可用來(lái)治療對(duì)常規(guī)激素?zé)o效的難治性腎病綜合征,可使部分病人得以緩解。
長(zhǎng)期應(yīng)用激素的病人易出現(xiàn)感染、藥物性糖尿、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng),少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無(wú)菌性缺血性壞死,須加強(qiáng)監(jiān)測(cè),及時(shí)處理。
2細(xì)胞毒藥物:這類藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的病人,協(xié)同激素治療。若無(wú)激素禁忌,一般不作為首選或單獨(dú)治療用藥。
①環(huán)磷酰胺CTX:是國(guó)內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物,在體內(nèi)被肝細(xì)胞微粒體羥化,產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物而具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。應(yīng)用劑量為每天每千克體重2mg,分1~2次口服;或200mg加入生理鹽水注射液20ml內(nèi),隔天靜脈注射。累積量達(dá)6~8g后停藥。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制及中毒性肝損害,并可出現(xiàn)性腺抑制尤其男性、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎。近來(lái)也有報(bào)道環(huán)磷酰胺CTX0.5~0.75g/m2?次靜脈療法治療容易復(fù)發(fā)的腎病綜合征,與口服作用相似,但副作用相對(duì)較小。
②氮芥:為最早用于治療腎病綜合征的藥物,治療效果較佳。但因較強(qiáng)的局部組織刺激作用,嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和較強(qiáng)的骨髓抑制作用,目前臨床上應(yīng)用較少。在其他細(xì)胞毒藥物無(wú)效時(shí),仍應(yīng)推薦使用。此藥多在睡前從靜脈滴注的三通頭中推注,給藥前可先用鎮(zhèn)靜止吐藥,如異丙嗪;注畢續(xù)滴5%葡萄糖液100~200ml沖洗血管以防靜脈炎。一般常由1mg開始,隔天注射1次,每次加量1mg,至5mg后每周注射2次,累積量達(dá)每千克體重1.5~2.0mg80~100mg后停藥。
③其他:苯丁酸氮芥2mg,3次/d口服,共服用3個(gè)月,毒性較氮芥小,療效亦較差。此外,硫唑嘌呤、長(zhǎng)春新堿及塞替派亦有報(bào)道使用,但療效均較弱。
3環(huán)孢素:能選擇性抑制T輔助細(xì)胞及T細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞,已作為二線藥物用于治療激素及細(xì)胞毒藥物無(wú)效的難治性腎病綜合征。常用量為5mg/kg?d,分兩次口服,服藥期間須監(jiān)測(cè)并維持其血濃度谷值為100~200ng/ml。服藥2~3個(gè)月后緩慢減量,共服半年左右。主要不良反應(yīng)為肝腎毒性,并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。該藥價(jià)格昂貴,有較多不良反應(yīng)及停藥后易復(fù)發(fā),使其應(yīng)用受到限制。
4霉酚酸酯MMF:霉酚酸酯MMF藥理作用與硫唑嘌呤相似,但有高度的選擇性,因而骨髓抑制及肝細(xì)胞損傷等不良反應(yīng)少,初起用于抗移植排異,效果良好;臨床試用該藥治療特殊類型的狼瘡性腎炎及系統(tǒng)性血管炎,也取得明顯療效。然而,霉酚酸酯MMF費(fèi)用昂貴,用它治療難治性腎病綜合征僅有少數(shù)無(wú)對(duì)照的臨床報(bào)道,應(yīng)用前景如何有待進(jìn)一步研究。霉酚酸酯MMF誘導(dǎo)劑量為1~2g/d,持續(xù)治療3個(gè)月后減量,至0.5g/d后維持治療6~12個(gè)月。
5他克莫司FK506,普樂可復(fù):FK506的治療作用與環(huán)孢素CsA相似,但腎毒性作用小于環(huán)孢素CsA的一種新型的免疫抑制藥。成人起始治療劑量為0.1mg/kg?d,血藥濃度保持在5~15ng/ml,療程為12周。如病人腎病綜合征緩解,尿檢蛋白轉(zhuǎn)陰性,藥量可減至0.08mg/kg?d,再持續(xù)治療12周。6個(gè)月后減至0.05mg/kg?d維持治療。
應(yīng)用激素、細(xì)胞毒藥物及其他新型免疫抑制藥治療腎病綜合征可有多種方案,原則是增強(qiáng)療效的同時(shí),最大限度地減少副作用。最近,國(guó)外學(xué)者根據(jù)對(duì)以往臨床研究的總結(jié),認(rèn)為應(yīng)用激素治療與否、應(yīng)用的時(shí)間與療程等應(yīng)結(jié)合病人的年齡、腎小球病理類型、蛋白尿以及腎功能損害等情況而有所區(qū)別,并已提出了一些新的推薦治療方案。我國(guó)還須結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步實(shí)踐并總結(jié)。
6非特異性降尿蛋白治療:除上述特殊的免疫抑制治療難治性腎病綜合征外,還可通過非特異性降尿蛋白治療,減少病人的尿蛋白。有時(shí)聯(lián)合這些非特異性治療方法可能會(huì)達(dá)到意想不到的臨床效果。
①ACEI或ARB:臨床試驗(yàn)證實(shí)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥ACEI或其受體拮抗藥ARB可通過血流動(dòng)力學(xué)變化和非血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制減少糖尿病腎病和慢性進(jìn)展性腎臟病病人的尿蛋白。腎功能正常者,??蛇x用組織親和性較好的ACEI-貝那普利洛汀新10~20mg/d;腎功能減退者可選用雙通道的ACEI-福辛普利蒙諾10~20mg/d。纈沙坦或氯沙坦等ARB藥物也可選用。
②降脂治療:由于腎病綜合征常合并高脂血癥,增加血漿黏度和紅細(xì)胞變性,機(jī)體處于高凝狀態(tài),導(dǎo)致腎小球血流動(dòng)力學(xué)的改變;脂代謝紊亂,腎內(nèi)脂肪酸結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,導(dǎo)致腎內(nèi)縮血管活性物質(zhì)釋放增加,腎小球內(nèi)壓升高,尿蛋白增加;高膽固醇和高LDL血癥,氧化LDL清除降解減少,一方面促進(jìn)單核和或巨噬細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞生長(zhǎng)因子,另外還可能影響內(nèi)皮細(xì)胞功能,導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性增加,尿蛋白增多。因而降脂治療可降低蛋白尿。
③肝素或低分子肝素:肝素或低分子肝素治療腎病綜合征,一方面可以降低病人的血漿黏度和紅細(xì)胞變性,改善高凝傾向和腎小球血流動(dòng)力學(xué)異常;另一方面可增加腎臟GBM的陰電荷屏障,減少尿蛋白的漏出;此外,還有報(bào)道肝素有潛在的抗醛固酮作用,可緩解病人的臨床癥狀。普通肝素用法:100mg12500U溶于5%葡萄糖水500ml中持續(xù)靜脈滴注6~8h,或使病人的PT延長(zhǎng)2倍,1次/d,2周為1個(gè)療程。低分子肝素:0.4ml皮下注射,1~2次/d,2~4周為1個(gè)療程,以后根據(jù)病情還可重復(fù)使用。
④非特異性抗炎藥物:非特異性抗炎藥以犧牲腎小球?yàn)V過率為代價(jià)來(lái)減低尿蛋白的排泄,此外它還有抑制前列腺素合成、加重水腫、高鉀血癥、過敏間質(zhì)性腎炎和腎毒性等副作用,因而限制了它在腎病綜合征病人中的臨床運(yùn)用。高選擇性的環(huán)氧化酶COXⅡ抑制藥已經(jīng)問世,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)新型的環(huán)氧化酶COXⅡ抑制藥能減少尿蛋白,而無(wú)明顯副作用。然而,臨床療效如何,有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
⑤血漿置換及蛋白吸附療法:血漿置換療法首先用于治療重癥狼瘡,其機(jī)制是通過血漿置換裝置清除機(jī)體內(nèi)的自身抗體、免疫復(fù)合物、補(bǔ)體及炎癥介質(zhì)等,使病人臨床癥狀緩解。該療法可去除血漿中的某些GBM毒性因子,因而使病人尿蛋白減少,臨床腎病緩解或部分緩解。用免疫吸附療法治療FSGS和移植腎病復(fù)發(fā),療效優(yōu)于單純的血漿置換療法。
⑥大劑量免疫球蛋白靜脈療法IVIgG:IVIgG療法首先用于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜,以后臨床發(fā)現(xiàn)使用該法對(duì)特殊類型的SLE也有明顯療效。近來(lái),臨床報(bào)道運(yùn)用該法治療膜性腎病導(dǎo)致的難治性腎病綜合征取得一定療效。用法:0.4~1.0g/kg?d連續(xù)靜脈滴注3~5天后,改為0.3~0.4g/周或每月1次治療,療程10個(gè)月。
7目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)不同腎小球病理類型引起的腎病綜合征常采取以下治療方法:
①微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎:常對(duì)激素治療敏感,初治者可單用激素治療。因感染、勞累而短期復(fù)發(fā)者可再使用激素,療效差或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)并用細(xì)胞毒藥物。應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到完全緩解。
②膜性腎?。河绕涫翘匕l(fā)性膜性腎病,是成人原發(fā)性腎小球疾病的常見病理類型之一,因其病情變化緩慢預(yù)后差別較大,而藥物治療相對(duì)不敏感,存在腎功能逐漸惡化及自發(fā)緩解兩種不同的傾向。在諸多危險(xiǎn)因素中,大量尿蛋白及其持續(xù)時(shí)間是最主要的因素,尿蛋白4g/d超過18個(gè)月,6g/d超過9個(gè)月,8g/d超過6個(gè)月,以及起病時(shí)即10g/d的病人發(fā)展為終末期腎衰竭ESRF幾率明顯增加;同時(shí),約25%的病人可自然緩解。多年來(lái)大量循證醫(yī)學(xué)研究資料提示單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒類藥物可能有效。首先受關(guān)注的是Ponticelli等的“意大利方案”:甲潑尼龍甲基潑尼松龍1g/d靜脈滴注3天,接著口服0.4mg/kg?d,27天后改為口服苯丁酸氮芥0.2mg/kg?d,30天,循環(huán)上述治療3次,總療程半年,結(jié)論認(rèn)為該方案具有降低尿蛋白及保護(hù)腎功能的作用。此外Ponticelli等又對(duì)比了甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺:甲潑尼龍1g/d靜脈滴注3天,接著口服0.4mg/kg?d,30天后改為口服環(huán)磷酰胺0.5mg/kg?d共30天,循環(huán)該治療3次,總療程半年。兩種方案均有效,后者優(yōu)于前者。
③局灶硬化性腎小球腎炎:原發(fā)性局灶節(jié)段腎小球硬化FSGS也是腎臟疾病的常見病理類型,臨床多表現(xiàn)為腎病綜合征NS,以往認(rèn)為原發(fā)性FSGS療效差,一般5~10年即進(jìn)入ESRF。近年來(lái),大量回顧性研究結(jié)果顯示,延長(zhǎng)激素療程可增加FSGS的緩解率:潑尼松強(qiáng)的松初始劑量1mg/kg?d,一般維持2~3個(gè)月后逐漸減量,獲得完全緩解的平均時(shí)間為3~4個(gè)月,因此成人FSCS所導(dǎo)致的NS在經(jīng)過6個(gè)月的潑尼松治療1mg/kg?d仍未緩解者,才稱之為激素抵抗。對(duì)于老年人,大部分學(xué)者主張隔天潑尼松治療1.0~1.6mg/kg?d持續(xù)治療3~5個(gè)月。對(duì)于激素依賴、抵抗和復(fù)發(fā)者潑尼松加間斷環(huán)磷酰胺沖擊治療可增加緩解率,環(huán)磷酰胺總量不宜大于12g。其他如CSA、霉酚酸酯MMF、FK506、ACEI和ARB等藥物的使用以及采用血漿置換白蛋白吸附法治療FSGS。
④其他:系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎常較快地發(fā)生腎功能不全,預(yù)后差。通常對(duì)已發(fā)生腎功能不全者,不再給予激素及細(xì)胞毒藥物治療,而按慢性腎功能不全處理。腎功能正常者,可參考應(yīng)用下列治療方案:先給足量激素及細(xì)胞毒藥物或可同時(shí)加用抗凝藥及抗血小板藥積極治療;療程完成后無(wú)論療效如何均及時(shí)減撤藥,以避免嚴(yán)重副作用;隨后保持維持量激素及抗血小板藥長(zhǎng)期服用。如此治療后,少數(shù)病例可能緩解,多數(shù)病人腎病綜合征雖未緩解,但仍有可能延緩腎功能減退。
這么長(zhǎng)篇幅的介紹,想來(lái)對(duì)于大家認(rèn)識(shí)西醫(yī)治療腎病綜合癥這個(gè)問題是非常有幫助的。如果大家能夠?qū)⑦@些知識(shí)記在心中的話,對(duì)于以后面對(duì)這個(gè)麻煩時(shí),將是強(qiáng)有力的武器。
小兒腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。該病可能與感染、遺傳因素、免疫異常、藥物反應(yīng)、過敏等因素有關(guān),需通過尿液檢查、血液檢查、腎功能評(píng)估等方式確診。 1、大量蛋白尿 蛋白尿是小兒腎病綜合征最核心的表現(xiàn),患兒尿液中蛋白質(zhì)含量顯著超過正常值,尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白陽(yáng)性。長(zhǎng)期蛋白尿可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失過多,進(jìn)而引發(fā)低蛋白血癥。家長(zhǎng)需定期帶患兒進(jìn)行尿液檢查,監(jiān)測(cè)蛋白尿程度變化。 2、低蛋白血癥 由于大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失,血液中白蛋白水平明顯下降,血清白蛋白通常低于30克每升。低蛋白血癥可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低,是引發(fā)水腫的重要原因?;純嚎赡艹霈F(xiàn)乏力、食欲減退等表現(xiàn),需通過血液生化檢查明確診斷。 3、水腫 水腫多從眼瞼和面部開始,逐漸發(fā)展至下肢和全身,嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸水、腹水。水腫程度與低蛋白血癥嚴(yán)重程度相關(guān),按壓水腫部位可出現(xiàn)凹陷。家長(zhǎng)需密切觀察患兒水腫變化,記錄每日體重,限制鈉鹽攝入有助于減輕水腫。 4、高脂血癥 患兒血液中膽固醇和甘油三酯水平升高,這與肝臟代償性合成脂蛋白增加有關(guān)。長(zhǎng)期高脂血癥可能增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),需通過血脂檢查明確診斷。飲食上應(yīng)適當(dāng)控制脂肪攝入,選擇富含不飽和脂肪酸的食物。 5、其他表現(xiàn) 部分患兒可能出現(xiàn)尿量減少、泡沫尿、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。嚴(yán)重病例可并發(fā)感染、血栓形成、急性腎損傷等。家長(zhǎng)需注意觀察患兒精神狀態(tài)、尿量變化,出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 小兒腎病綜合征患兒需保證充足營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,控制鈉鹽攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)應(yīng)遵醫(yī)囑定期帶患兒復(fù)查,監(jiān)測(cè)尿蛋白、腎功能等指標(biāo)變化。注意預(yù)防感染,保持皮膚清潔,避免去人群密集場(chǎng)所。治療期間需嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整激素劑量,出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
兒童腎病綜合征是一種以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特征的腎臟疾病,主要病理類型有微小病變型腎病、系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等。該病可能與免疫因素、遺傳易感性、感染等因素有關(guān),臨床表現(xiàn)為眼瞼及下肢水腫、尿量減少、泡沫尿等。 1、免疫因素 免疫系統(tǒng)異常是兒童腎病綜合征的常見誘因,T淋巴細(xì)胞功能紊亂可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障受損。部分患兒發(fā)病前有呼吸道感染史,鏈球菌感染后可能誘發(fā)免疫復(fù)合物沉積。此類患兒需避免接觸感染源,急性期需限制活動(dòng)量,必要時(shí)使用免疫調(diào)節(jié)藥物。 2、遺傳易感性 約15%的病例存在家族聚集現(xiàn)象,某些基因突變會(huì)影響足細(xì)胞相關(guān)蛋白表達(dá)。對(duì)于有家族史的患兒,建議定期進(jìn)行尿常規(guī)篩查。目前已知NPHS1、NPHS2等基因突變與激素耐藥型腎病綜合征相關(guān),基因檢測(cè)有助于制定個(gè)體化治療方案。 3、感染因素 病毒或細(xì)菌感染可能觸發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致疾病發(fā)作,常見誘因包括水痘、麻疹等病毒感染。感染期間可能出現(xiàn)病情反復(fù),需加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)和尿液檢查。預(yù)防接種時(shí)應(yīng)避開疾病活動(dòng)期,部分活疫苗需推遲至停用免疫抑制劑后接種。 4、藥物因素 非甾體抗炎藥、抗生素等藥物可能損傷腎小球基底膜,導(dǎo)致繼發(fā)性腎病綜合征。患兒用藥前需評(píng)估腎功能,避免使用腎毒性藥物。若出現(xiàn)藥物相關(guān)性腎病,應(yīng)立即停用可疑藥物并給予對(duì)癥支持治療。 5、環(huán)境因素 接觸汞、鉛等重金屬或有機(jī)溶劑可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),居住環(huán)境應(yīng)避免裝修污染。過敏體質(zhì)患兒需遠(yuǎn)離花粉、塵螨等過敏原,部分食物過敏也可能誘發(fā)蛋白尿發(fā)作。保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)有助于減少誘發(fā)因素。 兒童腎病綜合征患兒需長(zhǎng)期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在2克以內(nèi),優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易吸收蛋白。水腫期應(yīng)記錄每日出入量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止血栓形成。定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白水平,激素治療期間需監(jiān)測(cè)血壓、血糖和骨密度。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)用試紙檢測(cè)晨尿蛋白,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)復(fù)診。疾病緩解期可逐步恢復(fù)日常活動(dòng),但需預(yù)防呼吸道感染,疫苗接種計(jì)劃需與主治醫(yī)師協(xié)商制定。
腎病綜合征患者并非一定會(huì)發(fā)生感染,但感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,需積極預(yù)防和治療。腎病綜合征患者因大量蛋白尿?qū)е旅庖咔虻鞍讈G失,免疫功能下降,同時(shí)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑進(jìn)一步削弱了免疫系統(tǒng),容易發(fā)生感染。預(yù)防感染的關(guān)鍵在于加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、避免接觸感染源、定期監(jiān)測(cè)感染指標(biāo),必要時(shí)使用抗生素預(yù)防。治療感染需根據(jù)病原體類型選擇合適的抗生素,同時(shí)調(diào)整免疫抑制劑的劑量,避免感染加重。 1、腎病綜合征患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原因主要包括免疫功能下降和藥物影響。大量蛋白尿?qū)е旅庖咔虻鞍讈G失,使機(jī)體對(duì)病原體的防御能力減弱。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑進(jìn)一步抑制了免疫系統(tǒng)的正常功能,增加了感染的可能性。 2、預(yù)防感染的措施包括加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、避免接觸感染源和定期監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)?;颊邞?yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,如勤洗手、保持皮膚清潔等。避免接觸已知的感染源,如避免去人群密集的場(chǎng)所、避免與感染者接觸。定期監(jiān)測(cè)感染指標(biāo),如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的早期跡象。 3、治療感染需根據(jù)病原體類型選擇合適的抗生素,同時(shí)調(diào)整免疫抑制劑的劑量。對(duì)于細(xì)菌感染,應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素。對(duì)于病毒感染,可使用抗病毒藥物進(jìn)行治療。在治療感染的同時(shí),需根據(jù)感染嚴(yán)重程度調(diào)整糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的劑量,避免感染加重。 腎病綜合征患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加,但通過加強(qiáng)預(yù)防措施和及時(shí)治療,可以有效降低感染的發(fā)生率和嚴(yán)重程度?;颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議,保持良好的生活習(xí)慣,定期進(jìn)行健康檢查,以維護(hù)身體健康。
兒童腎病綜合征可以適量吃低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞蛋清、西藍(lán)花、山藥,也可遵醫(yī)囑服用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等藥物。兒童腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥等癥狀,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食及藥物治療方案。 一、食物1、雞蛋清 雞蛋清富含優(yōu)質(zhì)蛋白且磷含量低,適合腎病綜合征患兒補(bǔ)充蛋白質(zhì)。其生物利用率高,能減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān),但需控制每日攝入量以避免過量蛋白質(zhì)加重蛋白尿。 2、西藍(lán)花 西藍(lán)花含豐富維生素C和膳食纖維,有助于改善患兒免疫力。其低鉀特性可降低高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn),烹飪時(shí)建議焯水減少草酸含量,每周食用3-4次為宜。 3、山藥 山藥具有健脾益腎功效,其黏液蛋白可保護(hù)胃腸黏膜。含鉀量適中,蒸煮后更易消化吸收,適合作為腎病患兒的輔食添加,每次食用量控制在50-80克。 4、冬瓜 冬瓜含水量高且鈉含量極低,有利尿消腫作用。所含丙醇二酸能抑制糖類轉(zhuǎn)化為脂肪,對(duì)合并肥胖的患兒尤為適宜,可煮湯或清炒食用。 5、蘋果 蘋果富含果膠和多種維生素,能調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。選擇低糖品種如國(guó)光蘋果,去皮后食用可減少鉀負(fù)荷,每日半個(gè)為宜,避免空腹食用。 二、藥物1、醋酸潑尼松片 醋酸潑尼松片是糖皮質(zhì)激素類藥物,可通過抑制免疫反應(yīng)減少蛋白尿。使用期間需監(jiān)測(cè)血壓血糖,長(zhǎng)期服用可能引起庫(kù)欣綜合征,須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量。 2、他克莫司膠囊 他克莫司膠囊作為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,適用于激素耐藥型腎病綜合征。該藥需定期檢測(cè)血藥濃度,可能引發(fā)震顫或腎功能異常等不良反應(yīng)。 3、環(huán)磷酰胺片 環(huán)磷酰胺片屬于細(xì)胞毒藥物,用于頻繁復(fù)發(fā)的腎病綜合征。治療期間要定期檢查血常規(guī),可能引起骨髓抑制或出血性膀胱炎等并發(fā)癥。 4、呋塞米片 呋塞米片為利尿劑,能緩解患兒水腫癥狀。使用時(shí)應(yīng)配合補(bǔ)鉀或保鉀藥物,避免電解質(zhì)紊亂,服藥時(shí)間建議安排在上午以減少夜尿。 5、纈沙坦膠囊 纈沙坦膠囊是血管緊張素受體拮抗劑,具有降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用。需監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平,禁止與補(bǔ)鉀藥物聯(lián)用,可能出現(xiàn)頭暈等副作用。 兒童腎病綜合征患兒飲食需遵循低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白原則,每日食鹽攝入不超過3克。急性期應(yīng)限制水分?jǐn)z入,記錄24小時(shí)尿量。避免食用腌制食品、動(dòng)物內(nèi)臟等高磷高嘌呤食物。藥物治療期間定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,家長(zhǎng)需觀察患兒有無(wú)水腫加重或尿液泡沫增多等情況。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),保證充足睡眠,預(yù)防呼吸道感染。若出現(xiàn)食欲減退或嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
腎病綜合征患者需遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、限磷、限鉀的飲食原則,主要控制措施有調(diào)整鈉攝入量、選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源、限制飽和脂肪酸、避免高磷食物、監(jiān)測(cè)高鉀食物。 1、低鹽飲食 每日食鹽攝入量控制在3克以內(nèi),避免腌制食品、加工肉類及含鈉調(diào)味品。水腫明顯時(shí)需進(jìn)一步限制至2克,可通過醋、檸檬汁等替代調(diào)味。烹飪時(shí)建議使用限鹽勺計(jì)量,同時(shí)警惕隱形鹽如掛面、餅干等。 2、優(yōu)質(zhì)蛋白選擇 優(yōu)先選用雞蛋清、脫脂牛奶、淡水魚肉等生物價(jià)高的動(dòng)物蛋白,每日攝入量按每公斤體重0.8-1克計(jì)算。大豆蛋白等植物蛋白需與動(dòng)物蛋白搭配使用,避免單一來(lái)源。急性期需暫時(shí)降低蛋白攝入至0.6克/公斤。 3、低脂調(diào)控 禁用動(dòng)物油脂及椰子油等飽和脂肪酸,烹調(diào)選用橄欖油、菜籽油等不飽和脂肪酸。每日脂肪總量不超過50克,避免油炸食品及肥肉。合并高脂血癥時(shí)需增加ω-3脂肪酸攝入,如亞麻籽、深海魚等。 4、限磷管理 嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、碳酸飲料等高磷食物,每日磷攝入控制在800毫克以下??膳浜狭捉Y(jié)合劑使用,優(yōu)先選擇鈣劑類磷結(jié)合劑。乳制品需選擇低磷品種,如奶酪替代鮮奶。 5、控鉀措施 血鉀偏高時(shí)需避免香蕉、橙子、土豆等高鉀蔬果,綠葉蔬菜需焯水后食用。每日鉀攝入量維持在2000毫克以內(nèi),合并使用利尿劑時(shí)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀。低鈉鹽含氯化鉀,應(yīng)禁止使用。 患者需定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量及血清白蛋白水平,根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。合并糖尿病者需同步控制碳水化合物總量與升糖指數(shù),高血壓患者應(yīng)保證鈣鎂攝入。所有飲食調(diào)整需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行,避免自行極端限制導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。烹飪方式以蒸煮燉為主,每日飲水量的計(jì)算需包含食物中的隱性水分。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或電解質(zhì)紊亂時(shí)需立即就醫(yī)。
小兒腎病綜合征需注意預(yù)防感染、控制水腫、規(guī)范用藥、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及心理支持。主要護(hù)理措施包括避免交叉感染、限制鈉鹽攝入、遵醫(yī)囑使用激素類藥物、定期復(fù)查尿蛋白及關(guān)注患兒情緒變化。 1、預(yù)防感染: 患兒因長(zhǎng)期使用免疫抑制劑導(dǎo)致抵抗力下降,需避免前往人群密集場(chǎng)所,注意手衛(wèi)生及口腔清潔。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),接種疫苗需在醫(yī)生指導(dǎo)下推遲或調(diào)整方案。 2、控制水腫: 每日記錄體重和尿量,限制每日飲水量不超過1000毫升。飲食采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則,避免腌制食品,可選用冬瓜、鯽魚等利水食材。嚴(yán)重水腫時(shí)需抬高下肢,預(yù)防皮膚破損。 3、規(guī)范用藥: 激素治療需嚴(yán)格遵循晨起頓服原則,不可自行增減劑量。服用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑期間應(yīng)多飲水,定期檢測(cè)血常規(guī)。出現(xiàn)滿月臉、多毛等副作用時(shí)需告知禁止突然停藥。 4、監(jiān)測(cè)指標(biāo): 每周用試紙檢測(cè)晨尿蛋白,每月復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白。復(fù)發(fā)征兆包括尿泡增多、眼瞼浮腫,此時(shí)需立即復(fù)查。長(zhǎng)期患病者還需監(jiān)測(cè)骨密度和視力變化。 5、心理支持: 學(xué)齡期患兒可能因體型變化產(chǎn)生自卑心理,家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)參與適齡活動(dòng)。通過繪本講解疾病知識(shí),治療期間可安排家庭游戲緩解壓力。學(xué)校需配合提供課間休息等特殊照顧。 日常護(hù)理建議保持居室通風(fēng)干燥,床單衣物每日更換消毒。飲食可選用山藥粥、蓮子羹等健脾食物,避免生冷刺激?;謴?fù)期可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充電解質(zhì)。雨季注意足部保暖,外出攜帶應(yīng)急藥物。建立治療日記記錄用藥反應(yīng)和癥狀變化,復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考。家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)急救知識(shí),備齊醫(yī)療證件以便突發(fā)情況及時(shí)就診。
小兒腎炎性腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥,可能由感染、遺傳因素、免疫異常、藥物反應(yīng)或繼發(fā)性腎臟疾病引起。 1、大量蛋白尿: 患兒尿液中蛋白質(zhì)含量顯著增高,24小時(shí)尿蛋白定量超過每公斤體重50毫克。這種蛋白尿具有高度選擇性,以白蛋白為主,主要因腎小球基底膜電荷屏障和機(jī)械屏障受損導(dǎo)致。長(zhǎng)期蛋白尿可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 2、低蛋白血癥: 血漿白蛋白水平常低于30克每升,嚴(yán)重者可低于20克每升。大量蛋白質(zhì)從尿中丟失,肝臟合成白蛋白的代償能力不足是主要原因。低蛋白血癥可導(dǎo)致膠體滲透壓下降,引發(fā)組織水腫,并影響藥物與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸。 3、高度水腫: 水腫多始于眼瞼和顏面部,逐漸發(fā)展至全身,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水、腹水和陰囊水腫。水腫程度與低蛋白血癥呈正相關(guān),鈉水潴留也是重要因素。水腫部位皮膚緊繃發(fā)亮,按壓后凹陷明顯。 4、高脂血癥: 血漿膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均明顯升高,這與肝臟代償性合成脂蛋白增加有關(guān)。長(zhǎng)期高脂血癥可能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。 5、繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn): 由于大量免疫球蛋白從尿中丟失,加上激素治療的影響,患兒易發(fā)生呼吸道、泌尿道和皮膚感染。常見病原體包括肺炎鏈球菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。 患兒日常需保持適度活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。飲食應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白,控制在每日每公斤體重2克左右,限制鈉鹽攝入。注意皮膚清潔,避免去人群密集場(chǎng)所。定期監(jiān)測(cè)尿蛋白、血漿蛋白和腎功能指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。水腫期間需每日測(cè)量體重和腹圍,記錄24小時(shí)尿量。疫苗接種需在病情穩(wěn)定期進(jìn)行,避免使用活疫苗。
小兒腎病綜合征可通過觀察水腫、尿液異常、食欲減退、體重異常增長(zhǎng)及易感染等早期表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)。早期識(shí)別有助于及時(shí)干預(yù),避免病情進(jìn)展。 1、水腫: 晨起眼瞼或面部水腫是常見首發(fā)癥狀,逐漸發(fā)展至雙下肢及全身。水腫呈凹陷性,按壓后皮膚回彈緩慢。需每日檢查孩子眼瞼、腳踝等部位,記錄水腫程度變化。 2、尿液異常: 尿液泡沫增多且久置不散提示蛋白尿,尿量減少伴顏色加深需警惕??墒褂迷嚰埑醪綑z測(cè),持續(xù)3次晨尿蛋白陽(yáng)性應(yīng)就醫(yī)。嚴(yán)重時(shí)尿液可呈乳糜樣。 3、食欲減退: 胃腸道水腫導(dǎo)致進(jìn)食量下降,可能伴隨惡心嘔吐。兒童表現(xiàn)為拒食、進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)。長(zhǎng)期攝入不足會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,需監(jiān)測(cè)每日進(jìn)食量和體重變化。 4、體重異常: 短期內(nèi)體重增長(zhǎng)過快每周超5%提示水鈉潴留。測(cè)量應(yīng)固定時(shí)間如晨起排便后,記錄趨勢(shì)圖。突發(fā)體重下降可能預(yù)示并發(fā)癥,需結(jié)合其他癥狀判斷。 5、易感染傾向: 免疫球蛋白隨尿液丟失導(dǎo)致免疫力下降,表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染、皮膚膿皰瘡等。感染會(huì)加重蛋白尿,形成惡性循環(huán)。每年超過6次中耳炎或3次肺炎需排查腎病。 建議定期測(cè)量?jī)和科鹧獕海刂泼咳整}攝入量在3克以下。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持皮膚清潔干燥,接種肺炎球菌疫苗。記錄24小時(shí)尿量變化,出現(xiàn)尿液混濁或血尿立即就醫(yī)。學(xué)齡兒童應(yīng)每學(xué)期進(jìn)行尿常規(guī)篩查,有家族史者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率。
兒童腎病綜合征可能引發(fā)低蛋白血癥、高脂血癥、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、血栓形成及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等危害。 1、低蛋白血癥: 大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白水平顯著下降,可能引起組織水腫、免疫力降低。典型表現(xiàn)為眼瞼及雙下肢凹陷性水腫,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腹腔積液。需通過優(yōu)質(zhì)蛋白飲食結(jié)合醫(yī)生指導(dǎo)的藥物治療改善。 2、高脂血癥: 肝臟代償性合成脂蛋白增加會(huì)導(dǎo)致膽固醇和甘油三酯升高,可能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程?;純嚎赡艹霈F(xiàn)黃色瘤或脂血癥性視網(wǎng)膜改變。需限制動(dòng)物脂肪攝入并使用降脂藥物干預(yù)。 3、感染風(fēng)險(xiǎn): 免疫球蛋白隨尿液丟失及激素治療會(huì)抑制免疫功能,易發(fā)生呼吸道、泌尿道等細(xì)菌感染。常見發(fā)熱、咳嗽、尿頻等癥狀。需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī),必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。 4、血栓形成: 血液濃縮及凝血因子異常增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn),尤其腎靜脈血栓可能加重腎功能損害。表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、血尿或尿量減少。需評(píng)估凝血功能并考慮抗凝治療。 5、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩: 長(zhǎng)期蛋白丟失和激素副作用可能影響營(yíng)養(yǎng)吸收與骨骼代謝,導(dǎo)致身高體重低于同齡兒童。需定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線,補(bǔ)充鈣劑和維生素D,必要時(shí)調(diào)整激素用量。 日常需保證每日每公斤體重1.5-2克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚肉蛋奶等生物價(jià)高的食物。限制鈉鹽每日不超過3克以減輕水腫,避免腌制食品。急性期需臥床休息,恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能指標(biāo),注意觀察患兒精神狀態(tài)與尿量變化,出現(xiàn)發(fā)熱或水腫加重需及時(shí)就醫(yī)。
預(yù)防兒童腎病綜合征復(fù)發(fā)需從感染控制、規(guī)范用藥、飲食管理、生活習(xí)慣調(diào)整及定期監(jiān)測(cè)五方面綜合干預(yù)。 1、感染防控: 感染是腎病綜合征復(fù)發(fā)的首要誘因,尤其呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染?;純盒璞苊饨佑|傳染源,流感季節(jié)佩戴口罩,按時(shí)接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī),避免自行使用抗生素。日常注意手衛(wèi)生,保持居住環(huán)境通風(fēng)清潔。 2、藥物依從性: 激素類藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐漸減量,突然停藥易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。常用藥物包括潑尼松、甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素,部分患兒需聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺或他克莫司。家長(zhǎng)應(yīng)建立用藥記錄表,避免漏服錯(cuò)服,定期復(fù)查尿常規(guī)和血生化評(píng)估療效。 3、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食: 每日食鹽攝入不超過3克,避免腌制食品。蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主,按每公斤體重1-1.2克供給。水腫期限制水分?jǐn)z入,多食用冬瓜、薏苡仁等利水食物。合并高脂血癥時(shí)需減少動(dòng)物油脂,增加燕麥、玉米等膳食纖維。 4、適度活動(dòng)管理: 緩解期可進(jìn)行散步、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每日不超過30分鐘,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疲勞。保證充足睡眠,學(xué)齡兒童每日睡眠不少于9小時(shí)。注意氣候變化及時(shí)增減衣物,預(yù)防感冒。心理上避免過度施壓,維持穩(wěn)定情緒。 5、定期醫(yī)療隨訪: 初期每月復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白,穩(wěn)定后每3個(gè)月隨訪。監(jiān)測(cè)血壓變化,警惕血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。記錄每日尿量和體重波動(dòng),發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫或尿量減少立即就診。長(zhǎng)期用藥者需定期評(píng)估骨密度和眼底情況。 患兒家庭應(yīng)建立包含每日體重記錄、尿量監(jiān)測(cè)、用藥清單的健康檔案,烹飪時(shí)使用限鹽勺控制鈉鹽,選擇蒸煮等低油烹飪方式。春秋季節(jié)提前進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理增強(qiáng)體質(zhì),冬季注意足部保暖。學(xué)校需配合提供課間休息和免體育課等特殊照顧,避免劇烈運(yùn)動(dòng)后大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。通過醫(yī)患協(xié)作的全程管理,可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。