第一節(jié)治療原則與治療目標
治療ED前應明確其基礎疾病、誘發(fā)因素、危險因素及潛在的病因,應對患者進行全面的醫(yī)學檢查后確定適當?shù)闹委煼桨?。尤其應該區(qū)分出心理性ED、藥物因素或者不良生活方式引起的ED,以上原因引起的ED有可能通過心理輔導或去除相關因素使之得到改善。器質性ED或混合型ED通常要借助藥物等治療方法。
作為一種同時影響生理和心理的慢性疾病,ED治療的目標應該是全面康復:達到和維持堅挺的勃起硬度,并恢復滿意的性生活。以往治療以患者能夠達到充分勃起、完成性交為目的,現(xiàn)在人們認識到勃起硬度與患者的自尊心、自信心及治療滿意度等]。
ED的治療不僅涉及患者本人,也關系到患者伴侶,因此應該既有和患者本人單獨的溝通,也有與患者及其伴侶共同的交流。治療應該基于患者及其伴侶的預期值,性生活滿意度,總體健康滿意度等要求。告知可選的治療方法,有效性和風險,是否有創(chuàng)傷性。對治療的經濟性也應該適當考慮。由于ED的影響因素多,治療方法的選擇也應該同時考慮患者的經歷,社會背景,家庭狀況等社會因素[47]。對不同患者制定個體化的方案會有更好的治療效果。
第二節(jié)基礎治療
建議患者改變不良生活方式應在治療ED前或同時進行,特別是有心血管病或代謝性疾病(如糖尿病、高血壓等)的患者。最近的研究結果證明:良好的生活習慣(如戒煙、適度有氧運動和規(guī)律性生活等)不僅對勃起功能有益,而且對整體健康有益。同時應當告知患者,部分ED經過有效干預或治療是可以恢復正常勃起功能的。
一.生活方式的調整
生活方式的調整應該是ED治療的首要事項。增加體育運動,合理營養(yǎng),控制體重,合理補充omega-3脂肪酸、抗氧化物、鈣等可以改善血管功能和勃起功能。并且可以使患者對PDE5i的治療產生更好的反應[55]?;A研究和臨床研究都證實增加運動和減肥可以有助于勃起功能的恢復,這種改善可能是通過減少代謝干擾(如炎性因子、胰島素抵抗等)減少脂肪組織,改善血管功能等實現(xiàn)的[56-58]。隨著心血管和代謝系統(tǒng)功能的改善,患者整體健康水平也將提高[59]。
最新研究發(fā)現(xiàn),地中海飲食(以水果、蔬菜、堅果、五谷雜糧、魚為主,少量紅肉和精細谷物)可以用來減少患心臟病的風險,而心血管疾病和ED有著共同的病理基礎[60]。
二.基礎疾病的控制
ED是可以治療的疾病,而且部分患者是可以治愈的。
對于有明確基礎疾病的患者,應治療明確的病因,如:心血管疾病、糖尿病、內分泌異常、抑郁癥等。并且應該與ED同時治療或先于ED治療。值得注意的是一些治療藥物可能在治療這些基礎疾病的同時引起ED,如某些降壓藥會引起ED等。
ED和冠狀血管疾病往往同時存在。大約50-70%的CAD患者有ED。二者有共同的危險因素。內皮功能下降是共同的病理基礎。心血管疾病的治療同樣也使ED的治療獲益,延緩甚至使勃起功能恢復[61,62]。心血管癥狀的治療和心血管功能的穩(wěn)定應該早于ED的治療[63]。
糖尿病是ED的重要危險因素,糖尿病控制可以延緩ED的發(fā)生。
性腺功能減退患者,可以通過睪酮補充或替代治療使血清睪酮達到正常水平,從而改善勃起功能。部分患者需要輔助其他藥物,如PDE5抑制劑以獲得更佳療效[64]。
前列腺癌根治術(RP)是治療早期前列腺癌的主要方法。但RP術后陰莖勃起功能障礙的發(fā)生率很高。保留神經的RP手術可以部分保留術后的性功能,尤其是雙側保留神經的RP手術。有研究發(fā)現(xiàn)RP術后早期應用足量西地那非可以保留陰莖海綿體平滑肌的含量[65]。PDE5抑制劑口服是目前最常采用的方式,包括連續(xù)每日服用和按需服用。
三.心理疏導
與正常人相比,ED患者更容易出現(xiàn)幸福感降低,自信心和自尊心的下降等心理問題。患者教育或咨詢就可能使其恢復良好的性功能。如果患者有明顯的心理問題,應該進行心理疏導或治療,部分患者可能需要輔助藥物治療。
在與患者溝通時,應該盡量建立互相信任和良好的關系,使患者能夠坦誠的陳述病情。同時要善于發(fā)現(xiàn)患者的情緒癥狀,對存在明顯的情緒異常,懷疑有抑郁障礙或其他精神疾患時應該安撫患者并建議患者到精神科咨詢。
對新婚或剛經歷性生活的患者的咨詢往往可以獲得很好的結果。當然,部分這樣的患者通過一段時間的PDE5抑制劑輔助治療可能會更好。老年患者往往有很多復雜因素,年齡、伴發(fā)疾病、用藥、伴侶關系、身體狀況、性生活預期、心理社會因素等等,需要泌尿科、婦產科、內科、精神科等多個科室協(xié)同診斷和治療。
四.性生活指導
首先,應該讓ED患者理解性生活是生活質量(QoL)的重要組成部分,并且應該和其伴侶共同面對這一問題。適當調動患者及其伴侶對性生活的興趣,并鼓勵他們在心理治療或藥物等治療下適當增加性生活頻率。逐步學習性生活的技巧,如可增加前戲等步驟。性生活頻率則因人而異,并不完全具有可參考性。
老年患者根據身體健康狀況可以每月1-4次性生活,青壯年可根據自身和伴侶狀況每周2~6次性生活。因為個體差異較大,以上頻率僅提供參考。手淫、口交等方式是可選方式。
男性勃起功能障礙可通過藥物治療、生活方式調整和心理干預有效改善,常見原因包括血管疾病、神經損傷和心理因素??诜幬锶缥鞯啬欠恰⑺_拉非、伐地那非可幫助改善血流;健康飲食如地中海飲食、減少高脂食物攝入,以及規(guī)律運動如快走、游泳也有助于康復;心理治療如認知行為療法可緩解焦慮。 1、藥物治療 常用口服藥物包括磷酸二酯酶-5抑制劑PDE5抑制劑,如西地那非萬艾可、他達拉非希愛力和伐地那非艾力達,這些藥物通過增加陰莖血流改善勃起功能。對于激素水平異常者,醫(yī)生可能建議睪酮替代療法。局部用藥如前列地爾尿道栓劑或注射劑可直接作用于陰莖血管。 2、生活方式調整 健康飲食和運動對改善勃起功能至關重要。地中海飲食富含水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪,有助于降低心血管疾病風險。減少高脂肪、高糖食物的攝入,戒煙限酒也有積極效果。規(guī)律運動如快走、游泳或力量訓練可改善血液循環(huán)和整體健康狀況。 3、心理干預 心理壓力、焦慮和抑郁是勃起功能障礙的常見誘因。認知行為療法CBT可幫助患者識別和改變負面思維模式。心理咨詢或夫妻治療有助于改善親密關系和降低心理壓力。放松訓練如深呼吸、冥想或瑜伽也能緩解緊張情緒。 4、病因分析 勃起功能障礙的病因復雜,可能包括血管疾病如動脈硬化、神經損傷如糖尿病并發(fā)癥、激素失衡如睪酮缺乏或心理因素如焦慮、抑郁。長期吸煙、酗酒、缺乏運動和肥胖也會增加患病風險。 5、就醫(yī)建議 如果勃起功能障礙持續(xù)存在或伴隨其他癥狀如胸痛、呼吸困難,建議盡早就醫(yī)。醫(yī)生可能進行血液檢查、超聲檢查或心理評估以明確病因,并制定個性化治療方案。 男性勃起功能障礙可通過綜合治療有效改善,關鍵在于早期干預和全面管理。藥物治療、生活方式調整和心理干預相結合,配合定期隨訪,可顯著提升康復效果和生活質量。
男性勃起功能障礙多數(shù)情況下可以治愈。治療效果與病因密切相關,主要影響因素有心理因素、血管病變、神經損傷、內分泌失調、藥物副作用等。 1、心理因素: 焦慮、抑郁等心理問題可能導致勃起功能障礙。心理疏導和伴侶支持能顯著改善癥狀,認知行為療法對緩解心理性勃起功能障礙效果明顯。 2、血管病變: 動脈硬化等血管疾病會影響陰莖血液供應??刂蒲獕?、血脂等基礎疾病是關鍵,血管活性藥物能改善局部血液循環(huán)。 3、神經損傷: 糖尿病等疾病造成的神經損傷可能影響勃起功能??刂圃l(fā)病是治療重點,神經營養(yǎng)藥物有助于神經功能恢復。 4、內分泌失調: 睪酮水平低下等內分泌問題會導致勃起障礙。激素替代治療可改善癥狀,但需在醫(yī)生指導下進行。 5、藥物副作用: 部分降壓藥、抗抑郁藥可能引起勃起功能障礙。調整用藥方案可能緩解癥狀,但不可自行停藥。 保持規(guī)律作息和適度運動有助于改善勃起功能。建議戒煙限酒,控制體重,避免過度疲勞。地中海飲食富含不飽和脂肪酸,對血管健康有益。凱格爾運動能增強盆底肌肉力量。若癥狀持續(xù)超過3個月,建議盡早就診男科或泌尿外科,完善血糖、激素水平等檢查。治療期間應保持積極心態(tài),避免過度焦慮。
勃起功能障礙可通過心理調節(jié)、規(guī)律運動、均衡飲食、改善睡眠和減少不良習慣等方式自我調節(jié)。勃起功能障礙可能由心理壓力、血管病變、激素失衡、藥物副作用和生活方式等因素引起。 1、心理調節(jié) 心理因素是勃起功能障礙的常見原因,焦慮、抑郁和壓力都可能影響性功能。通過心理咨詢、放松訓練和正念冥想等方式緩解心理壓力。伴侶間的溝通與支持也能顯著改善心理狀態(tài),減少性功能障礙的發(fā)生。 2、規(guī)律運動 適度的有氧運動如快走、游泳和騎自行車可以改善心血管健康,促進血液循環(huán)。運動還能降低體重,減少糖尿病和高血壓等慢性病的風險,這些疾病與勃起功能障礙密切相關。每周至少進行150分鐘的中等強度運動。 3、均衡飲食 地中海飲食模式富含水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪,有助于維持血管健康。減少高糖、高脂食物的攝入,避免肥胖和代謝綜合征。適量攝入富含鋅的海產品和堅果,對維持性激素水平有積極作用。 4、改善睡眠 睡眠不足會影響睪酮分泌,進而導致勃起功能障礙。保持規(guī)律的作息時間,創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。對于睡眠呼吸暫停綜合征患者,及時治療可以顯著改善性功能。每晚保證7-8小時高質量睡眠。 3、減少不良習慣 吸煙會損傷血管內皮功能,限制陰莖血流。過量飲酒會抑制中樞神經系統(tǒng),影響勃起功能。戒煙限酒能顯著改善血管健康,建議逐步減少煙草和酒精攝入,必要時尋求專業(yè)戒煙幫助。 勃起功能障礙的自我調節(jié)需要長期堅持健康生活方式。建議增加富含精氨酸的食物如核桃、芝麻,促進一氧化氮合成。凱格爾運動能增強盆底肌肉力量,改善勃起硬度。避免長時間騎車壓迫會陰部,選擇合適坐墊。控制屏幕時間,減少久坐行為。若自我調節(jié)3-6個月無效,建議到泌尿外科或男科就診,排除器質性疾病。保持積極樂觀的心態(tài),多數(shù)功能性勃起障礙可通過生活方式調整得到改善。
男性勃起功能障礙的檢查項目主要包括體格檢查、血液檢測、尿液檢測、心理評估和特殊檢查。 1、體格檢查: 醫(yī)生會檢查外生殖器發(fā)育情況,觀察陰莖、睪丸是否存在畸形或異常。通過觸診評估前列腺大小和質地,排除前列腺疾病導致的勃起問題。同時測量血壓和脈搏,篩查心血管系統(tǒng)異常。 2、血液檢測: 常規(guī)檢測項目包括血糖、血脂、肝腎功能,判斷是否存在糖尿病或代謝異常。性激素水平檢測可評估睪酮、促黃體生成素等指標,診斷內分泌性勃起障礙。甲狀腺功能檢查有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病相關病因。 3、尿液檢測: 尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染或腎臟疾病。尿糖檢測有助于糖尿病篩查。部分情況下需進行24小時尿激素測定,輔助診斷內分泌異常。 4、心理評估: 采用標準化問卷評估焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。了解患者性生活史、伴侶關系和壓力源,判斷心理因素對勃起功能的影響程度。必要時轉診心理科進行專業(yè)評估。 5、特殊檢查: 夜間陰莖勃起監(jiān)測可區(qū)分器質性與心理性病因。陰莖血流多普勒超聲檢查血管功能。海綿體注射試驗評估血管反應性。少數(shù)情況下需進行神經電生理檢查。 建議患者檢查前保持規(guī)律作息,避免過度勞累。檢查當日穿著寬松衣物,攜帶既往病歷資料。檢查過程中如實告知醫(yī)生用藥史和性生活情況。檢查后可根據結果調整生活方式,如控制體重、戒煙限酒、適度運動等,必要時在醫(yī)生指導下進行針對性治療。日??啥嗍秤酶缓\、精氨酸的食物,如牡蠣、堅果等,有助于改善性功能。
男性勃起功能障礙可能由心理因素、血管病變、神經損傷、內分泌失調、藥物副作用等原因引起。 1、心理因素: 焦慮、抑郁等負面情緒會抑制性興奮傳導,長期精神壓力可能導致大腦皮層對勃起反射的調節(jié)異常。伴侶關系緊張或性經歷創(chuàng)傷也是常見誘因,這類情況需結合心理咨詢和行為療法改善。 2、血管病變: 動脈粥樣硬化會減少陰莖海綿體供血,糖尿病引發(fā)的小血管病變也會影響血液灌注。這類患者常伴有高血壓、高血脂等基礎病,控制原發(fā)病配合血管活性藥物是主要治療方向。 3、神經損傷: 脊髓損傷、多發(fā)性硬化等中樞神經系統(tǒng)疾病會阻斷勃起反射弧,盆腔手術可能損傷支配陰莖的周圍神經。神經性勃起障礙需通過電刺激或植入假體等特殊手段干預。 4、內分泌失調: 睪酮水平低下直接影響性欲和勃起功能,甲狀腺功能異常也會干擾性激素代謝。這類患者需檢測激素水平,必要時進行睪酮替代治療,同時需排除垂體瘤等器質性疾病。 5、藥物副作用: 抗抑郁藥、降壓藥等可能干擾勃起生理過程,長期使用非甾體抗炎藥也會影響血管功能。建議在醫(yī)生指導下調整用藥方案,避免擅自停用必需藥物。 保持規(guī)律有氧運動有助于改善血管內皮功能,地中海飲食模式能降低代謝綜合征風險。保證充足睡眠和戒煙限酒對預防勃起功能障礙有積極意義,伴侶共同參與治療可緩解心理壓力。若癥狀持續(xù)超過3個月或伴隨其他軀體癥狀,應及時到泌尿外科或男科就診評估。
勃起功能障礙的診斷需通過詳細病史采集、體格檢查及必要的實驗室檢查進行確認。常見檢查包括國際勃起功能指數(shù)問卷、夜間陰莖勃起監(jiān)測、陰莖血流多普勒超聲等。病史采集應涵蓋性功能、心理狀態(tài)、慢性病史及用藥情況。體格檢查重點評估生殖器發(fā)育、神經反射及血管狀況。實驗室檢查需檢測血糖、血脂、睪酮水平等指標,必要時進行內分泌功能評估。夜間陰莖勃起監(jiān)測可區(qū)分心理性和器質性勃起功能障礙。陰莖血流多普勒超聲可評估陰莖血管功能。神經電生理檢查可評估神經傳導功能。診斷需排除心理因素、內分泌異常、血管病變及神經損傷等病因。確診后需制定個體化治療方案,包括心理治療、藥物治療及生活方式干預。定期隨訪評估治療效果,必要時調整治療方案。
勃起功能障礙治愈后有可能復發(fā),復發(fā)原因包括心理壓力、慢性疾病和不良生活習慣,可通過藥物治療、心理疏導和生活方式調整預防復發(fā)。勃起功能障礙治愈后復發(fā)的原因主要與心理、生理和生活習慣有關。心理壓力是重要誘因,長期焦慮、抑郁或夫妻關系緊張可能導致復發(fā)。慢性疾病如糖尿病、高血壓、心血管疾病等也會影響勃起功能。不良生活習慣如吸煙、酗酒、缺乏運動等同樣會增加復發(fā)風險。預防復發(fā)需要多方面的干預措施。藥物治療方面,常用的藥物包括西地那非、他達拉非和阿伐那非,這些藥物可有效改善勃起功能。心理疏導包括認知行為療法、夫妻關系咨詢和放松訓練,有助于緩解心理壓力。生活方式調整包括戒煙限酒、均衡飲食和規(guī)律運動,建議每周進行150分鐘中等強度運動,如快走、游泳或騎自行車。飲食上可多攝入富含抗氧化物質的食物,如藍莓、菠菜和堅果。定期體檢和與醫(yī)生保持溝通也是預防復發(fā)的重要措施。勃起功能障礙治愈后復發(fā)是可控的,通過藥物治療、心理疏導和生活方式調整可有效降低復發(fā)風險,保持健康的生活習慣和積極的心態(tài)是長期維持良好勃起功能的關鍵。
腹主動脈瘤切除術后勃起功能障礙可以通過綜合治療恢復,主要方法包括藥物治療、心理干預和生活方式調整。術后勃起功能障礙可能與手術對神經和血管的損傷、心理壓力或術后并發(fā)癥有關。 1、藥物治療是恢復勃起功能的重要手段。常用藥物包括磷酸二酯酶-5抑制劑如西地那非、他達拉非、前列腺素E1注射劑和睪酮替代療法。這些藥物通過改善血流或調節(jié)激素水平幫助恢復勃起功能。 2、心理干預對術后勃起功能障礙的恢復至關重要。心理壓力、焦慮或抑郁可能加重癥狀,建議進行心理咨詢或認知行為治療,幫助患者緩解心理負擔,重建信心。 3、生活方式調整有助于改善整體健康狀況,促進勃起功能恢復。建議戒煙、限制飲酒、保持健康體重,并進行適度的有氧運動,如快走、游泳或騎自行車,以改善心血管功能。 4、物理治療和康復訓練也可輔助恢復。盆底肌肉鍛煉、真空負壓裝置和低強度體外沖擊波治療等方法,通過增強局部血液循環(huán)和肌肉功能,幫助改善勃起能力。 5、若上述方法效果不佳,可考慮手術治療。陰莖假體植入術、血管重建術等手術方式,適用于嚴重或難治性勃起功能障礙患者。 腹主動脈瘤切除術后勃起功能障礙的恢復需要多學科協(xié)作,結合藥物、心理、生活方式和物理治療等多種方法,患者應積極配合治療并定期隨訪,以逐步恢復功能并提高生活質量。
勃起功能障礙的治療需結合病因,常見方法包括藥物治療、心理疏導和生活方式調整。藥物如西地那非、他達拉非、伐地那非可短期改善癥狀,心理治療幫助緩解焦慮,生活調整如戒煙、減重、規(guī)律運動有助于長期改善。 1、藥物治療是勃起功能障礙的常見手段。西地那非萬艾可通過抑制磷酸二酯酶5,增加陰莖血流,通常在性活動前30分鐘服用,效果可持續(xù)4小時。他達拉非希愛力作用時間更長,可達36小時,適合需要更靈活用藥的患者。伐地那非艾力達起效快,約15分鐘即可發(fā)揮作用,適合對時間敏感的患者。藥物需在醫(yī)生指導下使用,避免與硝酸酯類藥物同服。 2、心理疏導對心理性勃起功能障礙尤為重要。焦慮、抑郁、壓力等心理因素可能導致或加重癥狀。認知行為療法幫助患者識別并改變負面思維模式,減輕心理負擔。夫妻共同參與治療可改善溝通,增強親密感。放松訓練如深呼吸、冥想有助于緩解緊張情緒,提升性自信。 3、生活方式調整是長期改善勃起功能的關鍵。吸煙會損害血管功能,戒煙有助于恢復陰莖血流。肥胖與勃起功能障礙密切相關,減重可通過改善代謝和激素水平緩解癥狀。規(guī)律運動如快走、游泳、騎自行車可增強心血管健康,促進血液循環(huán)。均衡飲食富含水果、蔬菜、全谷物和優(yōu)質蛋白質,減少高脂肪、高糖食物攝入,有助于整體健康。 勃起功能障礙的治療需綜合考慮藥物、心理和生活方式,患者應在醫(yī)生指導下制定個性化方案,堅持治療與調整,逐步恢復性功能,提升生活質量。
勃起功能障礙的治療方法包括藥物治療、心理治療和生活方式調整。藥物治療常用西地那非、他達拉非、伐地那非等PDE5抑制劑;心理治療通過心理咨詢、認知行為療法緩解焦慮;生活方式調整包括戒煙、控制體重、增加運動。勃起功能障礙可能由血管疾病、糖尿病、心理壓力等多種因素引起,需根據具體原因選擇治療方案。 1、藥物治療是勃起功能障礙的首選方法。PDE5抑制劑如西地那非、他達拉非、伐地那非通過增加陰莖血流改善勃起功能,需在醫(yī)生指導下使用。激素替代療法適用于睪酮水平低下的患者,常用藥物包括睪酮凝膠、注射劑。對于血管性勃起功能障礙,可使用前列地爾注射或尿道栓劑直接作用于陰莖血管。 2、心理治療針對由心理因素引起的勃起功能障礙。心理咨詢幫助患者識別并處理焦慮、抑郁等情緒問題。認知行為療法通過改變消極思維模式,重建對性能力的信心。夫妻共同參與治療有助于改善親密關系,緩解性交壓力。性治療師指導下的性技巧訓練可提高性生活質量。 3、生活方式調整對改善勃起功能有重要作用。戒煙可改善血管功能,減少勃起障礙風險??刂企w重有助于降低糖尿病、高血壓等慢性病發(fā)生率。每周至少150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳,可提高心血管健康。地中海飲食富含水果、蔬菜、全谷物,有助于維持血管健康。 4、其他治療方法包括真空負壓裝置和手術治療。真空負壓裝置通過負壓吸引血液進入陰莖實現(xiàn)勃起,適用于藥物禁忌患者。陰莖假體植入術是重度勃起功能障礙的最終治療選擇,包括半硬性假體和可膨脹假體兩種類型。血管手術適用于特定血管病變患者,如陰莖動脈重建術。 勃起功能障礙的治療需要綜合考慮病因、患者偏好和整體健康狀況。及時就醫(yī),遵醫(yī)囑規(guī)范治療,多數(shù)患者可獲得滿意療效。同時,保持良好的生活習慣,定期體檢,預防慢性病,有助于維持長期性功能健康。對于治療效果不佳的患者,可考慮聯(lián)合多種治療方法,或尋求專業(yè)醫(yī)療機構的多學科會診。