黑色素瘤已經(jīng)成為很多朋友聚會(huì)都會(huì)談到的皮膚疾病,可見(jiàn)黑色素瘤已經(jīng)成為大眾的所關(guān)心的疾病,對(duì)于黑色素瘤防治,關(guān)鍵在于在治療。黑色素瘤并不是不可治愈的,我們主要以預(yù)防黑色素瘤為主,患有黑色素瘤應(yīng)堅(jiān)持采用科學(xué)的方法治療黑色素瘤,不能盲目亂治。
1、一般檢查:
部分病人可有貧血、血紅蛋白降低。貧血最常見(jiàn)的原因是與慢性炎癥有關(guān)的增生低下性貧血,亦可因胃腸道受累導(dǎo)致鐵、葉酸或維生素B12吸收障礙而繼發(fā)缺鐵性貧血或巨幼紅細(xì)胞性貧血。微血管病性溶血性貧血常與腎臟受累有關(guān),由存在于腎小動(dòng)脈內(nèi)的纖維蛋白(fibrin)所引起。病人可有血嗜酸性粒細(xì)胞增多,血小板升高。有腎臟受累時(shí)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿和各種管型、血肌酐、尿素氮升高,肌酐清除率下降。尿17羥、17酮皮質(zhì)醇測(cè)定值偏低。
病人可有血沉增快,但C-反應(yīng)蛋白一般正常。血清白蛋白降低、球蛋白增高,可有多克隆恩gamma;球蛋白血癥,IgG、IgA、IgM升高,冷球蛋白升高。血中纖維蛋白原含量增高。病人受累或未受累的皮膚感覺(jué)時(shí)值測(cè)定均較正常明顯延長(zhǎng),可達(dá)正常的5~12倍。
2、免疫學(xué)檢查:
以人類喉癌細(xì)胞(Hep-2)作底物來(lái)檢測(cè)抗核抗體,。熒光核型可為斑點(diǎn)型、核仁型和抗著絲點(diǎn)型(anticentromere)。其中斑點(diǎn)型和核仁型對(duì)硬皮病,特別是彌漫型硬皮病的診斷較有意義??购巳士贵w對(duì)硬皮病的診斷相對(duì)特異,可見(jiàn)于病人,已證實(shí)與硬皮病有關(guān)的抗核仁抗體為抗RNA多聚酶Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗體,可見(jiàn)于的彌漫型硬皮病,病人心、腎受累出現(xiàn)率較高??怪z點(diǎn)型抗體可見(jiàn)于CREST綜合征,的局限型硬皮病以及彌漫型硬皮病病人,偶見(jiàn)有雷諾現(xiàn)象的病人,很少見(jiàn)于其他結(jié)締組織病??怪z點(diǎn)抗體被認(rèn)為是CREST綜合征的標(biāo)記抗體,該抗體陽(yáng)性的病人易出現(xiàn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮下鈣質(zhì)沉積,比該抗體陰性者出現(xiàn)肺部疾患少,且它的滴度不隨時(shí)間和病程而變化,對(duì)CREST綜合征的早期診斷和硬皮病的分類均有幫助。
對(duì)硬皮病診斷有高度特異性的抗核抗體是抗拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抗體,最初叫做Scl-70抗體(70kD),識(shí)別核酶DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ。出現(xiàn)于彌漫型硬皮病病人,被稱作硬皮病的標(biāo)記抗體,該抗體與彌漫性皮膚受累、肺間質(zhì)性病變和其他內(nèi)臟器官受累有關(guān)。很少見(jiàn)于其他疾病,亦不與抗著絲點(diǎn)抗體同時(shí)出現(xiàn)。
抗ThRNP(ribonucleoprotein)抗體可出現(xiàn)于的局限型硬皮病。抗PM-Sel抗體,以前稱作抗PM-1抗體,可見(jiàn)有局限型硬皮病與多發(fā)性肌炎重疊特征的病人??筓3RNP即抗原纖維素(anti-fibrillarin)抗體對(duì)硬皮病的診斷也很特異,而且與骨骼肌、腸道受累以及肺動(dòng)脈高壓有關(guān)??筓1RNP可見(jiàn)于硬皮病病人以及有硬皮病特征的混合結(jié)締組織病病人,抗SSA和(或)抗SSB抗體存在于有硬皮病與舍格倫綜合征重疊的病人??筍m抗體和抗dsDNA抗體陰性,抗心磷脂抗體IgG型陰性或IgM型低滴度陽(yáng)性。可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,但效價(jià)較低,7%可出現(xiàn)狼瘡細(xì)胞。
50%的病人可有循環(huán)免疫復(fù)合物增高,補(bǔ)體C3、C4降低。免疫調(diào)節(jié)T細(xì)胞檢測(cè)發(fā)現(xiàn):輔助T細(xì)胞(Th,CD4)數(shù)量增多,抑制T細(xì)胞(Ts,CD8)數(shù)量減少。體外測(cè)試淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率下降。
3、皮膚毛細(xì)血管鏡檢查及血液流變學(xué)檢查:
在系統(tǒng)性硬化病患者甲根皺襞處,顯示多數(shù)毛細(xì)血管袢模糊,血管袢數(shù)顯著減少,而異常血管袢增多,伴有水腫和滲出,血管支明顯擴(kuò)張和彎曲,血流遲緩,有的伴有出血點(diǎn)。有報(bào)道認(rèn)為系統(tǒng)性硬化病的甲皺微循環(huán)變化與內(nèi)臟器官受累的嚴(yán)重程度相一致,因此可以間接反映內(nèi)臟器官受累情況。
系統(tǒng)性硬化病患者有血液流變學(xué)檢測(cè)異常,表現(xiàn)為全血比黏度、血漿比粘度及全血還原粘度增高,紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)。
血流圖檢查顯示,肢端血流速度減慢,血流量減少,血管彈性差。
4、組織病理檢查:
纖維化和微血管閉塞是系統(tǒng)性硬化病病人所有受累組織和器官的特征性病理改變。
(1)皮膚病理檢查:早期,真皮間質(zhì)水腫,膠原纖維束腫脹,膠原纖維間和真皮層小血管周?chē)辛馨图?xì)胞浸潤(rùn),以T細(xì)胞為主。晚期,真皮和皮下組織膠原纖維增生,真皮明顯增厚,膠原腫脹、纖維化,彈性纖維破壞,血管壁增厚,管腔狹窄,甚至閉塞。以后,出現(xiàn)表皮、皮膚附屬器及皮脂腺萎縮,汗腺減少,真皮深層和皮下組織鈣鹽沉著。
(2)腎臟病理檢查:光鏡下可見(jiàn)特征性的小弓形動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈受累,表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚伴內(nèi)皮細(xì)胞增生,呈ldquo;洋蔥皮rdquo;樣改變,嚴(yán)重時(shí)可部分或完全阻塞血管腔。腎小球常呈缺血性改變,出現(xiàn)毛細(xì)血管腔萎縮、血管壁增厚、皺折、甚至壞死。腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化
免疫熒光檢查,發(fā)現(xiàn)血管壁存在纖維蛋白原,有免疫球蛋白,主要是IgM以及補(bǔ)體C3沉積。
電鏡顯示腎小球輕度系膜增生和上皮細(xì)胞足突融合,小動(dòng)脈內(nèi)皮下顆粒狀沉淀,腎小球基底膜分裂、增厚、皺折,小葉間動(dòng)脈內(nèi)膜纖維蛋白原沉積。
5、X線檢查:
兩肺紋理增強(qiáng),或有小的囊狀改變,亦可在下葉出現(xiàn)網(wǎng)狀-結(jié)節(jié)狀改變。食管、胃腸道蠕動(dòng)減弱或消失,下端狹窄,近側(cè)增寬,小腸蠕動(dòng)亦減少,近側(cè)小腸擴(kuò)張,結(jié)腸袋可呈球形改變。指端骨質(zhì)吸收,軟組織內(nèi)有鈣鹽沉積。
惡性黑色素瘤的前期癥狀主要有不對(duì)稱皮損、邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑超過(guò)6毫米、短期內(nèi)快速變化等。惡性黑色素瘤是一種高度惡性的皮膚腫瘤,早期識(shí)別對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。 1、不對(duì)稱皮損 惡性黑色素瘤早期皮損常呈現(xiàn)不對(duì)稱生長(zhǎng),肉眼觀察可見(jiàn)皮損兩側(cè)形狀不一致。正常痣通常呈圓形或橢圓形,兩側(cè)對(duì)稱。若發(fā)現(xiàn)皮膚新生物或原有痣體出現(xiàn)不對(duì)稱改變,需警惕惡性黑色素瘤可能。這種不對(duì)稱性可能表現(xiàn)為一側(cè)隆起、一側(cè)平坦,或兩側(cè)輪廓明顯不同。 2、邊緣不規(guī)則 病變邊緣呈鋸齒狀、模糊不清或凹凸不平等不規(guī)則表現(xiàn)是重要預(yù)警信號(hào)。良性色素痣通常具有清晰光滑的邊緣輪廓。當(dāng)觀察到皮損邊界出現(xiàn)毛刺樣改變、地圖樣邊緣或邊界模糊擴(kuò)散時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。這種邊緣不規(guī)則可能伴隨局部炎癥反應(yīng)。 3、顏色不均勻 病變區(qū)域出現(xiàn)多種顏色混雜或顏色分布不均需引起重視。典型表現(xiàn)可同時(shí)存在黑色、棕色、紅色、白色甚至藍(lán)色等多種色調(diào)。顏色改變可能呈現(xiàn)斑片狀分布或點(diǎn)狀散在。原有色素痣若出現(xiàn)顏色加深、褪色或新發(fā)色斑均需警惕惡變可能。 4、直徑超過(guò)6毫米 皮損直徑超過(guò)6毫米是重要的臨床參考指標(biāo)。雖然小直徑病變也可能惡變,但超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)的皮損風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。建議對(duì)任何持續(xù)增大的皮膚病變保持警惕,特別是生長(zhǎng)速度較快的皮損。測(cè)量時(shí)需包括病變最寬處的水平直徑。 5、短期內(nèi)快速變化 病變?cè)跀?shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)明顯變化是危險(xiǎn)信號(hào)。包括大小、形狀、顏色、表面特征的快速改變,或伴隨出血、瘙癢、疼痛等癥狀。原有穩(wěn)定多年的色素痣若突然發(fā)生變化,或新發(fā)皮損快速進(jìn)展,都提示需要立即專業(yè)評(píng)估。 建議定期進(jìn)行皮膚自檢,使用鏡子檢查全身皮膚,特別注意陽(yáng)光暴露部位和原有色素痣的變化。發(fā)現(xiàn)可疑皮損應(yīng)及時(shí)至皮膚科就診,避免陽(yáng)光暴曬,使用防曬霜保護(hù)皮膚。早期診斷和治療可顯著改善惡性黑色素瘤的預(yù)后,切勿忽視任何皮膚異常改變。專業(yè)皮膚鏡檢查和組織病理學(xué)檢查是確診的主要手段。
惡性黑色素瘤主要分為淺表擴(kuò)散型、結(jié)節(jié)型、惡性雀斑樣痣型、肢端雀斑樣痣型四種臨床病理類型。不同類型在發(fā)病機(jī)制、生長(zhǎng)方式和預(yù)后方面存在差異,早期識(shí)別分型對(duì)治療方案選擇有重要意義。 1、淺表擴(kuò)散型 淺表擴(kuò)散型黑色素瘤是最常見(jiàn)的亞型,約占所有病例的70%。病變初期表現(xiàn)為不規(guī)則色素斑,橫向生長(zhǎng)階段可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年,后期出現(xiàn)垂直浸潤(rùn)。好發(fā)于軀干和四肢,與間歇性紫外線暴露密切相關(guān)。組織學(xué)特征為表皮內(nèi)派杰樣擴(kuò)散,腫瘤細(xì)胞呈巢狀或單個(gè)排列。 2、結(jié)節(jié)型 結(jié)節(jié)型黑色素瘤約占15%-30%,呈快速生長(zhǎng)的隆起結(jié)節(jié),診斷時(shí)往往已處于垂直生長(zhǎng)期。顏色多為藍(lán)黑色或紅棕色,表面易發(fā)生潰瘍出血。該型侵襲性強(qiáng),預(yù)后較差,五年生存率明顯低于其他類型。組織學(xué)顯示真皮內(nèi)密集的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊,缺乏明顯的放射狀生長(zhǎng)期。 3、惡性雀斑樣痣型 惡性雀斑樣痣型好發(fā)于老年人長(zhǎng)期日光暴露部位,如面部和頸部。初期為不規(guī)則色素斑,生長(zhǎng)緩慢,可經(jīng)歷10-15年原位期后才發(fā)生浸潤(rùn)。組織學(xué)特征為基底層不典型黑素細(xì)胞增生,沿毛囊上皮向下延伸。相比其他類型,該型轉(zhuǎn)移概率較低,但未及時(shí)治療仍可能進(jìn)展為侵襲性病變。 4、肢端雀斑樣痣型 肢端雀斑樣痣型主要發(fā)生在手掌、足底和甲床等無(wú)毛囊皮膚區(qū)域,在亞洲人群中占比超過(guò)50%。早期表現(xiàn)為邊界模糊的色素沉著斑,易被誤診為普通痣或外傷性色素沉著。組織學(xué)可見(jiàn)非典型黑素細(xì)胞沿汗腺導(dǎo)管和表皮基底層增生,具有獨(dú)特的親表皮性生長(zhǎng)模式。 5、其他罕見(jiàn)亞型 包括促結(jié)締組織增生型、氣球細(xì)胞型、黏液型等特殊亞型,合計(jì)占比不足5%。這些類型具有特殊的組織學(xué)特征,如促結(jié)締組織增生型表現(xiàn)為大量膠原纖維增生,氣球細(xì)胞型含大量透明胞質(zhì)腫瘤細(xì)胞。診斷需結(jié)合免疫組化標(biāo)記,治療策略需個(gè)體化制定。 惡性黑色素瘤患者應(yīng)注意定期皮膚自查,使用ABCDE法則觀察皮損變化。日常需做好嚴(yán)格防曬,避免紫外線暴曬。保持均衡飲食,適量補(bǔ)充維生素D。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期隨訪,監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。出現(xiàn)新發(fā)色素性皮損或原有皮損變化時(shí),應(yīng)及時(shí)就診進(jìn)行皮膚鏡或病理檢查。心理支持對(duì)改善患者預(yù)后同樣重要,可參加專業(yè)心理疏導(dǎo)課程。
惡性黑色素瘤早期可能出現(xiàn)不對(duì)稱皮損、邊界不規(guī)則、顏色不均勻、直徑超過(guò)6毫米、短期內(nèi)快速變化等癥狀。惡性黑色素瘤是一種高度惡性的皮膚腫瘤,主要由黑色素細(xì)胞惡變引起,早期識(shí)別對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。主要癥狀包括皮損形態(tài)異常、邊緣不規(guī)則、顏色斑駁、體積增大、進(jìn)展迅速等。 1、皮損形態(tài)異常 早期惡性黑色素瘤的皮損通常呈現(xiàn)不對(duì)稱生長(zhǎng)模式,與良性痣的圓形或橢圓形對(duì)稱形態(tài)不同。病變區(qū)域可能出現(xiàn)一側(cè)隆起或凹陷,表面可伴隨鱗屑、潰瘍或滲液。這種形態(tài)改變與黑色素細(xì)胞無(wú)序增殖有關(guān),需通過(guò)皮膚鏡或病理活檢進(jìn)一步鑒別。 2、邊緣不規(guī)則 病灶邊緣常呈鋸齒狀、地圖樣或模糊不清的邊界,與周?chē)Fつw分界不明確。部分病例可能出現(xiàn)色素向外擴(kuò)散形成的衛(wèi)星灶。這種特征反映腫瘤細(xì)胞的侵襲性生長(zhǎng)方式,是區(qū)分普通色素痣的重要指標(biāo)之一。 3、顏色斑駁 病變區(qū)域顏色多呈現(xiàn)不均勻分布,可混合黑色、棕色、藍(lán)色、紅色甚至白色等多種色調(diào)。顏色異質(zhì)性源于腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生黑色素的能力差異及局部組織反應(yīng)。顏色突然加深或出現(xiàn)新色斑需高度警惕。 4、體積增大 多數(shù)惡性黑色素瘤直徑會(huì)超過(guò)6毫米,但早期可能表現(xiàn)為原有小痣的持續(xù)性擴(kuò)大。垂直生長(zhǎng)階段的腫瘤厚度增加更為關(guān)鍵,可通過(guò)Breslow厚度測(cè)量評(píng)估。短期內(nèi)體積顯著增長(zhǎng)是惡性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)信號(hào)。 5、進(jìn)展迅速 病變可能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)明顯變化,包括形狀改變、顏色擴(kuò)散、表面破潰或伴隨瘙癢疼痛。部分患者可能出現(xiàn)病灶周?chē)t腫、出血等炎癥反應(yīng)。這種快速進(jìn)展特性與腫瘤的高增殖活性密切相關(guān)。 日常需定期進(jìn)行皮膚自查,特別注意新發(fā)色素性皮損或原有痣的形態(tài)改變。避免過(guò)度紫外線暴露,使用廣譜防曬霜保護(hù)皮膚。發(fā)現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即至皮膚科就診,通過(guò)皮膚鏡、病理活檢等明確診斷。早期手術(shù)切除是根治的主要手段,晚期病例需結(jié)合免疫治療、靶向治療等綜合方案。保持健康生活方式有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
惡性黑色素瘤是一種高度惡性的皮膚腫瘤,可能迅速轉(zhuǎn)移并危及生命。惡性黑色素瘤的危害主要有局部組織破壞、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、治療難度大、預(yù)后較差等。 1、局部組織破壞 惡性黑色素瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)侵蝕周?chē)Fつw和組織,導(dǎo)致潰瘍、出血和感染。腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)侵襲性,可能破壞皮膚屏障功能,增加繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。病變部位可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛和功能障礙,影響患者生活質(zhì)量。 2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 惡性黑色素瘤早期即可通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地變硬,可能壓迫周?chē)芎蜕窠?jīng)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是疾病進(jìn)展的重要標(biāo)志,提示腫瘤已突破原發(fā)部位,需要更積極的治療干預(yù)。 3、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移 惡性黑色素瘤常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦和骨骼等重要器官。肺轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致呼吸困難、咳血;肝轉(zhuǎn)移可引起黃疸、腹水;腦轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)頭痛、癲癇等癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者死亡的主要原因,治療難度顯著增加。 4、治療難度大 晚期惡性黑色素瘤對(duì)傳統(tǒng)化療和放療敏感性較低。雖然靶向治療和免疫治療取得進(jìn)展,但部分患者仍會(huì)出現(xiàn)耐藥。手術(shù)切除是早期治療的主要手段,但對(duì)于轉(zhuǎn)移性病例,完全切除往往難以實(shí)現(xiàn),需要多學(xué)科綜合治療。 5、預(yù)后較差 惡性黑色素瘤的預(yù)后與腫瘤厚度、潰瘍情況、轉(zhuǎn)移部位等因素相關(guān)。晚期患者五年生存率顯著降低。即使經(jīng)過(guò)治療,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在,需要長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。 預(yù)防惡性黑色素瘤需避免過(guò)度紫外線暴露,定期進(jìn)行皮膚自查,發(fā)現(xiàn)可疑色素痣及時(shí)就醫(yī)。已確診患者應(yīng)遵醫(yī)囑完成規(guī)范治療,定期復(fù)查。保持健康生活方式,均衡飲食,適量運(yùn)動(dòng),有助于增強(qiáng)免疫力。心理疏導(dǎo)和支持對(duì)改善患者生活質(zhì)量同樣重要。出現(xiàn)任何新發(fā)癥狀都應(yīng)及時(shí)告知以便早期發(fā)現(xiàn)和處理可能的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
惡性黑色素瘤晚期癥狀主要表現(xiàn)為皮膚原發(fā)灶擴(kuò)大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶癥狀及全身消耗性表現(xiàn)。主要有皮膚潰瘍性結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、肺轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀、腦轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀、惡病質(zhì)狀態(tài)。 1、皮膚潰瘍性結(jié)節(jié) 原發(fā)灶部位出現(xiàn)快速增大的黑色結(jié)節(jié),表面易破潰出血,邊緣呈不規(guī)則鋸齒狀,常伴有衛(wèi)星灶。病灶周?chē)つw可能出現(xiàn)色素沉著或脫失,部分患者伴隨頑固性疼痛。這種皮損具有高度侵襲性,易向深層組織浸潤(rùn)。 2、淋巴結(jié)腫大 腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致區(qū)域淋巴結(jié)質(zhì)地變硬、體積增大,常見(jiàn)于腋窩、腹股溝及頸部。腫大的淋巴結(jié)可能融合成團(tuán)塊,壓迫周?chē)窠?jīng)引起放射性疼痛。部分病例會(huì)出現(xiàn)淋巴管阻塞導(dǎo)致的肢體水腫。 3、肺轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀 肺部是最常見(jiàn)的血行轉(zhuǎn)移靶器官,患者可能出現(xiàn)持續(xù)性干咳、咯血、胸痛等癥狀。CT檢查可見(jiàn)多發(fā)圓形結(jié)節(jié),嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難。腫瘤消耗可能導(dǎo)致活動(dòng)后氣促進(jìn)行性加重。 4、腦轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能障礙。MRI檢查可見(jiàn)強(qiáng)化病灶伴周?chē)[帶。部分患者會(huì)出現(xiàn)性格改變、認(rèn)知功能下降等精神癥狀,提示額葉受累。 5、惡病質(zhì)狀態(tài) 腫瘤釋放的炎癥因子導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂,出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降、肌肉萎縮、極度乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)貧血、低蛋白血癥,部分患者伴有持續(xù)性低熱。這種消耗狀態(tài)會(huì)加速多器官功能衰竭。 晚期惡性黑色素瘤患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,選擇高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,必要時(shí)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。保持皮膚清潔干燥,避免搔抓潰瘍病灶。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行姑息性放療或靶向治療,疼痛管理可考慮使用鎮(zhèn)痛階梯療法。定期評(píng)估心肺功能,對(duì)呼吸困難者可考慮氧療支持。心理疏導(dǎo)有助于改善患者生活質(zhì)量,家屬應(yīng)密切觀察病情變化并及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通。
黑色素瘤主要分為淺表擴(kuò)散型黑色素瘤、結(jié)節(jié)型黑色素瘤、惡性雀斑樣痣型黑色素瘤、肢端雀斑樣痣型黑色素瘤和罕見(jiàn)亞型五類。黑色素瘤是皮膚癌中惡性程度較高的一種,其類型與生長(zhǎng)方式、發(fā)病部位及病理特征密切相關(guān),早期識(shí)別類型有助于制定針對(duì)性治療方案。 1、淺表擴(kuò)散型 淺表擴(kuò)散型黑色素瘤約占所有病例的70%,好發(fā)于軀干和四肢。初期表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的色素斑,橫向生長(zhǎng)階段可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年,后期可能垂直浸潤(rùn)真皮層。病理特征為表皮內(nèi)異型黑色素細(xì)胞呈派杰樣擴(kuò)散,常見(jiàn)BRAF基因突變。此類患者需密切監(jiān)測(cè)病灶厚度變化。 2、結(jié)節(jié)型 結(jié)節(jié)型黑色素瘤占比約15%-30%,進(jìn)展迅速且預(yù)后較差。病灶呈隆起性結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng),顏色多為藍(lán)黑色或無(wú)色,早期即可發(fā)生垂直浸潤(rùn)。常見(jiàn)于中老年人群的頭頸部和軀干,病理顯示真皮層內(nèi)密集的黑色素細(xì)胞團(tuán)塊,NRAS基因突變概率較高。確診時(shí)需評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。 3、惡性雀斑樣痣型 惡性雀斑樣痣型多發(fā)于老年人長(zhǎng)期日光暴露部位,如面部和手背。初期為邊界模糊的褐色斑片,生長(zhǎng)緩慢可達(dá)數(shù)十年,后期可能發(fā)展為浸潤(rùn)性病灶。組織學(xué)可見(jiàn)表皮基底層異型黑色素細(xì)胞彌漫性增生,常伴CDKN2A基因缺失。此類患者需定期進(jìn)行皮膚鏡監(jiān)測(cè)。 4、肢端雀斑樣痣型 肢端雀斑樣痣型在亞洲人群中占比超過(guò)50%,好發(fā)于手掌、足底和甲床等無(wú)毛囊區(qū)域。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則色素沉著斑或甲黑線,易被誤診為痣或外傷。病理特征為表皮基底層大量異型黑色素細(xì)胞聚集,KIT基因突變較常見(jiàn)。早期手術(shù)切除是主要治療手段。 5、罕見(jiàn)亞型 罕見(jiàn)亞型包括促結(jié)締組織增生性黑色素瘤、黏膜黑色素瘤等特殊類型。促結(jié)締組織增生型常表現(xiàn)為無(wú)色素性硬化斑塊,易局部復(fù)發(fā)但轉(zhuǎn)移率低;黏膜型發(fā)生于口腔、生殖器等部位,侵襲性強(qiáng)。這些亞型診斷需結(jié)合免疫組化標(biāo)記如S100、HMB45等輔助確認(rèn)。 黑色素瘤患者日常需避免紫外線暴曬,定期進(jìn)行全身皮膚自查和專科隨訪。術(shù)后患者應(yīng)保持傷口清潔,均衡飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素,適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力。出現(xiàn)新發(fā)色素性皮損或原有痣形態(tài)改變時(shí),須立即至皮膚科就診。所有類型黑色素瘤的預(yù)后均與早期診斷密切相關(guān),建議高風(fēng)險(xiǎn)人群每年接受專業(yè)皮膚鏡檢查。
黑色素瘤可能會(huì)凸起,也可能呈現(xiàn)平坦?fàn)顟B(tài)。黑色素瘤的形態(tài)主要有結(jié)節(jié)型、淺表擴(kuò)散型、惡性雀斑樣痣型、肢端雀斑樣型等類型,是否凸起與病理類型及發(fā)展階段有關(guān)。 黑色素瘤是否凸起取決于其生長(zhǎng)模式和浸潤(rùn)深度。結(jié)節(jié)型黑色素瘤通常表現(xiàn)為快速生長(zhǎng)的隆起性病變,早期即可呈現(xiàn)凸起狀態(tài),表面可能出現(xiàn)潰瘍或出血。淺表擴(kuò)散型黑色素瘤初期多為平坦斑塊,隨著病情進(jìn)展可能發(fā)展為凸起病灶。肢端雀斑樣型黑色素瘤常見(jiàn)于手掌、足底等部位,早期多為平坦色素斑,后期可能形成凸起結(jié)節(jié)。 部分特殊類型的黑色素瘤可能始終不出現(xiàn)明顯凸起。惡性雀斑樣痣型黑色素瘤好發(fā)于老年人面部,早期表現(xiàn)為緩慢擴(kuò)大的平坦色素斑,可持續(xù)多年不隆起。無(wú)色素性黑色素瘤由于缺乏黑色素沉積,可能僅表現(xiàn)為膚色或紅色丘疹,凸起程度不明顯。某些原位黑色素瘤局限于表皮層時(shí),病灶可長(zhǎng)期保持平坦?fàn)顟B(tài)。 發(fā)現(xiàn)皮膚新生物應(yīng)及時(shí)就醫(yī)鑒別,避免自行判斷。日常需做好防曬保護(hù),定期進(jìn)行皮膚自查,關(guān)注痣的對(duì)稱性、邊界、顏色、直徑和演變特征變化。高危人群建議每年接受專業(yè)皮膚鏡檢查,確診黑色素瘤后需根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、免疫治療等方案。
黑色素瘤早期癥狀主要有不對(duì)稱皮損、邊界不規(guī)則、顏色不均勻、直徑超過(guò)6毫米、皮損隆起、瘙癢疼痛、潰瘍出血、衛(wèi)星病灶、快速增大、指甲黑線等。黑色素瘤是皮膚癌中惡性程度較高的一種,早期發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)后至關(guān)重要,建議發(fā)現(xiàn)可疑皮損時(shí)及時(shí)就醫(yī)檢查。 1、不對(duì)稱皮損 良性痣通常呈圓形或橢圓形對(duì)稱分布,而黑色素瘤早期皮損多呈現(xiàn)不對(duì)稱生長(zhǎng)模式。觀察時(shí)可將皮損想象分為兩半,若兩側(cè)形狀大小明顯不一致需警惕。這種不對(duì)稱性反映腫瘤細(xì)胞無(wú)序增殖的特點(diǎn),常見(jiàn)于肢端和軀干部位的黑色素瘤。 2、邊界不規(guī)則 正常色素痣邊緣清晰光滑,黑色素瘤邊緣常呈鋸齒狀、地圖樣或模糊不清。邊界不規(guī)則提示腫瘤細(xì)胞向周?chē)M織浸潤(rùn)性生長(zhǎng),這種表現(xiàn)在淺表擴(kuò)散型黑色素瘤中尤為典型,可能伴隨局部皮膚紋理改變。 3、顏色不均勻 單一均勻的棕褐色多為良性痣,黑色素瘤常呈現(xiàn)多種顏色混雜,如黑色、棕色、藍(lán)色、紅色或白色等。顏色斑駁反映腫瘤內(nèi)部細(xì)胞分化程度和黑色素分布不均,結(jié)節(jié)型黑色素瘤常見(jiàn)深黑色調(diào),而肢端雀斑樣痣樣黑色素瘤顏色較淺。 4、直徑過(guò)大 當(dāng)皮膚色素性皮損直徑超過(guò)6毫米時(shí)應(yīng)引起重視,尤其是近期快速增大的病變。但需注意部分小黑色素瘤直徑可能不足6毫米,不能單純依靠大小判斷,需結(jié)合其他特征綜合評(píng)估。 5、皮損隆起 原本平坦的色素痣突然隆起或出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變,提示垂直生長(zhǎng)期開(kāi)始。隆起部位可能伴隨質(zhì)地變硬、表面粗糙等改變,這種表現(xiàn)在結(jié)節(jié)型黑色素瘤中具有較高特異性。 6、瘙癢疼痛 約三成黑色素瘤患者會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢、刺痛或灼熱感,這種異常感覺(jué)與腫瘤釋放炎癥介質(zhì)和神經(jīng)浸潤(rùn)有關(guān)。無(wú)誘因出現(xiàn)色素痣感覺(jué)變化,特別是持續(xù)加重的癥狀需要及時(shí)就醫(yī)排查。 7、潰瘍出血 黑色素瘤表面易發(fā)生自發(fā)性潰瘍、結(jié)痂或點(diǎn)狀出血,反映腫瘤組織壞死和血管侵犯。這種表現(xiàn)多見(jiàn)于進(jìn)展期病變,但部分早期黑色素瘤也可能因輕微摩擦導(dǎo)致易出血傾向。 8、衛(wèi)星病灶 主病灶周?chē)霈F(xiàn)小的色素衛(wèi)星灶,提示局部淋巴道轉(zhuǎn)移可能。衛(wèi)星灶通常直徑小于2厘米,顏色與主灶相似,多分布于原發(fā)灶2厘米范圍內(nèi),這種表現(xiàn)在肢端黑色素瘤中具有重要臨床意義。 9、快速增大 數(shù)月內(nèi)明顯增大的色素性皮損需高度警惕,特別是中老年人新發(fā)的快速生長(zhǎng)病變。生長(zhǎng)速度評(píng)估需結(jié)合患者既往皮膚照片對(duì)比,無(wú)法確定時(shí)可使用皮膚鏡定期監(jiān)測(cè)變化。 10、指甲黑線 甲板出現(xiàn)縱向黑色條紋可能是甲母質(zhì)黑色素瘤的表現(xiàn),尤其當(dāng)條紋寬度超過(guò)3毫米、顏色不均勻或累及甲皺襞時(shí)。這種特殊類型的黑色素瘤常見(jiàn)于拇指和腳趾,早期易被誤認(rèn)為外傷性甲下出血。 日常應(yīng)注意避免過(guò)度紫外線暴露,定期進(jìn)行全身皮膚自檢,特別關(guān)注新發(fā)色素性皮損和原有痣的變化。使用ABCDE法則評(píng)估可疑皮損:不對(duì)稱性、邊界不規(guī)則、顏色改變、直徑過(guò)大、進(jìn)展演變。建議高危人群每年進(jìn)行專業(yè)皮膚鏡檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)至皮膚科就診,必要時(shí)行病理活檢明確診斷。早期黑色素瘤通過(guò)手術(shù)切除治愈率較高,延誤診治可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
黑色素瘤是一種惡性腫瘤,屬于皮膚癌中惡性程度較高的類型。黑色素瘤主要由黑色素細(xì)胞惡變引起,具有侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。 黑色素瘤的惡性程度與普通痣有明顯區(qū)別。普通痣通常邊界清晰、顏色均勻、直徑較小且形態(tài)對(duì)稱,而黑色素瘤往往表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、顏色深淺不一、直徑超過(guò)6毫米且形態(tài)不對(duì)稱。黑色素瘤的發(fā)展速度較快,早期就可能通過(guò)淋巴系統(tǒng)或血液發(fā)生轉(zhuǎn)移,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括淋巴結(jié)、肺、肝、腦等器官。 黑色素瘤的治療效果與發(fā)現(xiàn)早晚密切相關(guān)。早期黑色素瘤通過(guò)手術(shù)切除可獲得較好預(yù)后,但中晚期患者需要綜合治療。治療方法包括擴(kuò)大切除術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢、靶向治療、免疫治療等。對(duì)于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的黑色素瘤,治療方案需根據(jù)轉(zhuǎn)移部位和范圍制定。 預(yù)防黑色素瘤需注意防曬,避免紫外線過(guò)度照射,定期檢查皮膚新發(fā)或變化的色素痣。出現(xiàn)不對(duì)稱、邊界不清、顏色不均、直徑增大或隆起的皮膚病變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持健康生活方式,增強(qiáng)免疫力也有助于降低患病風(fēng)險(xiǎn)。確診患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。
黑色素瘤是一種高度惡性的皮膚腫瘤,可能導(dǎo)致局部組織破壞、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。黑色素瘤的危害主要有腫瘤快速擴(kuò)散、治療難度大、預(yù)后較差、復(fù)發(fā)概率高、影響生活質(zhì)量。 1、腫瘤快速擴(kuò)散 黑色素瘤細(xì)胞具有極強(qiáng)的侵襲性,早期即可通過(guò)淋巴管或血管向周?chē)M織擴(kuò)散。腫瘤細(xì)胞可突破基底膜向真皮層浸潤(rùn),形成垂直生長(zhǎng)模式。這種生長(zhǎng)特性使得黑色素瘤在診斷時(shí)往往已經(jīng)發(fā)生微轉(zhuǎn)移。 2、治療難度大 晚期黑色素瘤對(duì)傳統(tǒng)化療和放療敏感性較低,治療效果有限。即使采用手術(shù)切除,也需要擴(kuò)大切除范圍以確保安全邊界。靶向治療和免疫治療雖然取得進(jìn)展,但部分患者仍會(huì)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。 3、預(yù)后較差 黑色素瘤的預(yù)后與Breslow厚度密切相關(guān),厚度超過(guò)4毫米的患者5年生存率顯著降低。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者中位生存期通常不足1年。腦轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。 4、復(fù)發(fā)概率高 即使完成根治性手術(shù),黑色素瘤仍有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)可能發(fā)生在原發(fā)部位、區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官。定期隨訪監(jiān)測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶至關(guān)重要。 5、影響生活質(zhì)量 黑色素瘤的治療過(guò)程可能帶來(lái)明顯副作用,如手術(shù)瘢痕、免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)等。患者常伴有焦慮抑郁情緒,需要心理支持。晚期患者可能面臨疼痛、功能障礙等問(wèn)題。 預(yù)防黑色素瘤需避免過(guò)度日曬,定期進(jìn)行皮膚自查,發(fā)現(xiàn)可疑皮損及時(shí)就醫(yī)。高危人群應(yīng)每年接受專業(yè)皮膚鏡檢查。保持健康生活方式,增強(qiáng)免疫力有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。確診后應(yīng)積極配合醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案,按時(shí)復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。日常注意保護(hù)皮膚,避免外傷和感染,維持良好心態(tài)對(duì)改善預(yù)后有積極作用。