鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽腔或上咽喉部的癌癥，死亡率很高。在世界的某些地區(qū)，例如廣東、東南亞和非洲，患此病的人比其他地方多，過去認為是主要是膳食的影響，目前傾向為遺傳基因為主要的影響因素。
(一)回吸性涕血
早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多，可有鼻血。
(二)耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感
鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側(cè)性耳鳴或聽力減
退、耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。
(三)頭痛
為常見癥狀，占68.6%?？蔀槭装l(fā)癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定，間歇性。晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能
是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。
(四)復(fù)視
由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；嚿窠?jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視，復(fù)視占6.2%～19%。常與三叉神經(jīng)同時受損。
(五)面麻
指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神
經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。面部皮膚麻木占10%～27.9%。
(六)鼻塞
腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞。腫瘤較小時，鼻塞較輕，隨著腫瘤長大，鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。
(七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀
鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約為60.3%～86.1%，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%～75%)。有少數(shù)病人
鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)。這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向粘膜下層組織內(nèi)擴展有關(guān)。
(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜
鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管。使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)，伴有病側(cè)舌肌萎縮。
(九)眼險下垂、眼球固定
與動眼神經(jīng)損害有關(guān)。視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。
(十)遠處轉(zhuǎn)移
鼻咽癌的遠處轉(zhuǎn)移率約在4.8%～27%之間。遠處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等，多器官同時轉(zhuǎn)移多見。
(十一)伴發(fā)皮肌炎
皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀，均應(yīng)仔細檢查鼻咽部。
(十二)停經(jīng)
作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。
鼻咽腔深在、隱蔽，該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著，多因蔓延鄰近結(jié)構(gòu)或淋巴道轉(zhuǎn)移后才引起注意，因眶區(qū)痛、眼外肌麻痹和眼球突出首
鼻咽癌在微觀主要分為三類，角化性癌（keratinizing型），非角化性癌（non-keratinizing型）及未分化型。
家族因素家族中若有人罹患鼻咽癌，則家族內(nèi)其他人的罹病機率也增加，特別是一等親的直系親屬。
生活及環(huán)境因素經(jīng)常食用腌漬或煙熏食物：鼻咽癌好發(fā)于華人和愛斯基摩人，罹病機率遠高于歐美及日韓等民族，而中國東南沿海及臺灣等地的居民罹病機率又高于中國北方，特別是廣東地區(qū)，因此又有“廣東癌”之稱。即使是遷居海外的華僑，其罹病機率仍較當(dāng)?shù)厝藖淼酶?。過去一般認為這和咸魚的食用有密切聯(lián)系，因為咸魚含有致癌物亞硝胺。但這說法無法解釋已移居海外且已無食用咸魚習(xí)慣的移民及其后代仍有高罹病率，且由外地移入廣東而有食用咸魚習(xí)慣者并無高罹病率，因此現(xiàn)在普遍認為遺傳基因為鼻咽癌主要的致病影響因子。[1]
抽煙長期吸入刺激性物質(zhì)，例如工業(yè)用的石綿、鉻、鎳等
工作場所不通風(fēng)
EB病毒研究顯示鼻咽癌病人血清中的抗EB病毒抗體的種類及含量均高于一般人，而大部分中國南方的人均有EB病毒的接觸史，雖然大部分人在一生中都不會發(fā)病，但有小部分人在接觸特殊的外來環(huán)境，使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)與EB病毒產(chǎn)生特殊反應(yīng)而發(fā)病。至于EB病毒導(dǎo)致鼻咽癌發(fā)病的基制仍待進一步研究。
其他男性罹病機率高出女性三倍。有鼻竇炎病史者罹病機率也較一般人高。
在人們的日常生活中，從以下幾方面采取預(yù)防的措施是十分有益的：
1、盡可能地避免接受污染較重的外界空氣環(huán)境。因為鼻咽部是外界空氣進入肺部的必經(jīng)之路，有害的氣體進入肺部之前首先侵害鼻咽部。
2、戒掉煙酒。
3、注意飲食結(jié)構(gòu)，不要偏食，要多吃蔬菜，水果等含有大量維生素的食物。少吃或不吃咸魚，腌肉等。
一般治療
【治療】
(一)放射治療
放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。自40年代起，我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療。50～60年代起又開展了60Co的外照射放療，并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射，減少了放療反應(yīng)并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機。
1.鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證
(1)根治性放療的適應(yīng)證
全身狀況中等以上者;顱底無明顯骨質(zhì)破壞者;CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者;頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動，尚未達鎖骨上窩者;⑤無遠處器官轉(zhuǎn)移者。
(2)姑息性放療的適應(yīng)證
KS分級60分以上;頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者;有單個性遠處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。
(3)放射治療禁忌證
KS分級60分以下;廣泛遠處轉(zhuǎn)移者;合并急性感染病者;放射性腦脊髓損傷者。
(4)放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則
具有下述情況者不宜再放射治療。同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復(fù)發(fā)時間未滿一年;放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓病;鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程。
2.放射線的選擇和照射范圍
(1)照射野的設(shè)計：設(shè)計照射野的原則是“小而不漏”。對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi)，但對照射野內(nèi)的正常組織，尤其是對放療敏感的組織，要予以保護。鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側(cè)耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累時可加照眶上野或眶下野，要注意用鉛片保護眼部，勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障。頸部的照射范圍視淋巴結(jié)的病變而定。對未捫及頸部淋巴結(jié)者常做兩側(cè)上頸區(qū)的預(yù)防性照射，如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除照射轉(zhuǎn)移灶外，對轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)常做預(yù)防性照射。
3.放射劑量和時間
(1)連續(xù)放射治療：每周5次，每次200cGY，總量TD6000～7000cGY/6～7周。
(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cGY，每段約3.5周。兩段之間休息四周，總劑量TD6500～7000cGY。
4.后裝腔內(nèi)放射治療
(1)適應(yīng)證
①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少于0.5cm)，位于頂壁、前壁或側(cè)壁者;
②外照射后或鼻咽癌手術(shù)切除后的殘存病灶符合①項者。
(2)治療方法：常以外照射加腔內(nèi)照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔內(nèi)放射1～2次，每次間隔7～10天，每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點，給予1000～2000cGY/次。
5.放射反應(yīng)和后退癥及其處理
(1)放療并發(fā)癥
①全身反應(yīng)：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細胞減少現(xiàn)象。雖然程度不同，但經(jīng)對癥治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時可服用維生素B1、B6、C，胃復(fù)安等。如白細胞數(shù)下降低于3×109兒時應(yīng)暫停放療。
②局部反應(yīng)：包括皮膚、粘膜、唾液腺的反應(yīng)。皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏。粘膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹，2～3d逐漸消腫。當(dāng)照射40Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、紅腫。患者口干，進干食困難。因此腮腺應(yīng)避免過量照射。
(2)放療后退癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉(zhuǎn)的妥善辦法，對癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射。
(二)手術(shù)治療
1、鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)
(1)適應(yīng)癥
①分化較高的鼻咽癌，如腺癌，鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。
②放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)，病灶局限于頂后壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊緣，而無其他部位浸潤，無張口困難，體質(zhì)尚好者。
③放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失，或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個月后可行手術(shù)切除。
(2)禁忌癥
①有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤，顱神經(jīng)損害或遠處轉(zhuǎn)移者。
②有肝腎功能不良，全身情況欠佳者。
(3)手術(shù)方法：先行氣管切開插管，全麻下手術(shù)。沿上腭牙根內(nèi)側(cè)距齒槽0.5cm處做馬蹄形切口，切開硬胯骨粘膜，在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在軟硬腭交界處橫切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側(cè)壁前分和腫瘤。于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側(cè)交界處切開，各下至口咽和鼻咽后壁交界處橫切粘膜、把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。
2.頸淋巴結(jié)清除術(shù)
(1)適應(yīng)癥
鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制，全身狀況良好，僅遺留頸部殘余灶或復(fù)發(fā)灶，范圍局限，活動，可考慮行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。
(2)禁忌癥
①頸部的殘余病灶或復(fù)發(fā)病灶與頸部深組織粘連、固定者;
②出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或皮膚廣泛浸潤者;
③年老體弱，心肺肝腎功能不全，未能矯正者。
(3)切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)、外靜脈、肩腫舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除。
3.頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)
對放療不敏感的頸部單個淋巴結(jié)或放療后有頸部孤立性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者可行單純切除術(shù)。局部浸潤性麻醉后，切開轉(zhuǎn)移灶表面皮膚、皮下組織，將轉(zhuǎn)移灶連同周圍部分正常組織完整切除。術(shù)后傷口可稍加壓包扎。
(三)化學(xué)治療
1.鼻咽癌化療的指征
(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉(zhuǎn)移者;
(2)任何病人懷疑有遠處轉(zhuǎn)移者;
(3)頸部區(qū)域淋巴結(jié)巨大塊狀轉(zhuǎn)移，作放療前誘導(dǎo)性化療;
(4)作為放療前增敏作用的化療;
(5)作為放療或手術(shù)治療后輔助性化療。
2.常用聯(lián)合化療方案
(1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg/次，靜脈注射，第1、4天應(yīng)用。爭光霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天應(yīng)用。5-氟尿嘧啶500mg，靜脈注射，第2、5天應(yīng)用，療程結(jié)束后休息、l周，共用4個療程。有效率為60.8%。
(2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg，靜脈滴注5天;阿霉素40mg，療程第l天靜脈注射。3～4周后重復(fù)一次，有明顯縮小腫瘤作用。
(3)PF方案：順氯氨鉑20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2，靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2～3個療程。此方案可用于放療前使腫瘤縮小，或用于單純化療的病例，有效率為93.7%。
3.區(qū)域動脈內(nèi)插管灌注化療
對上行性和放療后局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌可采用動脈插管化療?？蛇x擇顳淺動脈或面動脈逆行插管。常選擇作用力強而作用時間短的幾種化療藥物的聯(lián)合或序貫治療。給藥前先注入2%普魯卡因2m1，以防止動脈痙攣，再注入抗癌藥物，然后以2.5%枸櫞酸鈉溶液充滿管腔，封閉管端。如需連續(xù)用藥可用加有肝素溶液100m1和抗癌藥物的5%葡萄糖鹽水1500mg，24小時連續(xù)滴注。
【預(yù)后】
鼻咽癌以放射治療為主，殘余病灶可手術(shù)切除。照射范圍包括鼻咽、顱底、頸及眶部。原發(fā)灶劑量65～70Gy，繼發(fā)灶50～60Gy。因腫瘤易復(fù)發(fā)及早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。對放射線不敏感的鱗狀細胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。
鼻咽癌中醫(yī)治療
辨證論治
本病的治療，以辨證治療為主。還需根據(jù)臨床具體情況，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施，靈活施治。
1.邪毒外襲，痰熱結(jié)肺
治法：清肺利鼻，除痰散結(jié)。
方藥：清金化痰湯(《統(tǒng)旨方》)加減。黃芩12g，梔子12g，桔梗12g，麥冬15g，桑白皮15g，貝母12g，知母12g，瓜蔞仁15g，橘紅3g，茯苓15g，甘草6g。鼻塞涕多者，可加辛夷花、白芷;涕血者，宜加白茅根、茜草根以涼血止血。
2.肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀
治法：行氣活血，軟堅散結(jié)。
方藥：三棱散(《證治準(zhǔn)繩》)加減。三棱15g，赤茯苓15g，當(dāng)歸10g，鱉甲15g，枳殼10g，白術(shù)10g，木香10g，可加柴胡，郁金以疏肝解郁散結(jié);配加桃仁、紅花以加強活血祛瘀散結(jié)之功。
3.脾胃受傷，痰濁結(jié)聚
治法：調(diào)和脾胃，祛痰散結(jié)。
方藥：清氣化痰丸(《醫(yī)方考》)加減。陳皮6g，杏仁12g，枳實12g，黃芩15g，瓜蔞仁159，茯苓15g，膽南墾15g，制半夏15g。頸部腫塊硬實者，可選加虻蟲，土鱉、紅花、桃仁、澤蘭等以破血逐瘀散結(jié)。
4.肝膽火旺，熱毒困結(jié)
治法：瀉火解毒，化瘀散結(jié)。
方藥：柴胡清肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。柴胡15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，生地15g，防風(fēng)10g，牛子12g，黃芩15g，梔子12g，連翹12g，花粉15g，甘草6g?；鸲緲O盛，宜配加山豆根、青黛、苦地膽、龍膽草等以苦寒泄熱毒;腫物潰爛，腐敗污膿多，可加魚腥草、馬勃、穿山甲、皂角刺等清熱利顯排膿之品;鼻衄涕血，可選加白茅根、仙鶴草、茜草根之類;脈絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)口眼喎斜，視一為二，伸舌不正，面麻等癥，可選加地龍干、蟬衣、蜈蚣、白芍、鉤藤等以通絡(luò)止痙。
5.腎精虧虛，邪毒留滯
治法：調(diào)和營血，扶正祛邪。
方藥：和榮散堅丸(《醫(yī)宗金鑒》)加減。川芎10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，熟地15g，陳皮6g，香附10g，桔梗10g，白術(shù)10g，人參15g，甘草6g，昆布15g，貝母12g，升麻15g，紅花10g，夏枯草15g。腎陽虧損，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗者，可選加山萸肉、旱蓮草、女貞子、杞子、菟絲子等;腎陽不足，四肢冰冷，眩暈耳鳴，小便清長，夜睡夢多者，可選加熟附片、肉桂、補骨脂、益智仁等。
中藥
1.鼻咽清毒劑：每次20g，每日2次，30天為一療程。本方清熱解毒，消腫散結(jié)。2.鼻咽靈片：每次5片，每日3次。本方清熱解毒，消腫散結(jié)，益氣養(yǎng)陰。
3.西黃丸：每丸3g，每次服1丸，日服2次。本方清熱解毒，活血止痛，化痰散結(jié)。
由于鼻咽癌患者受其疾病的影響,心理負擔(dān)重,食欲差,抵抗力低,所以要指導(dǎo)家屬鼓勵患者進食,且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。同時指導(dǎo)家屬要為患者創(chuàng)造一個清潔、舒適的進食環(huán)境,注意色香味,為患者提供可口的食品,為患者提供豐富的營養(yǎng)。
飲食均衡，多食蔬菜、水果。鼻咽癌放療、化療期間的飲食，應(yīng)該容易消化、新鮮美味，富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸的營養(yǎng)物質(zhì)，如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等。經(jīng)?？诤捗?、橄欖、青梅、無花果等，可刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。
患者不適宜食用
少食用咸、熏、烤、腌制品。
戒煙酒，忌食辛辣刺激食物。
不宜進食過于干燥、粗糙食物。
鼻咽癌四期屬于晚期惡性腫瘤，通常伴隨局部廣泛浸潤和遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。病情嚴(yán)重程度主要與腫瘤侵犯范圍、轉(zhuǎn)移部位、患者體質(zhì)及治療反應(yīng)有關(guān)。 鼻咽癌四期腫瘤往往已侵犯顱底骨質(zhì)、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)或顱神經(jīng)，常見癥狀包括頑固性頭痛、視力障礙、面部麻木等。約半數(shù)患者會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為無痛性腫塊；遠處轉(zhuǎn)移多見于骨、肺、肝等器官，可能引發(fā)病理性骨折、呼吸困難、黃疸等并發(fā)癥。由于腫瘤壓迫咽鼓管，中耳積液導(dǎo)致的聽力下降也是典型表現(xiàn)。 部分患者對放化療敏感度較低，腫瘤可能持續(xù)進展或治療后復(fù)發(fā)。放療后可能遺留張口困難、放射性齲齒等后遺癥；化療藥物易引發(fā)骨髓抑制、消化道反應(yīng)。免疫治療和靶向治療雖有一定效果，但費用較高且存在個體差異。合并糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)病的老年患者耐受性更差。 鼻咽癌四期患者需保持均衡營養(yǎng)，優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量軟食，避免辛辣刺激食物加重黏膜損傷。適度進行呼吸訓(xùn)練和頸部活動有助于改善生活質(zhì)量，疼痛明顯時可嘗試冥想等心理調(diào)節(jié)方法。建議定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行維持治療，家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化并提供心理支持。
鼻咽癌的根治性治療需結(jié)合放療、化療、靶向治療、免疫治療及手術(shù)等綜合手段。主要治療方法有放射治療、化學(xué)藥物治療、分子靶向治療、免疫檢查點抑制劑治療、鼻咽癌根治性手術(shù)。 1、放射治療 放射治療是鼻咽癌的首選根治方式，尤其對未轉(zhuǎn)移的局部病灶效果顯著。調(diào)強放射治療能精準(zhǔn)靶向腫瘤區(qū)域，減少周圍正常組織損傷。早期患者通過單純放療可實現(xiàn)臨床治愈，中晚期需聯(lián)合化療。放療常見副作用包括口腔黏膜炎、唾液腺損傷等，需配合口腔護理及營養(yǎng)支持。 2、化學(xué)藥物治療 順鉑、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等化療藥物常與放療同步使用，可提高局部控制率并殺滅潛在轉(zhuǎn)移灶。誘導(dǎo)化療適用于局部晚期患者，有助于縮小腫瘤體積?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等，需定期監(jiān)測血常規(guī)并給予止吐支持。 3、分子靶向治療 尼妥珠單抗等EGFR抑制劑對EB病毒相關(guān)鼻咽癌具有靶向作用，可阻斷腫瘤細胞增殖信號。抗血管生成藥物如貝伐珠單抗能抑制腫瘤血供，常與化療聯(lián)用。靶向治療需進行基因檢測篩選適用人群，可能出現(xiàn)皮疹、高血壓等不良反應(yīng)。 4、免疫檢查點抑制劑治療 帕博利珠單抗等PD-1抑制劑通過激活T細胞免疫功能對抗腫瘤，適用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性患者。免疫治療需評估PD-L1表達水平，可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等，需早期識別并干預(yù)。 5、鼻咽癌根治性手術(shù) 內(nèi)鏡下鼻咽切除術(shù)適用于放療后局部殘留或復(fù)發(fā)病灶，可完整切除腫瘤組織。開放性手術(shù)僅用于特定解剖位置病變，術(shù)后可能影響吞咽及發(fā)音功能。手術(shù)需嚴(yán)格評估病灶范圍及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。 鼻咽癌患者治療期間需保持高蛋白飲食，適量補充維生素B族緩解黏膜損傷，避免辛辣刺激食物?？祻?fù)期定期復(fù)查EB病毒DNA及影像學(xué)，監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。建議進行張口訓(xùn)練預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)纖維化，配合中醫(yī)調(diào)理改善放療后口干癥狀。心理疏導(dǎo)有助于緩解治療壓力，家屬應(yīng)參與全程照護。
鼻咽癌手術(shù)后低燒可通過物理降溫、調(diào)整飲食、保持休息、藥物干預(yù)、及時就醫(yī)等方式處理。鼻咽癌手術(shù)后低燒可能與術(shù)后感染、炎癥反應(yīng)、免疫力下降、藥物副作用、腫瘤熱等因素有關(guān)。 鼻咽癌手術(shù)后出現(xiàn)低燒是常見現(xiàn)象，通常體溫在37.3-38攝氏度之間。物理降溫是首選方法，可用溫水擦拭腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，避免使用酒精以免刺激皮膚。術(shù)后患者胃腸功能較弱，應(yīng)選擇清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、藕粉、蔬菜泥等，少量多餐補充營養(yǎng)。 保持充分休息有助于恢復(fù)體力，避免劇烈活動加重身體負擔(dān)。室內(nèi)保持空氣流通，溫濕度適宜，減少呼吸道刺激。若低燒持續(xù)超過48小時或體溫超過38.5攝氏度，需考慮藥物干預(yù)，常見退熱藥物包括對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體抗炎藥，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。 術(shù)后感染是低燒的常見原因，可能表現(xiàn)為傷口紅腫、滲液或呼吸道癥狀，需及時進行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查。腫瘤熱多見于晚期患者，表現(xiàn)為周期性發(fā)熱而無明顯感染跡象。藥物副作用如化療后骨髓抑制也可能導(dǎo)致低燒，需定期監(jiān)測血象。 鼻咽癌手術(shù)后患者應(yīng)每日監(jiān)測體溫變化，記錄發(fā)熱時間和伴隨癥狀。保持口腔清潔，使用生理鹽水漱口預(yù)防感染。適當(dāng)補充維生素C和蛋白質(zhì)，增強免疫力。避免接觸感冒人群，減少感染風(fēng)險。如出現(xiàn)持續(xù)低燒、頭痛加重或頸部腫塊等異常情況，應(yīng)立即返院復(fù)查，排除腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能。術(shù)后恢復(fù)期間保持良好心態(tài)，配合醫(yī)生完成后續(xù)放療或化療計劃。
鼻咽癌早期可能出現(xiàn)回吸涕中帶血、單側(cè)鼻塞、耳鳴耳悶、頸部無痛性腫塊、頭痛等癥狀。治療方法主要有放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療、手術(shù)治療等。建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時就醫(yī)，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。 1、回吸涕中帶血 回吸涕中帶血是鼻咽癌較具特征性的早期表現(xiàn)，多因腫瘤表面血管破裂導(dǎo)致。血液常混于鼻腔分泌物中，呈現(xiàn)暗紅色或陳舊性血跡，晨起時尤為明顯。該癥狀易被誤認為鼻炎或鼻竇炎，若持續(xù)超過兩周應(yīng)警惕。診斷需結(jié)合鼻咽鏡檢查和病理活檢，治療以放射治療為主，可配合順鉑、卡鉑等化療藥物。 2、單側(cè)鼻塞 腫瘤阻塞后鼻孔可引起進行性加重的單側(cè)鼻塞，初期可能呈間歇性，后期轉(zhuǎn)為持續(xù)性?；颊叱０橛斜且艏又?、嗅覺減退等表現(xiàn)。需與慢性鼻炎、鼻息肉鑒別，鼻咽部增強CT或MRI有助于明確病灶范圍。早期病例通過根治性放療可獲得較好效果，中晚期需聯(lián)合紫杉醇、吉西他濱等化療方案。 3、耳鳴耳悶 腫瘤壓迫咽鼓管咽口會導(dǎo)致患側(cè)耳悶塞感、低調(diào)耳鳴或傳導(dǎo)性聽力下降，類似分泌性中耳炎表現(xiàn)。耳鏡檢查可見鼓室積液，但鼓膜穿刺后癥狀易復(fù)發(fā)。鼻咽癌相關(guān)耳部癥狀對常規(guī)治療效果不佳，需針對原發(fā)腫瘤行放療，必要時聯(lián)合尼妥珠單抗等靶向藥物。 4、頸部無痛性腫塊 約60％患者以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，典型表現(xiàn)為上頸部胸鎖乳突肌深面的無痛性硬結(jié)，質(zhì)地堅硬且活動度差。腫塊可呈進行性增大并出現(xiàn)多發(fā)性融合。細針穿刺細胞學(xué)檢查可輔助診斷，治療需同步放化療，常用藥物包括氟尿嘧啶、多西他賽等。 5、頭痛 腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)或神經(jīng)時可引發(fā)頑固性頭痛，多位于顳部或枕部，夜間加重且鎮(zhèn)痛藥效果有限?？赡馨殡S復(fù)視、面部麻木等顱神經(jīng)癥狀。顱底影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，此類病例需采用調(diào)強放療技術(shù)保護重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，必要時聯(lián)合帕博利珠單抗等免疫治療。 鼻咽癌患者治療期間應(yīng)保持口腔清潔，使用軟毛牙刷和生理鹽水漱口以減少黏膜炎發(fā)生。飲食宜選擇高蛋白、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激性食品。放療后可能出現(xiàn)口干，可含服烏梅或維生素C片刺激唾液分泌。定期復(fù)查EB病毒抗體和鼻咽部影像學(xué)，監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。適度進行頸部功能鍛煉，預(yù)防纖維化導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動受限。保持積極心態(tài)，必要時尋求心理支持緩解焦慮情緒。
鼻咽癌晚期患者在臨終前5天可能出現(xiàn)鼻塞加重、頭痛劇烈、頸部淋巴結(jié)腫大、吞咽困難、意識模糊等癥狀。鼻咽癌晚期癥狀主要與腫瘤侵犯范圍及轉(zhuǎn)移程度有關(guān)，需密切觀察患者生命體征變化。 1、鼻塞加重 腫瘤阻塞鼻腔及鼻咽部可導(dǎo)致完全性鼻塞，患者需張口呼吸，可能伴有血性分泌物。此時可抬高床頭改善通氣，使用生理鹽水濕潤鼻腔，避免使用血管收縮劑加重黏膜損傷。 2、頭痛劇烈 腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)或壓迫神經(jīng)會引起持續(xù)性劇烈頭痛，多位于前額或枕部，鎮(zhèn)痛藥物效果有限。需注意排除腦轉(zhuǎn)移可能，保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。 3、頸部淋巴結(jié)腫大 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可迅速增大至雞蛋大小，質(zhì)地堅硬固定，可能壓迫氣管影響呼吸。此時不宜進行創(chuàng)傷性處理，可冷敷減輕腫脹感，注意觀察呼吸頻率變化。 4、吞咽困難 腫瘤侵犯咽部肌肉或神經(jīng)會導(dǎo)致吞咽功能喪失，可能出現(xiàn)飲水嗆咳。應(yīng)停止經(jīng)口進食，采用靜脈營養(yǎng)支持，保持口腔清潔防止誤吸性肺炎。 5、意識模糊 多器官衰竭及代謝紊亂可導(dǎo)致嗜睡、譫妄等意識障礙，可能伴隨大小便失禁。需定時翻身預(yù)防壓瘡，維持舒適體位，避免不必要的醫(yī)療干預(yù)。 鼻咽癌晚期患者護理需以減輕痛苦為主，保持環(huán)境安靜整潔，定期協(xié)助變換體位。可適當(dāng)進行肢體按摩促進血液循環(huán)，注意口腔及會陰部清潔。家屬應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，避免在患者面前表現(xiàn)過度悲傷，必要時尋求專業(yè)臨終關(guān)懷團隊支持。此時治療重點轉(zhuǎn)為姑息對癥，所有醫(yī)療決策需尊重患者及家屬意愿。
鼻咽癌不會傳染給別人。鼻咽癌屬于惡性腫瘤，并非由細菌或病毒等病原體直接引起，因此不具備傳染性。鼻咽癌的發(fā)生可能與遺傳因素、EB病毒感染、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒等多種原因有關(guān)。 鼻咽癌是起源于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病機制復(fù)雜，涉及基因突變、細胞異常增殖等病理過程。EB病毒感染是鼻咽癌的重要誘因之一，但EB病毒主要通過唾液傳播，僅代表個體感染風(fēng)險增加，不會直接導(dǎo)致癌癥傳染。癌癥細胞無法通過日常接觸、共用餐具或飛沫等途徑在人際間傳播。 部分人群可能因家族遺傳傾向或共同生活環(huán)境如長期接觸腌制食品、吸煙等出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象，但這與傳染病的傳播模式有本質(zhì)區(qū)別。若家庭成員中有人確診鼻咽癌，其他成員應(yīng)關(guān)注自身健康，定期進行鼻咽部檢查，但無須擔(dān)心被傳染。 預(yù)防鼻咽癌需注意避免吸煙酗酒，減少腌制食品攝入，保持鼻腔清潔，EB病毒感染者應(yīng)定期體檢。若出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、涕中帶血、耳鳴或頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，建議及時到耳鼻喉科就診，通過鼻咽鏡、病理活檢等手段明確診斷。確診患者應(yīng)積極配合放療、化療等綜合治療，同時保持均衡飲食和適度運動以增強免疫力。
鼻咽癌2年不治療可能導(dǎo)致腫瘤局部擴散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處器官轉(zhuǎn)移。未治療的鼻咽癌發(fā)展過程通常包括原發(fā)灶增大侵犯周圍組織、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率增高、遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險上升三個階段。 1、原發(fā)灶進展 鼻咽癌原發(fā)腫瘤持續(xù)生長可侵犯顱底骨質(zhì)，導(dǎo)致頭痛、復(fù)視等顱神經(jīng)癥狀。腫瘤向鼻腔發(fā)展會引起持續(xù)性鼻塞，向咽鼓管侵犯可能引發(fā)分泌性中耳炎。腫瘤表面潰爛可造成反復(fù)鼻出血，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)致命性大出血。 2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是鼻咽癌常見進展表現(xiàn)，可形成固定質(zhì)硬包塊。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能壓迫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致面部水腫，侵犯頸交感神經(jīng)鏈會引起霍納綜合征。晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶可穿破皮膚形成潰瘍，合并感染時出現(xiàn)惡臭分泌物。 3、遠處轉(zhuǎn)移 未經(jīng)治療的鼻咽癌2年內(nèi)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移概率較高，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛等癥狀。骨轉(zhuǎn)移多累及脊柱和骨盆，引發(fā)劇烈疼痛和病理性骨折。肝轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致黃疸和腹水，腦轉(zhuǎn)移則會出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。 4、全身消耗 腫瘤進展引起的吞咽困難會導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體重下降。腫瘤壞死因子釋放可能引起癌性發(fā)熱和代謝紊亂。長期慢性失血可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，骨髓轉(zhuǎn)移會進一步加重造血功能障礙。 5、并發(fā)癥風(fēng)險 腫瘤侵犯頸動脈可能造成血管破裂大出血。顱底骨質(zhì)破壞可引發(fā)腦膜炎或腦膿腫。遠處轉(zhuǎn)移至重要器官會導(dǎo)致器官功能衰竭，晚期常合并惡病質(zhì)和多器官功能衰竭。 鼻咽癌患者應(yīng)保持高蛋白、高熱量飲食，可選擇魚肉、蛋奶等易消化食物。適當(dāng)進行散步等低強度運動有助于維持體能，但需避免劇烈活動。出現(xiàn)耳鳴或聽力下降時應(yīng)及時檢查中耳功能，日常需注意口腔清潔和鼻腔沖洗。建議定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，監(jiān)測疾病進展和并發(fā)癥征兆。任何新發(fā)癥狀都應(yīng)及時就醫(yī)評估，晚期患者可通過鎮(zhèn)痛治療改善生活質(zhì)量。
鼻咽癌的發(fā)生可能與遺傳因素、EB病毒感染、長期接觸化學(xué)致癌物、腌制食品攝入過多以及吸煙等因素有關(guān)。鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部黏膜的惡性腫瘤，早期可能無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)鼻塞、涕中帶血、耳鳴等癥狀。 1、遺傳因素 鼻咽癌具有家族聚集性，若直系親屬中有鼻咽癌患者，患病概率可能增加。這類人群建議定期進行鼻咽部檢查，如鼻咽鏡或EB病毒抗體檢測。日常生活中需避免其他危險因素，如減少腌制食品攝入、戒煙等。 2、EB病毒感染 EB病毒與鼻咽癌發(fā)生密切相關(guān)，該病毒感染可能導(dǎo)致鼻咽黏膜上皮細胞異常增殖。EB病毒抗體檢測可作為篩查手段，陽性者需密切隨訪。目前尚無針對EB病毒的特效藥物，預(yù)防重點在于增強免疫力。 3、化學(xué)致癌物接觸 長期接觸甲醛、苯并芘等化學(xué)物質(zhì)可能損傷鼻咽部黏膜，增加癌變風(fēng)險。從事家具制造、化工等行業(yè)的人員需做好職業(yè)防護，使用防毒面具并保持工作環(huán)境通風(fēng)。定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。 4、腌制食品攝入 咸魚、臘肉等腌制食品含亞硝酸鹽，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為強致癌物亞硝胺。廣東等鼻咽癌高發(fā)地區(qū)居民應(yīng)減少此類食品攝入，增加新鮮蔬菜水果比例。烹飪前充分浸泡或水煮可降低腌制食品中亞硝酸鹽含量。 5、吸煙 煙草中的焦油、苯并芘等物質(zhì)可直接刺激鼻咽黏膜，長期吸煙者黏膜修復(fù)能力下降。戒煙可顯著降低鼻咽癌風(fēng)險，戒煙后黏膜異常變化可能逐漸恢復(fù)。電子煙同樣含有害物質(zhì)，不建議作為替代品。 預(yù)防鼻咽癌需采取綜合措施，保持健康生活方式至關(guān)重要。建議每日攝入充足新鮮蔬果，其中維生素C和胡蘿卜素具有抗氧化作用。適當(dāng)進行有氧運動如快走、游泳等可增強免疫功能。避免接觸二手煙及空氣污染物，居室保持通風(fēng)。出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、回吸性血涕等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，早期診斷和治療可顯著改善預(yù)后。鼻咽癌高危人群應(yīng)每年進行專項體檢，包括EB病毒檢測和鼻咽鏡檢查。
鼻咽癌轉(zhuǎn)移最常見于頸部淋巴結(jié)、骨骼、肺部和肝臟。鼻咽癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和直接侵犯，其中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率最高，其次是骨骼和肺部。 1、頸部淋巴結(jié) 鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在同側(cè)頸深上淋巴結(jié)群，表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊。由于鼻咽部淋巴管網(wǎng)豐富，癌細胞易通過淋巴管擴散至頸部淋巴結(jié)。早期轉(zhuǎn)移可能僅累及單個淋巴結(jié)，晚期可融合成團或侵犯周圍組織。診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查和淋巴結(jié)活檢，治療以放療為主，必要時聯(lián)合化療。 2、骨骼 鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱、骨盆和肋骨等中軸骨，多表現(xiàn)為持續(xù)性骨痛或病理性骨折。癌細胞通過血行播散至骨骼后，可能破壞骨組織導(dǎo)致高鈣血癥等并發(fā)癥。骨掃描和磁共振成像有助于早期發(fā)現(xiàn)，治療需采用鎮(zhèn)痛、雙膦酸鹽類藥物結(jié)合局部放療，嚴(yán)重者需手術(shù)穩(wěn)定骨折。 3、肺部 肺轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，早期可能無癥狀，后期出現(xiàn)咳嗽、咯血或胸痛。癌細胞經(jīng)血液循環(huán)到達肺部后形成轉(zhuǎn)移灶，胸部CT是主要診斷手段。治療方案取決于轉(zhuǎn)移灶數(shù)量和位置，可選擇化療、靶向治療或局部放療，孤立性轉(zhuǎn)移灶可考慮手術(shù)切除。 4、肝臟 肝轉(zhuǎn)移多屬晚期表現(xiàn)，可能出現(xiàn)右上腹隱痛、黃疸或肝功能異常。癌細胞通過門靜脈系統(tǒng)或體循環(huán)到達肝臟，形成單發(fā)或多發(fā)病灶。超聲和增強CT可明確診斷，治療以全身化療為主，局部治療包括肝動脈栓塞化療或射頻消融。 5、其他部位 少數(shù)情況下鼻咽癌可轉(zhuǎn)移至腦、腎上腺等器官，腦轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為頭痛、嘔吐或神經(jīng)功能障礙，腎上腺轉(zhuǎn)移多無癥狀。這些轉(zhuǎn)移提示疾病已進入終末期，需采取姑息性治療緩解癥狀，包括全腦放療、激素治療或靶向藥物干預(yù)。 鼻咽癌患者應(yīng)定期復(fù)查頸部超聲、骨掃描和胸腹部CT以監(jiān)測轉(zhuǎn)移情況。保持均衡飲食有助于維持免疫功能，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。避免吸煙飲酒等危險因素，進行適度有氧運動改善體質(zhì)。出現(xiàn)不明原因骨痛、咳嗽或黃疸時應(yīng)及時就醫(yī)，轉(zhuǎn)移灶的早期發(fā)現(xiàn)有助于延長生存期。治療期間需注意口腔護理，預(yù)防放療引起的黏膜炎，遵醫(yī)囑完成全程治療。
鼻咽癌患者是否需手術(shù)治療主要取決于腫瘤分期、解剖位置及放療敏感性，臨床指征包括局部晚期病灶未侵犯顱底、放療后殘留或復(fù)發(fā)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶未消退等。 1. 局部晚期病灶 當(dāng)腫瘤侵犯范圍超過鼻咽腔但未突破顱底骨質(zhì)時，可考慮手術(shù)切除。這類病例通常表現(xiàn)為T3-T4分期，腫瘤可能累及鼻腔、口咽或顳下窩，手術(shù)需聯(lián)合鼻內(nèi)鏡或開放入路完整切除病灶。術(shù)后需配合輔助放療降低復(fù)發(fā)概率，術(shù)前影像評估需排除海綿竇或頸內(nèi)動脈受累。 2. 放療后殘留 根治性放療后6-8周經(jīng)活檢證實存在活性腫瘤細胞時，手術(shù)是重要挽救手段。常見于放療抵抗性鱗癌亞型，手術(shù)范圍需根據(jù)殘留灶位置選擇鼻內(nèi)鏡下切除或頸淋巴結(jié)清掃。術(shù)前需通過PET-CT鑒別纖維化與活性腫瘤組織，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。 3. 頸部淋巴結(jié)未控 放療后頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大或新發(fā)轉(zhuǎn)移時，需行改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)適用于N1-N3分期病例，尤其包膜外侵犯風(fēng)險較高者。術(shù)中需保留副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)，術(shù)后病理陽性者需補充局部放療或全身化療。 4. 復(fù)發(fā)灶切除 局部復(fù)發(fā)灶未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時，手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)中放療可提高生存率。復(fù)發(fā)腫瘤常侵犯翼腭窩、斜坡等區(qū)域，需采用上頜骨掀翻或顳下窩入路等術(shù)式。術(shù)前需評估復(fù)發(fā)灶與頸內(nèi)動脈的關(guān)系，必要時進行血管重建準(zhǔn)備。 5. 姑息性減瘤 對于晚期無法根治但伴有嚴(yán)重鼻塞、反復(fù)鼻出血的患者，可考慮姑息性腫瘤減容術(shù)。手術(shù)以緩解癥狀為目的，需聯(lián)合電凝、激光等止血技術(shù)，術(shù)后仍需配合姑息放療或靶向治療控制病情進展。 鼻咽癌患者術(shù)后需加強鼻腔沖洗護理，使用生理鹽水每日清潔術(shù)腔3-4次，持續(xù)2-3個月。飲食應(yīng)選擇高蛋白流質(zhì)食物如魚湯、蛋羹等，避免辛辣刺激及過熱飲食?？祻?fù)期建議進行頸肩部功能鍛煉，循序漸進增加轉(zhuǎn)頭、聳肩等動作幅度，定期復(fù)查EB病毒DNA及MRI監(jiān)測復(fù)發(fā)。出現(xiàn)頭痛、復(fù)視等癥狀需立即就診，術(shù)后2年內(nèi)每3個月需進行鼻咽鏡和影像學(xué)隨訪。
