多囊性卵巢綜合癥（Polycysticovarysyndrome，簡稱PCOS），又稱斯-李二氏癥（Stein-Leventhalsyndrome），是一連串女性因為雄性激素上升所導(dǎo)致的癥狀。多囊性卵巢的癥狀包含月經(jīng)不規(guī)律或是無月經(jīng)、月經(jīng)量過多、多毛癥、粉刺、盆腔疼痛、難以受孕與黑棘皮癥。相關(guān)的病癥包含第二型糖尿病、肥胖癥、阻塞性睡眠呼吸暫停、心血管疾病、情感障礙與子宮內(nèi)膜癌。多囊性卵巢會受基因遺傳與環(huán)境因素影響。其危險因子包含肥胖癥、運動量不足或是有家族病史[8]。如果有以下三種癥狀中的兩種便可診斷患者有多囊性卵巢：無排卵、雄性激素過高與卵巢囊腫。囊腫可以由超音波影像檢測。其他造成類似癥狀的疾病包含先天性腎上腺增生癥，甲狀腺機能低下癥與高泌乳素血癥[。多囊卵巢綜合癥目前并無特效藥。治療則包括減重和運動等轉(zhuǎn)變生活型態(tài)的方式，避孕藥物也許對于調(diào)整經(jīng)期、抑制多余的毛發(fā)生長和青春痘有所幫助。二甲雙胍和抗雄性激素可能有所幫助。另外針對青春痘和多毛等癥狀的癥狀治療也有一定效果。減重或是使用可洛米分、降血糖藥物每福敏對于改善不孕的狀況有所幫助。當其他治療都沒有效果時，則考慮進行體外人工授精。多囊卵巢綜合癥是18歲到44歲女性間，最常見的內(nèi)分泌疾病。一般認為，多囊卵巢綜合癥的發(fā)生率，從青春期開始，會在女性生育年齡期間攀升至少百分之二十（根據(jù)鹿特丹診斷指引，英國為百分之26、澳洲為百分之17.8、土耳其為百分之19.9、伊朗為百分之15.2。）多囊卵巢綜合癥是現(xiàn)今導(dǎo)致不孕的主要原因之一。目前已知最早的多囊卵巢綜合癥，是在1721年間在意大利的記錄。
一、癥狀
月經(jīng)異常月經(jīng)稀少、閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為功能性子宮出血。多發(fā)生在青春期，為初潮后不規(guī)則月經(jīng)的繼續(xù)，有時伴痛經(jīng)。
2.多毛較常見
發(fā)生率可達69%。由于雄激素升高，可見上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部兩側(cè)及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度與雄激素水平不成比例(受體數(shù)、雌激素、SHBG及毛囊對雄激素的敏感性等多種因素影響)。同時可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多、聲音低粗、陰蒂肥大、出現(xiàn)喉結(jié)等男性化征象。
3.不孕
由于長期不排卵，患者多合并不孕癥，有時可有偶發(fā)性排卵或流產(chǎn)，發(fā)生率可達74%。
4.肥胖
體重超過20%以上，體重指數(shù)≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期開始，隨年齡增長而逐漸加重。
5.卵巢增大
少數(shù)病人可通過一般婦科檢查觸及增大、質(zhì)地堅韌的卵巢，大多需輔助檢查確定。
6.雌激素作用
所有病人都表現(xiàn)為雌激素作用良好。檢查時，可見宮頸黏液量多。持續(xù)、大量雌激素作用可出現(xiàn)內(nèi)膜增生過快，非典型性增生，甚至癌變。
二、診斷
1.臨床診斷
初潮后多年月經(jīng)仍不規(guī)則、月經(jīng)稀少和(或)閉經(jīng)，同時伴肥胖與多毛、婚后不孕等，應(yīng)疑診PCOS。典型病例具有上述各種癥狀及體征，即月經(jīng)失調(diào)、多毛、痤瘡、肥胖、不孕等。非典型病例可表現(xiàn)為：①單純性閉經(jīng)不伴有肥胖、多毛及卵巢腫大，排除其他各種疾病，而孕酮試驗陽性者，仍應(yīng)考慮為PCOS。②排卵型功能失調(diào)性出血。③月經(jīng)異常合并多毛。④月經(jīng)異常伴男性化癥狀，無明顯肥胖。⑤功能失調(diào)性子宮出血伴不育。
對于不典型病例需詳細詢問有關(guān)病史，如起病年齡、生長發(fā)育情況，起病經(jīng)過，用藥史，家族史，個人生活習慣，既往有無全身性疾病。結(jié)合輔助檢查，排除其他疾病，并經(jīng)B超等檢查明確診斷。
2.診斷標準
由于本病的異質(zhì)性，診斷標準尚未統(tǒng)一，多數(shù)學者根據(jù)青春期發(fā)病、月經(jīng)和排卵異常、多毛、血LH和(或)LH/FSH比值升高，結(jié)合一種雄激素水平過高，超聲檢查有多囊卵巢征象，排除其他類似疾病后，可確定本癥的診斷。
遺傳因素（30%）：
PCOS是一種常染色體顯性遺傳，或X一連鎖(伴性)遺傳，或基因突變所引起的疾病，多數(shù)患者染色體核型46，XX，部分患者呈染色體畸變或嵌合型如46，XX/45，XO;46，XX/46，XXq和46，XXq,PCOS起源于青春前腎上腺疾病，即當受到強烈應(yīng)激刺激時網(wǎng)狀帶分泌過多雄激素，并在性腺外轉(zhuǎn)化為雌酮，反饋性地引起HP軸GnRH-GnH釋放節(jié)律紊亂，LH/FSH比值升高，繼發(fā)引起卵巢雄激素生成增多，即腎上腺和卵巢共同分泌較多雄激素致成高雄激素血癥，高雄激素血癥在卵巢內(nèi)引起被膜纖維化增厚，抑制卵泡發(fā)育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性無排卵。促性腺激素釋放異常(30%)：
PCOS患者的血LH升高，而FSH正?；蚪档?，LH/FSH≥2～3，靜脈注射GnRH后LH可出現(xiàn)過度反應(yīng)，認為可能原發(fā)于下丘腦-垂體功能失調(diào)，在下丘腦中多巴胺能和阿片肽能神經(jīng)對GnRH神經(jīng)元的抑制作用失控，可導(dǎo)致LH分泌增加，但更可能是雌激素的反饋抑制異常所致，非周期性的腺外轉(zhuǎn)化而來的雌激素(雌酮E1)將導(dǎo)致對LH分泌的正反饋和對FSH分泌的負反饋抑制，LH刺激卵泡細胞增生，產(chǎn)生大量雄激素，雄激素不能全部轉(zhuǎn)化成雌激素，進一步增加腺外芳香化E1的生成，過多雄激素使卵泡閉鎖，卵巢包膜纖維化和包膜增厚，由于缺乏月經(jīng)周期中期的LH峰值，出現(xiàn)排卵障礙，此外，有人發(fā)現(xiàn)PCOS患者的卵巢也可能分泌“抑制素”，抑制FSH的分泌，影響卵泡的發(fā)育成熟，出現(xiàn)較多囊狀卵泡，近年發(fā)現(xiàn)高胰島素血癥和增高的IGF也可使LH分泌增多。雄性激素過多（30%）：
在PCOS中，幾乎所有的雄激素生成均增多，而性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)減少，游離雄激素增多，活性增強，至于過多的雄激素來源于卵巢或腎上腺眾說不一，大劑量GnRH激動劑可降低促性腺激素，雄烯二酮和睪酮減少，而對來源于腎上腺的DHEAS無影響，據(jù)報道大約70%的PCOS患者為卵巢源性雄激素所致：①由于類固醇激素所需酶系功能紊亂，如芳香化酶缺乏，3β-醇甾脫氫酶不足或活性下降，P45OC17A調(diào)節(jié)異常，雌激素合成障礙，大量雄激素在外周(脂肪，肝，腎內(nèi))轉(zhuǎn)換為雌酮，也有人認為卵巢發(fā)育不充分使芳香化酶的活性下降，②LH脈沖頻率及振幅升高，刺激卵泡膜細胞及間質(zhì)細胞增生和雄激素的生成，過多的雄激素促使卵泡閉鎖，卵巢粒層細胞早期黃素化，生長停止，不能排卵，形成PCOS。
1、過胖的多囊卵巢患者應(yīng)科學減肥
過胖的多囊卵巢綜合征患者(BMI>24)應(yīng)以有效而健康的方式減重：包含每天約少500大卡熱量攝取，使體重能以每月約降2公斤的安全速度進行。
2、多囊卵巢綜合征治療要優(yōu)化飲食
飲食調(diào)整是PCOS重要的輔助治療，除總熱量外，對于到達標準體重或原本不胖的患者，選擇食物都應(yīng)小心。為免控制飲食造成吸收不足，應(yīng)視情況每天補充500～1500毫克(mg)鈣片和一顆含400微克(mcg)葉酸的綜合維他命、每日水分應(yīng)達8杯水量;為避免血脂質(zhì)異常，少吃含飽和脂肪酸與氫化脂肪酸食品，如豬牛羊肉、肥肉、各種家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕餅;魚肉、蛋白、豆、堅果是比較好的蛋白質(zhì)源。
3、進行適量的運動
規(guī)則運動可以幫助血糖、血脂質(zhì)、血壓控制。
多囊卵巢綜合征健康教育
1、多囊卵巢綜合癥是以內(nèi)分泌紊亂、卵巢排卵異常為主要表現(xiàn)的疾病，不論是遏制病情的發(fā)展，還是防患于未然，飲食起居都要注意，盡量避免各種誘因。
2、關(guān)注飲食結(jié)構(gòu)
你的體內(nèi)堆積的脂肪越多，危險系數(shù)越大。低脂低糖低熱量飲食，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)才有助于健康。
3、提高運動指數(shù)
適當運動促進人體的血液循環(huán)，提高機體免疫力，有利于內(nèi)分泌協(xié)調(diào)。最新的研究表明，長期缺乏運動的女性，發(fā)生內(nèi)分泌紊亂的幾率也明顯增高。
4、好心情關(guān)愛健康
抑郁、憤怒和恐懼等不良情緒會刺激脆弱的神經(jīng)，破壞內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，降低機體免疫力，直接影響到女性的身體健康。
一般治療
西醫(yī)治療
1.肥胖與胰島素抵抗
增加運動以減輕體重，糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，使IGF-1降低，IGfBP-1增加，同時SHBG增多使游離雄激素水平下降。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復(fù)排卵，并可預(yù)防2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。二甲雙胍1.5～2.5g/d，伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，使毛發(fā)減少甚至可恢復(fù)月經(jīng)(25%)與排卵。由于肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合征。近年來，已有很多有關(guān)胰島素增敏劑(insulinsensitizingagents)的治療報道。噻唑烷酮(Thiazolidone)為一類口服胰島素增敏劑，主要用于治療糖尿病，如曲格列酮(Troglitazone)可明顯減輕PCOS病人的高胰島素血癥和高雄激素血癥，并有助于誘導(dǎo)排卵。Ciotta等報道，胰島素增敏劑可明顯降低血LH、雄激素水平、抑制胰島素分泌，升高SHBG濃度，并可長期治療，胰島素增敏劑可能更適用于高胰島素血癥的PCOS患者。
2.藥物誘導(dǎo)排卵
(1)氯米芬
是PCOS的首選藥物，排卵率為60%～80%，妊娠率30%～50%。氯米芬與下丘腦-垂體水平的內(nèi)源性雌激素競爭受體，抑制雌激素負反饋，增加GnRH分泌的脈沖頻率，從而調(diào)整LH與FSH的分泌比率。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。于自然月經(jīng)周期或撤藥性子宮出血的第5天開始，每天口服50mg，連續(xù)5次為1療程，常于服藥的3～10天(平均7天)排卵，多數(shù)在3～4個療程內(nèi)妊娠。若經(jīng)3個治療周期仍無排卵者，可將劑量遞增至每天100～150mg，體重較輕者可考慮減少起始用量(25mg/d)。服用本藥后，卵巢因過度刺激而增大(13.6%)，血管舒張而有陣熱感(10.4%)、腹部不適(5.5%)、視力模糊(1.5%)或有皮疹和輕度脫發(fā)等副作用。
治療期間需記錄月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫，監(jiān)視排卵，或測定血清孕酮、雌二醇以證實有無排卵，指導(dǎo)下次療程劑量的調(diào)整。若經(jīng)氯米芬治療6～12個月后仍無排卵或受孕者，可給予氯米芬加HCG或糖皮質(zhì)激素、溴隱亭治療或用HMG、FSH、GnRH等治療。
(2)氯米芬與絨促性素(HCG)合用
停用氯米芬后第7天加用絨促性素(HCG)2000～5000U肌注。
(3)糖皮質(zhì)激素與氯米芬合用
腎上腺皮質(zhì)激素的作用是基于它可抑制來自卵巢或腎上腺分泌的過多雄激素。通常選用地塞米松或潑尼松。潑尼松每天用量為7.5～10mg，2個月內(nèi)有效率35.7%，閉經(jīng)無排卵者的卵巢功能得到一定恢復(fù)。用氯米芬誘發(fā)排卵無效時，可在治療周期中同時加服地塞米松0.5mg，每晚服2.0mg，共10天，以改善氯米芬或垂體對促性腺激素治療反應(yīng)，提高排卵率和妊娠率。
(4)尿促性素(HMG)
主要用于內(nèi)源性垂體促性腺激素與雌激素分泌減少的患者，尿促性素(HMG)是從絕經(jīng)期婦女尿中純化的提取物，內(nèi)含F(xiàn)SH與LH，兩者比例為1∶1，每安瓿含F(xiàn)SH和LH各75U。尿促性素(HMG)被視為治療無排卵不孕的備選誘發(fā)排卵藥物，因其副作用較多，誘發(fā)卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的危險性較大。一般開始每天肌注HMG1安瓿，3～4天后如血清雌二醇水平逐漸增加則繼續(xù)用藥，若雌二醇水平不上升可再增加0.5～1安瓿，3天后再根據(jù)情況調(diào)整用量。當尿雌激素水平達50～100?g/24h，或血清雌二醇在500～1000pg/ml時或卵巢增大明顯者應(yīng)停藥。絨促性素(HCG)的治療劑量應(yīng)因人及治療周期而異，并備有嚴密的卵泡成熟監(jiān)測措施，防止發(fā)生卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。
(5)促性腺激素釋放激素(GnRH)
GnRH可促進垂體的FSH和LH釋放，但長期應(yīng)用使垂體細胞的GnRH受體不敏感，導(dǎo)致促性腺激素減少，從而減少卵巢性激素的合成。其作用可逆，開始對垂體的FSH、LH和卵巢的性激素起興奮作用，14天后下降至正常水平，28天達去勢水平。
臨床上，可用GnRH-A150?g，每天皮下注射1次，從卵泡期開始，或從上1周期的黃體期(第21天)開始，待性激素達到去勢水平后，再用絨促性素(HCG)誘發(fā)排卵，劑量同前。這樣可以避免月經(jīng)周期中的LH峰出現(xiàn)過早而造成卵泡黃素化。但由于GnRH-A價值昂貴，用量大，臨床應(yīng)用受到限制。
(6)FSH
FSH有純化的和重組的人FSH(rhFSH)2種。FSH是多囊卵巢較理想的治療制劑，但價格昂貴。并可能引起OHSS。應(yīng)用過程中，必須嚴密監(jiān)測卵巢變化。劑量以75U較安全。FSH也可與GnRH-A聯(lián)合應(yīng)用，以提高排卵成功率。
(7)溴隱亭
適用于伴有高PRL的ICOS患者，初始劑量1.25mg，2次/d，可逐漸增加到2.5mg，2～3次/d，餐后服用。
3.雙側(cè)卵巢楔形切除
適用于血睪酮升高、雙側(cè)卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者，切除部分卵巢，去除卵巢產(chǎn)生過多的雄激素，可糾正下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)紊亂，但切除的部位和切除的組織量與療效有關(guān)，有效率不等。妊娠率為50%～60%。術(shù)后復(fù)發(fā)率高，如并發(fā)盆腔黏連，則不利于妊娠。腹腔鏡下卵巢燒灼術(shù)或切除術(shù)亦可收到一定效果。
4.多毛癥治療
可定期剪去或涂以“脫發(fā)劑”，切忌拔除，以防刺激毛囊過度生長，亦可作電蝕治療或應(yīng)用抑制雄激素藥物治療。
(1)口服避孕藥
以雌激素為主的雌、孕激素復(fù)合片較理想，可抑制LH分泌，降低血睪酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素結(jié)合球蛋白濃度。
(2)孕激素
有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睪酮和17-酮類固醇的水平。以甲羥孕酮(安宮黃體酮)較常用。一般用6～8mg/d口服。此外，醋酸酯環(huán)丙孕酮(Cyproteroneacetate;CPA)屬高效孕酮，有較強抗雄激素作用。常與炔雌酮同服。
(3)GnRH-A
在月經(jīng)周期的第1～5天開始使用，現(xiàn)已有經(jīng)皮吸入、皮下和肌內(nèi)注射等多種制劑可供選用。同時加服炔雌酮可避免用藥后雌激素所致的不良反應(yīng)。
(4)地塞米松
適用于腎上腺來源的高雄激素血癥，0.25～0.5mg/d。每晚口服。
(5)螺內(nèi)酯(安體舒通)
通過阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合，也可通過抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。每天口服50mg?？墒够颊叩拿l(fā)生長減少，毛發(fā)變細。高雄激素血癥伴無排卵的月經(jīng)失調(diào)者可于月經(jīng)的第5～21天，每天口服20mg，可使部分患者月經(jīng)周期及排卵恢復(fù)。
5.人工月經(jīng)周期
對于無多毛的患者而又無生育要求者，可給予孕激素行人工周期治療，以避免子宮內(nèi)膜的過度增生和癌變。
手術(shù)治療
包括卵巢楔切術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)治療。
卵巢楔切術(shù)(ovarianwedgeresection，OWR)
OWR治療PCOS的確切機轉(zhuǎn)尚不甚明了。有兩組文獻報道，OWR后3～4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低，此后LH下降而FSH無變化，術(shù)后2周LH/FSH比值恢復(fù)正常相繼出現(xiàn)卵泡發(fā)育和排卵。OWR排卵率80%，妊娠率50%，術(shù)后粘連率41%(Buttram1975)。應(yīng)用新顯微外科技術(shù)和新粘連屏蔽法(newadhesivebarriermethod)?？梢杂行У胤乐剐g(shù)后粘連。
2.腹腔鏡卵巢治療(Laparoscopicovariantreatment)
是一種新技術(shù)。即應(yīng)用腹腔鏡行卵巢多點啄活檢切除(multiplepunchbiopsyresection，MPBR)、卵巢電灼(ovariancauterization)和激光卵巢多點汽化(multipleovarianvaporization)和激光楔切。
多囊卵巢綜合征中醫(yī)治療
辨證論治
中醫(yī)療法
1.痰濕內(nèi)停
主證形體肥胖，倦怠懶動，胸悶氣短，脘痞納呆，毛發(fā)偏多，大便秘結(jié)，閉經(jīng)不孕，白帶量多，或見腹中包塊，按之疼痛，舌體胖大，邊有齒痕，或舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩，脈滑或滑。
治法燥濕化痰，益氣健脾。
2.肝郁化火
主證形壯體胖，面目紅赤，痤瘡叢生，煩躁易怒，頭痛眩暈，胸脅脹痛，失眠多夢，口干口苦，閉經(jīng)，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
治法清肝瀉火，佐以理氣。
3.痰瘀互結(jié)
主證形體肥胖，面色偏黯，毛發(fā)濃密，胸脘滿悶，倦怠乏力，多懶動，頭暈?zāi)垦＃讕Я慷?，閉經(jīng)不孕，或月經(jīng)量多，經(jīng)期提前，少腹作痛，舌體胖大，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔厚膩，脈沉細。
治法燥濕化痰丸，少腹逐瘀湯加減。
4.腎陽虛證
主證腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，雙下肢為甚，懶動乏力，面色偏暗，月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)不孕，性欲冷淡，事下清稀，小便頻數(shù)，大便時稀，舌淡胖，苔白膩，脈沉細。
治法溫補腎陽。
5.腎陰虛證
主證腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢，手足心熱，咽干顴紅，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，或見月經(jīng)先期，淋漓不盡，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少或光剝，脈細數(shù)。
治法滋補腎陰。
6.脾腎陽虛
主證形體肥胖，面色(白光)的，頭錯乏力，懶動多畏寒肢冷，腰腹或下肢冷痛，小便短赤，大便溏瀉，閉經(jīng)不孕，舌淡苔白，脈沉細。
治法健脾溫腎。
7.氣血兩虛
主證面色萎黃，形體瘦弱，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，乏力自汗，心悸失眠，閉經(jīng)或崩漏，納呆便溏，舌淡嫩邊有齒痕，脈細弱。
治法健脾益氣，養(yǎng)血生血。
飲食原則：
1、多選擇一些低血糖指數(shù)的食物：大塬則是盡量吃非精制食物，至于糕餅則為多囊卵巢綜合癥患者的大忌。但要注意不要單吃碳水化合物，盡量合并蔬果纖維、蛋白質(zhì)或脂肪，可降低吸收速度。多囊卵巢綜合癥一般而言比其它人難減重，高胰島素抗性會讓脂肪容易屯積，常用的低脂高碳水化合物熱量減肥法并不適用，事實上每位多囊卵巢綜合癥患者適用的碳水化合物可能都不同，惟一相同的是要選低血糖指數(shù)食物。
2、飲食宜清淡，注意避免辛辣刺激的飲食，需要避免甜食，綠豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。另外，為免控制飲食造成吸收不足，多囊卵巢綜合癥患者應(yīng)視情況每天補充鈣片和一顆含葉酸的綜合維他命、每日水份應(yīng)達8杯水量;為避免血脂質(zhì)異常，少吃含飽和脂肪酸與氫化脂肪酸食品。
食療方：
①當歸30克，黃芪30克，生姜65克，羊肉250克。將羊肉切塊，生姜切絲，當歸、黃芪用紗布包好，同放瓦鍋內(nèi)加入水適量，燉至爛熟，去藥渣，調(diào)味服食。每天1次，每月連服3～5天。
②北黃芪30g，枸杞子30g，乳鴿1只。將乳鴿洗凈，黃芪布包，同放燉盅內(nèi)加水適量，隔水燉熟，調(diào)味后飲湯食肉。隔天燉服1次，每月連服4～5次。
1.忌吃雄性動物性的食物；
2.忌吃含有雄激素的食物。
多囊卵巢綜合征是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、多毛、痤瘡、肥胖以及不孕等癥狀，可能與遺傳因素、胰島素抵抗、高雄激素血癥、下丘腦垂體卵巢軸功能異常、腎上腺功能異常等原因有關(guān)。 1、遺傳因素 多囊卵巢綜合征具有家族聚集性，若母親或姐妹患有該病，個體患病概率可能增加。這類患者可能存在特定的基因變異，影響卵泡發(fā)育和激素分泌。建議有家族史的女性定期進行婦科檢查，關(guān)注月經(jīng)周期變化。 2、胰島素抵抗 胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的核心特征之一，患者體內(nèi)胰島素利用效率下降，導(dǎo)致代償性高胰島素血癥。高胰島素會刺激卵巢分泌過多雄激素，干擾卵泡正常發(fā)育。改善胰島素敏感性可通過飲食控制和規(guī)律運動實現(xiàn)。 3、高雄激素血癥 卵巢和腎上腺分泌過多雄激素是多囊卵巢綜合征的重要表現(xiàn)，會導(dǎo)致多毛、痤瘡等男性化體征。高雄激素環(huán)境抑制卵泡成熟，形成多個小卵泡堆積的典型超聲表現(xiàn)。臨床常用短效避孕藥調(diào)節(jié)激素水平。 4、下丘腦垂體軸異常 下丘腦分泌促性腺激素釋放激素節(jié)律紊亂，導(dǎo)致黃體生成素持續(xù)升高，刺激卵巢產(chǎn)生過量雄激素。這種內(nèi)分泌紊亂形成惡性循環(huán)，加重無排卵癥狀。脈沖式GnRH治療可幫助重建正常激素節(jié)律。 5、腎上腺功能異常 部分患者腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶功能亢進，過早分泌成人型雄激素。這種異常在青春期前后開始顯現(xiàn)，可能與環(huán)境因素和應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。地塞米松抑制試驗有助于評估腎上腺來源的雄激素水平。 多囊卵巢綜合征患者需建立健康生活方式，保持均衡飲食并控制體重，適當進行有氧運動改善胰島素敏感性。規(guī)律作息有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌節(jié)律，避免熬夜和過度壓力。定期監(jiān)測血糖、血脂和激素水平，根據(jù)醫(yī)生建議使用藥物調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。備孕患者可考慮促排卵治療，但需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行。長期管理對預(yù)防糖尿病、心血管疾病等并發(fā)癥尤為重要。
多囊卵巢綜合征患者可以遵醫(yī)囑使用避孕藥調(diào)節(jié)激素水平。常用的避孕藥主要有炔雌醇環(huán)丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片、炔雌醇屈螺酮片、左炔諾孕酮炔雌醇片等。 1、炔雌醇環(huán)丙孕酮片 炔雌醇環(huán)丙孕酮片含有雌激素和孕激素成分，有助于改善多囊卵巢綜合征患者的高雄激素癥狀，如多毛、痤瘡等。該藥物可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，降低體內(nèi)雄激素水平。使用期間可能出現(xiàn)乳房脹痛、惡心等不良反應(yīng)，長期使用需監(jiān)測肝功能。 2、屈螺酮炔雌醇片 屈螺酮炔雌醇片中的屈螺酮具有抗雄激素作用，適合伴有痤瘡、多毛癥狀的多囊卵巢綜合征患者。該藥物能有效調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)。常見不良反應(yīng)包括頭痛、乳房不適等，有血栓病史者慎用。 3、去氧孕烯炔雌醇片 去氧孕烯炔雌醇片對改善多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗有一定幫助，可以調(diào)節(jié)異常的內(nèi)分泌狀態(tài)。該藥物能建立規(guī)律的月經(jīng)周期，減輕卵巢多囊樣改變?？赡艹霈F(xiàn)突破性出血、體重增加等副作用。 4、炔雌醇屈螺酮片 炔雌醇屈螺酮片對多囊卵巢綜合征伴隨的水鈉潴留癥狀有改善作用，可以緩解腹脹不適。該藥物能有效抑制排卵，調(diào)節(jié)紊亂的激素水平。常見不良反應(yīng)包括情緒波動、惡心等，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查。 5、左炔諾孕酮炔雌醇片 左炔諾孕酮炔雌醇片能有效改善多囊卵巢綜合征患者的月經(jīng)不調(diào)癥狀，建立規(guī)律的月經(jīng)周期。該藥物可以降低游離睪酮水平，改善高雄激素表現(xiàn)。可能出現(xiàn)乳房觸痛、點滴出血等不良反應(yīng)，用藥需遵醫(yī)囑調(diào)整。 多囊卵巢綜合征患者使用避孕藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，根據(jù)個體情況選擇合適的藥物種類和療程。用藥期間應(yīng)保持規(guī)律作息，避免高糖高脂飲食，適當進行有氧運動。定期復(fù)查激素水平和超聲檢查，監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)。如出現(xiàn)嚴重頭痛、胸痛等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。同時配合健康的生活方式干預(yù)，才能更好地控制多囊卵巢綜合征的癥狀。
多囊卵巢綜合征是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變。多囊卵巢綜合征可能與遺傳因素、胰島素抵抗、下丘腦垂體功能異常、腎上腺功能異常、環(huán)境因素等原因有關(guān)。 1、遺傳因素 多囊卵巢綜合征具有家族聚集性，部分患者存在基因突變或遺傳易感性。直系親屬中有多囊卵巢綜合征病史的人群患病概率較高。這類患者需要定期監(jiān)測激素水平和卵巢功能，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的藥物。 2、胰島素抵抗 胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的核心病理生理改變，會導(dǎo)致代償性高胰島素血癥。高胰島素水平會刺激卵巢分泌過多雄激素，干擾卵泡發(fā)育。改善胰島素敏感性是該類患者的重要治療方向，可通過生活方式干預(yù)和藥物治療相結(jié)合。 3、下丘腦垂體功能異常 下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂會導(dǎo)致促黃體生成素分泌過多，促使卵巢產(chǎn)生過量雄激素。這類患者常表現(xiàn)為促黃體生成素與促卵泡激素比值升高。調(diào)節(jié)下丘腦垂體功能的藥物可以幫助恢復(fù)正常的激素分泌模式。 4、腎上腺功能異常 部分多囊卵巢綜合征患者存在腎上腺源性的雄激素分泌過多，可能與腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶功能亢進有關(guān)。這類患者除卵巢來源的雄激素外，腎上腺來源的雄激素也明顯升高。針對腎上腺功能的檢查有助于明確病因。 5、環(huán)境因素 不良生活方式如高熱量飲食、缺乏運動、肥胖等因素可能誘發(fā)或加重多囊卵巢綜合征。環(huán)境內(nèi)分泌干擾物如雙酚A等化學物質(zhì)也可能干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)功能。改善生活方式和減少環(huán)境污染物接觸有助于疾病管理。 多囊卵巢綜合征患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息，避免熬夜，控制體重在正常范圍。飲食上建議選擇低升糖指數(shù)食物，限制精制碳水化合物和飽和脂肪酸攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例。每周進行適度有氧運動和抗阻訓練，有助于改善胰島素敏感性。心理壓力可能加重內(nèi)分泌紊亂，建議通過正念冥想等方式緩解壓力。定期監(jiān)測血糖、血脂和激素水平，遵醫(yī)囑規(guī)范治療，多數(shù)患者可以獲得良好的預(yù)后。
多囊卵巢綜合征主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、多毛痤瘡、肥胖、不孕及卵巢多囊樣改變。 1、月經(jīng)異常： 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)是最常見的表現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血。這與卵巢排卵功能障礙導(dǎo)致雌激素持續(xù)分泌有關(guān)，長期無排卵可能增加子宮內(nèi)膜病變風險。 2、多毛痤瘡： 雄激素水平升高會導(dǎo)致體毛增多，尤其在上唇、下頜、乳暈周圍等部位。皮膚油脂分泌旺盛易引發(fā)痤瘡，這些癥狀往往對患者心理造成較大影響。 3、肥胖： 約50％患者伴有中心性肥胖，體重指數(shù)常超過25。胰島素抵抗與肥胖相互加重，形成惡性循環(huán)，進一步加重內(nèi)分泌紊亂。 4、不孕： 持續(xù)無排卵直接導(dǎo)致生育障礙，約70％-80％的不孕癥患者存在排卵問題。即使懷孕也易發(fā)生早期流產(chǎn)，與高雄激素及胰島素抵抗環(huán)境有關(guān)。 5、卵巢改變： 超聲檢查可見單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大，每個切面可見12個以上直徑2-9毫米的卵泡。這種多囊樣改變是診斷的重要依據(jù)之一。 建議患者保持規(guī)律作息，避免熬夜，控制體重在合理范圍。飲食上選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，限制精制糖攝入。適當進行有氧運動如快走、游泳，每周至少150分鐘。定期監(jiān)測血糖、血脂水平，出現(xiàn)嚴重癥狀時需及時就醫(yī)。心理壓力可能加重內(nèi)分泌紊亂，可通過正念冥想等方式調(diào)節(jié)情緒。
多囊卵巢綜合征患者飲食建議以低升糖指數(shù)、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，推薦選擇全谷物、綠葉蔬菜、深海魚類等食物。飲食調(diào)整主要圍繞控制血糖波動、改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)激素平衡三個核心目標。 1、低升糖主食： 糙米、燕麥、蕎麥等全谷物替代精制米面，可延緩糖分吸收，避免餐后血糖快速升高。這類食物富含B族維生素和膳食纖維，有助于改善胰島素敏感性，減少脂肪堆積。每日主食攝入量建議占總熱量40％-50％，搭配豆類食用可提高蛋白質(zhì)利用率。 2、深色蔬菜： 菠菜、西蘭花、羽衣甘藍等深色蔬菜含鎂、鉻等礦物質(zhì)，能輔助調(diào)節(jié)血糖代謝。其豐富的植物化學物質(zhì)具有抗炎作用，可降低睪酮水平。每日應(yīng)保證500克以上蔬菜攝入，其中深色蔬菜占2/3，烹飪時避免高溫油炸。 3、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)： 三文魚、沙丁魚等深海魚類提供ω-3脂肪酸，可減輕卵巢炎癥反應(yīng)。雞蛋、去皮禽肉等低脂蛋白有助于維持瘦體重，改善代謝紊亂。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)占總熱量20％-30％，避免加工肉制品，烹調(diào)方式以蒸煮為主。 4、堅果種子類： 亞麻籽、核桃含植物雌激素和α-亞麻酸，能調(diào)節(jié)雌激素代謝平衡。每日攝入30克左右可改善血脂異常，但需控制總量避免熱量超標。奇亞籽泡水膨脹后食用，既能增加飽腹感又可補充鈣質(zhì)。 5、低糖水果： 藍莓、草莓等漿果類水果富含抗氧化物質(zhì)，對改善卵泡質(zhì)量有益。蘋果、梨等帶皮食用可增加果膠攝入，建議每日200-300克，避開榴蓮、荔枝等高糖品種。食用時間宜放在兩餐之間，避免與主食同食。 除飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整外，建議配合每日30分鐘有氧運動，如快走、游泳等中低強度運動可增強胰島素敏感性。烹飪使用橄欖油、茶油等單不飽和脂肪酸，避免反式脂肪攝入。保持規(guī)律進餐時間，睡前3小時避免進食，飲水以白開水、淡茶為主，限制含糖飲料。定期監(jiān)測血糖、血脂變化，必要時在營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個性化膳食方案。
多囊卵巢綜合征可能由遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、胰島素抵抗、肥胖、環(huán)境因素等原因引起。 1、遺傳因素： 多囊卵巢綜合征具有家族聚集性，母親或姐妹患病時個體患病風險顯著增加。研究發(fā)現(xiàn)該疾病與多個基因位點異常相關(guān)，可能影響卵泡發(fā)育和激素合成。 2、內(nèi)分泌失調(diào)： 患者常出現(xiàn)促黃體生成素水平升高、促卵泡激素相對不足，導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙。雄激素水平增高會抑制卵泡成熟，形成多囊樣改變的卵巢。 3、胰島素抵抗： 約70％患者存在胰島素抵抗現(xiàn)象，代償性高胰島素血癥會刺激卵巢分泌過量雄激素。這種代謝異常與高雄激素血癥形成惡性循環(huán)。 4、肥胖因素： 脂肪組織過度堆積會加重胰島素抵抗，促進雄激素合成。中心性肥胖患者脂肪細胞分泌的炎癥因子可能干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能。 5、環(huán)境因素： 孕期高雄激素暴露、出生低體重、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物接觸等都可能增加患病風險。不良生活方式如高糖飲食、缺乏運動等也是重要誘因。 建議患者保持規(guī)律作息，每周進行150分鐘中等強度有氧運動，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米等。適當補充維生素D和肌醇可能改善代謝指標，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行綜合治療。定期監(jiān)測血糖、血脂和激素水平，控制體重增長對改善癥狀尤為重要。
多囊卵巢綜合征患者可以適量食用蒸蛋。蒸蛋作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，對病情無明顯負面影響，但需注意整體飲食搭配與熱量控制，主要考慮因素有血糖指數(shù)、營養(yǎng)均衡、激素影響、烹飪方式及個體差異。 1、血糖指數(shù)： 蒸蛋的血糖生成指數(shù)較低，不會引起血糖劇烈波動。多囊卵巢綜合征常伴隨胰島素抵抗，選擇低升糖食物有助于控制血糖水平。建議搭配高纖維蔬菜如西蘭花或菠菜，延緩碳水化合物吸收。 2、營養(yǎng)均衡： 雞蛋富含卵磷脂和必需氨基酸，能提供優(yōu)質(zhì)蛋白而不增加雄激素分泌。但需避免過量攝入，每日1-2個為宜，同時增加深海魚類、豆制品等多樣化蛋白來源，維持脂肪酸平衡。 3、激素影響： 蒸蛋不會直接干擾性激素水平，但部分患者可能對膽固醇敏感。建議選擇去除部分蛋黃的方式制作，或交替使用鴨蛋、鵪鶉蛋等替代，減少飽和脂肪酸攝入對內(nèi)分泌的潛在影響。 4、烹飪方式： 蒸制過程能最大限度保留營養(yǎng)素，避免油炸或煎炒帶來的額外油脂?？商砑酉愎健⑽r仁等配料提升風味，但需控制醬油等調(diào)味品用量，防止鈉攝入過量加重水鈉潴留。 5、個體差異： 合并高膽固醇血癥患者應(yīng)減少蛋黃攝入，過敏體質(zhì)者需規(guī)避雞蛋蛋白。建議通過食物日記觀察身體反應(yīng)，必要時在營養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整蛋類攝入頻率和份量。 多囊卵巢綜合征患者的飲食管理需長期堅持低升糖、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白原則。除蒸蛋外，推薦每周攝入3-4次深海魚補充歐米伽3脂肪酸，每日保證500克非淀粉類蔬菜，主食選擇糙米或藜麥等全谷物。規(guī)律進行有氧運動與抗阻訓練結(jié)合，每周累計150分鐘中等強度運動有助于改善胰島素敏感性。保持作息規(guī)律，避免熬夜引發(fā)皮質(zhì)醇升高，定期監(jiān)測血糖、血脂及激素水平，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物干預(yù)。
多囊卵巢綜合征可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、不孕、代謝異常、皮膚問題及心理障礙。主要影響包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、排卵障礙、脂代謝紊亂及子宮內(nèi)膜病變。 1、月經(jīng)紊亂： 多囊卵巢綜合征患者常出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，主要由排卵障礙引起。長期無排卵會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激，可能增加子宮內(nèi)膜癌風險。調(diào)整生活方式有助于改善癥狀，必要時需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物調(diào)理。 2、不孕問題： 排卵功能障礙是導(dǎo)致不孕的主要原因。卵泡發(fā)育異常使得成熟卵子難以排出，受孕幾率降低。臨床常用促排卵藥物如枸櫞酸氯米芬、來曲唑等幫助恢復(fù)排卵功能，嚴重者需考慮輔助生殖技術(shù)。 3、代謝異常： 約50％-70％患者存在胰島素抵抗，易發(fā)展為糖耐量異?；?型糖尿病。同時常伴有血脂異常和肥胖，增加心血管疾病風險。二甲雙胍等胰島素增敏劑可改善代謝狀況，配合飲食控制和運動效果更佳。 4、皮膚表現(xiàn)： 高雄激素水平會導(dǎo)致痤瘡、多毛等皮膚問題。毛囊皮脂腺對雄激素敏感度過高，引起皮脂分泌旺盛。螺內(nèi)酯等抗雄激素藥物可緩解癥狀，同時需注意皮膚清潔護理。 5、心理影響： 長期疾病困擾易引發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙。體形變化和不孕壓力會加重心理負擔。心理疏導(dǎo)結(jié)合正念訓練能有效改善情緒狀態(tài)，必要時可尋求專業(yè)心理咨詢。 建議患者保持規(guī)律作息，每日保證7-8小時睡眠。飲食選擇低升糖指數(shù)食物，如燕麥、糙米等全谷物，搭配適量優(yōu)質(zhì)蛋白。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳等。注意監(jiān)測體重和腰圍變化，定期復(fù)查血糖、血脂等指標。保持良好心態(tài)，避免過度焦慮，必要時加入患者互助小組獲取社會支持。
多囊卵巢綜合征可以通過生活方式調(diào)整、藥物治療、手術(shù)治療等方式控制癥狀。治療方法主要有改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、促進排卵、控制高雄激素癥狀、預(yù)防遠期并發(fā)癥。 1、改善胰島素抵抗： 胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的核心病理特征。通過控制碳水化合物攝入、增加膳食纖維、規(guī)律運動等方式可以提高胰島素敏感性。必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用二甲雙胍等胰島素增敏劑。 2、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期： 月經(jīng)紊亂是常見癥狀，可采用短效口服避孕藥調(diào)節(jié)周期。對于有生育需求者，可選用孕激素周期性治療。長期閉經(jīng)患者需預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。 3、促進排卵： 枸櫞酸氯米芬是常用促排卵藥物，適用于有生育需求的患者。來曲唑等芳香化酶抑制劑也可作為選擇。促排卵治療需在醫(yī)生監(jiān)測下進行，預(yù)防卵巢過度刺激綜合征。 4、控制高雄激素癥狀： 針對多毛、痤瘡等高雄激素表現(xiàn)，可選用螺內(nèi)酯等抗雄激素藥物。聯(lián)合使用避孕藥效果更佳。激光脫毛等物理方法可輔助改善多毛癥狀。 5、預(yù)防遠期并發(fā)癥： 需定期監(jiān)測血糖、血脂，預(yù)防代謝綜合征。保持健康體重可降低2型糖尿病風險。補充葉酸有助于預(yù)防妊娠期并發(fā)癥。 多囊卵巢綜合征患者應(yīng)建立長期健康管理計劃。飲食建議選擇低升糖指數(shù)食物，如全谷物、豆類、綠葉蔬菜，限制精制糖和飽和脂肪攝入。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳。保證充足睡眠，控制壓力水平。定期進行婦科檢查、糖耐量試驗和血脂檢測。備孕前需進行孕前咨詢，孕期需加強監(jiān)測。通過綜合干預(yù)，多數(shù)患者可以控制癥狀并改善生育能力。
多囊卵巢綜合征患者需避免高升糖食物、反式脂肪酸、精制碳水化合物、含糖飲料及酒精。飲食控制對改善胰島素抵抗和激素平衡具有重要作用。 1、高升糖食物： 白米飯、白面包等精制谷物會快速升高血糖，加重胰島素抵抗。建議替換為糙米、燕麥等低升糖指數(shù)主食，搭配膳食纖維延緩糖分吸收。長期高升糖飲食可能加劇雄激素分泌異常。 2、反式脂肪酸： 油炸食品、人造奶油含有的反式脂肪酸會促進炎癥反應(yīng)，干擾卵泡正常發(fā)育。這類脂肪代謝困難，易導(dǎo)致腹部脂肪堆積，進一步惡化內(nèi)分泌紊亂。選擇橄欖油、堅果等健康脂肪更有利。 3、精制碳水化合物： 蛋糕、餅干等精加工食品除高糖外，往往添加大量飽和脂肪。過量攝入會刺激胰島素持續(xù)分泌，增加卵巢局部雄激素合成。建議用新鮮水果替代甜點，滿足口欲同時補充維生素。 4、含糖飲料： 碳酸飲料、果汁飲料含有濃縮果糖，會直接加重肝臟脂肪沉積和胰島素抵抗。液體糖分吸收更快，容易導(dǎo)致餐后血糖劇烈波動。改為飲用淡茶、檸檬水等無糖飲品更安全。 5、酒精類飲品： 酒精代謝會加重肝臟負擔，影響雌激素滅活功能，導(dǎo)致激素水平失衡。啤酒等高碳水化合物酒類還會額外增加熱量攝入。特殊場合建議限量飲用干紅葡萄酒，避免混合甜味調(diào)酒。 日常飲食建議增加十字花科蔬菜如西蘭花、羽衣甘藍，其含有的吲哚-3-甲醇有助于雌激素代謝。適量食用亞麻籽、深海魚類可補充歐米伽3脂肪酸，減輕炎癥反應(yīng)。規(guī)律進行有氧運動結(jié)合抗阻訓練，每周至少150分鐘中等強度鍛煉，有助于提高胰島素敏感性。保持充足睡眠和壓力管理對調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能同樣重要。若體重超標，建議通過營養(yǎng)師指導(dǎo)逐步減輕體重的5％-10％，可顯著改善排卵功能。
