子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis)為一種婦科疾病,指的是本當存在于子宮內(nèi)的組織卻在子宮外的其他地方生長,主要的癥狀有骨盆疼痛以及不孕有近一半的患者有慢性骨盆疼痛的困擾,更有七成的疼痛感發(fā)生在經(jīng)期,性交時會產(chǎn)生疼痛感的主訴更是常見,有五成的病人更罹患了不孕癥。子宮內(nèi)膜異位癥會對病人的社交生活與心靈造成影響。有極少數(shù)的病患有排尿或腸部分的病征。約25%的患者沒有任何癥狀。造成子宮內(nèi)膜異位癥的原因尚未有定論,但危險因子包括有家族病史等。大多數(shù)的病患在患病后在卵巢、輸卵管和子宮周圍的組織會有感染與影響,而且,甚至有極少數(shù)的患者在身體的其他部位也會產(chǎn)生感染。因子宮內(nèi)膜異位癥而每月造成出血的部位會有發(fā)炎與留疤的疑慮,此疾病而促使的細胞生長并不是癌癥。診斷常是依據(jù)癥狀并結(jié)合醫(yī)學影像技術(shù)?;铙w組織切片是所有檢驗當中最精確的方法[2]。會引起相同癥狀的疾病包括有:大腸激躁癥、間質(zhì)性膀胱炎,和纖維肌痛。一些實驗證據(jù)顯示,服用復合口服避孕藥能降低罹患子宮內(nèi)膜異位癥的機率,大量的運動以及避免飲用大量酒精飲料也同樣有預防效果。目前沒有針對此癥而開發(fā)的特效藥,但有多項醫(yī)療方法可改善癥狀。上述提到的方法包括有使用止痛藥、賀爾蒙藥物或透過手術(shù)來達到幫助病人的目的。推薦患者服用的止痛藥通常為例如萘普生類的非類固醇類抗發(fā)炎藥。連續(xù)使用避孕藥中的活性成分或裝設子宮內(nèi)避孕器都視為對抗子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法。促性腺刺激素拮抗劑能多少協(xié)助因罹患此疾病而不孕的婦女懷孕對于癥狀無法借由藥物來控制的病患,只能考慮進行手術(shù)了。目前估計約有6-10%的婦女有子宮內(nèi)膜異位癥的困擾,病患多為30-40歲的女性。有些微的致死率,而在2013年時,約造成200名患者死亡。1920年代,第一次認定為疾病的一種,在那之前,子宮內(nèi)膜異位癥都覺得和子宮肌腺瘤是相同的,對于誰是第一個明確描述此惡疾的,尚未有一個定論。一、癥狀1.痛經(jīng):患者訴說以往月經(jīng)來潮時并無疼痛,而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)??砂l(fā)生在月經(jīng)前,月經(jīng)時及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍,需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲,使異位的子宮內(nèi)膜增生、腫脹,如再受孕激素影響則出血,刺激局部組織,以致疼痛。如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,更可促使子宮肌肉攣縮,痛經(jīng)勢必更為顯著。異位組織無出血的病例,其痛經(jīng)可能由血管充血引起。月經(jīng)過后,異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝。臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著,但無痛經(jīng)者,占25%左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。2.月經(jīng)過多:內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,月經(jīng)量往往增多,經(jīng)期延長??赡苡捎趦?nèi)膜增多所致,但多伴有卵巢功能失調(diào)。3.不孕:子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關系尚有爭論,盆腔內(nèi)膜異位癥??梢疠斅压苤車尺B影響卵母細胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯??;蛞蚵殉膊∽冇绊懪怕训恼_M行而造成不孕。但亦有人認為長期不孕,月經(jīng)無閉止時期,可造成子宮內(nèi)膜異位的機會;而一旦懷孕,則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。4.性交疼痛:發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥,使周圍組織腫脹而影響性生活,月經(jīng)前期性感不快加重。5.大便墜脹:一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后,患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍,而其他時間并無此感覺,為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內(nèi)膜深達直腸粘膜,則有月經(jīng)期直腸出血。子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀,故與癌瘤相似。6.膀胱癥狀:多見于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者,有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時,則可發(fā)生周期性血尿。7.腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥;則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。早期癥狀1)不孕子宮內(nèi)膜異位到輸卵管后可能會致使管腔出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。直接導致受精卵無法通行出現(xiàn)不孕。2)痛經(jīng)痛經(jīng)屬于繼發(fā)性痛經(jīng)。繼發(fā)性疼痛就是在出現(xiàn)內(nèi)膜異位以后,在之前通常沒有疼痛感覺,并嚴重到影響女性正常的生活。3)月經(jīng)變多在月經(jīng)周期時,發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)量有明顯的增多情況,月經(jīng)的經(jīng)期通常會明顯的延長的子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀。4)不孕子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。5)膀胱癥狀通常見子宮內(nèi)膜異位至膀胱者,有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時,就會出現(xiàn)周期性血尿。6)性交疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥,導致周圍組織腫脹而影響性生活,月經(jīng)前期性感不快加重。7)大便墜通常出現(xiàn)于月經(jīng)前期或月經(jīng)后,患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍,而其他時間并無此感覺,為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀二、體征腹膜型內(nèi)異癥:腹膜型內(nèi)異癥(peritonealendometriosis,PEM)是指發(fā)生在盆腹腔腹膜的各種內(nèi)異癥病灶,主要包括紅色病變(早期病變)、藍色病變(典型病變)及白色病變(陳舊病變)。卵巢型內(nèi)異癥:卵巢型內(nèi)異癥(ovarianendometriosis,OEM)可形成囊腫,稱為子宮內(nèi)膜異位囊腫(內(nèi)異癥囊腫);根據(jù)囊腫大小和異位病灶浸潤程度分為:I型:囊腫直徑5mm,常見于宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、陰道穹隆、直腸陰道隔等。其中直腸陰道隔包括兩種情況,一種為假性陰道直腸隔內(nèi)異癥,即子宮直腸陷凹的粘連封閉,病灶位于粘連下方;另一種為真性直腸陰道隔內(nèi)異癥,即病灶位于腹膜外,在直腸陰道隔內(nèi),子宮直腸陷凹無明顯解剖異常。其他部位的內(nèi)異癥:其他部位的內(nèi)異癥(otherendometriosis,OtEM)可累及消化、泌尿、呼吸系統(tǒng),可形成瘢痕內(nèi)異癥及其他少見的遠處內(nèi)異癥等。三、診斷本病多發(fā)生在30~40歲婦女,主訴為繼發(fā)性漸進性嚴重痛經(jīng),應高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥,患者常伴有不孕,月經(jīng)過多及性感不快,婦科檢查時子宮略脹大,子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結(jié)節(jié)觸及時,可診斷為子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢內(nèi)膜樣囊腫存在時,雙合診可觸及一側(cè)或雙側(cè)囊性或囊實性腫塊,一般在10cm直徑以內(nèi),與周圍有粘連感。1.種植學說經(jīng)血逆流,內(nèi)膜種植。月經(jīng)期,經(jīng)血從宮口、陰道排出人體外是順流而下,但是有小部分經(jīng)血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內(nèi)膜碎片,由輸卵管道流進入腹腔,種植在盆腔臟器的表層形成子宮內(nèi)膜異位病灶。2.化生內(nèi)膜漿膜上皮,化生內(nèi)膜。人體在胚胎發(fā)育時期,卵巢表面上皮、腹膜、陰道直腸膈、臍部均由體腔上皮化生而來,這些組織在性腺激素、炎癥、機械因素的刺激下能夠轉(zhuǎn)化,形成另一種組織,同樣可以化生為子宮內(nèi)膜。3.良性轉(zhuǎn)移血液淋巴,良性轉(zhuǎn)移。這是一種較為罕見的發(fā)病原因。出現(xiàn)在肺部、腦膜、心包、四肢及其他遠端的子宮內(nèi)膜異位癥,是通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)將子宮內(nèi)膜碎屑轉(zhuǎn)移停留在某臟器或組織上而發(fā)病。4.醫(yī)源性的內(nèi)膜移植這是一種人為造成的使子宮內(nèi)膜移植到某些部位,多見于剖宮產(chǎn)術(shù),早期中期妊娠行刮宮術(shù),分娩時行會陰側(cè)切術(shù),人工流產(chǎn)術(shù)等過程中。5.免疫防御功能缺陷隨經(jīng)血逆流至腹腔的子宮內(nèi)膜,如同一種異物,會激活身體內(nèi)的免疫系統(tǒng),動員出大量的免疫細胞及體液圍殲消除,假如體內(nèi)免疫功能缺陷,就會發(fā)展成為子宮內(nèi)膜異位癥。6.內(nèi)分泌功能失調(diào)異位的子宮內(nèi)膜,無論來源如何,其生長變化均與卵巢內(nèi)分泌有關,雌激素能促進生長,孕激素能使其抑制,臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者,孕激素缺乏,因此助長了本病的發(fā)生發(fā)展。7.遺傳與體質(zhì)的因素臨床觀察發(fā)現(xiàn),有家族病史的人患此病居多。體質(zhì)因素中如肥胖、超重、身長過高等亦有一定關系。1、避免在臨近月經(jīng)期進行不必要的,重復的或過于粗暴的婦科雙合診,以免將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管,引起腹腔種植。2、婦科手術(shù)盡量避免接近經(jīng)期施行,必須進行時,術(shù)中操作要輕柔,避免用力擠壓宮體,否則有可能將內(nèi)膜擠入輸卵管,腹腔。3、及時矯正過度后屈子宮及宮頸管狹窄,使經(jīng)血引流通暢,避免淤滯,引起倒流。4、嚴格掌握輸卵管通暢試驗(通氣,通液)及造影的操作規(guī)程,不可在月經(jīng)剛干凈或直接在刮宮這一周期進行,以免將內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管壓入腹腔。5、剖宮產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中應注意防止宮腔內(nèi)容溢入腹腔,在縫合子宮切口時,勿使縫線穿過子宮內(nèi)膜層,縫合腹壁切口前應用生理鹽水沖洗,以防內(nèi)膜種植。由于原因是多方面的,上述的預防意見也僅對少數(shù)情況適用,經(jīng)血倒流本身是否致成子宮內(nèi)膜異位癥尚有爭議。一般治療一、子宮內(nèi)膜異位癥西醫(yī)治療1.激素治療(一)丹那唑:是一種合成甾體α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生,從而使FSH、LH合成及釋放減少,導致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結(jié)合,從而導致異位內(nèi)膜萎縮,不排卵及閉經(jīng)。丹那唑還有輕度雄激素作用,產(chǎn)生毛發(fā)增多,聲音變低沉,乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn)。丹那唑另一常見副作用是水分潴留及體重增加?;加懈哐獕?、心臟病或腎功能不全者不宜應用。丹那唑主要通過肝臟代謝,并可能對肝細胞產(chǎn)生一定損害,故患有肝疾患的婦女禁用。常用劑量為400mg/d,為2~4次口服,從月經(jīng)開始服用,一般在1個月左右癥狀即有所減輕。如無效,可加至600~800mg/d,取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個月,90~100%均取得閉經(jīng)的效果。丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好,對大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。(二)內(nèi)美通(Nemestran):即3烯高諾酮(R2323),為19去甲睪丸酮衍生物,具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用,抑制FSH及LH分泌、使體內(nèi)雌激素水平下降,異位內(nèi)膜萎縮、吸收。(三)促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa):1982年Meldtum及Lemay報道,應用LHRHa治療內(nèi)異癥獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續(xù)應用,使垂體細胞呈降調(diào)反應,即垂體細胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調(diào)節(jié)作用。副反應為潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。(四)三苯氧胺(Tamoxifen,TMX):為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg/d,月經(jīng)第五天開始,20天為1療程。(五)合成孕激素:可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療,使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天,每日口服上述一種藥物5~10mg。療程視治療效果而定,此法可抑制排卵。因此,對希望生育者,可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天,每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥,又不致于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用,如惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等,給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。睪丸素:對本癥也有一定療效。應用劑量應隨病人之耐受量而定。最好開始劑量為10mg,每日2次,于月經(jīng)周期后2周開始口服。這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用。但要達到止痛目的常需持續(xù)服用幾個周期。此后可減低劑量再維持治療一個時期后,停藥觀察。如能妊娠,則本病即能治愈。2.手術(shù)治療手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法,因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質(zhì),對解除疼痛,促進生育功能效果較好,療程短尤其對重癥者,纖維化多,粘連緊密,藥物不易奏效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫,藥物治療無效,手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù),半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種。(一)保守性手術(shù):主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙側(cè)),只是切除病灶,分離粘連,重建卵巢,修復組織。近年來應用顯微外科手術(shù),切除異位病灶,仔細縫合創(chuàng)面,重建盆腔腹膜,仔細止血,徹底沖洗,使手術(shù)效果臻于完善,提高手術(shù)后妊娠成功率,降低復發(fā)率。1、腹腔鏡手術(shù):通過腹腔鏡檢查,可明確診斷,可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除,分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶,即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口,激光刀通過這切口的套管進入盆腔,在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液,再用生理鹽水沖洗,然后注入無水乙醇5~10ml,固定5~10分鐘后吸出,最后用生理鹽水沖洗后吸出。在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。2、B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù):對手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復發(fā)病例,可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療。3、剖腹保守性手術(shù):用于較嚴重病灶粘連患者,尤其是無腹腔鏡設備醫(yī)療機構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者,皆可實行剖腹手術(shù)分離粘連,挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫,盡可能保留正常的卵巢組織,如病灶僅限于一側(cè)且較重,另一側(cè)正常,有人主張將病側(cè)附件切除。這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術(shù)。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。保守手術(shù)的重要目的之一,為希望妊娠足月分娩,故術(shù)前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術(shù)后復發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù),仍可獲得療效。(二)半根治手術(shù):無生育要求,病灶嚴重,而年齡較輕者(
子宮內(nèi)膜異位癥可通過婦科檢查、影像學檢查、血清標志物檢測、腹腔鏡檢查及病理活檢等方式診斷。診斷過程中需結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果綜合判斷。 1、婦科檢查 雙合診或三合診可觸及盆腔內(nèi)觸痛結(jié)節(jié)或固定包塊,典型表現(xiàn)為子宮后傾固定、骶韌帶增粗觸痛。部分患者陰道后穹窿可見紫藍色結(jié)節(jié),月經(jīng)期檢查陽性率更高。檢查時需注意動作輕柔,避免加重疼痛。 2、影像學檢查 經(jīng)陰道超聲是首選檢查方法,可顯示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的特征性云霧狀低回聲。磁共振成像對深部浸潤型病灶分辨率更高,能清晰顯示直腸陰道隔、骶韌帶等部位病變。影像學檢查無創(chuàng)且可重復進行。 3、血清標志物 CA125水平可能輕度升高,但特異性較低,需結(jié)合其他檢查。部分研究顯示HE4、IL-6等新型標志物可能提高診斷準確性。血清標志物更適用于療效監(jiān)測而非單獨診斷。 4、腹腔鏡檢查 腹腔鏡下可見盆腔腹膜紫藍色或褐色病灶、卵巢巧克力囊腫等典型表現(xiàn),是目前診斷金標準。術(shù)中可同時進行病灶切除或電凝治療,兼具診斷和治療價值。需注意罕見并發(fā)癥如腸管損傷。 5、病理活檢 鏡下可見子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)細胞是確診依據(jù),但深部浸潤型病灶可能因纖維化導致組織學特征不典型。活檢標本應包含病灶全層,避免假陰性結(jié)果。 確診后需制定個體化治療方案,輕度患者可嘗試藥物保守治療,中重度或合并不孕者建議手術(shù)干預。日常需避免劇烈運動誘發(fā)經(jīng)血逆流,保持規(guī)律作息有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。疼痛明顯時可局部熱敷,但需警惕掩蓋病情進展。建議每3-6個月復查超聲監(jiān)測病灶變化,育齡期患者應做好長期管理計劃。
子宮內(nèi)膜異位癥可能由經(jīng)血逆流、免疫異常、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、醫(yī)源性種植等原因引起。 1、經(jīng)血逆流 月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片可能通過輸卵管逆流至盆腔,在卵巢、直腸等部位種植生長。這種逆流現(xiàn)象在多數(shù)女性中普遍存在,但僅部分人群發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥。保持經(jīng)期衛(wèi)生、避免劇烈運動有助于降低風險。 2、免疫異常 機體免疫系統(tǒng)功能紊亂可能導致無法有效清除異位的子宮內(nèi)膜細胞。這類患者常伴有其他自身免疫性疾病病史,調(diào)節(jié)免疫功能的治療可能對緩解癥狀有幫助。 3、遺傳因素 直系親屬患病者發(fā)病概率顯著增高,某些基因突變可能影響子宮內(nèi)膜細胞的黏附與侵襲能力。有家族史者建議定期婦科檢查,早發(fā)現(xiàn)早干預。 4、內(nèi)分泌失調(diào) 雌激素水平異常升高會刺激異位內(nèi)膜增生,孕激素抵抗現(xiàn)象也較常見。表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多等癥狀,激素水平檢測可作為輔助診斷依據(jù)。 5、醫(yī)源性種植 剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)等操作可能將內(nèi)膜組織帶至切口或盆腔其他部位。術(shù)后出現(xiàn)周期性疼痛或包塊需警惕,術(shù)中嚴格無菌操作可減少發(fā)生概率。 子宮內(nèi)膜異位癥患者日常需注意保暖,避免生冷飲食,適度進行瑜伽等舒緩運動改善盆腔血液循環(huán)。建議記錄疼痛發(fā)作時間與月經(jīng)周期的關系,為醫(yī)生診斷提供參考。定期婦科超聲檢查有助于監(jiān)測病情變化,癥狀加重時需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
子宮內(nèi)膜異位癥在醫(yī)學上又稱為內(nèi)異癥,其他常見名稱包括巧克力囊腫、子宮腺肌病等。這些名稱主要根據(jù)病變部位和病理特征進行區(qū)分,主要有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥。 1、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織生長在盆腔腹膜表面,可能引起慢性盆腔疼痛、性交痛等癥狀。病灶多分布在子宮骶韌帶、直腸子宮陷凹等部位,可通過腹腔鏡檢查確診。治療方式包括藥物抑制雌激素分泌或手術(shù)切除病灶。 2、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫俗稱巧克力囊腫,因囊內(nèi)積血呈巧克力樣外觀得名。囊腫可能導致月經(jīng)異常、不孕等問題,超聲檢查可見卵巢囊性占位。治療需根據(jù)患者年齡和生育需求選擇藥物保守治療或腹腔鏡手術(shù)。 3、深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥 深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥指病灶浸潤深度超過5毫米,常累及直腸、膀胱等臟器?;颊呖赡艹霈F(xiàn)排便疼痛、血尿等特殊癥狀,MRI檢查有助于評估浸潤范圍。治療通常需要多學科協(xié)作進行手術(shù)切除。 4、子宮腺肌病 子宮腺肌病屬于子宮內(nèi)膜異位癥的特殊類型,表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層。典型癥狀為進行性加重的痛經(jīng)和月經(jīng)量增多,超聲顯示子宮均勻性增大。治療可選擇藥物緩解癥狀或子宮切除術(shù)。 5、特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥 特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥包括發(fā)生在臍部、剖宮產(chǎn)瘢痕、肺部等罕見部位的病變。這類異位癥可能引起周期性病灶部位出血或疼痛,診斷需結(jié)合病史和病理檢查。治療以手術(shù)切除為主,術(shù)后需長期管理預防復發(fā)。 子宮內(nèi)膜異位癥患者日常應注意保持規(guī)律作息,避免過度勞累。飲食上可適當增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚,減少紅肉攝入。適度進行瑜伽、游泳等低強度運動有助于緩解疼痛癥狀,但需避免劇烈運動。定期婦科檢查對監(jiān)測病情變化非常重要,出現(xiàn)癥狀加重應及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
子宮內(nèi)膜異位癥可能導致不孕,但并非所有患者都會出現(xiàn)生育障礙。子宮內(nèi)膜異位癥可能由激素異常、免疫因素、遺傳傾向、經(jīng)血逆流、醫(yī)源性種植等原因引起。 1、激素異常 子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴隨雌激素水平異常升高,導致異位內(nèi)膜組織周期性增生脫落。激素紊亂可能影響卵泡發(fā)育和排卵功能,降低受孕概率??赏ㄟ^藥物調(diào)節(jié)激素水平,如使用促性腺激素釋放激素激動劑抑制卵巢功能。 2、免疫因素 患者體內(nèi)可能產(chǎn)生抗子宮內(nèi)膜抗體,引發(fā)局部炎癥反應和免疫排斥。這種異常免疫應答會損傷盆腔微環(huán)境,干擾精卵結(jié)合和胚胎著床。免疫調(diào)節(jié)治療如糖皮質(zhì)激素可能改善生育能力。 3、遺傳傾向 有家族史的女性患病風險顯著增加,某些基因變異可能導致內(nèi)膜細胞異常黏附生長。這類患者往往病變范圍較廣,盆腔粘連程度較重。建議有家族史者盡早進行生育評估。 4、經(jīng)血逆流 月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片可能通過輸卵管逆流至盆腔,種植在卵巢、輸卵管等部位形成異位病灶。這些病灶會引發(fā)輸卵管扭曲堵塞,直接阻礙精卵相遇。腹腔鏡手術(shù)可清除病灶恢復解剖結(jié)構(gòu)。 5、醫(yī)源性種植 剖宮產(chǎn)等宮腔操作可能將內(nèi)膜細胞帶至手術(shù)切口處種植生長。這類異位病灶可能形成瘢痕粘連,改變盆腔器官相對位置。手術(shù)切除聯(lián)合輔助生殖技術(shù)可提高妊娠成功率。 子宮內(nèi)膜異位癥患者應保持規(guī)律作息,避免過度勞累。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和含鐵食物,如瘦肉、動物肝臟等,有助于改善貧血癥狀。適度進行盆底肌鍛煉,但避免劇烈運動加重盆腔充血。建議每半年復查超聲監(jiān)測病情變化,計劃妊娠者需在醫(yī)生指導下選擇合適的助孕方案。保持樂觀心態(tài),避免焦慮情緒影響內(nèi)分泌平衡。
子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀主要有痛經(jīng)、性交疼痛、月經(jīng)異常、不孕以及盆腔疼痛。子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外的部位,常見于卵巢、輸卵管、盆腔腹膜等處。 1、痛經(jīng) 痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的癥狀,表現(xiàn)為月經(jīng)期間下腹部劇烈疼痛,可能伴隨腰骶部酸痛。疼痛通常在月經(jīng)前1-2天開始,持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束。子宮內(nèi)膜異位病灶在月經(jīng)期也會出血,刺激周圍組織引發(fā)炎癥反應和疼痛。嚴重時可能影響日常生活和工作。 2、性交疼痛 性交疼痛多發(fā)生在性交過程中或之后,表現(xiàn)為深部盆腔疼痛。這是由于子宮內(nèi)膜異位病灶位于子宮直腸陷凹或骶韌帶等部位,性交時對這些病灶造成機械刺激所致。疼痛程度與病灶位置和范圍有關,可能影響夫妻生活質(zhì)量。 3、月經(jīng)異常 月經(jīng)異常包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)周期縮短等。子宮內(nèi)膜異位癥患者可能出現(xiàn)卵巢功能異常,導致月經(jīng)紊亂。部分患者還可能出現(xiàn)經(jīng)間期出血或經(jīng)前期點滴出血等癥狀。 4、不孕 約30%-50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕。異位內(nèi)膜組織可能導致盆腔粘連、輸卵管阻塞或卵巢功能受損,影響卵子排出、受精和胚胎著床。輕度子宮內(nèi)膜異位癥也可能通過改變盆腔微環(huán)境而影響生育能力。 5、盆腔疼痛 盆腔疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)性下腹隱痛或墜脹感,與月經(jīng)周期無關。疼痛可能放射至腰骶部或大腿內(nèi)側(cè)。這是由于異位內(nèi)膜組織刺激周圍神經(jīng)或引起盆腔粘連所致。嚴重時可能出現(xiàn)排尿疼痛、排便疼痛等伴隨癥狀。 子宮內(nèi)膜異位癥患者應注意保持規(guī)律作息,避免過度勞累。飲食上可適當增加富含維生素E和歐米伽3脂肪酸的食物,如堅果、深海魚等,有助于緩解炎癥。適度運動如瑜伽、游泳等可改善盆腔血液循環(huán),但應避免劇烈運動。定期婦科檢查很重要,尤其是有生育需求的患者應及早就診,在醫(yī)生指導下制定個體化治療方案。藥物治療如孕激素、促性腺激素釋放激素激動劑等可緩解癥狀,嚴重者可能需要手術(shù)治療。
子宮內(nèi)膜異位癥患者需避免劇烈運動、經(jīng)期性生活、宮腔操作等行為。禁忌行為主要有過度勞累、寒冷刺激、高雌激素飲食、延誤治療、自行用藥等。 1、過度勞累 長期體力透支可能加重盆腔充血,導致異位病灶出血和疼痛加劇?;颊邞苊獍徇\重物、長時間站立或高強度運動,建議每日保證充足睡眠,工作間隙進行輕度伸展活動。瑜伽、散步等低強度運動更適合改善盆腔血液循環(huán)。 2、寒冷刺激 下腹部受涼可能誘發(fā)子宮痙攣,加重痛經(jīng)和病灶出血。須避免冷水浴、游泳、冬季衣著單薄等行為,經(jīng)期可使用暖水袋熱敷下腹部。室溫建議維持在22-26攝氏度,睡眠時注意腰腹部保暖。 3、高雌激素飲食 蜂王漿、雪蛤等含動物性雌激素的食物可能刺激內(nèi)膜增生。豆制品等植物雌激素可適量食用,但需控制每日攝入量。反式脂肪酸含量高的油炸食品、加工肉類也應減少攝入,這類食物可能促進炎癥反應。 4、延誤治療 未規(guī)范治療可能導致病灶擴散至卵巢、直腸等部位。出現(xiàn)進行性痛經(jīng)、性交痛或不孕時應盡早就診,通過腹腔鏡明確分期。臨床常用藥物包括地諾孕素、促性腺激素釋放激素激動劑等,中重度患者可能需要保留生育功能的手術(shù)治療。 5、自行用藥 濫用止痛藥可能掩蓋病情進展,激素類藥物使用不當會干擾內(nèi)分泌。非甾體抗炎藥需在醫(yī)生指導下按療程服用,禁止長期大量使用。中藥調(diào)理也須經(jīng)專業(yè)中醫(yī)師辨證施治,避免服用成分不明的偏方。 子宮內(nèi)膜異位癥患者應建立規(guī)律作息,每日攝入足量新鮮蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白,經(jīng)期適當增加含鐵食物補充失血。保持會陰清潔,選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣。每3-6個月復查超聲監(jiān)測病灶變化,育齡期患者建議在醫(yī)生指導下制定生育計劃。出現(xiàn)急性劇烈腹痛或異常出血需立即就醫(yī)。
子宮內(nèi)膜異位癥可通過中藥內(nèi)服、針灸療法、艾灸療法、穴位貼敷、中藥灌腸等中醫(yī)療法緩解癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥通常與氣血瘀滯、寒凝血瘀、腎虛血瘀、痰濕瘀阻、濕熱瘀結(jié)等因素有關,臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、性交痛等癥狀。 1、中藥內(nèi)服 根據(jù)辨證分型選用活血化瘀類方劑,如氣滯血瘀型可用膈下逐瘀湯,寒凝血瘀型適用少腹逐瘀湯,腎虛血瘀型常用歸腎丸合桃紅四物湯。常用中藥包括丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)等,需由中醫(yī)師根據(jù)月經(jīng)周期調(diào)整用藥方案。中藥治療需持續(xù)3個月經(jīng)周期以上,經(jīng)期需暫停活血類藥物。 2、針灸療法 選取關元、中極、子宮、三陰交等主穴,配合血海、地機等配穴,采用平補平瀉手法。月經(jīng)前10天開始治療,隔日1次至月經(jīng)來潮,連續(xù)3個月經(jīng)周期。電針療法可增強鎮(zhèn)痛效果,耳針取內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器等耳穴貼壓。針灸能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能,降低前列腺素水平。 3、艾灸療法 適用于寒凝血瘀型患者,選取神闕、關元、子宮等穴位,采用隔姜灸或溫針灸。月經(jīng)干凈后開始,每周3次,每次30分鐘,灸至皮膚潮紅為度。艾葉揮發(fā)油可通過溫熱效應改善盆腔微循環(huán),抑制異位內(nèi)膜生長。配合雷火灸效果更佳,但陰虛火旺者慎用。 4、穴位貼敷 將活血化瘀中藥研末調(diào)膏,貼敷于神闕、關元等穴位。常用藥物組合如延胡索、肉桂、細辛等,經(jīng)前7天開始貼敷,每日6-8小時。皮膚敏感者需縮短貼敷時間,出現(xiàn)過敏應立即停用。藥物經(jīng)皮吸收可直達病灶,避免肝臟首過效應。 5、中藥灌腸 選用紅藤、敗醬草、丹參等清熱解毒、活血化瘀藥物煎湯,每晚睡前保留灌腸。藥液溫度維持在38-40℃,保留時間不少于30分鐘。經(jīng)期停用,連續(xù)治療20天為1療程。直腸給藥可使藥物經(jīng)直腸靜脈叢直接作用于盆腔病灶。 中醫(yī)治療期間應避免生冷飲食,適量食用山楂、紅糖等活血食材。保持規(guī)律作息,經(jīng)期避免劇烈運動。配合盆底肌鍛煉可改善盆腔血液循環(huán),每周3次溫水坐浴有助于緩解疼痛。治療過程中需定期復查超聲監(jiān)測病灶變化,若出現(xiàn)進行性加重的痛經(jīng)或不孕,建議配合西醫(yī)治療。
子宮內(nèi)膜異位癥可通過婦科檢查、影像學檢查、腹腔鏡檢查、血液檢查、病理檢查等方式診斷。子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔外的疾病,常見于育齡女性。 1、婦科檢查 醫(yī)生通過雙合診或三合診檢查盆腔情況,可能觸及盆腔內(nèi)觸痛結(jié)節(jié)或包塊。典型表現(xiàn)為子宮后傾固定、附件區(qū)囊性包塊、宮骶韌帶增粗觸痛。檢查時需避開月經(jīng)期,以免影響結(jié)果準確性。 2、影像學檢查 超聲檢查是首選方法,經(jīng)陰道超聲能清晰顯示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。磁共振成像對深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥診斷價值較高,可評估病灶范圍與周圍組織關系。影像學檢查無創(chuàng)且可重復進行。 3、腹腔鏡檢查 腹腔鏡是診斷金標準,可直接觀察盆腔病灶形態(tài)、范圍及粘連程度,同時進行病灶活檢。典型表現(xiàn)為藍色或褐色病灶、火焰狀紅色病灶、腹膜缺損等。術(shù)中可同步進行手術(shù)治療。 4、血液檢查 血清CA125水平可能輕度升高,但特異性較低。新型標志物如CA19-9、MMP-9等正在研究中。血液檢查主要用于評估疾病活動度及治療效果監(jiān)測,不能單獨作為診斷依據(jù)。 5、病理檢查 腹腔鏡或手術(shù)獲取的組織標本經(jīng)病理檢查可見子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)成分,是確診依據(jù)。深部浸潤型病灶需多點活檢,卵巢巧克力囊腫囊壁可能因纖維化而缺乏典型內(nèi)膜組織。 確診子宮內(nèi)膜異位癥后應建立長期管理計劃,包括定期隨訪和癥狀監(jiān)測。保持規(guī)律作息,避免過度勞累。適度運動如瑜伽、游泳有助于改善盆腔血液循環(huán)。飲食注意營養(yǎng)均衡,可適量增加深海魚、堅果等抗炎食物攝入。疼痛明顯時可使用熱水袋熱敷下腹部。心理疏導對緩解焦慮情緒很重要,必要時可尋求專業(yè)心理咨詢。所有治療需在醫(yī)生指導下進行,避免自行用藥。
子宮內(nèi)膜異位癥通常無法自愈,但部分輕度癥狀可能隨絕經(jīng)或妊娠緩解。疾病進展需通過藥物控制、手術(shù)干預等方式治療,主要與激素水平異常、免疫調(diào)節(jié)失衡、經(jīng)血逆流等因素相關。 1、激素依賴: 子宮內(nèi)膜異位病灶的生長依賴雌激素刺激。月經(jīng)周期中雌激素水平波動會導致異位內(nèi)膜周期性出血,引發(fā)盆腔疼痛和粘連。臨床常用促性腺激素釋放激素激動劑抑制卵巢功能,或使用孕激素類藥物對抗雌激素作用。 2、免疫異常: 患者常存在腹腔局部免疫功能紊亂,無法有效清除逆流的經(jīng)血細胞。異位內(nèi)膜組織可激活巨噬細胞釋放炎癥因子,導致盆腔微環(huán)境改變。免疫調(diào)節(jié)治療可作為輔助手段。 3、解剖學因素: 經(jīng)血通過輸卵管逆流至盆腔是主要發(fā)病機制,先天性生殖道畸形可能加重逆流。手術(shù)可切除可見病灶,但需注意保護卵巢功能,術(shù)后復發(fā)率與病灶范圍相關。 4、遺傳傾向: 直系親屬患病史者發(fā)病風險增高7-10倍,可能與多基因遺傳相關。這類患者更易出現(xiàn)深部浸潤型病變,常需聯(lián)合手術(shù)和長期藥物管理。 5、環(huán)境誘因: 長期接觸環(huán)境雌激素樣物質(zhì)可能促進疾病發(fā)展。研究顯示二噁英暴露與重癥子宮內(nèi)膜異位癥存在關聯(lián),減少塑料制品加熱使用有助于風險控制。 建議患者保持適度運動改善盆腔血液循環(huán),瑜伽等舒緩運動可緩解疼痛。飲食宜增加ω-3脂肪酸攝入,如深海魚類、亞麻籽,減少紅肉及反式脂肪。規(guī)律作息有助于維持激素平衡,疼痛發(fā)作期可嘗試局部熱敷。每3-6個月需復查超聲監(jiān)測病灶變化,計劃妊娠者應盡早就醫(yī)評估。
子宮內(nèi)膜異位癥可通過藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)調(diào)理、生活方式干預及疼痛管理等方式治療。治療方法選擇需根據(jù)病情嚴重程度、年齡及生育需求等因素綜合評估。 1、藥物治療: 藥物治療是子宮內(nèi)膜異位癥的基礎治療手段,常用藥物包括促性腺激素釋放激素激動劑、孕激素類藥物及口服避孕藥。這些藥物通過抑制卵巢功能或調(diào)節(jié)激素水平,減少異位內(nèi)膜組織的活性,緩解疼痛并控制病灶進展。藥物治療適用于輕中度患者或術(shù)后輔助治療,需在醫(yī)生指導下長期規(guī)律使用。 2、手術(shù)治療: 手術(shù)治療主要針對藥物治療無效、病灶較大或合并不孕的患者。常見術(shù)式包括腹腔鏡下異位病灶切除術(shù)、子宮切除術(shù)及卵巢囊腫剔除術(shù)。手術(shù)可有效清除病灶、恢復盆腔解剖結(jié)構(gòu),但存在復發(fā)風險。對于有生育需求者,手術(shù)需盡量保留生育功能。 3、中醫(yī)調(diào)理: 中醫(yī)認為本病與氣血瘀滯有關,可采用活血化瘀類中藥如桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯等進行調(diào)理。針灸、艾灸等外治法也可改善盆腔血液循環(huán),緩解痛經(jīng)癥狀。中醫(yī)治療需辨證施治,通常作為輔助治療手段。 4、生活方式干預: 規(guī)律運動如瑜伽、游泳可改善盆腔血液循環(huán);避免經(jīng)期劇烈運動及性生活;減少高脂飲食攝入,增加omega-3脂肪酸補充;保持情緒穩(wěn)定有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。這些措施雖不能根治疾病,但能顯著改善癥狀并延緩進展。 5、疼痛管理: 針對頑固性疼痛可采用階梯式鎮(zhèn)痛方案,從非甾體抗炎藥到神經(jīng)阻滯治療。熱敷、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等物理療法也能緩解疼痛。疼痛管理需個體化,避免長期依賴鎮(zhèn)痛藥物。 子宮內(nèi)膜異位癥患者日常需注意保暖,尤其避免腰腹部受涼;飲食宜清淡,多攝入富含維生素E的堅果類食物;規(guī)律作息有助于維持激素水平穩(wěn)定;適度有氧運動每周3-5次,每次30分鐘以上;定期婦科檢查監(jiān)測病情變化。合并貧血者應增加鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入,經(jīng)期避免生冷刺激性食物。建立治療信心,必要時尋求心理支持。