二次腦?？赡軐?dǎo)致肢體癱瘓加重、認(rèn)知功能進(jìn)一步衰退、語(yǔ)言障礙惡化等后果，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。二次腦梗通常由高血壓控制不佳、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、抗凝治療不規(guī)范等因素引起，需緊急就醫(yī)干預(yù)。

1、神經(jīng)功能缺損加重

二次腦梗常導(dǎo)致原有神經(jīng)功能損害范圍擴(kuò)大，如初次腦梗遺留輕度偏癱者可能出現(xiàn)完全性癱瘓?；坠?jié)區(qū)新發(fā)病灶可引發(fā)吞咽困難加重，腦干梗死可導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙復(fù)視。這類(lèi)患者需使用依達(dá)拉奉注射液清除自由基，丁苯酞軟膠囊改善側(cè)支循環(huán)，必要時(shí)聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓。

2、認(rèn)知障礙進(jìn)展

額葉或丘腦新發(fā)梗死易造成執(zhí)行功能惡化，表現(xiàn)為計(jì)算力、定向力持續(xù)下降。多次腦梗死后血管性癡呆概率顯著上升，患者可能出現(xiàn)人格改變和情緒失控。治療可選用尼莫地平片改善腦血流，奧拉西坦膠囊促進(jìn)代謝，配合多奈哌齊片延緩認(rèn)知衰退。

3、言語(yǔ)功能喪失

優(yōu)勢(shì)半球重復(fù)梗死會(huì)加重運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，非流利型口語(yǔ)可能發(fā)展為完全緘默。Wernicke區(qū)受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)理解障礙，患者無(wú)法執(zhí)行簡(jiǎn)單指令?？祻?fù)期需采用溴己新葡萄糖注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，配合銀杏葉提取物片改善微循環(huán)，同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)制性語(yǔ)言誘導(dǎo)訓(xùn)練。

4、癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)

皮層區(qū)二次梗死易形成異常放電灶，約30%患者會(huì)出現(xiàn)早發(fā)性癲癇。反復(fù)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作可加重腦缺氧，誘發(fā)梗死周邊區(qū)水腫擴(kuò)展。預(yù)防性使用左乙拉西坦片控制發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片，避免使用可能抑制呼吸的苯二氮卓類(lèi)藥物。

5、生命體征紊亂

腦干延髓部位再梗死可直接抑制呼吸中樞，引發(fā)中樞性呼吸衰竭。下丘腦受損會(huì)導(dǎo)致頑固性高熱和應(yīng)激性潰瘍，需通過(guò)冰毯物理降溫和奧美拉唑腸溶膠囊胃黏膜保護(hù)。大面積梗死引起的腦疝需緊急行去骨瓣減壓術(shù)。

二次腦梗患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓血糖，每日收縮壓控制在130毫米汞柱以下，糖化血紅蛋白不超過(guò)7%。飲食采用低鹽低脂糖尿病食譜，限制每日鈉攝入量在3克以?xún)?nèi)?？祻?fù)期每周進(jìn)行3次以上器械訓(xùn)練，重點(diǎn)鍛煉健側(cè)代償功能。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別嗜睡、嘔吐等顱高壓征兆，備好急救藥物如硝酸甘油片。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒，發(fā)現(xiàn)血管狹窄超過(guò)70%時(shí)需評(píng)估支架植入指征。