胎盤長在疤痕上通常是指瘢痕妊娠或胎盤植入，可通過定期超聲監(jiān)測、藥物治療、子宮動脈栓塞術(shù)、清宮手術(shù)、子宮切除術(shù)等方式干預(yù)。瘢痕妊娠可能與剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰道流血、下腹疼痛等癥狀。

1、定期超聲監(jiān)測

早期發(fā)現(xiàn)胎盤附著異常時(shí)，需每2-4周進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，評估胎盤與子宮瘢痕的位置關(guān)系及血流情況。超聲監(jiān)測有助于判斷是否發(fā)生胎盤植入深度，若提示胎盤僅部分覆蓋瘢痕且未侵入肌層，可嘗試保守治療。監(jiān)測期間需記錄孕產(chǎn)婦的血壓、血紅蛋白等指標(biāo)變化。

2、藥物治療

對于無活動性出血的局限性胎盤植入，可遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤注射液抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，促使胎盤組織壞死脫落。聯(lián)合米非司酮片拮抗孕激素可增強(qiáng)效果，用藥期間需監(jiān)測肝腎功能。出現(xiàn)感染征象時(shí)需加用頭孢克肟分散片等抗生素預(yù)防感染。

3、子宮動脈栓塞術(shù)

介入放射科醫(yī)生通過股動脈穿刺置管，將明膠海綿顆粒注入子宮動脈阻斷胎盤血供。該技術(shù)適用于突發(fā)大出血的急救，能減少術(shù)中失血量80%以上。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、下腹墜脹等栓塞后綜合征，通常3-5天自行緩解。

4、清宮手術(shù)

在超聲引導(dǎo)下行負(fù)壓吸引術(shù)清除妊娠物，適用于孕周小于8周且植入較淺的病例。術(shù)前需備血并建立靜脈通道，使用縮宮素注射液促進(jìn)子宮收縮。術(shù)中發(fā)生不可控出血時(shí)需立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后給予頭孢曲松鈉預(yù)防感染。

5、子宮切除術(shù)

當(dāng)胎盤穿透子宮肌層達(dá)漿膜層或合并致命性出血時(shí)，需行子宮次全切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施，術(shù)中可能需聯(lián)合髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)控制出血。該方式將導(dǎo)致永久性喪失生育能力，術(shù)前需充分知情同意。

確診胎盤附著瘢痕后應(yīng)絕對避免劇烈運(yùn)動和性生活，每日記錄胎動變化。飲食注意補(bǔ)充含鐵豐富的動物肝臟、紅肉等預(yù)防貧血，同時(shí)攝入足夠膳食纖維預(yù)防便秘。出現(xiàn)陰道流液、持續(xù)性宮縮或胎動異常時(shí)需立即就醫(yī)，分娩建議選擇具備多學(xué)科協(xié)作能力的三級醫(yī)院。