感染性結(jié)石主要由尿路感染引起,治療需結(jié)合抗感染與結(jié)石清除。感染性結(jié)石的成因主要有尿路感染、尿流動力學(xué)異常、代謝異常、異物存留、解剖結(jié)構(gòu)異常,治療方法包括抗生素治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)。
尿路感染是感染性結(jié)石最常見的成因,細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨和二氧化碳,導(dǎo)致尿液堿化并形成磷酸銨鎂結(jié)石。變形桿菌、克雷伯菌等產(chǎn)脲酶細(xì)菌是主要致病菌。治療需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等,同時需充分補液促進(jìn)細(xì)菌排出。
尿流緩慢或尿液滯留為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造條件,常見于神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生等疾病。表現(xiàn)為排尿困難、尿頻尿急等癥狀。治療需解除梗阻因素,如使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿,嚴(yán)重者需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等手術(shù)。
高鈣尿癥、低枸櫞酸尿癥等代謝異常可促進(jìn)結(jié)石形成。這類患者常合并反復(fù)尿路感染病史。治療需糾正代謝紊亂,如枸櫞酸鉀顆粒可堿化尿液,氫氯噻嗪片可減少尿鈣排泄,同時需控制蛋白質(zhì)和鈉鹽攝入。
長期留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架等異物易形成生物膜,成為細(xì)菌定植的場所?;颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)尿路感染癥狀。治療需盡早去除異物,必要時更換導(dǎo)尿管,配合使用環(huán)丙沙星片等抗生素控制感染。
腎盂輸尿管連接部狹窄、重復(fù)腎等先天畸形易導(dǎo)致尿液淤積。這類患者常在兒童期即出現(xiàn)反復(fù)尿路感染。治療需手術(shù)矯正畸形,如腎盂成形術(shù),術(shù)后使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染,定期復(fù)查泌尿系超聲。
感染性結(jié)石患者日常需保持每日尿量2000毫升以上,限制高嘌呤食物攝入,定期復(fù)查尿常規(guī)和泌尿系超聲。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀應(yīng)及時就醫(yī),避免自行使用抗生素。治療后建議每3-6個月復(fù)查一次,監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣,避免憋尿,注意會陰部清潔,可有效預(yù)防感染性結(jié)石復(fù)發(fā)。