黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變是主要的黃斑變性病因，它表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對視細(xì)胞外界盤膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原槳中，并向細(xì)胞外排出，形成玻璃膜疣，因此繼發(fā)病理改變后，導(dǎo)致黃斑變性發(fā)生，總之主要與黃斑區(qū)長期慢性光損傷，脈絡(luò)膜血管硬化，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞老化有關(guān)。
黃斑變性病因具體介紹如下：
黃斑病變當(dāng)影響色素上皮及神經(jīng)上皮引起脫離時(shí)，可使視力減退或視物變形可歸屬“視瞻昏渺”，當(dāng)少量出血進(jìn)入玻璃體引起混濁時(shí)，則又可屬“云霧移晴”。但如果大量積血進(jìn)入玻璃體而引起視力驟降者，則可歸入“暴盲”之中。
黃斑變性病因主要是因?yàn)槟昀象w弱，臟氣虛衰或先天稟負(fù)不足，脾腎兩虛以及肝郁火旺，痰濕化熱為發(fā)病的主要因素。脾主氣主運(yùn)化，脾氣虛則運(yùn)化不能，氣血津液化生不足，腎氣虛則鼓動無力。主水及藏精的功能失職導(dǎo)致水液或痰濕潴留。本病早期所表現(xiàn)的玻璃膜疣之病理產(chǎn)物多由此而生。
痰濕郁久易化火灼傷血絡(luò)，又因肝主藏血，肝郁血?dú)獠蛔?，不能榮目，肝氣不調(diào)郁久生熱，化火傷絡(luò)，此外脾虛不能統(tǒng)血，亦可致血不循常道而溢于絡(luò)外，血瘀絡(luò)外而成瘀，痰瘀互結(jié)加重病情，致本病中后期出現(xiàn)痰濕、肝郁、血瘀，錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)使眼底反復(fù)性出現(xiàn)滲出，出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表現(xiàn)，所以治療難度很大。
黃斑變性病因之發(fā)病機(jī)制
黃斑變性具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，已提出的假說包括有：(1)遺傳因素;(2)光積聚損傷;(3)自由基損傷;(4)血液動力學(xué)因素。
最近有研究提出視桿細(xì)胞易感性的學(xué)說正常的黃斑由以視錐細(xì)胞為主的中心凹區(qū)及視桿細(xì)胞為主的旁中心凹區(qū)組成。桿細(xì)胞密度最高的是離中心凹4～6ram區(qū)域，視桿細(xì)胞與視錐細(xì)胞的變性是老齡化與老年黃斑變性的基本特點(diǎn)。在黃斑大致正常的供體眼，其中心凹視錐細(xì)胞的數(shù)量基本穩(wěn)定，而視桿細(xì)胞成年后則減少3O。
組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)在早期老年黃斑變性視桿細(xì)胞持續(xù)減少。其中減少最多的是離中心凹1～3mm(距注視點(diǎn)3.5～1O度)處，在滲出型老年黃斑變性的盤狀瘢痕上發(fā)現(xiàn)大量的視錐細(xì)胞，而視桿細(xì)胞因?yàn)橐暰W(wǎng)膜下色素上皮細(xì)胞的沉積物而急劇減少。最近通過對老年人及早期老年黃斑變性患者研究，顯示其暗視敏感度比明視敏感度下降更明顯，在RPE/Bruch’s膜復(fù)合體發(fā)生病變前，光感受器已經(jīng)發(fā)生了變性和減少，心理物理學(xué)及組織病理學(xué)檢查都發(fā)現(xiàn)了這種視桿細(xì)胞比視錐細(xì)胞的易感性。
有關(guān)視網(wǎng)膜色素變性的研究提示視桿細(xì)胞產(chǎn)生的一種可擴(kuò)散物質(zhì)影響視錐細(xì)胞的存活0.雖然其具體機(jī)理不清楚，但提示老年黃斑變性中心凹旁觀桿細(xì)胞選擇性易損性可能是其新的發(fā)病機(jī)制?；颊咴谕慌R床階段視桿細(xì)胞與視錐細(xì)胞系統(tǒng)具有不同丟失表現(xiàn).也說明老年黃斑變性是具有異因同效機(jī)理的一組病癥。
老年性黃斑變性病因具體介紹
老年性黃斑變性臨場表現(xiàn)為無痛性慢性視力下降，最初癥狀是小圓形黃色斑點(diǎn)，出現(xiàn)在視網(wǎng)膜和黃斑部。
這種情況會進(jìn)一步發(fā)展，并造成黃斑后面的色素層紊亂。黃斑變性有干性和濕性兩種，干性黃斑變性是由于黃斑上的細(xì)胞逐漸受損而引起的，并導(dǎo)致中央視力緩慢惡化。而濕性黃斑變性則是由于視網(wǎng)膜后面的血管不正常生長造成的。血液從黃斑下的血管中滲漏出來，從而導(dǎo)致中央視覺受損。干性會緩慢的喪失中央視力，而濕性則是迅速喪失視力。
經(jīng)調(diào)查近90%的人是干性形式，但濕性黃斑變性情況會更為嚴(yán)重。盡管導(dǎo)致黃斑變性這種疾病的主要原因是年老體弱，臟氣虛衰，脾腎兩虛而致的肝郁火旺，痰溫化熱是發(fā)病的主要原因，但吸煙，遺傳和肥胖也是一些致病原因。
年齡相關(guān)性黃斑變性是導(dǎo)致65歲以上人群發(fā)生失明的主要原因，僅在美國就有1000多萬人患有此病。疾病侵蝕了視網(wǎng)膜中心的黃斑，逐漸造成失明。目前，對黃斑變性中最常見類型——干性黃斑變性，還沒有任何有效的治療方法。最近，包括Shiley眼科研究所和美國加州大學(xué)圣地亞哥分校等多個(gè)機(jī)構(gòu)組成的研究小組，已經(jīng)確定了干性黃斑變性的遺傳相關(guān)性，他們說這可能會有助于治療這種疾這項(xiàng)研究的負(fù)責(zé)人是加州大學(xué)圣地亞哥分校眼科和人類遺傳學(xué)教授張康(注，音譯)。
研究結(jié)果被發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志網(wǎng)絡(luò)版上。實(shí)驗(yàn)中，張和他的同事鎖定了一個(gè)參與人體免疫反應(yīng)的關(guān)鍵分子在體內(nèi)的基因表達(dá)情況。這個(gè)被稱為tlr3的分子可以被周圍出現(xiàn)的病毒RNA激活。作為免疫反應(yīng)的一部分，這個(gè)分子可以殺死感染的細(xì)胞，防止病毒進(jìn)一步蔓延。但在某些情況下，這一防御措施在眼睛里卻可能發(fā)生失控。張康教授的合作者，約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院眼科，分子生物學(xué)，遺傳學(xué)副教授NicoKatsanis說道："這個(gè)分子的角色是殺死受感染細(xì)胞，以保護(hù)周圍的健康細(xì)胞。但如果它們對病毒的侵襲太敏感的話，他們可能會急于殺死細(xì)胞，并可能成為導(dǎo)致黃斑變性的誘發(fā)因素?！?/p>
該小組推測可能是某個(gè)基因增加了tlr3分子的活性，使之產(chǎn)生對病毒感染細(xì)胞的過激行為，從而增加患干性黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)。研究小組為了驗(yàn)證這種推斷，對病人和健康對照人群進(jìn)行遺傳分析。經(jīng)DNA分析，該小組確定了一個(gè)遺傳變異可以減低tlr3激活。
如果患者擁有這種變異的話，將在一定意義上可以防止干性黃斑變性的發(fā)生;而患者的如果存在另一種變異的話，可以促進(jìn)tlr3的激活，這些人更有可能發(fā)展為干性黃斑變性。因此，可以通過基因分型檢測這種突變，便于決定是否進(jìn)行RNAi治療來抑制tlr3達(dá)到治療干性黃斑變性的目的。
眼底黃斑變性不一定會失明，及時(shí)治療和干預(yù)可以有效延緩病情進(jìn)展。治療方法包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療，同時(shí)注意生活習(xí)慣和飲食調(diào)整也能幫助控制病情。眼底黃斑變性是一種常見的眼部疾病，主要影響黃斑區(qū)，導(dǎo)致視力下降，但并非所有患者都會失明。早期診斷和治療是關(guān)鍵，定期進(jìn)行眼科檢查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。藥物治療中，抗血管內(nèi)皮生長因子VEGF藥物如雷珠單抗、阿柏西普和貝伐單抗被廣泛應(yīng)用，這些藥物通過抑制異常血管生成來減緩病情進(jìn)展。激光治療適用于特定類型的黃斑變性，通過激光光凝術(shù)封閉異常血管，防止進(jìn)一步損傷。手術(shù)治療如黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)和視網(wǎng)膜移植術(shù)在嚴(yán)重病例中可考慮，但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。飲食方面，增加富含抗氧化劑的食物如深綠色蔬菜、魚類和堅(jiān)果，有助于保護(hù)視網(wǎng)膜健康。生活習(xí)慣上，避免長時(shí)間暴露在強(qiáng)光下，戒煙和保持適度運(yùn)動也對病情控制有益。眼底黃斑變性的治療需要綜合考慮多種因素，患者應(yīng)積極配合采取綜合措施，以最大程度保護(hù)視力。
視網(wǎng)膜黃斑變性是眼科常見疾病，屬于眼底病中最常見的類型之一，好發(fā)于老年人，會對視力造成嚴(yán)重的危害。視網(wǎng)膜黃斑變性根據(jù)病理類型不同，可以分為干性黃斑變性與濕性黃斑變性兩種不同的類型，其癥狀是不一樣的。濕性黃斑變性是由于視網(wǎng)膜黃斑區(qū)有新生血管形成，引起反復(fù)的自發(fā)性出血與滲漏，從而導(dǎo)致黃斑水腫，黃斑出血，主要的癥狀是視力下降，看東西扭曲、變形，視野中央有暗區(qū)形成等。而干性黃斑變性是由于視網(wǎng)膜黃斑區(qū)自發(fā)性的萎縮造成的，主要的癥狀是漸進(jìn)性無痛性視力下降，可以通過詳細(xì)的眼底檢查來確診，并區(qū)分兩種不同類型的黃斑變性。
老年黃斑變性的病因目前尚不清楚，一般認(rèn)為與多種因素有關(guān)。詳細(xì)如下:1、首先是年齡所致的老化。2、長期慢性的光損傷。3、基因可能在老年黃斑變性的發(fā)病中也起了非常重要的作用。4、還有營養(yǎng)、免疫因素也是老年黃斑變性發(fā)生的原因。我們一般認(rèn)為大多數(shù)患者是上述這些因素綜合作用的結(jié)果，它可以造成患者的中心視力喪失，但是他的周邊視力是保存的，所以他的視功能在正常生活中是不受影響的。
老年性黃斑變性是一種比較常見的嚴(yán)重威脅視功能的疾病。臨床工作中對該疾病的早期診斷，以及積極治療具有重要的意義。對于年齡55歲以上，有下列危險(xiǎn)因素，如大范圍中等大小玻璃膜疣，至少有一個(gè)玻璃膜疣直徑大約125微米，地圖樣萎縮，一只眼已經(jīng)確診為年齡相關(guān)性黃斑變性，則可以給予大劑量的抗氧化劑和維生素。補(bǔ)充維生素c、維生素e、倍他胡蘿卜素、鋅和銅，其它如葉黃素，攝入充足的綠色蔬菜，戒煙以及避免強(qiáng)烈陽光對疾病的預(yù)防有一定作用。在早期定期復(fù)查，晚期低視力則選配助視器進(jìn)行功能性視力訓(xùn)練以及心理康復(fù)。
老年性黃斑變性由于它是一種老年人常有的疾病，所以對于老年人來說我們一定要注意老年性黃斑變性的發(fā)生和發(fā)展。對于老年性黃斑變性一旦診斷，我們一定要及時(shí)治療，控制老年性黃斑變性對我們所造成的危害。因?yàn)槔夏晷渣S斑變性它可以導(dǎo)致視力下降、視物變形以及失明，所以對于我們老年性黃斑變性患者來說很多首先的危害就是看不清東西，老人會覺得自己看東西看不清，然后無法獨(dú)立自我上街進(jìn)行，比如進(jìn)行購物。其次老年性黃斑變性看不清有一個(gè)特點(diǎn)，那就是中心的視力下降，也就是我們常規(guī)老年人會常常發(fā)現(xiàn)我看哪，哪看不到。比如我要去倒水，那么我很可能能夠看到周圍的景物，但是我的茶壺口和茶杯我就看不到。
老年黃斑變性是我國一個(gè)主要的致盲眼病，但是它也是可以預(yù)防的。第一個(gè)就是定期到眼科去檢查，尤其有老年黃斑變性家族史的病人，定期要到眼科去排查一下有沒有老年黃斑變性的早期表現(xiàn)。然后對已經(jīng)患了老年黃斑變性的，也要定期復(fù)查，然后早發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，早期治療。第二個(gè)在飲食結(jié)構(gòu)上要多攝入一些蛋白質(zhì)豐富，維生素豐富，易于消化的食物，然后攝入一些抗氧化的維生素C和E，也可以預(yù)防老年黃斑變性。
老年性黃斑變性早期癥狀:雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展。與老年性遺傳性黃斑部變性的臨床經(jīng)過及表現(xiàn)相同，是否為同一種病，由于兩者均發(fā)生于老年人，家系調(diào)查困難，不易確定。本型的特點(diǎn)為進(jìn)行性色素上皮萎縮，臨床分成兩期。1、早期:中心視力輕度損害，甚至在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持正常或接近正常。2、晚期:中心視力嚴(yán)重?fù)p害，有虛性絕對性中央暗點(diǎn)。但是老年性黃斑變性早期癥狀發(fā)病緩慢，病程冗長。早期與晚期之間漸次移行，很難截然分開。加之個(gè)體差異較大，所以自早期進(jìn)入晚期時(shí)間長短不一，但雙眼眼底的病變程度基本對稱，是常見的黃斑變性癥狀。
老年黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑、變性濕性的老年性黃斑變性，為黃斑新生血管的形成引起黃斑，出血滲出改變嚴(yán)重影響視力，目前針對濕性老年黃斑變性治療的方法，主要有抗VEGF的治療及PDT光動力治療，抗VEGF的治療是向玻璃腔注射抗抗VEGF的藥物，目前在國內(nèi)主要是有兩種藥物，一種是雷珠單抗，一種是康柏西普，PDT治療它是將一種光敏劑，注射到病人的血液中，通過689納米的激光照射引起的反應(yīng)，封閉防范的新生血管達(dá)到治療的作用。
老年黃斑變性檢查包括:OCT、熒光素眼底血管造影、吲哚菁綠脈絡(luò)膜造影等眼科專科檢查。不同類型的老年黃斑變性在眼底檢查的表現(xiàn)有所區(qū)別:1、干性型:早期可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性。2、濕性型:多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1-3個(gè)PD，大量視網(wǎng)膜下出血，可進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體出血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕。3、眼底熒光血管造影，呈現(xiàn)透見熒光時(shí)，表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管，后期有熒光素滲漏(濕性型)。
自查老年性黃斑變性的方法:1、擋住左眼用右眼看東西，或者擋住右眼用左眼看東西，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視物中間有暗點(diǎn)或者視物變形的時(shí)候，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查確診;2、從網(wǎng)上下載阿姆斯方格表，拿一支筆在距離30厘米遠(yuǎn)的時(shí)候，擋住一只眼，用另只眼沿著阿姆斯方格表畫線，如果反復(fù)畫，都出現(xiàn)曲線彎曲，建議盡快到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查確診。
