在眼科致盲眼病中，黃斑變性可謂是佼佼者。黃斑變性好發(fā)與老年人與全身性疾病患者群體，其中糖尿病患者屬于高危人群之一。大多數(shù)患者得知眼睛黃斑區(qū)發(fā)生病變，就誤認(rèn)為自己即將失去光明，這種想法過(guò)于悲觀。黃斑變性屬于慢性病程，而且病變位置不同、病情輕重不同，其危害程度也不一樣。更重要的是，黃斑變性可分為兩個(gè)大類(lèi)，一是干性黃斑變性，另一個(gè)是濕性黃斑變性。今天我們科普的重點(diǎn)內(nèi)容是干性黃斑變性。
干性黃斑變性還有救嗎？
干性黃斑變性在眼科臨床上又稱(chēng)為萎縮型老年性黃斑變性，其發(fā)病原因多是由于眼部系統(tǒng)伴隨人體老化，眼部細(xì)胞代謝功能發(fā)生衰退，導(dǎo)致眼睛內(nèi)色素細(xì)胞胞漿無(wú)法做到完全消化，從而有很多降解物在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)堆積。這么一來(lái)，隨著堆積物增多，視網(wǎng)膜上很容易產(chǎn)生玻璃膜疣，隨著病情發(fā)展，沉積物越多對(duì)視力的影響越大，黃斑區(qū)細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性、萎縮。如此就形成了干性黃斑變性。
不過(guò)，干性黃斑變性還是可以得到控制的，也就是說(shuō)這種黃斑變性并不等于失明。當(dāng)然，前提是要做到及時(shí)治療、合理控制病情。所以，下面要跟大家分享3個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)。
第一：如何診斷干性黃斑變性
治療疾病的核心在于精確診斷病變類(lèi)型，如此才能做到對(duì)癥治療。對(duì)于干性黃斑變性的診斷，眼底檢查非常關(guān)鍵?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)眼底拍片、眼底黃斑區(qū)OCT影像檢查，來(lái)判斷視網(wǎng)膜各個(gè)層次之間哪種變化，觀察色素上皮層玻璃膜疣類(lèi)的情況到達(dá)哪種程度，是萎縮狀態(tài)還是滲出狀態(tài)。（干性多為萎縮，濕性為滲出）如果是萎縮狀態(tài)無(wú)滲出情況，那么就是干性黃斑變性，隨后進(jìn)行對(duì)癥治療即可穩(wěn)住視力。
另外，患者也可以通過(guò)阿姆斯勒方格表檢查視功能是否出現(xiàn)變形、視中心陰影/暗點(diǎn)。還可以做OCT-A血管影像檢查，這些都是判斷黃斑變性類(lèi)型的有效手段。
第二：干性黃斑變性的治療
目前臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療干性黃斑變性效果比較理想。中醫(yī)方面主要以辨證論治為主，比如通過(guò)臟腑辨證進(jìn)行補(bǔ)益脾氣，因?yàn)辄S斑在中醫(yī)理論上與脾臟相關(guān)聯(lián)，同時(shí)要根據(jù)患者狀況來(lái)對(duì)癥用藥，如果患者屬于脾氣虛弱，那么就要采用補(bǔ)中益氣湯類(lèi)的方子；如果患者屬于肝臟、腎臟陰虛，那么就要采用滋補(bǔ)肝腎的方子；如果患者屬于痰瘀體質(zhì)，那么就該使用祛痰化瘀的方子。還要注意的是，如果患者存在某些基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等，那么在治療眼病的同時(shí)還要控制基礎(chǔ)病變。
第三：干性黃斑變性的忌口
日常飲食與身體健康有直接關(guān)系，干性黃斑變性患者也要做好忌口工作。
1、煙酒必須戒：
我們不止一次提到抽煙喝酒影響健康，實(shí)際上所有醫(yī)生對(duì)患者的忠告都有這一點(diǎn)。主要是香煙中的多種有害物質(zhì)以及酒精，都會(huì)對(duì)人體血液、血壓造成不可估量的傷害，而眼部血管多為毛細(xì)血管，相比身體內(nèi)的大血管，它們的抗壓和抵抗力要弱很多，所以更容易發(fā)生病變，也更容易受刺激后病情加重。故此，煙酒是必須戒掉的。
2、忌肥膩、高油、辛辣：
這幾類(lèi)食物雖然沒(méi)有煙酒那么大的破壞力，但對(duì)健康的影響也很大，尤其是油膩、辛辣會(huì)影響血液成分、刺激血流和血壓，對(duì)干性黃斑變性以及其他眼病患者來(lái)說(shuō)十分不利。
醫(yī)生提示：
干性黃斑變性患者在積極治療的同時(shí)，一定要做好忌口工作，并且保證眼睛能得到充分休息，合理規(guī)劃日常作息，減少身心壓力。如果眼部癥狀加重或發(fā)生滲出、視力突然模糊的情況，不能耽擱，請(qǐng)立即就醫(yī)診治。
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干性黃斑變性如何確診 干性黃斑變性的檢查方法都有哪些
干性黃斑變性如何確診 干性黃斑變性的癥狀表現(xiàn)都有哪些
眼底黃斑變性不一定會(huì)失明，及時(shí)治療和干預(yù)可以有效延緩病情進(jìn)展。治療方法包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療，同時(shí)注意生活習(xí)慣和飲食調(diào)整也能幫助控制病情。眼底黃斑變性是一種常見(jiàn)的眼部疾病，主要影響黃斑區(qū)，導(dǎo)致視力下降，但并非所有患者都會(huì)失明。早期診斷和治療是關(guān)鍵，定期進(jìn)行眼科檢查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。藥物治療中，抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF藥物如雷珠單抗、阿柏西普和貝伐單抗被廣泛應(yīng)用，這些藥物通過(guò)抑制異常血管生成來(lái)減緩病情進(jìn)展。激光治療適用于特定類(lèi)型的黃斑變性，通過(guò)激光光凝術(shù)封閉異常血管，防止進(jìn)一步損傷。手術(shù)治療如黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)和視網(wǎng)膜移植術(shù)在嚴(yán)重病例中可考慮，但需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。飲食方面，增加富含抗氧化劑的食物如深綠色蔬菜、魚(yú)類(lèi)和堅(jiān)果，有助于保護(hù)視網(wǎng)膜健康。生活習(xí)慣上，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在強(qiáng)光下，戒煙和保持適度運(yùn)動(dòng)也對(duì)病情控制有益。眼底黃斑變性的治療需要綜合考慮多種因素，患者應(yīng)積極配合采取綜合措施，以最大程度保護(hù)視力。
視網(wǎng)膜黃斑變性是眼科常見(jiàn)疾病，屬于眼底病中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，好發(fā)于老年人，會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重的危害。視網(wǎng)膜黃斑變性根據(jù)病理類(lèi)型不同，可以分為干性黃斑變性與濕性黃斑變性?xún)煞N不同的類(lèi)型，其癥狀是不一樣的。濕性黃斑變性是由于視網(wǎng)膜黃斑區(qū)有新生血管形成，引起反復(fù)的自發(fā)性出血與滲漏，從而導(dǎo)致黃斑水腫，黃斑出血，主要的癥狀是視力下降，看東西扭曲、變形，視野中央有暗區(qū)形成等。而干性黃斑變性是由于視網(wǎng)膜黃斑區(qū)自發(fā)性的萎縮造成的，主要的癥狀是漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降，可以通過(guò)詳細(xì)的眼底檢查來(lái)確診，并區(qū)分兩種不同類(lèi)型的黃斑變性。
老年黃斑變性的病因目前尚不清楚，一般認(rèn)為與多種因素有關(guān)。詳細(xì)如下:1、首先是年齡所致的老化。2、長(zhǎng)期慢性的光損傷。3、基因可能在老年黃斑變性的發(fā)病中也起了非常重要的作用。4、還有營(yíng)養(yǎng)、免疫因素也是老年黃斑變性發(fā)生的原因。我們一般認(rèn)為大多數(shù)患者是上述這些因素綜合作用的結(jié)果，它可以造成患者的中心視力喪失，但是他的周邊視力是保存的，所以他的視功能在正常生活中是不受影響的。
老年性黃斑變性是一種比較常見(jiàn)的嚴(yán)重威脅視功能的疾病。臨床工作中對(duì)該疾病的早期診斷，以及積極治療具有重要的意義。對(duì)于年齡55歲以上，有下列危險(xiǎn)因素，如大范圍中等大小玻璃膜疣，至少有一個(gè)玻璃膜疣直徑大約125微米，地圖樣萎縮，一只眼已經(jīng)確診為年齡相關(guān)性黃斑變性，則可以給予大劑量的抗氧化劑和維生素。補(bǔ)充維生素c、維生素e、倍他胡蘿卜素、鋅和銅，其它如葉黃素，攝入充足的綠色蔬菜，戒煙以及避免強(qiáng)烈陽(yáng)光對(duì)疾病的預(yù)防有一定作用。在早期定期復(fù)查，晚期低視力則選配助視器進(jìn)行功能性視力訓(xùn)練以及心理康復(fù)。
老年性黃斑變性由于它是一種老年人常有的疾病，所以對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)我們一定要注意老年性黃斑變性的發(fā)生和發(fā)展。對(duì)于老年性黃斑變性一旦診斷，我們一定要及時(shí)治療，控制老年性黃斑變性對(duì)我們所造成的危害。因?yàn)槔夏晷渣S斑變性它可以導(dǎo)致視力下降、視物變形以及失明，所以對(duì)于我們老年性黃斑變性患者來(lái)說(shuō)很多首先的危害就是看不清東西，老人會(huì)覺(jué)得自己看東西看不清，然后無(wú)法獨(dú)立自我上街進(jìn)行，比如進(jìn)行購(gòu)物。其次老年性黃斑變性看不清有一個(gè)特點(diǎn)，那就是中心的視力下降，也就是我們常規(guī)老年人會(huì)常常發(fā)現(xiàn)我看哪，哪看不到。比如我要去倒水，那么我很可能能夠看到周?chē)木拔?，但是我的茶壺口和茶杯我就看不到?/p>
老年黃斑變性是我國(guó)一個(gè)主要的致盲眼病，但是它也是可以預(yù)防的。第一個(gè)就是定期到眼科去檢查，尤其有老年黃斑變性家族史的病人，定期要到眼科去排查一下有沒(méi)有老年黃斑變性的早期表現(xiàn)。然后對(duì)已經(jīng)患了老年黃斑變性的，也要定期復(fù)查，然后早發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，早期治療。第二個(gè)在飲食結(jié)構(gòu)上要多攝入一些蛋白質(zhì)豐富，維生素豐富，易于消化的食物，然后攝入一些抗氧化的維生素C和E，也可以預(yù)防老年黃斑變性。
老年性黃斑變性早期癥狀:雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展。與老年性遺傳性黃斑部變性的臨床經(jīng)過(guò)及表現(xiàn)相同，是否為同一種病，由于兩者均發(fā)生于老年人，家系調(diào)查困難，不易確定。本型的特點(diǎn)為進(jìn)行性色素上皮萎縮，臨床分成兩期。1、早期:中心視力輕度損害，甚至在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持正?；蚪咏?。2、晚期:中心視力嚴(yán)重?fù)p害，有虛性絕對(duì)性中央暗點(diǎn)。但是老年性黃斑變性早期癥狀發(fā)病緩慢，病程冗長(zhǎng)。早期與晚期之間漸次移行，很難截然分開(kāi)。加之個(gè)體差異較大，所以自早期進(jìn)入晚期時(shí)間長(zhǎng)短不一，但雙眼眼底的病變程度基本對(duì)稱(chēng)，是常見(jiàn)的黃斑變性癥狀。
老年黃斑變性又稱(chēng)年齡相關(guān)性黃斑、變性濕性的老年性黃斑變性，為黃斑新生血管的形成引起黃斑，出血滲出改變嚴(yán)重影響視力，目前針對(duì)濕性老年黃斑變性治療的方法，主要有抗VEGF的治療及PDT光動(dòng)力治療，抗VEGF的治療是向玻璃腔注射抗抗VEGF的藥物，目前在國(guó)內(nèi)主要是有兩種藥物，一種是雷珠單抗，一種是康柏西普，PDT治療它是將一種光敏劑，注射到病人的血液中，通過(guò)689納米的激光照射引起的反應(yīng)，封閉防范的新生血管達(dá)到治療的作用。
老年黃斑變性檢查包括:OCT、熒光素眼底血管造影、吲哚菁綠脈絡(luò)膜造影等眼科專(zhuān)科檢查。不同類(lèi)型的老年黃斑變性在眼底檢查的表現(xiàn)有所區(qū)別:1、干性型:早期可見(jiàn)黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見(jiàn)囊樣變性。2、濕性型:多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1-3個(gè)PD，大量視網(wǎng)膜下出血，可進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體出血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕。3、眼底熒光血管造影，呈現(xiàn)透見(jiàn)熒光時(shí)，表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管，后期有熒光素滲漏(濕性型)。
自查老年性黃斑變性的方法:1、擋住左眼用右眼看東西，或者擋住右眼用左眼看東西，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視物中間有暗點(diǎn)或者視物變形的時(shí)候，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查確診;2、從網(wǎng)上下載阿姆斯方格表，拿一支筆在距離30厘米遠(yuǎn)的時(shí)候，擋住一只眼，用另只眼沿著阿姆斯方格表畫(huà)線，如果反復(fù)畫(huà)，都出現(xiàn)曲線彎曲，建議盡快到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查確診。
