(一)發(fā)病原因嬰兒膽汁淤積癥病因很多，見圖1，主要可分為肝細(xì)胞損害、肝內(nèi)膽管及肝外膽管疾病三大類。僅就其中一些主要病因分述于下:1.病毒性肝炎至今尚無(wú)甲肝病毒(HAV)經(jīng)胎盤引起嬰兒宮內(nèi)感染的報(bào)道。我國(guó)是肝炎高發(fā)地區(qū)，孕母多數(shù)具有甲肝IgG抗體，使嬰兒獲得被動(dòng)免疫，因此3個(gè)月以下嬰兒發(fā)生甲肝的機(jī)會(huì)甚小。乙型肝炎(HBV)及HBsAg攜帶者可通過產(chǎn)時(shí)、宮內(nèi)及產(chǎn)后發(fā)生母嬰傳播，以產(chǎn)時(shí)感染為主要途徑，母嬰感染率為20%～50%，母HBeAg陽(yáng)性者，感染率更高，但被感染嬰兒多在生后3個(gè)月起，HBsAg陸續(xù)開始陽(yáng)轉(zhuǎn)，其中少數(shù)伴ALT輕度增高。HBV宮內(nèi)感染率一般報(bào)告為2.5%～7.7%，但近年通過臍血淋巴細(xì)胞及(或)血清HBVDNA測(cè)定，證實(shí)宮內(nèi)感染率可高達(dá)22%。HBV宮內(nèi)感染，除極個(gè)別曾報(bào)告引起暴發(fā)肝炎外，一般均表現(xiàn)為HBsAg持續(xù)或一過性陽(yáng)性，罕見引起膽汁淤積癥狀。HBV產(chǎn)后感染，發(fā)病多在3個(gè)月以后。因此3個(gè)月以內(nèi)發(fā)病的膽汁淤積，由HBV引起者，實(shí)際并不多見，尤其母HBsAg等陰性者。近年已證實(shí)丙肝病毒可通過母嬰傳播，嬰兒多在生后3～12周發(fā)病。2.巨細(xì)胞包涵體病毒(CMV)在我國(guó)CMV是引起膽汁淤積最主要病原，一般報(bào)告約占25%左右。近年采用聚合酶聯(lián)反應(yīng)(pCR)技術(shù)，檢測(cè)嬰兒肝炎病兒尿中CMVDNA，結(jié)果陽(yáng)性率高達(dá)67%～78.3%，而健康兒童對(duì)照僅為14.7%～36.8%(p&0.01)。我國(guó)孕母CMVIgG抗體陽(yáng)性率達(dá)94.6%，但嬰兒中膽汁淤積發(fā)生率遠(yuǎn)沒這么高，這是因?yàn)槟窩MVIgG抗體可通過胎盤，使嬰兒獲一定保護(hù)，嬰兒產(chǎn)時(shí)，宮內(nèi)感染CMV后，90%以上并無(wú)癥狀，有癥狀者部分有膽汁淤積癥狀，且預(yù)后良好。CMV產(chǎn)后感染多引起呼吸道癥狀，罕見引起膽汁淤積。診斷確立需根據(jù)從病兒尿或分泌物中檢測(cè)到CMV(包括CMV抗原或DNA)，或血清CMVIgM陽(yáng)性。CMVIgG抗體陽(yáng)性不能診斷為CMV感染，因其可來(lái)自母體，除非雙份血清滴度4倍增高，或2個(gè)月時(shí)滴度高于母親。3.弓形蟲病(toxoplasmosis)國(guó)內(nèi)人群感染率地區(qū)差別較大，報(bào)告由1.4%～38.6%，一般&8%，農(nóng)村顯著高于城市。先天弓形蟲感染可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及死產(chǎn);存活病例可為隱性感染，也可出現(xiàn)癥狀，后者主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系及眼的病變，部分病兒可引起膽汁淤積。有人對(duì)75例膽汁淤積進(jìn)行血清弓形蟲抗體檢測(cè)，陽(yáng)性率為9.3%，而正常對(duì)照組為2.5%，說(shuō)明弓形蟲是嬰兒肝炎病原之一。由于本病藥物治療有效,因此及時(shí)診斷十分重要。先天感染診斷可根據(jù)血清弓形蟲IgM抗體陽(yáng)性(如間接熒光抗體試驗(yàn))或體液中檢測(cè)到弓形蟲(包括其抗原或DNA陽(yáng)性)。
本病對(duì)磺胺、乙胺嘧啶、螺旋霉素及克林霉素均有效。4.靜脈高營(yíng)養(yǎng)新生兒采用靜脈營(yíng)養(yǎng)2周以上，20%～35%小兒可發(fā)生膽汁淤積，早產(chǎn)兒可達(dá)30%～50%。已證實(shí)主要與氨基酸有關(guān)。停用靜脈營(yíng)養(yǎng)1～4個(gè)月，肝功能及肝病理變化一般均可恢復(fù)。5.α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)缺乏α1-AT是一種糖蛋白，由肝臟合成，具有較強(qiáng)蛋白酶抑制作用。缺乏時(shí)引起肝損害的確切機(jī)制尚不詳。本病屬常染色體共顯性遺傳，根據(jù)基因凝膠電泳，人群中至少有24種蛋白抑制物(pi)等位基因。正常人為piMM，由α1-AT缺乏所致膽汁淤積病兒均為piZZ型。西方人中piZZ約占1/1600～2000活產(chǎn)兒，其中僅11%～20%發(fā)生膽汁淤積，7%僅有肝功能異常，余均無(wú)癥狀。歐美文獻(xiàn)中，膽汁淤積由α1AT缺乏引起者占5%～18%，日本有少數(shù)病例。近年人群調(diào)查我國(guó)99%以上人為piMM型，尚未發(fā)現(xiàn)有piZZ基因。6.Zellweger綜合征又稱腦-肝-腎綜合征。其特點(diǎn)是智能低下、特殊面容(前額突出、前囟大、眼距遠(yuǎn)、、嚴(yán)重肌張力低下、多發(fā)性骨骼畸形，如軟骨鈣化，股骨骺脫離。腎臟皮層囊腫多無(wú)癥狀。本病系膽酸代謝異常所致。病兒多在6個(gè)月以內(nèi)死亡。血中膽固醇經(jīng)肝細(xì)胞代謝所產(chǎn)生，在細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸及?；撬峤Y(jié)合后，被排至毛細(xì)膽管，進(jìn)入腸道，協(xié)助脂肪吸收后，大部在回腸末段被吸收，進(jìn)入門脈及腸-肝循環(huán)，可被重新利用。肝細(xì)胞將膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰岬姆磻?yīng)，受血膽酸濃度調(diào)控，膽酸增高時(shí)，可抑制此反應(yīng)，降低時(shí)則促進(jìn)此反應(yīng)。2.病理生理及臨床特征膽汁淤積時(shí)可引起以下病理生理改變及臨床后果(圖2)。(1)正常通過膽汁排泄的物質(zhì)，被潴留或反流至體內(nèi)，使其血濃度升高，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如高結(jié)合膽紅素血癥，引起黃疸;高膽酸血癥，可致皮膚瘙癢;高膽固醇血癥，嚴(yán)重時(shí)可致黃色瘤。血清磷脂、脂蛋白X均增高。對(duì)某些藥物、造影劑，如磺溴酞鈉(BSp)，131I玫瑰紅等的排泄也發(fā)生障礙。(2)腸道內(nèi)膽汁減少或缺如、結(jié)合膽紅素減少時(shí)，引起糞色淡或呈灰白色;膽酸減少，導(dǎo)致脂肪及脂溶性維生素吸收障礙，患兒可發(fā)生脂肪瀉，營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育停滯及脂溶性維生素缺乏癥。維生素A缺乏可出現(xiàn)畢脫斑，皮膚、黏膜角化;D缺乏引起佝僂病、手足搐搦癥;E缺乏可致神經(jīng)肌肉退行性變、近端肌萎縮;K缺乏可引起顱內(nèi)、胃腸道等出血，血凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。(3)原發(fā)疾病所致的肝細(xì)胞損傷及(或)膽管內(nèi)膽汁淤滯，?？梢鸶闻K有局灶性壞死、肝細(xì)胞巨形變、肝脾腫大及肝功能異常，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶、5-核苷酸酶及甲胎蛋白升高，白蛋白及凝血因子合成障礙。病變進(jìn)展，可發(fā)展為膽汁性肝硬化，最終引起門脈高壓癥及(或)肝功能衰竭。但臨床多數(shù)病兒可順利恢復(fù)。
滿月嬰兒黃疸正常值一般不超過12.9毫克/分升。新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種，主要與膽紅素代謝異常、母乳喂養(yǎng)、溶血性疾病、肝膽發(fā)育異常、感染等因素有關(guān)。 1、膽紅素代謝異常 新生兒肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝能力較弱，可能導(dǎo)致血液中未結(jié)合膽紅素水平升高。這種情況通常表現(xiàn)為皮膚和鞏膜輕度黃染，多數(shù)在出生后2周內(nèi)自行消退?？赏ㄟ^增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)膽紅素排泄，無(wú)須特殊治療。 2、母乳喂養(yǎng) 母乳性黃疸與母乳中某些成分抑制膽紅素代謝有關(guān)，表現(xiàn)為黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)但嬰兒一般狀況良好。通常發(fā)生在出生后1周左右，停喂母乳3天后黃疸明顯減輕即可確診。建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并監(jiān)測(cè)膽紅素水平。 3、溶血性疾病 ABO血型不合或Rh溶血病會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生過量未結(jié)合膽紅素。這類黃疸出現(xiàn)早且進(jìn)展快，可能伴隨貧血和肝脾腫大。需進(jìn)行光療或換血治療，常用藥物包括人血白蛋白、苯巴比妥等。 4、肝膽發(fā)育異常 膽道閉鎖等先天性畸形會(huì)阻礙膽紅素排泄，導(dǎo)致直接膽紅素升高。特征為黃疸持續(xù)加重伴陶土色大便，需通過超聲檢查和肝膽核素掃描確診。早期手術(shù)干預(yù)如葛西手術(shù)可改善預(yù)后。 5、感染因素 新生兒敗血癥或尿路感染可能抑制肝酶活性，加重黃疸程度。這類情況常伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難等全身癥狀。需進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，針對(duì)性使用抗生素如氨芐西林、頭孢曲松等治療原發(fā)感染。 家長(zhǎng)應(yīng)每天在自然光下觀察嬰兒皮膚黃染范圍，記錄大小便顏色和喂養(yǎng)情況。保持每天8-12次母乳喂養(yǎng)有助于膽紅素排泄，避免使用茵梔黃等中成藥。若發(fā)現(xiàn)黃疸擴(kuò)散至四肢或伴隨精神差、拒奶等癥狀，需立即就醫(yī)進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)定或血液檢查。注意維持適宜室溫避免新生兒受涼，日光浴時(shí)需避開強(qiáng)光直射且每次不超過15分鐘。
黃疸指數(shù)18.1毫克/分升通常需要住院治療。新生兒黃疸的干預(yù)閾值與日齡、胎齡等因素相關(guān)，成人黃疸指數(shù)超過17毫克/分升多提示中重度膽紅素升高，可能由膽道梗阻、溶血性疾病、肝炎等病因引起。 膽紅素水平達(dá)到18.1毫克/分升時(shí)，存在膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是早產(chǎn)兒或出生72小時(shí)內(nèi)新生兒。住院后可進(jìn)行藍(lán)光治療降低膽紅素，靜脈注射人血白蛋白結(jié)合游離膽紅素，必要時(shí)需換血治療。成人患者需完善肝功能、腹部超聲等檢查明確病因，梗阻性黃疸可能需內(nèi)鏡取石或手術(shù)解除梗阻。 部分母乳喂養(yǎng)嬰兒可能出現(xiàn)母乳性黃疸，膽紅素水平可暫時(shí)性升高至15-20毫克/分升，若一般情況良好且排除病理性因素，可在門診密切監(jiān)測(cè)。但18.1毫克/分升仍超過多數(shù)指南推薦的光療閾值，建議住院評(píng)估更為穩(wěn)妥。 黃疸患者住院期間需監(jiān)測(cè)生命體征及膽紅素變化，保持充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。出院后應(yīng)定期復(fù)查膽紅素水平，避免使用磺胺類等可能加重黃疸的藥物。母乳喂養(yǎng)嬰兒可繼續(xù)哺乳，母親需注意避免攝入蠶豆等可能誘發(fā)溶血的食物。
降黃疸最有效的方法主要有光照療法、藥物治療、換血療法、病因治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。黃疸通常由膽紅素代謝異常引起，需根據(jù)病因選擇針對(duì)性干預(yù)措施。 1、光照療法 藍(lán)光照射是新生兒黃疸的首選治療方式，通過特定波長(zhǎng)的光線促使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)排出體外。該方法無(wú)創(chuàng)且起效快，適用于輕中度高膽紅素血癥。治療期間需保護(hù)嬰兒眼睛及生殖器，并監(jiān)測(cè)體溫和 hydration 狀態(tài)。對(duì)于母乳性黃疸患兒，可配合暫停母乳喂養(yǎng)輔助治療。 2、藥物治療 苯巴比妥可誘導(dǎo)肝酶活性促進(jìn)膽紅素代謝，白蛋白能結(jié)合游離膽紅素預(yù)防膽紅素腦病。茵梔黃口服液等中成藥具有利膽退黃功效。使用藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，特別是新生兒需警惕核黃疸風(fēng)險(xiǎn)。藥物多作為光照療法的輔助手段，對(duì)遺傳性黃疸如克里格勒-納賈爾綜合征需長(zhǎng)期用藥控制。 3、換血療法 當(dāng)血清膽紅素超過342μmol/L或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，需緊急實(shí)施換血治療。該法能快速清除血液中游離膽紅素和致敏紅細(xì)胞，適用于重癥溶血性黃疸。操作需在NICU由專業(yè)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行，同步糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。術(shù)后仍需持續(xù)光照治療并監(jiān)測(cè)膽紅素反彈情況。 4、病因治療 膽道閉鎖患兒需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)，膽總管結(jié)石可采用ERCP取石。病毒性肝炎需抗病毒治療，自身免疫性肝炎需使用糖皮質(zhì)激素。明確病因是成人黃疸治療的關(guān)鍵，影像學(xué)檢查和肝活檢常作為診斷依據(jù)。解除原發(fā)病因后黃疸可逐漸消退。 5、營(yíng)養(yǎng)支持 充足喂養(yǎng)可促進(jìn)膽紅素經(jīng)腸道排泄，母乳喂養(yǎng)兒每日應(yīng)哺乳8-12次。適當(dāng)補(bǔ)充益生菌有助于建立正常腸道菌群。成人患者需低脂高蛋白飲食，肝硬化伴黃疸者需限制蛋白質(zhì)攝入。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持適用于嚴(yán)重膽汁淤積導(dǎo)致的脂肪吸收障礙。 黃疸患者應(yīng)保持每日2000ml以上飲水量促進(jìn)代謝，避免酒精和肝毒性藥物。新生兒需按需喂養(yǎng)并監(jiān)測(cè)體重變化，接觸陽(yáng)光時(shí)注意避免直射和過熱。成人患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)可使用爐甘石洗劑緩解，嚴(yán)重膽汁淤積需補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血。所有黃疸持續(xù)超過兩周或伴有陶土樣便、腹痛等癥狀者須及時(shí)就醫(yī)。
嬰兒黃疸可通過藍(lán)光照射、藥物治療、母乳喂養(yǎng)調(diào)整、曬太陽(yáng)、補(bǔ)充益生菌等方式治療。嬰兒黃疸通常由膽紅素代謝異常、母乳性黃疸、溶血性疾病、感染、遺傳代謝性疾病等原因引起。 1、藍(lán)光照射 藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸最常用的方法，通過特定波長(zhǎng)的藍(lán)光將皮膚中的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)，便于排出體外。該方法安全有效，適用于中重度黃疸患兒。治療期間需保護(hù)嬰兒眼睛和生殖器，避免光損傷。光照時(shí)間通常持續(xù)24-48小時(shí)，需在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 2、藥物治療 對(duì)于嚴(yán)重黃疸，醫(yī)生可能會(huì)使用苯巴比妥、茵梔黃口服液等藥物輔助治療。這些藥物能促進(jìn)肝臟酶活性，加速膽紅素代謝。使用藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化。藥物治療通常作為輔助手段，與藍(lán)光照射聯(lián)合使用效果更佳。 3、母乳喂養(yǎng)調(diào)整 母乳性黃疸可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式改善。增加喂養(yǎng)頻率至每日8-12次，確保嬰兒攝入足夠奶量。若黃疸持續(xù)加重，可考慮暫停母乳2-3天，改用配方奶喂養(yǎng)。暫停期間需定時(shí)擠奶維持泌乳。多數(shù)母乳性黃疸在調(diào)整喂養(yǎng)后會(huì)逐漸消退，無(wú)須特殊治療。 4、曬太陽(yáng) 陽(yáng)光中的紫外線有助于分解膽紅素，適合輕度黃疸的輔助治療。選擇早晨或傍晚陽(yáng)光柔和時(shí)段，讓嬰兒裸露背部曬太陽(yáng)10-15分鐘。注意保護(hù)眼睛和敏感部位，避免陽(yáng)光直射。該方法效果有限，不能替代醫(yī)療干預(yù)，需結(jié)合其他治療措施。 5、補(bǔ)充益生菌 特定益生菌制劑可改善腸道菌群平衡，促進(jìn)膽紅素通過糞便排出。選擇嬰兒專用益生菌，如雙歧桿菌等。該方法適用于輕度黃疸的輔助治療，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。益生菌不能快速降低膽紅素水平，需配合其他治療方法。 嬰兒黃疸護(hù)理需密切觀察皮膚黃染范圍和程度，記錄大小便次數(shù)和顏色。保持室內(nèi)光線充足便于觀察，穿著淺色衣物更易發(fā)現(xiàn)黃疸變化。按需喂養(yǎng)保證足夠熱量攝入，促進(jìn)膽紅素排泄。避免使用民間偏方，如葡萄糖水等可能加重黃疸。定期隨訪膽紅素檢測(cè)，出現(xiàn)拒奶、嗜睡等異常及時(shí)就醫(yī)。多數(shù)生理性黃疸2-3周可自行消退，病理性黃疸需積極治療預(yù)防膽紅素腦病。
母乳性黃疸的黃疸值一般不超過15毫克/分升，多數(shù)在10-12毫克/分升范圍內(nèi)波動(dòng)。母乳性黃疸可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高、新生兒腸道菌群未完全建立、膽紅素腸肝循環(huán)增加等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染、吃奶正常、精神狀態(tài)良好等癥狀。若黃疸值超過15毫克/分升或持續(xù)超過3周，需排除病理性黃疸。 1、β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高 母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶可分解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素，增加腸道重吸收。該酶活性受母親飲食和基因調(diào)控影響，通常無(wú)須干預(yù)，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并監(jiān)測(cè)黃疸值。若黃疸值持續(xù)上升，可遵醫(yī)囑使用茵梔黃口服液輔助退黃。 2、新生兒腸道菌群未建立 新生兒腸道缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群，導(dǎo)致膽紅素排泄延遲?？赏ㄟ^適當(dāng)曬太陽(yáng)、口服益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散促進(jìn)菌群定植。避免使用茵梔黃顆粒等寒涼藥物損傷脾胃功能。 3、膽紅素腸肝循環(huán)增加 母乳喂養(yǎng)頻率不足可能加重膽紅素重吸收。建議按需哺乳，每日喂養(yǎng)8-12次，增加排便次數(shù)。配合小兒推拿手法如清肝經(jīng)、揉板門等促進(jìn)膽紅素代謝。 4、遺傳代謝因素 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏等遺傳病可能加重黃疸。需通過新生兒篩查排除，必要時(shí)暫停母乳喂養(yǎng)。黃疸值超過20毫克/分升時(shí)需光療，禁用苯巴比妥等肝酶誘導(dǎo)劑。 5、母嬰血型不合 ABO或Rh血型不合可能導(dǎo)致黃疸值異常升高。需檢測(cè)母嬰血型及抗體效價(jià)，黃疸值超過18毫克/分升時(shí)需換血治療。母乳喂養(yǎng)可延遲至黃疸消退后恢復(fù)。 母乳性黃疸患兒應(yīng)保證每日哺乳量達(dá)到150-180毫升/公斤體重，母親需避免進(jìn)食辛辣刺激食物。每日監(jiān)測(cè)黃疸變化時(shí)可觀察鞏膜、胸腹部皮膚黃染程度，在自然光線下與白紙對(duì)比。若發(fā)現(xiàn)四肢掌心黃染、嗜睡拒奶等表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。適當(dāng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間，但避免陽(yáng)光直射眼睛，選擇樹蔭處暴露四肢皮膚即可。黃疸消退期間可繼續(xù)補(bǔ)充維生素AD滴劑促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。
艾葉洗澡對(duì)新生兒生理性黃疸可能有一定輔助作用，但病理性黃疸需及時(shí)就醫(yī)治療。黃疸的處理方式主要有藍(lán)光照射、藥物治療、換血療法、母乳喂養(yǎng)調(diào)整、中醫(yī)外治等。 1、藍(lán)光照射 藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的首選方法，通過特定波長(zhǎng)的光線促使膽紅素分解。適用于血清膽紅素水平較高的情況，需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)設(shè)備下進(jìn)行。治療期間需保護(hù)嬰兒眼睛及會(huì)陰部，避免光療副作用。 2、藥物治療 嚴(yán)重黃疸可遵醫(yī)囑使用肝酶誘導(dǎo)劑或人血白蛋白等藥物。常見藥物包括苯巴比妥片、注射用血白蛋白等，這些藥物可促進(jìn)膽紅素代謝或結(jié)合游離膽紅素。藥物治療需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，禁止自行用藥。 3、換血療法 當(dāng)膽紅素水平超過警戒值或出現(xiàn)膽紅素腦病征兆時(shí)，需考慮換血治療。該療法能快速降低血液中膽紅素濃度，適用于溶血性黃疸等危急情況。換血過程需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，存在一定風(fēng)險(xiǎn)需專業(yè)評(píng)估。 4、母乳喂養(yǎng)調(diào)整 母乳性黃疸可嘗試暫停母乳喂養(yǎng)觀察黃疸變化。暫停期間建議用配方奶替代，同時(shí)定期擠奶維持泌乳。多數(shù)情況黃疸消退后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，若復(fù)發(fā)需排查其他病因。喂養(yǎng)不足導(dǎo)致的黃疸應(yīng)增加喂養(yǎng)頻率。 5、中醫(yī)外治 艾葉浴等中醫(yī)外治法可能通過皮膚吸收促進(jìn)代謝，但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。使用時(shí)應(yīng)控制水溫避免燙傷，時(shí)間不超過10分鐘，浴后注意保暖。合并皮膚破損、感染或病理性黃疸時(shí)禁用，不能替代正規(guī)治療。 新生兒黃疸護(hù)理需保持合理喂養(yǎng)頻次，每日監(jiān)測(cè)皮膚黃染范圍變化。曬太陽(yáng)可選擇早上9點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后的柔和陽(yáng)光，每次不超過15分鐘并保護(hù)眼睛。病理性黃疸可能出現(xiàn)嗜睡、拒奶、肌張力改變等危險(xiǎn)信號(hào)，須立即就醫(yī)。所有退黃偏方均不能替代醫(yī)療干預(yù)，尤其早產(chǎn)兒、低體重兒更需專業(yè)診療。
母乳性黃疸通常無(wú)須停母乳，多數(shù)情況下可繼續(xù)哺乳。母乳性黃疸可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高、新生兒腸道菌群未完全建立等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚黃染但無(wú)其他異常癥狀。 母乳性黃疸是新生兒常見現(xiàn)象，與母乳喂養(yǎng)直接相關(guān)。母乳中某些成分可能影響膽紅素代謝，導(dǎo)致黃疸消退較慢。但黃疸程度通常較輕，且不會(huì)對(duì)嬰兒健康造成明顯危害。持續(xù)哺乳有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速膽紅素排出。建議在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下定期評(píng)估黃疸程度，若血清膽紅素值處于安全范圍且嬰兒精神狀態(tài)良好、體重增長(zhǎng)正常，則無(wú)需中斷母乳喂養(yǎng)。 少數(shù)情況下，當(dāng)黃疸程度較重或持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月時(shí)，可能需要暫停母乳喂養(yǎng)。這種情況多見于血清膽紅素值超過安全閾值，或伴隨嗜睡、拒奶等異常表現(xiàn)。暫停哺乳期間可用配方奶替代，同時(shí)配合藍(lán)光治療。待黃疸消退后可逐步恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，通常不會(huì)影響后續(xù)哺乳。 母乳性黃疸嬰兒應(yīng)保證每日哺乳次數(shù)，避免脫水加重黃疸。母親需注意均衡飲食，限制高脂食物攝入。定期監(jiān)測(cè)嬰兒體重變化及黃疸消退情況，若發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染加重、尿液顏色加深或大便發(fā)白，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除病理性黃疸。保持適當(dāng)日曬也有助于膽紅素代謝，但需避免陽(yáng)光直射眼睛。
黃疸消退后皮膚轉(zhuǎn)白通常需要1-2周，實(shí)際恢復(fù)時(shí)間與膽紅素代謝速度、肝臟功能狀態(tài)、原發(fā)疾病控制情況、個(gè)體代謝差異以及護(hù)理措施等因素相關(guān)。 1、膽紅素代謝速度 血液中膽紅素水平下降后，沉積在皮膚組織的膽紅素需經(jīng)代謝分解。新生兒因肝臟代謝功能不完善，皮膚黃染消退可能較慢；成人若存在膽汁淤積，膽紅素排泄受阻時(shí)恢復(fù)期會(huì)延長(zhǎng)。建議定期復(fù)查肝功能指標(biāo)，觀察膽紅素下降趨勢(shì)。 2、肝臟功能狀態(tài) 肝臟是膽紅素代謝的主要器官，肝炎或膽道梗阻患者肝功能受損時(shí)，皮膚顏色恢復(fù)較健康人群更慢。伴隨肝酶異常者需積極治療原發(fā)病，如病毒性肝炎患者需抗病毒治療，膽管結(jié)石患者需解除梗阻。 3、原發(fā)疾病控制 溶血性黃疸患者停止溶血后皮膚恢復(fù)較快，而肝硬化導(dǎo)致的黃疸可能持續(xù)存在色素沉著。母乳性黃疸嬰兒停止母乳喂養(yǎng)后2-3天可見明顯改善，膽管癌患者需腫瘤根治術(shù)后才能逐步恢復(fù)。 4、個(gè)體代謝差異 早產(chǎn)兒因皮膚角質(zhì)層薄，膽紅素更易顯現(xiàn)但消退也快；膚色較深人群視覺上恢復(fù)不明顯。老年人代謝速率下降可能延長(zhǎng)恢復(fù)期，肥胖者皮下脂肪蓄積膽紅素可能導(dǎo)致消退延遲。 5、護(hù)理措施影響 藍(lán)光治療可加速新生兒膽紅素光氧化分解，適度陽(yáng)光照射有助于成人皮膚膽紅素代謝。保持皮膚清潔避免繼發(fā)感染，補(bǔ)充維生素B族有助于肝功能恢復(fù)，高蛋白飲食可促進(jìn)白蛋白合成結(jié)合膽紅素。 黃疸消退后應(yīng)注意觀察鞏膜顏色變化，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D促進(jìn)皮膚修復(fù)。母乳喂養(yǎng)嬰兒可增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)膽紅素排泄，成人患者需戒酒并避免使用肝毒性藥物。若皮膚黃染反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)超過3周未改善，應(yīng)及時(shí)排查膽道梗阻、慢性肝病等潛在病因。
嬰兒黃疸可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、新生兒溶血病、膽道閉鎖、感染等因素引起，可通過藍(lán)光照射、藥物治療、換血療法、手術(shù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式干預(yù)。 1、生理性黃疸 新生兒出生后膽紅素代謝能力不足導(dǎo)致，通常出現(xiàn)在出生后2-3天，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜輕度黃染。無(wú)須特殊治療，增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)排便即可緩解，多數(shù)在1-2周內(nèi)自行消退。早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間可能稍長(zhǎng)，但一般不超過3周。家長(zhǎng)需每日觀察黃疸變化情況，記錄大小便次數(shù)。 2、母乳性黃疸 與母乳中某些成分抑制膽紅素代謝有關(guān)，分為早發(fā)型和遲發(fā)型。早發(fā)型與喂養(yǎng)不足相關(guān)，遲發(fā)型可持續(xù)至生后2-3個(gè)月。暫停母乳喂養(yǎng)3天后黃疸明顯減輕可確診，恢復(fù)哺乳后黃疸可能反復(fù)但不會(huì)加重。這種情況無(wú)須停止母乳喂養(yǎng)，定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平即可。 3、新生兒溶血病 母嬰血型不合導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，常見于Rh血型不合或ABO血型不合。出生24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸并迅速加重，可能伴有貧血和肝脾腫大。需立即進(jìn)行藍(lán)光治療，嚴(yán)重時(shí)采用丙種球蛋白或換血療法。家長(zhǎng)需配合醫(yī)生完成血型檢測(cè)和抗體篩查。 4、膽道閉鎖 先天性膽管發(fā)育異常導(dǎo)致膽汁淤積，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸伴陶土色大便。需在生后60天內(nèi)完成葛西手術(shù)，延誤治療會(huì)導(dǎo)致肝硬化。術(shù)后需長(zhǎng)期使用熊去氧膽酸等利膽藥物，并定期復(fù)查肝功能。家長(zhǎng)要特別關(guān)注大便顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。 5、感染因素 新生兒敗血癥、尿路感染等可抑制肝酶活性，導(dǎo)致黃疸持續(xù)不退或反復(fù)出現(xiàn)?？赡馨橛邪l(fā)熱、吃奶差等全身癥狀。需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用合適抗生素，同時(shí)進(jìn)行藍(lán)光輔助治療。家長(zhǎng)應(yīng)注意消毒臍部護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常體溫波動(dòng)要及時(shí)報(bào)告 對(duì)于黃疸嬰兒的日常護(hù)理，應(yīng)保證每日8-12次有效哺乳促進(jìn)膽紅素排泄，母乳不足時(shí)可暫時(shí)添加配方奶。自然光線下每日觀察黃疸范圍是否超過軀干，手腳心出現(xiàn)黃染需立即就醫(yī)。避免使用茵梔黃等中成藥，防止引發(fā)腹瀉脫水。出院后按醫(yī)囑復(fù)查經(jīng)皮膽紅素，早產(chǎn)兒或高危兒需增加隨訪頻率。維持適宜室溫減少能量消耗，注意臀部護(hù)理預(yù)防尿布疹。記錄每日大小便次數(shù)和顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。
新生兒黃疸220μmol/L屬于病理性黃疸范圍，需要及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。新生兒黃疸的嚴(yán)重程度主要與膽紅素水平、日齡、早產(chǎn)與否、是否存在高危因素等有關(guān)。 足月新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或血清總膽紅素值超過220μmol/L均提示病理性黃疸。此時(shí)膽紅素可能透過血腦屏障引發(fā)膽紅素腦病，表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低、吸吮無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致聽力損傷、腦性癱瘓等后遺癥。常見病因包括母嬰血型不合溶血病、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、新生兒感染等，需通過血常規(guī)、血型鑒定、溶血試驗(yàn)等檢查明確診斷。治療可采用藍(lán)光照射、靜脈注射免疫球蛋白、換血療法等措施。 早產(chǎn)兒或低出生體重兒由于肝臟代謝功能不成熟，膽紅素值達(dá)170μmol/L即需警惕。這類患兒更易發(fā)生膽紅素腦病，需結(jié)合矯正胎齡評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。部分母乳喂養(yǎng)兒可能出現(xiàn)母乳性黃疸，膽紅素值可達(dá)256-342μmol/L，但一般不影響生長(zhǎng)發(fā)育。若排除其他病理因素，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚黃染加重或累及四肢手足時(shí)，應(yīng)立即測(cè)量經(jīng)皮膽紅素值。日常需保證充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，避免使用磺胺類等可能加重黃疸的藥物。出院后應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查膽紅素水平，觀察有無(wú)反應(yīng)遲鈍、角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)返院治療。
