冠心病合并糖尿病可通過生活方式干預、血糖監(jiān)測、藥物治療、心臟康復訓練、定期隨訪等方式治療。冠心病合并糖尿病通常由長期高血糖損傷血管內(nèi)皮、脂代謝紊亂、胰島素抵抗、慢性炎癥反應、遺傳易感性等原因引起。

1、生活方式干預

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，控制每日總熱量攝入。減少飽和脂肪酸攝入，增加膳食纖維如西藍花、魔芋的攝入比例。戒煙限酒，每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍內(nèi)，腰圍男性不超過90厘米，女性不超過85厘米。

2、血糖監(jiān)測

使用血糖儀定期監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白每3個月檢測一次。記錄血糖波動情況，避免發(fā)生低血糖反應。當出現(xiàn)心悸、出汗等低血糖癥狀時，立即進食15克速效碳水化合物如果汁。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可幫助發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖或夜間低血糖。

3、藥物治療

遵醫(yī)囑使用二甲雙胍緩釋片控制基礎血糖，阿卡波糖片延緩碳水化合物吸收。合并冠心病可聯(lián)合阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。若存在心肌缺血，可選用美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧量。所有藥物需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量，避免低血糖和心功能惡化。

4、心臟康復訓練

在專業(yè)醫(yī)師指導下進行心肺運動試驗評估，制定個體化運動處方。初期采用間歇訓練模式，如步行1分鐘休息1分鐘，逐步延長運動時間。加入抗阻訓練改善肌肉質(zhì)量，每周2次，使用彈力帶或小啞鈴。訓練時隨身攜帶硝酸甘油片和糖果，出現(xiàn)胸痛或血糖低于3.9mmol/L立即停止。

5、定期隨訪

每1-3個月復查血脂、腎功能、心電圖等指標。每年進行冠狀動脈CT或運動負荷試驗評估血管情況。眼科檢查每年一次，篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變。足部護理每日進行，檢查有無潰瘍或感覺異常。建立癥狀日記，記錄心絞痛發(fā)作頻率和血糖異常情況。

冠心病合并糖尿病患者需特別注意避免長時間空腹，外出時隨身攜帶糖尿病急救卡和含糖食品。烹飪采用蒸煮燉等低溫方式，限制每日食鹽攝入不超過5克。保持規(guī)律作息，睡眠時間保證7-8小時。學習放松技巧如腹式呼吸緩解壓力，避免情緒劇烈波動。家屬應掌握低血糖識別和心肺復蘇技能，家中備有血糖儀和急救藥物。