母乳性黃疸通常由母乳喂養(yǎng)方式不當(dāng)或母乳成分影響膽紅素代謝引起,主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜黃染,可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、光療等方式干預(yù)。主要有喂養(yǎng)不足導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)增加、母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高、遺傳性膽紅素代謝異常、母嬰血型不合溶血、新生兒暫時性甲狀腺功能減退等因素。
新生兒攝入不足時,腸道蠕動減少導(dǎo)致膽紅素重吸收增加。表現(xiàn)為出生后3-5天黃疸加重,體重增長緩慢。需增加喂養(yǎng)頻率至每日8-12次,必要時補充配方奶。若持續(xù)不緩解,可遵醫(yī)囑使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)腸道菌群。
母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶可分解結(jié)合膽紅素,使其重新被腸道吸收。黃疸多在出生后1周出現(xiàn),持續(xù)3-12周。建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并監(jiān)測膽紅素水平,嚴重時可暫停母乳24-48小時,使用茵梔黃口服液輔助退黃。
Gilbert綜合征等遺傳病導(dǎo)致膽紅素代謝障礙,母乳喂養(yǎng)會加重黃疸。常伴尿色加深、糞便顏色變淺。需進行基因檢測確認,治療可選用苯巴比妥片誘導(dǎo)肝酶活性,聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散改善腸道環(huán)境。
ABO或Rh血型不合引發(fā)溶血性黃疸,母乳喂養(yǎng)可能延長病程。表現(xiàn)為出生24小時內(nèi)迅速出現(xiàn)的黃疸,血紅蛋白下降。需進行藍光治療,嚴重時輸注白蛋白,可配合使用酪酸梭菌活菌散維持腸道微生態(tài)平衡。
暫時性甲狀腺功能減退影響膽紅素代謝酶活性。常伴隨喂養(yǎng)困難、體溫偏低等癥狀。需檢測甲狀腺功能,確診后使用左甲狀腺素鈉片替代治療,同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并定期監(jiān)測膽紅素變化。
母乳性黃疸患兒家長應(yīng)保持每日喂養(yǎng)量達150-180毫升/公斤體重,觀察排尿排便次數(shù)及黃疸變化。曬太陽時選擇上午10點前或下午4點后的散射光,每次不超過15分鐘。若黃疸持續(xù)2周未退或波及四肢掌心,需及時檢測血清膽紅素水平。哺乳期母親應(yīng)避免進食可能加重黃疸的食物如胡蘿卜、南瓜等黃色蔬果,適當(dāng)補充維生素D促進鈣質(zhì)吸收。