老年缺血性心肌病主要由冠狀動脈粥樣硬化、心肌供血不足、高血壓、糖尿病及長期吸煙等因素引起。病因包括冠狀動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、心肌細(xì)胞代謝紊亂、心臟負(fù)荷過重、糖脂代謝異常以及煙草中有害物質(zhì)對血管的損傷。
冠狀動脈粥樣硬化是老年缺血性心肌病最常見的病因，動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊，導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞。斑塊破裂可能引發(fā)急性血栓形成，進(jìn)一步阻斷血流。患者常表現(xiàn)為活動后胸痛、胸悶，心電圖可見ST段壓低或T波倒置。治療需控制血脂，使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物穩(wěn)定斑塊，必要時行冠狀動脈支架植入術(shù)。
長期心肌供血不足會導(dǎo)致心肌細(xì)胞萎縮、纖維化，心臟收縮功能下降。冠狀動脈痙攣或微循環(huán)障礙均可引起供血不足，患者可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力?？赏ㄟ^硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物擴(kuò)張血管，改善心肌灌注。
長期未控制的高血壓會增加心臟后負(fù)荷，導(dǎo)致左心室肥厚和心肌耗氧量增加。高血壓還可加速冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)程，進(jìn)一步加重心肌缺血?；颊叱Ｒ婎^暈、心悸，血壓監(jiān)測顯示持續(xù)升高。治療需規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物，同時限制鈉鹽攝入。
糖尿病引起的糖代謝異常可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動脈粥樣硬化。高血糖狀態(tài)還會導(dǎo)致心肌能量代謝障礙，影響心臟功能?；颊叨喟橛锌诟伞⒍嗄虻劝Y狀，血糖檢測結(jié)果異常。需使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等藥物控制血糖，定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。
煙草中的尼古丁和一氧化碳會損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血小板聚集，加速動脈粥樣硬化進(jìn)程。吸煙還可引起冠狀動脈痙攣，減少心肌供氧?；颊叨嘤虚L期吸煙史，戒煙后癥狀可能改善。治療需徹底戒煙，必要時使用尼古丁貼片輔助戒煙。
老年缺血性心肌病患者需定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。飲食應(yīng)低鹽低脂，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，避免飽餐。根據(jù)心功能狀況選擇散步、太極拳等低強度運動，避免劇烈活動。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等癥狀時需及時就醫(yī)，避免延誤治療時機(jī)。
