心臟起搏器通常適用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心律失?；颊?，以及部分心力衰竭或心臟手術(shù)后患者。主要有完全性房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏超過(guò)3秒、有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征、心臟再同步治療等情況。
完全性房室傳導(dǎo)阻滯是指心房電信號(hào)完全無(wú)法傳導(dǎo)至心室，導(dǎo)致心室自主節(jié)律過(guò)慢?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等腦供血不足癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生阿-斯綜合征。這種情況需立即安裝永久性起搏器維持心率，常用雙腔起搏器保證房室同步收縮。心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)，心室率常低于40次/分。
竇房結(jié)功能嚴(yán)重受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示RR間期超過(guò)3秒的無(wú)P波平段?；颊叱Ｓ型话l(fā)意識(shí)喪失、跌倒發(fā)作等臨床表現(xiàn)。對(duì)于有癥狀的竇性停搏，或雖無(wú)癥狀但停搏時(shí)間超過(guò)6秒者，需植入起搏器預(yù)防猝死。這種情況多與老年退行性變、心肌炎后遺癥有關(guān)。
當(dāng)竇性心率持續(xù)低于40次/分，并伴隨乏力、氣短、認(rèn)知功能下降等癥狀時(shí)，提示心輸出量顯著不足。常見于甲狀腺功能減退、藥物副作用或竇房結(jié)纖維化。若調(diào)整病因后心率仍不能改善，需考慮安裝頻率應(yīng)答型起搏器。這類起搏器能根據(jù)患者活動(dòng)量自動(dòng)調(diào)節(jié)心率，改善運(yùn)動(dòng)耐量。
頸動(dòng)脈竇受壓誘發(fā)心臟停搏超過(guò)3秒，并伴有反復(fù)暈厥發(fā)作時(shí)，稱為心臟抑制型頸動(dòng)脈竇綜合征。這類患者輕微轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)摩擦都可能觸發(fā)危險(xiǎn)的心率下降，需植入具有滯后功能的雙腔起搏器。起搏器設(shè)置較長(zhǎng)的心率應(yīng)答間隔，避免對(duì)短暫竇性停搏過(guò)度干預(yù)。
部分心力衰竭患者存在左右心室收縮不同步，QRS波寬度超過(guò)150毫秒。心臟再同步治療起搏器通過(guò)左心室電極同步刺激雙心室，改善心室協(xié)調(diào)性。適用于優(yōu)化藥物治療后仍存在心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)≤35%的患者，能顯著減少二尖瓣反流并提升運(yùn)動(dòng)能力。
安裝起搏器后需定期隨訪程控，避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境。日常生活中應(yīng)保持切口清潔干燥，監(jiān)測(cè)脈搏變化。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)限制同側(cè)上肢劇烈活動(dòng)，3個(gè)月后逐步恢復(fù)輕度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)心悸、頭暈等不適或發(fā)現(xiàn)起搏器囊袋紅腫熱痛時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。均衡飲食控制血壓血糖，減少心血管危險(xiǎn)因素對(duì)起搏器依賴心肌的保護(hù)尤為重要。
